Онкопедиатрия, 2014, том 1, № 2

ОНКОПЕДИАТРИЯ /2014/ № 2

Онкопедиатрия

Научно-практический журнал  Российского общества детских онкологов
Издается с 2014 г.

Учредитель 
Российское общество детских 
онкологов
Главный редактор 
Поляков В.Г., д.м.н., проф., 
академик РАН,  
Главный детский онколог МЗ РФ,  
Президент Российского общества 
детских онкологов 
Заместители главного редактора 
Валиев Т.Т., к.м.н., исполнительный 
директор Российского общества 
детских онкологов
Рыков М.Ю., к.м.н., ученый 
секретарь Российского общества 
детских онкологов 
Ответственный секретарь 
Илюшина О.В.
Выпускающий редактор 
Пугачёва У.Г. 
Отдел рекламы 
Иваничкина Н.Ю., rek@nczd.ru 
Сенюхина А.Б., rek1@nczd.ru

Издатель 
Издательство «ПедиатрЪ»
119991, г. Москва,
Ломоносовский пр-т, д. 2, стр. 1
Тел./факс: (499) 132-30-43

Адрес редакции 
115478, Москва,  
Каширское ш., д. 24, стр. 15 
oncopediatria@yandex.ru,

Редакционный совет

Алейникова О.В. (Минск, Беларусь), д.м.н., проф., 

член-корр. НМАРБ
Алиев М.Д. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН
Бадалян Г.Х. (Ереван, Армения), д.м.н., проф., академик ААМН
Байбарина Е.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Байкова В.Н. (Москва), д.б.н., проф.
Баранов А.А. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН
Белогурова М.Б. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф.
Богомильский М.Р. (Москва), д.м.н., проф., чл.-корр. РАН
Бойченко Е.И. (Москва), к.м.н., доцент
Бровкина А.Ф. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН
Ваганов Н.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Валентей Л.В. (Москва), к.м.н.
Валиев Т.Т. (Москва), к.м.н.
Володин Н.Н. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН
Глеков И.В. (Москва), д.м.н., проф.
Глыбочко П.В. (Москва), д.м.н., проф., член-корр. РАН
Годзинский Я. (Вроцлав, Польша), проф.
Горелышев С.К. (Москва), д.м.н., проф.
Граф Н. (Германия), проф.
Долгополов И.С. (Москва), д.м.н.
Долгушин Б.И. (Москва), д.м.н., проф., член-корр. РАН
Исмаил-Заде Р.С. (Баку, Азербайджан), д.м.н.
Кадагидзе З.Г.  (Москва), д.м.н., проф.
Казанцев А.П. (Москва), к.м.н.
Карселадзе А.И. (Москва), д.м.н., проф.
Климнюк Г.И. (Киев, Украина), д.м.н., проф.

Козель Ю.Ю (Ростов-на-Дону), д.м.н.
Кошечкина Н.А. (Москва), д.м.н., проф.
Кушлинский Н.Е. (Москва), д.м.н., проф., член-корр. РАН
Лебедев В.В. (Краснодар), к.м.н.
Матвеева И.И. (Москва), д.м.н.
Маякова С.А. (Москва), д.м.н., проф.
Минкина Л.М. (Владивосток), к.м.н.
Моисеенко Е.И. (Москва), д.м.н.
Морозов Д.А. (Москва), д.м.н., проф.
Мошетова Л.К. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН
Намазова-Баранова Л.С. (Москва), д.м.н., проф., член-корр. РАН
Нечушкина И.В. (Москва), д.м.н., проф.
Пунанов Ю.А. (Санкт-Петербург), д.м.н., проф.
Рябов А.Б. (Москва), д.м.н.
Саакян С.В. (Москва), д.м.н., проф.
Салтанов А.И. (Москва), д.м.н., проф., член-корр. РАН
Сигал С. (Лос-Анжелес, США), проф.
Соколова З.А. (Москва), к.м.н.
Соловьев Ю.Н. (Москва), д.м.н., проф., академик РАН
Сусулёва Н.А. (Москва), д.м.н., проф.
Тупицын Н.Н. (Москва), д.м.н., проф.
Турабов И.А. (Архангельск), д.м.н., проф.
Ушакова Т.Л. (Москва), д.м.н.
Фечина Л.К. (Екатеринбург), к.м.н.
Ширяев С.В. (Москва), д.м.н.
Шилдс C. (Филадельфия, США), MD 
Яровой А.А. (Москва), д.м.н.

Журнал 
«Онкопедиатрия» 
зарегистрирован 

Федеральной службой по надзору в сфере связи, 

информационных технологий и массовых ком
муникаций (Роскомнадзор) 28 октября 2013 г. 

Регистрационный номер ПИ № ФС77-55798.

Редакция не несет ответственности за содер
жание рекламных материалов. Воспроизведе
ние или использование другим способом любой 

части издания без согласия редакции является 

незаконным и влечет  ответственность, установ
ленную действующим законодательством РФ.

Подписные индексы
•  в каталоге «Роспечать»:  
индекс 70837
• в каталоге «Пресса России»:  
индекс 91878

Электронная подписка на сайтах:
www.spr-journal.ru
www.elibrary.ru

Отпечатано ООО «ХОМОПРИНТ»
117279, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 34.
Тираж 2000 экземпляров.

Попечительский совет

Председатель Попечительского совета – Его Святейшество Патриарх Московский и всея Руси Кирилл
Буйнов Александр Николаевич, народный артист России
Виторган Эммануил Гедеонович, народный артист России
Владыкина Олеся Юрьевна, двукратная паралимпийская чемпионка, заслуженный мастер спорта России
Волчек Галина Борисовна, театральный режиссер, народная артистка СССР, художественный руководитель 
Московского  театра «Современник»
Жуков Александр Дмитриевич, первый заместитель Председателя Государственной думы Федерального собрания РФ, 
президент Олимпийского комитета России
Запашный Аскольд Вальтерович, народный артист России
Запашный Эдгар Вальтерович, народный артист России, генеральный директор Большого московского 
государственного цирка
Кадыров Рамзан Ахматович, Президент Чеченской республики
Карпов Анатолий Евгеньевич, международный гроссмейстер, трехкратный чемпион мира по шахматам среди мужчин, 
трехкратный чемпион мира ФИДЕ, трехкратный чемпион СССР, депутат Государственной думы Федерального собрания РФ
Маликов Дмитрий Юрьевич, народный артист России
Меладзе Валерий Шотаевич, заслуженный артист России
Миронов Евгений Витальевич, народный артист России
Михалков Никита Сергеевич, Председатель Союза кинематографистов России
Нарышкин Сергей Евгеньевич, Председатель Государственной думы Федерального собрания РФ
Розенбаум Александр Яковлевич, народный артист России
Тарасова Татьяна Анатольевна, заслуженный тренер СССР
Фетисов Вячеслав Александрович, двукратный олимпийский чемпион по хоккею, многократный чемпион СССР, Европы 
и мира, заслуженный тренер России, председатель правления Российской любительской хоккейной лиги
Чаплин Всеволод Анатольевич, Председатель синоидального отдела по взаимодействию Церкви и общества 
Московского Патриархата, настоятель московского храма Святителя Николая на Трех Горах
Благотворительный фонд «ОМК-Участие» (учредитель – Объединенная металлургическая компания)

Oncopediatria 

Scientific-practical journal of Russian Society of Pediatric Oncologists
Published from 2014

Founder
Russian Society of Pediatric 
Oncologists 

Editorinchief
Polyakov V.G., MD, PhD, prof., academician of RAS, Chief Pediatric 
Oncologist of Ministry of Health 
of Russian Federation, President 
of Russian Society of Pediatric 
Oncologists

Deputy editorsinchief
Valiev T.T., MD, executive director of Russian Society of Pediatric 
Oncologists 

Rykov M.Yu., MD, PhD, scientific secretary of Russian Society of Pediatric 
Oncologists

Executive secretary 
Ilyushina O.V.

Publishing editor 
Pugacheva U.G.

Publicity Department 
Ivanichkina N.Yu., rek@nczd.ru 
Senyukhina A.B., rek1@nczd.ru

Address of editorial office
Kashirskoye sh., 24 bldg. 15, Moscow, 
Russia, 115478
Email: oncopediatria@yandex.ru

Aleinkova O.V., MD, PhD, prof., corr. member of NMARB (Minsk, 

Byelorussia)
Aliev M.D., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) 
Badalyan G.Kh., MD, PhD, prof., academician of Armenian Academy 

of Medical Sciences (Yerevan, Armenia) 
Baranov A.A., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) 
Baibarina Ye.N., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Baikova V.N., PhD, prof. (Moscow) 
Belogurova M.B., MD, PhD, prof. (St.-Petersburg) 
Bogomilskii M.R., MD, PhD, prof., corresponding member of  RAS 

(Moscow) 
Boichenko E.I., MD, PhD, associate prof. (Moscow) 
Brovkina A.F., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) 
Dolgopolov I.S., MD, PhD (Moscow) 
Dolgushin B.I., MD, PhD, prof., corresponding member of  RAS 

(Moscow) 
Fechina L.K., MD. PhD (Yekaterinburg) 
Glekov I.V., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Glybochko P.V., MD, PhD, prof., corresponding member of  RAS (Moscow) 
Godzinskiy Ya., prof. (Wroclaw, Poland)
Gorelyshev S.K., MD, PhD, prof. (Moscow)  
Graf N., prof. (Germany) 
Ismail-Zade R.S., MD, PhD (Baku, Azerbaijan) 
Kadagidze Z.G., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Karseladze A.I., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Kazantsev A.P., MD, PhD (Moscow) 
Klimnyuk G.I., MD, PhD, prof. (Kiev, Ukraine) 
Koshechkina N.A., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Kozel Yu.Yu., MD, PhD (Rostov-on-Don)

Kushlinskii N.E., MD, PhD, prof., corresponding member of RAS 

(Moscow) 
Lebedev V.V., MD, PhD (Krasnodar) 
Matveeva I.I., MD, PhD (Moscow) 
Mayakova S.A., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Minkina L.M., MD, PhD (Vladivostok) 
Moiseenko E.I., MD, PhD (Moscow) 
Morozov D.A., MD, PhD, prof. (Moscow)
Moshetova L.K., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) 
Namazova-Baranova L.S.,  MD, PhD, prof., 

corresponding member of  RAS (Moscow) 
Nechushkina I.V., MD, PhD, prof. (Moscow)
Punanov Yu.A., MD, PhD, prof. (St.-Petersburg) 
Ryabov A.B., MD, PhD (Moscow) 
Saakyan S.V., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Saltanov A.I., MD, PhD, prof., corresponding member of  RAS (Moscow) 
Sigal S., prof. (Los Angeles, USA).
Sokolova Z.A., MD, PhD (Moscow) 
Solov'ev Yu.N., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) 
Susuleva N.A., MD, PhD, prof. (Moscow)
Tupitsyn N.N., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Turabov I.A., MD, PhD, prof. (Arkhangelsk) 
Ushakova T.L., MD, PhD (Moscow) 
Shiryaev S.V., MD, PhD (Moscow) 
Shields C., MD (Philadelphia, USA)
Vaganov N.N., MD, PhD, prof. (Moscow) 
Valentei L.V., MD, PhD (Moscow) 
Valiiev T.T., MD, PhD (Moscow) 
Volodin N.N., MD, PhD, prof., academician of RAS (Moscow) 
Yarovoi A.A., MD, PhD (Moscow) 

Editorial council

Board of Guardians

Chairman of Board of Guardians – His Holiness Patriarch of Moscow and All Russia Kirill 
Buinov A., People's Artist of Russia 
Chaplin V., Chairman of Synodal Department on Interaction of Church and Society of Moscow Patriarchate, Dean of Moscow 
Cathedral of Prelate Nicolai on Three Mountains 
Fetisov V., Two-time Olympic Champion in Hockey, Multiple Champion of USSR, Europe and World,  
Honoured Trainer of Russia, Chairman of Russian Amateur Hockey League
Kadyrov R., President of Chechen Republic 
Karpov A., International Grand Master, Three-time World Champion in Chess  Among Men, Three-time World Champion of 
FIDE, Three-time Champion of USSR, Deputy of State Duma of Federal Assembly of the Russian Federation 
Malikov D., People's Artist of Russia 
Meladze V., Honoured Artist of Russia 
Mikhalkov N., Chairman of Filmmakers' Union of Russian Federation 
Mironov E., People's Artist of Russia 
Naryshkin S., Chairman of State Duma of Federal Assembly of the Russian Federation 
Rozenbaum A., People's Artist of Russia 
Tarasova T., Honoured Trainer of USSR 
Vitorgan E., People's Artist of Russia 
Vladykina O., Two-time Para-Olympic Champion, Honoured Master of Sports 
Volchek G., theatrical director, People's Artist of USSR, Creative Director of Moscow Theatre “Sovremennik”
Zapashnii A., People's Artist of Russia 
Zapashnii A., People's Artist of Russia, General Director of Bolshoy Moscow State Circus 
Zhukov A., First Deputy of Chairman of State Duma of Federal Assembly of the Russian Federation, 
President of Olympic Committee of Russia 
Charitable Foundation OMK-Uchastiye (Founder is United Metallurgical Company)

Publisher 
Publishing house “Pediatr”
Lomonosovskii prospect, 2, bldg. 1,
Moscow, Russia, 119991
Tel. /Fax:  (499) 132-30-43

The journal “Oncopediatrics” is registered by Federal 
Inspectorate Service in Sphere of Information 
Technologies and Mass Communication (Roscomnadzor) on 28, October, 2013.

Registration number PI № FS77-55798.

Editorial staff is not responsible for the content of 
advertising materials. Reproduction or any other 
usage of any part of the publication without agreement with editorial staff is out of law and involves 
amenability in accordance with the laws of Russian 
Federation

Subscription indices
• in “Rospechat” catalogue:  
index – 70837
• in “Pressa Rossii” catalogue: 
index – 91878

Electronic subscription on sites
www.spr-journal.ru 
www.elibrary.ru

Printed in the printing-office «KHOMOPRINT»  
Miklukho-Maklaya, 34, Moscow, 117279 
Number of printed copies: 2,000.

Russian 
Society 
of Pediatric
Oncologists

ОНКОПЕДИАТРИЯ /2014/ № 2

ОНКОПЕДИАТРИЯ / 2014 / № 2
СОДЕРЖАНИЕ

РЕДАКцИОННАЯ сТАТьЯ

М.Ю. Рыков, В.Г. Поляков

5
ЭВОлюцИЯ ВЕНОЗНОГО ДОсТУПА: ВсЕ ЕщЕ В КРУГЕ ПЕРВОм?

лЕКцИЯ

С.А. Кулева, М.Б. Белогурова, Б.А. Колыгин

11
ПОЗДНЯЯ НЕйРОТОКсИчНОсТь ПРОТИВООПУхОлЕВОГО лЕчЕНИЯ У ДЕТЕй: чАсТь 1

17
ПОЗДНЯЯ НЕйРОТОКсИчНОсТь ПРОТИВООПУхОлЕВОГО лЕчЕНИЯ У ДЕТЕй: чАсТь 2

ОРИГИНАльНыЕ сТАТьИ

Е.И. Белоусова, Н.В. Матинян, А.И. Салтанов

22
РОль ПРОВОДНИКОВОй АНАльГЕЗИИ В ДЕТсКОй ОНКОхИРУРГИИ ПРИ ТОРАКАльНых 
ОПЕРАТИВНых ВмЕшАТЕльсТВАх

Т.В. Горбунова, В.Г. Поляков, Н.Н. Тупицын, И.Н. Серебрякова, В.В. Тимошенко, Т.В. Шведова

27
КлИНИчЕсКОЕ ЗНАчЕНИЕ АНАлИЗА сУбПОПУлЯцИй лИмфОцИТОВ КОсТНОГО мОЗГА ПРИ 
РАбДОмИОсАРКОмЕ И ОПУхОлЯх сЕмЕйсТВА сАРКОмы юИНГА У ДЕТЕй

С.В. Иванова, О.М. Дмитриева, С.А. Кулева

37
мЕДИКО-сОцИАльНАЯ РЕАбИлИТАцИЯ ДЕТЕй, ИЗлЕчЕННых ОТ ОНКОлОГИчЕсКИх ЗАбОлЕВАНИй

А.С. Крылов, В.Г. Поляков, С.В. Ширяев

42
ОцЕНКА ЭффЕКТИВНОсТИ лЕчЕНИЯ сАРКОм мЯГКИх ТКАНЕй У ДЕТЕй ПРИ ПОмОщИ сцИНТИГРАфИИ 
с 99mTc-ТЕхНЕТРИлОм И 67GA-цИТРАТОм

Ю.А. Пунанов, Т.В. Андреева, Г.И. Гафтон, Ю.В. Гудзь, С.А. Сафонова, В.В. Набоков, В.И. Новик

49
РЕЗУльТАТы КОмбИНИРОВАННОГО лЕчЕНИЯ ДЕТЕй И ПОДРОсТКОВ с ОсТЕОсАРКОмОй

ОбмЕН ОПыТОм

А.И. Салтанов, З.С. Ордуханян

54
ПРИНцИПы фАРмАКОлОГИчЕсКОГО ПИТАНИЯ В ДЕТсКОй ОНКОлОГИИ

ПРЕсс-РЕлИЗы

59
ДЕТИ — ДЕТЯм!

60
ПРАЗДНИК ДНЯ ЗАщИТы ДЕТЕй В НИИ ДЕТсКОй ОНКОлОГИИ И ГЕмАТОлОГИИ

ОНКОПЕДИАТРИЯ /2014/ № 2

4

OnkOPEDiATRiA / 2014 / № 2
CONTENTS

EDiTORiAL

M.Yu. Rykov, V.G. Polyakov

5
ThE EvOLuTiOn OF vEnOuS АccESS: STiLL in ThE FiRST ciRcLE?

ORiGinAL ARTicLES

S.A. Kulyova, M.B. Belogurova, B.A. Kolygin

11

17

TARDivE nEuROTOXiciTY OF AnTinEOPLASTic ThERAPY in chiLDREn: PART 1

TARDivE nEuROTOXiciTY OF AnTinEOPLASTic ThERAPY in chiLDREn: PART 2

EXchAnGE OF EXPERiEncE

E.I. Belousova, N.V. Matinyan, A.I. Saltanov 

22
ASSESSmEnT OF EFFiciEnSY РARAvERTEBRAL AnALGESiA FOR ThORAcic SuRGERY in PEDiATRic OncOLOGY

TT.V. Gorbunova, V.G. Polyakov, N.N. Tupitsyn,I.N. Serebryakova, V.V. Timoshenko, T.V. Shvedova

27
ThE cLinicAL SiGniFicAncE OF ThE BOnE mARROW'S LYmPhOcYTE SuBSET AnALYSiS unDER 
RhABDOmYOSARcOmA AnD EDWinG SARcOmA FAmiLY OF TumORS in chiLDREn

S.V. Ivanova, O.M. Dmitrieva, S.A. Kulyova 

37
mEDicO-SOciAL REhABiLiTATiOn OF ThE chiLDREn cuRED OF cAncER

A.S. Krylov, V.G. Polyakov, S.V. Shiryaev

42
ESTimATiOn OF EFFiciEncY OF TREATmEnT OF chiLDREn'S SOFT TiSSuES SARcOmAS uSinG 99mTc-miBi AnD 
67GA-ciTRATE ScinTiGRAPhY

Yu.A. Punanov, Т.V. Andreeva, G.I. Gafton, Yu.V. Gudz', S.А. Safonova, V.V. Nabokov, V.I. Novik

49
ThE RESuLTS OF cOmBinED ThERAPY in chiLDREn AnD ADOLEScEnTS WiTh OSTEOSARcOmA

сASE REPORT

A.I. Saltanov, Z.S. Ordukhanyan

54
ThE PhARmAcOLOGicAL PRinciPLES OF nuTRiTiOn in PEDiATRic OncOLOGY

PRESS-RELEASE

59
chiLDREn TO chiLDREn!

60
chiLDREn'S DAY in Ri OF OncOLOGY AnD hAEmATOLOGY

РЕДАКцИОННАЯ сТАТьЯ

м.ю. Рыков1, В.Г. Поляков1, 2

1 Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина, Москва, Российская Федерация
2 Российская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения 
Российской Федерации, Москва

Эволюция венозного доступа: 
все еще в круге первом?

Со времен зарождения человечества его эволюция неуклонно продолжалась, что вело к постоянным изменениям всех сфер науки 
и деятельности. Цель данной работы — проследить эволюцию систем венозного доступа и ее связь с эволюцией человечества и медицины. В статье рассматривается развитие систем венозного доступа, без которых невозможно лечение не только онкологических, 
но и многих других заболеваний. Казалось бы, такой простой вопрос, как способ внутривенного введения препаратов, но именно он 
во многом делает лечение более эффективным, безопасным, комфортным для пациентов и врачей. Но не во всех странах. На каком 
этапе эволюции остановилась Россия и страны третьего мира?

Ключевые слова: катетеры, катетеризация, имплантируемые венозные порты, подключичные катетеры, история.

m.Yu. Rykov1, v.G. Polyakov1, 2

1 FSI "N.N. Blokhin Russian Cancer Research Center", Moscow, Russian Federation
2 Russian Medical Academy of Postgraduate Education, Moscow, Russian Federation

The Evolution of Venous Аccess: Still in the First Circle?

Throughout the mankind time it has steadily continued its evolution that led to the constant changes in all spheres of science and business. Let’s consider the development of venous access systems. Treatment becomes more effective, safer and more comfortable for 
patients and physicians. But not in all countries. At what point of the evolution have Russia and third world countries stopped?
Key words: catheters, catheterization, implantable venous ports, subclavian catheters, history.

1 Первые останки были обнаружены в Кении на берегу оз. Туркана (Рудольф) в 1978 г. Термин предложен В.П. Алексеевым
2 Термин предложен Э. Геккелем в 1866 г.

Рис. 1. Останки питекантропа, найденные Э. Дюбуа на о. Ява. 
Хранятся в национальном музее естественной истории 
«Натуралист» в г. Лейден, Нидерланды

ВВЕДЕНИЕ
Homo erectus — Человек прямоходящий, или архантроп, — ископаемый вид людей, непосредственный предшественник современного человека. Предполагается, что 
эректусы появились в Восточной Африке в эпоху плейстоцена, эволюционировав от Homo rudolfensis1, приблизительно 2 млн лет назад [1–3].
До возникновения палеопатологии в XIX в. — науки, 
занимающейся изучением патологических изменений тканей останков скелета первобытного человека, — бытовало 
представление, что первобытный человек был абсолютно 
здоров, а болезни возникли позднее как результат цивилизации [3]. Но изучение останков первобытного человека 
показало, что они несут на себе следы не только травматических повреждений, но и тяжелых болезней, таких 
как опухоли, артриты, туберкулез, кариес и т.д. Первое 
доказательство этому было получено голландским врачом Эженом Дюбуа, который во время археологических 
раскопок на острове Ява близ селения Триниль на берегу 
реки Соло обнаружил левую бедренную кость древнейшего человека — питекантропа2, жившего ок. 700 тыс. лет 
назад (от греч. Πίθηκος — обезьяна и äνθρωπος — человек, 
т.е. обезьяночеловек). В 1890 г. был найден коренной зуб, 
в 1891 — черепная крышка, а в 1892 — левая бедренная 
кость со следами экзостоза (рис. 1) [2, 3]. 

Первоначально многие ученые восприняли находки 
Дюбуа скептически. Вместо того чтобы чествовать победителя, многие его просто проигнорировали. Некоторые 
разделяли точку зрения Дюбуа, другие же утверждали, 
что ископаемые части скелета либо от разных видов, 
либо принадлежат человекообразной обезьяне, либо 
современному калеке. В декабре 1895 г. в Берлинском 
обществе антропологии, этнологии и доистории собралась 
конференция для заключения вывода по поводу останков, 
обнаруженных Дюбуа. Обилие примитивных черт, прису

3 Термин ввел Ардуино в 1759 г.
4 Термин ввел Л. Лики в 1960 г.
5 Гоминиды — семейство наиболее прогрессивных приматов, включающее людей и человекообразных обезьян
6 Термин ввел К. Линней в 1758 г.
7 Имхотеп — древнегреческий зодчий, визирь и врач, обожествленный и почитавшийся в качестве бога врачевания. Первый архитектор, известный в мировой истории, изобретатель пирамидальной архитектурной формы и, возможно, колонны
8 Общество поныне издает «Филосовские труды Королевского общества» — старейший научный журнал, выходящий с 1665 г.

Рис. 2. Фрагмент анатомического атласа Леонардо да Винчи

щих черепной коробке питекантропа (низкий покатый лоб, 
массивный надглазничный валик и др.), обусловило скептицизм тогдашнего научного сообщества по отношению 
к находке как к возможному предку человека, а президент 
Общества Рудольф Вирхов заявил: «В черепе есть глубокий 
шов между нижним сводом и верхним краем орбит. Такой 
шов находят только у обезьян, а не у человека, поэтому череп должен был принадлежать обезьяне. На мой 
взгляд, это существо было животным, гигантским гиббоном. Бедренная кость никак не связана с черепом» [4].
К счастью, на рубеже 1920–1930-х гг. аналогичные 
останки были найдены Ральфом фон Кенигсвальдом около Сангирана в центральной части Явы («яванский человек») и Дэвидсоном Блэком в Китае («пекинский человек»). 
Новый вид получил название Homo erectus — Человек 
прямоходящий3 (потомок Homo habilis — Человека умелого4, названного так за способность к изготовлению 
каменных орудий). Лишь в 1940 г. Дюбуа был реабилитирован [4]. 
Приблизительно 300–200 тыс. лет назад в эволюции 
человека произошел ключевой момент — формирование 
второго признака морфологической гоминидной5 триады: 
свободной кисти с противопоставляющимся большим 
пальцем, что способствовало выполнению тонких трудовых манипуляций и, соответственно, появлению палеоантропов (неандертальцев). Около 50–40 тыс. лет назад 

завершилось формирование Homo sapiens — Человека 
разумного6, который наряду со вторым признаком гоминидной триады отличался еще двумя: прямохождением 
и крупным высокоразвитым мозгом. Стали выполняться первые хирургические манипуляции — трепанации 
черепа и катетеризации. Именно морфологическая гоминидная триада, наряду с психосоциальной (абстрактное 
мышление, речь и трудовая деятельность), отличает человека от представителей животного мира, и именно она 
послужила основой для развития всех сфер деятельности, 
в том числе и медицины [1, 2, 5].
цель данной работы — проследить эволюцию систем венозного доступа и ее связь с эволюцией человечества и медицины.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Катетеризация — одна из самых первых манипуляций в истории человечества. Еще за 3000 лет до н. э. 
древние египтяне использовали трубки из тростника для 
удаления жидкостей из полостей организма [6]. В 330–
255 гг. до н.э. Эрасистрат изобрел катетер для дренирования полостей, который был изготовлен из пера птицы. 
В те времена не выполнялись катетеризации сосудов, 
поскольку представления людей об анатомии были далеки от современных, как и развитие фармации. Хотя еще 
первобытные охотники знали о расположении жизненно 
важных органов, о чем свидетельствуют наскальные 
рисунки, первое описание сосудов и тока крови по ним 
встречается в папирусе египетского врача Имхотепа7 
(XXX в. до н. э.). Более детальные описания сердечнососудистой системы встречаются в работах Леонардо 
да Винчи (1452–1519), который впервые инъецировал 
сосуды воском, что позволило ему составить подробные 
анатомические атласы (рис. 2) [3]. 
Первое переливание крови от животного животному 
выполнил в 1663 г. англичанин Роберт Бойль (R. Boyle) — 
один из основателей Лондонского королевского общества8 (первая в истории Академия наук основана 
в 1660 г. и утверждена королевской хартией в 1662 г.). 
Хотя опыты закончились неудачно, и животные погибли, 
уже в 1667 г. Ричард Ловер (R. Lower) выполнил внутривенную трансфузию крови овцы психически больному 
студенту богословия — первому реципиенту (рис. 3), скончавшемуся вскоре после эксперимента. 
Одним из первых внутривенные вливания пытался 
выполнить Кристофер Рен (С. Wren, 1632–1723), член 
Лондонского королевского общества, используя птичье 
перо вместо инъекционной иглы и пузыри рыб и животных 
вместо шприца. Рен разрезал шкуру животных лезвием 
и с помощью своего изобретения вводил внутрь растворы 
разных веществ. Примерно в то же время немец Иоган 
Сигизмунд Эльсгольц (J.S. Elsholtz, 1623–1688) работал 
с людьми с помощью приспособления, отдаленно напоми
РЕДАКцИОННАЯ сТАТьЯ

ОНКОПЕДИАТРИЯ /2014/ № 2

Рис. 3. Гравюра, изображающая первую трансфузию крови человеку

Рис. 4. Один из первых шприцев

нающего шприц Рена. В 1664 г. Эльсгольц сделал попытку 
внутривенной инъекции и переливания крови от человека к человеку с помощью инъекционного приспособления, подобного стволу птичьего пера. Еще одна попытка, 
вошедшая в историю, была сделана английским доктором 
Джеймсом Бланделлом в 1818 г. Он перелил своему пациенту 500 миллилитров крови. Первоначально пациент 
после перенесенной процедуры почувствовал улучшение, 
однако через 52 часа скончался, что неудивительно, 
поскольку система групп крови АВО была описана Карлом 
Ландштайнером лишь в 1900 г., а резус-система — лишь 
в 1940 г. Первое малоинвазивное вмешательство описано в 1733 г., когда английский естествоиспытатель и священник Стивен Гейлс (S. Hales) впервые измерил артериальное давление у лошади с помощью латунной трубки, 
введенной в бедренную артерию животного и соединенную с вертикально установленной стеклянной трубкой, 
в которой кровь поднялась на высоту 250 см и стала 
синхронно колебаться с сокращениями сердца [7]. Это 
позволило ученому установить связь интенсивности кровотечения с артериальным давлением.
Спустя 111 лет, в 1844 г., состоялось другое знаменательное событие в развитии ангиологии — французский 
физиолог Клод Бернар (C. Bernard) выполнил первую 
катетеризацию сердца лошади, причем вслепую [4].
Необходимо отметить вклад, который внес немецкий 
хирург Иоганн Фридрих Диффенбах (J.F. Dieffenbach), 
опубликовавший в 1831 г. работу, в которой описал 
катетеризацию плечевой артерии при удалении крови 
у холерного больного, который, однако, скончался спустя 
несколько минут после процедуры [8].
В 1870 г. Адольф Фик (A. Fick) разработал методику 
измерения сердечного выброса, основанную на определении разности между концентрациями кислорода в артериальной и венозной крови, что отражает количество 
кислорода, поглощаемого единицей объема крови при ее 
прохождении через легкие [9]. Непосредственно забор 
крови производился путем селективно вводимого в нужные сосуды катетера.
В дальнейшем все изменило появление техники визуализации сосудистого рисунка и катетера в просвете 
сосуда, ставшей возможной с открытием в 1895 г. Х-лучей 
немецким физиком Вильгельмом Рентгеном (Wilhelm 
Konrad Roentgen, 1845–1923), названных впоследствии рентгеновскими, за что он в 1901 г. был удостоен 
Нобелевской премии [3].
Развитию медицины способствовала эпидемия холеры. В 1832 г. Т. Латт выполнил внутривенное вливание 
растворов соли больным через полую иглу. Большой шаг 
в медицине был сделан в 1853 г., когда француз Шарль 
Габриель Праваз (C. Pravaz) и шотландец Александр Вуд 
(A. Wood) независимо друг от друга изобрели шприц 
(от нем. spritze — впрыскивать; рис. 4). Интересна история создания шприца. Признанный в начале XIX в. общий 
наркоз из хлороформа или закиси азота с эфиром больные переносили плохо, многие умирали от передозировки, а недавно открытое обезболивающее средство — 
морфий — при оральном приеме почти не всасывалось. 
Вуд решил попробовать вводить анестезирующее лекарство прямо под кожу. Разработка нового метода заняла 

несколько лет, особенно создание прибора для уколов. 
Вуд взял за основу инъектор Паскаля, дополнив и улучшив его. Триумфом шотландского доктора стал выход 
статьи «Новый метод лечения невралгий путем прямого 
введения опиатов в болевые точки» в научном журнале 
«Эдинбургский вестник медицины и хирургии». 
Полностью сделанные из стекла шприцы появились 
в 1894 г.: их сконструировал французский стеклодув 
Фурнье (Fournier). Его идея была коммерциализирована французской компанией «Луер» (Luer) в 1894 г., 
а в 1897 г. были введены в практику цельные стеклянные шприцы многоразового использования. Коническое 
соединение, предложенное фирмой «Луер», вскоре стало 
международным стандартом и самым распространенным 
типом крепления иглы к цилиндру шприца. 

Рис. 5. Рентгенограмма грудной полости Форсмана 
с введенным вправое предсердие мочевым катетером (1929)

РЕДАКцИОННАЯ сТАТьЯ

Однако первый шприц появился еще за 200 лет до этого. Его изобрел в 1648 г. французский философ, математик 
и физик Блез Паскаль (1623–1662), изучая особенности 
поведения жидкости под давлением. Шприц представлял собой конструкцию из пресса и иглы. Помимо этого 
Паскаль придумал и другие вещи, например гидравлический пресс, суммирующую машину и барометр. К сожалению, его шприц остался невостребованным в отличии 
от остальных приборов. Если бы еще в XVII в. человечество оценило такое изобретение, как шприц, возможно, это 
спасло бы много жизней и изменило ход истории [3]. 
По-настоящему широкое распространение внутривенных инъекций началось в 1910 г., когда Пауль Эрлих изобрел сальварсан — первый химиопрепарат для лечения 
сифилиса. Строго говоря, сальварсан, или «спасительный мышьяк», «препарат 606», был изобретен в 1909 г., 
поступив в свободную продажу в 1910. Работу над ним 
Эрлих вместе со своим помощником Бертхеймом начал 
еще в 1906 г., перепробовав 605 соединений мышьяка. 
Активным в отношении бледной трепонемы оказался 
лишь 606-й по счету.
В 1904 г. Блейхредер (F. Bleichroeder) впервые выполнил катетеризацию сосудов у собак, применив эластичный 
резиновый катетер. В 1912 г. этот ученый повторил опыт 
уже на себе. Его коллеги (E. Unger и W. Loeb) выполнили 
Блейхредеру катетеризацию кубитальной вены, во время 
которой он отметил появление острой боли в груди, вероятно, вызванной катетеризацией полости правого желудочка. Проведя серию экспериментов на собаках, Блейхредер 
доказал возможность длительного пребывания катетера 
в сосудистом русле с целью введения лекарственных 
веществ. Полученные данные были использованы для 
выполнения первых в мире инфузий препарата колларгола у четырех пациенток с послеродовым сепсисом. 
Уже в 1896 г. Хашек (Haschek) и Линденталь 
(Lindenthal) получили изображение сосудов ампутированной кости, введя в них рентгеноконтрастную пасту, содержащую сульфид ртути и известь [10]. Но прижизненная 
ангиография оставалась недоступной в силу токсичности 
контрастного вещества.
Все изменило появление в 1920-х гг. безопасных рентгеноконтрастных препаратов. Поскольку эффективными 
контрастными средствами могли быть только токсичные 
тяжелые металлы, то единственная прижизненная возможность их применения заключалась в использовании 
их нерастворимых солей. Наиболее широкое распространение получил сульфат бария. Также пробовали применять 
растворы солей йода, но безуспешно из-за высокой токсич
ности. Немецкая фирма «Шеринг» (Schering) впервые смогла присоединить атомы йода к молекулам органических 
веществ, создав внутрисосудистые контрастные средства.
В 1923 г. была выполнена первая прижизненная ангиограмма руки живого человека учеными Сикардом (Sicard) 
и Форестье (Forestier), которые ввели раствор липидола 
в кубитальную вену мужчины и с помощью флюороскопа наблюдали за распространением контраста в правый 
желудочек и далее по малому кругу кровообращения.
В 1929 г. немецкий ученый Вернер Форсман 
(W. Forssmann) в клинике г. Эберсвальд (Германия) впервые выполнил катетеризацию собственного сердца, проведя мочевой катетер длиной 65 см через собственную 
левую кубитальную вену в правое предсердие под контролем флюороскопии. Затем он отправился в рентгенологическое отделение, находившееся на другом этаже клиники, и документально зафиксировал данный факт [11] 
(рис. 5). В 1956 г. вместе с А. Курнаном и Д. Ричардсом он 
был удостоен Нобелевской премии в области медицины 
и физиологии [3]. 
Следующую «революцию» совершил в 1953 г. шведский врач-радиолог Свен Ивар Седьдингер (S.-I. Seldinger, 
1921–1998), предложив новый метод катетеризации сосудов, простой и требующий элементарных инструментов. 
Вначале выполнялась пункция сосуда тонкостенной иглой, 
затем проведение проводника через просвет иглы и введение катетера в сосуд по проводнику. Сам Седьдингер 
применял свою методику для локализации опухолей путем 
проведения селективной артериографии [12]. Тогда же, 
в 1953 г., Р. Аубаниак (R. Aubaniac) описал известную 
теперь каждому врачу точку пункции подключичной вены. 
Интересно, что умер Сельдингер в 1998 г. в больнице после несчастного случая с подключичным катетером, установленным по его методике из точки Аубаниака. 
Сосудистые катетеры стали широко применяться 
с целью введения лекарственных веществ и заборов 
крови с диагностическими целями, а катетеризация стала 
рутинной процедурой. Однако все это было бы невозможно без применения специальных инструментов. Еще 
в 1945 г. был изобретен гибкий периферический катетер, вводимый на игле. 14 марта 1946 г. дантист Ральф 
Губер запатентовал «нережущую» иглу с длинным срезом, 
используемую ныне для пункции камеры порта [13]. Хотя 
венозные порты были изобретены лишь в 1988 г., первоначально Губер использовал свое изобретение для менее 
болезненных пункций вен. Интересен исторический факт: 
знаменитая игла Туохи, повсеместно используемая для 
спинальных пункций, является именно иглой Губера, которую Туохи предложил использовать для эпидуральных 
пункций. Долгое время до изобретения венозных портов 
настоящий изобретатель иглы Туохи оставался не известным широкой медицинской общественности [14].
Настоящий переворот произошел в 1956 г., когда 
Колин Мёрдок (C. Murdoch) из Новой Зеландии изобрел 
пластиковый одноразовый шприц, сделавший инъекции 
дешевле, проще и безопаснее. В 1964 г. началось производство стерильных одноразовых венозных катетеров 
фирмы BD (Becton, Dickinsons and Co, США).
В 1963 г. Уильям Кук (W. Cook) и Чарльз Доттер 
(С. Dotter) изготовили первый «дилатационный набор 

ОНКОПЕДИАТРИЯ /2014/ № 2

Рис. 6. Предшественник инфузомата. В «Каталоге медицинских 
инструментов, приборов, аппаратов и оборудования», 1949 г.

Доттера» [9], что стало толчком к разработке новых видов 
катетеров, появлению новых венозных систем, их совершенствованию и появлению новых, более безопасных 
методик катетеризации. Так, в 1968 г. Хикман изобрел 
туннелируемый венозный катетер. В 1973 г. в США создается сообщество медсестер, занимающихся внутривенными инъекциями, что говорит о важности рассматриваемой проблемы и большом внимании медицинского 
сообщества к ней. Стремясь сделать катетеризации центральных вен безопаснее и проще, в 1975 г. появляются 
центральные катетеры, вводимые через периферическую 
вену (Peripherally Inserted Central Catheter, PICC) [5].
Интересно происхождение классификаций диаметров 
игл и катетеров. В настоящее время принято их измерение 
в гейчах (G) или френчах (F). Шкалу определения внешних 
диаметров игл и катетеров ввел в употребление ДжозефФредерик-Бенуа Шарьер (Joseph-Frédéric-Benoît Charrière, 
1803–1876) — французский производитель хирургических 
инструментов. Ныне эта система является общепризнанной 
и названа French scale (французская шкала), сокращенно 
обозначаемая как F или Fr, а иногда и Ch — в честь фамилии создателя. При этом 1 F (Ch) = 0,33 мм [6]. Система 
Стабса (Stubs Iron Wire Gauge System) для измерения 
железных проводов была первой системой стандартизации 
диаметра кабелей и труб, ныне общепризнанной во всех 
странах мира и названной по фамилии ее создателя Петера 
Стабса (P. Stubs, 1756–1806) — английского производителя инструментов для часовщиков [15, 16]. 
В предложенной Стабсом системе размеры начинаются с наименьшего, обозначаемого как 00000 G (от англ. 
gauge — измерение, калибровка), что соответствует 
наибольшему диаметру 0,500" (12,7 мм), и завершаются 
наибольшим — 36 G, что соответствует наименьшему 
диаметру 0,004" (0,102 мм). При этом размерные шаги 
варьируются от 0,001" между максимальными значениями G до 0,046" между минимальными значениями и не 
соответствуют определенной математической модели, 
хотя в основном становятся меньше с увеличением значения G. В медицину система Стабса была перенесена 
в начале XX века и стала обозначать наружный диаметр 
игл и катетеров в гейчах, где меньшее значение G указывает на больший внешний диаметр [15]. Диаметр игл 
чаще измеряется в G, а катетеров — в F.
Большое внимание инфузионным системам уделялось 
в Советском Союзе. Так, в Библиотеке патентов СССР 
нам удалось найти несколько десятков различных изобретений, касающихся шприцов. Более того, в «Каталоге 
медицинских инструментов, приборов, аппаратов и оборудования» 1949 г. 3-й раздел посвящен «Инструментам 
и аппаратам для проколов, впрыскиваний, вливаний 
и отсасываний», где описан предшественник современного инфузомата (рис. 6) [17]. Конечно, он приводился 
в действие медицинской сестрой и не имел тех функций, 
что есть у современных приборов, но для середины ХХ в. 
это было большим достижением, облегчающим лечение 
пациентов.
Переворот в лечении онкологических и всех других 
заболеваний, требующих длительных и регулярных внутривенных инъекций, произошел в 1989 г., когда Р. Вудберн 
(R. Woodburn) запатентовал имплантируемый венозный 

порт – первую систему длительного венозного доступа, 
рассчитанную на многие годы использования [18]. 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 
Несмотря на широкий выбор систем венозного доступа, в Российской Федерации (РФ) как в онкологии, так 
и в других областях медицины, по-прежнему распространены лишь две из них: периферические и подключичные 
катетеры. 
Авторы этой статьи при работе над диссертацией 
«Имплантируемая порт-система как оптимальный венозный доступ в детской онкологии» получили интересные результаты (см. Онкопедиатрия. 2014; 1: 25–31). 
Оказалось, что использование подключичных катетеров 
не только значительно усложняет лечение, повышает количество инвазивных вмешательств, катетерассоциированных инфекций и снижает качество жизни, но практически 
у 50% пациентов нарушает протоколы лечения. Если в развитых странах при лечении злокачественных новообразований в большинстве случаев используются лишь системы длительного венозного доступа, то в РФ они только 
начинают внедряться в клиническую практику, наглядно 
показывая отставание здравоохранения. 
Как известно, ад, описанный в поэме Данте Алигьери, 
позднее названной Джованни Боккаччо «Божественной 
комедией», состоял из 9 кругов (рис. 7) [19]. В первый круг 
(лимб) попадали некрещеные младенцы и нехристиане. 
Их наказанием была лишь скорбь. В отличие от поэмы, 
дети еще в начале лечения онкологического заболевания 
уже на этапе обеспечения венозного доступа очень часто 
попадают в ад реальный, где терпят не только скорбь, 

ЛИТЕРАТуРА 

1. Алексеев В.П. Палеоантропология земного шара и формирование человеческих рас. М.: Наука. 1978.
2. Алексеев В.П. Становление человечества. М.: Политиздат. 
1984. С. 88–140. 
3. Сорокина Т.С. История медицины: учебник для студ. высш. 
мед. учеб. заведений. 8-е изд., стер. М.: Издательский центр 
«Академия». 2008. 560 с.
4. Donald S. Baim. Cardiac Catheterization, Angiography and 
Intervention. ISBN-10:0-7817- 5567-0. 2006. Р. 3.
5. Роузен М., Латто Я.П., Шэнг У. Чрескожная катетеризация 
центральных вен: пер. с англ. М.: Медицина. 1986. 160 с.
6. Ghannoum N., O'Toole G.A. Microbial biofilms. ISBN 1-55581294-5. 2004. Р. 353.
7. Smith I.B. The impact of Stephen Hales on medicine. Journal 
of the Royal Society of Medicine. 1993 June; 86 (6): 349–352.
8. Norman H.-J. The scientific background of the International 
Sanitary Conferences, 1851–1938. World Helth Organization. 
Geneve. 1975. Р. 10.
9. Alfred P. Fishman. A Century of Pulmonary Hemodynamics. 
American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. 
2004; 170: 109–113.
10. Sovak M. From iodide to iotrolan: history and argument. 
European radiology. 1995; 5 (Suppl. 2): S3–S7. Doi: 10.1007/
BF02343253.

11. Mueller R., Sanborn T. The History of Interventional Cardiology. 
American Heart Journal. 1995; 129: 146–172.
12. Seldinger S.I. Catheter replacement of the needle in 
percutaneous arteriography; a new technique. Acta radiologica. 
1953; 39 (5): 368–76. Doi: 10.3109/00016925309136722.

13. Пат. 2409979 США, НКИ 128/221. Hypodermic needle. Ralf R. Huber. 

№ 654373. Заявлено 14.03.1946. Опубликовано 22.10.1946.
14. Martini J.A., E. Tuohy. The Man, His Needle, and Its Place in 
Obstetric Analgesia. Regional Anesthesia and Pain Medicine. 
2002; 27 (5): 520–523.
15. Stubs Iron Wire Gauge [Электронный ресурс] [Обращение 
к документу: 15 сентября 2013]. Доступ через http://
en.wikipedia.org/wiki/Stubs_Iron_Wire_Gauge
16. Wilson S.E. Vascular access. Principles and practice. 5th ed. 
USA, Philadelphia: Lippincott Williams and Wilkins. 2010. 317 p.
17. Медицинские инструменты, приборы, аппараты и оборудование. Каталог. Главмедпром. М., 1949.
18. Пат. 4861341 США, МКИ4 А61М 5/00. Subcutaneous venous 
access device and needle system. Robert T. Woodburn. № 220609. 
Заявлено 18.07.1988. Опубликовано 29.08.1989. 9 с.
19. Данте А. Божественная комедия. Пер. с ит., вступ. ст. и примеч. 
А.А. Илюшина. М.: Б. и. 1995. 800 с.: ил. ISBN 5-7552-0088-2.
20. Невежин В.А. Застольные речи Сталина: Документы и материалы. СПб.: АИРО-XX. 2003. 544 с.

КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

 Рыков Максим Юрьевич, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения опухолей опорно-двигательного аппарата НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина»
Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, тел.: +7 (916) 187-52-61, e-mail: wordex2006@rambler.ru
Поляков Владимир Георгиевич, академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, заместитель директора 
НИИ ДОГ ФГБУ «РОНЦ им. Н.Н. Блохина», заведующий отделением опухолей головы и шеи, заведующий кафедрой 
детской онкологии ГБОУ ДПО «РМАПО» МЗ РФ
Адрес: 115478, Москва, Каширское ш., д. 24, e-mail: wordex2006@rambler.ru

Рис. 7. Бездна Ада. Сандро Боттичелли, 1480 г.; написана 
цветными карандашами на пергаменте, Ватиканская 
апостольская библиотека (Biblioteca Apostolica Vaticana)

РЕДАКцИОННАЯ сТАТьЯ

но боль и страдания, вызванные пренебрежительным 
отношением к способу внутривенного введения химиопрепаратов. В какой же круг, по Данте, должны тогда 
попасть необразованные врачи?
В заключении приведем слова И. Сталина, сказанные 
им 4 мая 1935 г. на приеме в честь выпускников военных 

академий: «Нельзя отрицать, что за последнее время мы 
имели большие успехи. В связи с этим слишком много 
говорят у нас о заслугах руководителей. Им приписывают 
все наши достижения. Это неправильно. Но изжив период 
голода в области техники, мы вступили в новый период, 
в период, я бы сказал, голода в области людей, в области 
кадров, в области работников, умеющих оседлать технику 
и двинуть ее вперед. Дело в том, что у нас есть фабрики, 
заводы, армия, есть техника для всего этого дела, но не хватает людей, имеющих достаточный опыт, необходимый для 
того, чтобы выжать из техники максимум того, что можно 
из нее выжать. Раньше мы говорили, что «техника решает 
все». Чтобы привести технику в движение и использовать 
ее до дна, нужны люди, овладевшие техникой, нужны кадры, 
способные освоить и использовать эту технику по всем правилам искусства. Техника без людей, овладевших техникой, 
мертва. Техника во главе с людьми, овладевшими техникой, 
может и должна дать чудеса. Вот почему упор должен быть 
сделан теперь на людях, овладевших техникой. Вот почему 
старый лозунг «Техника решает все» должен быть теперь 
заменен новым лозунгом о том, что «Кадры решают все». 
Можно ли сказать, что наши люди поняли и осознали полностью великое значение этого нового лозунга? Я бы этого 
не сказал» [20]. Не правда ли, эти слова актуальны и сейчас.

лЕКцИЯ

с.А. Кулева1, 2, м.б. белогурова2, б.А. Колыгин1

1 Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н. Петрова Министерства здравоохранения 
Российской Федерации, Санкт-Петербург 
2 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет 
Министерства здравоохранения Российской Федерации 

Поздняя нейротоксичность 
противоопухолевого лечения у детей: часть 1

Комплексный подход играет важную роль при лечении злокачественных опухолей у детей. Тем не менее, эта терапия может привести 
к различным отдаленным последствиям, включая нейротоксичность. Клиническая практика нередко демонстрирует возникновение 
периферических и центральных нейропатий. Их патофизиология не совсем понятна. Недавние исследования показали, что нейропатии 
обладают гетерогенностью, особенно в анатомической локализации, а также в клинической, электрофизиологической и нейровизуализационной симптоматике. В статье представлен обзор исследований по поздней нейротоксичности, возникающей после химиотерапии, 
хирургического и лучевого лечения.

Ключевые слова: дети, злокачественная опухоль, поздние осложнения лечения, нейротоксичность.

S.A. kulyova1, 2, m.B. Belogurova2, B.A. kolygin1

1 N.N. Petrov Research Institute of Oncology, St. Petersburg, Russian Federation
2 Saint-Petersburg State Pediatric Medical University, St. Petersburg, Russian Federation

Tardive Neurotoxicity of Antineoplastic Therapy in Children: Part 1

Combined modality therapy plays an important role in childhood cancer managements. Nonetheless, the treatment can lead to a different late long-term consequences, including neurotoxicity. Clinical practice demonstrates the occurrence of peripheral and central 
neuropathies. The physiopathology is still under study. Recent reports demonstrate that neuropathies show more heterogeneity, 
particularly in the anatomic sites, occuring in the clinical, electrophysiological, and neuroimaging features. The article presents an 
overview of tardive neurotoxicity occuring after chemotherapy, surgery, and irradiation.  
Key words: children, cancer, therapy, long-term effects, neurotoxicity.

Существующие методы лечения злокачественных опухолей все чаще и чаще становятся предметом дискуссии 
(особенно агрессивные программы при локализованных формах заболевания), поскольку у 2/3 пациентов, 
выживших после такой терапии, в дальнейшем выявляются осложнения, нередко сопряженные с ухудшением 
качества жизни. В целом у 1/4 из когорты больных, 
имеющих хотя бы один поздний эффект-осложнение противоопухолевого лечения со стороны той или иной системы, в отдаленный период наблюдения обнаруживаются 
последствия, угрожающие жизни. 
Чаще других и менее изученными являются поздние 
осложнения со стороны центральной и периферической 
нервной системы. Токсическое влияние цитостатиков, 
применяемых в схемах лечения злокачественных опухолей у детей, может проявиться не только непосредственно после такой терапии, но и в отдаленные сроки наблюдения. Чаще всего это периферические нейропатии, 
реже — нарушение функции черепно-мозговых нервов. 
Деятельность периферической нервной системы 
состоит в проведении нервных импульсов от всех экстеро-, проприо- и интерорецепторов в сегментарный аппарат спинного и головного мозга и отведении от центральной нервной системы (ЦНС) регулирующих нервных 
импульсов к органам и тканям [1]. Большинство пери
ферических нервов являются смешанными и содержат 
в своем составе двигательные, чувствительные и вегетативные волокна (рис. 1). 
Симптомокомплексы поражения периферической 
нервной системы складываются из ряда признаков. При 
раздражении двигательных волокон возникают судорожные сокращения мышц (клонические и тонические судороги, миокимии), повышается механическая возбудимость 
мышц. Ценным признаком поражения нервных стволов 
является расстройство чувствительности в определенных зонах. При раздражении чувствительных волокон 
возникают боли и парестезии. Нередко при частичном 
поражении чувствительных ветвей нервов восприятие 
имеет неадекватную интенсивность и сопровождается 
крайне неприятным ощущением (гиперпатия). Гиперпатии 
характеризуются повышение порога возбудимости: тонкая дифференциация слабых раздражений выпадает, 
отсутствует ощущение теплого или прохладного, не воспринимаются легкие тактильные раздражения, имеется 
длительный скрытый период восприятия раздражений. 
Болевые ощущения приобретают взрывчатый, резкий 
характер с чувством неприятного, со склонностью к иррадиации. При поражении нервных стволов появляются 
вегетативно-трофические и вазомоторные расстройства 
в виде изменения цвета кожи (бледность, цианоз, гипе

лЕКцИЯ

1

2
3
4
5

6

7

8

9

Рис. 1. Формирование спинномозгового нерва 
Примечание. 1 — передний корешок; 2 — задний корешок; 
3 — корешковый нерв; 4 — спинномозговой узел; 
5 — спинальный нерв (канатик); 6 — узел симпатического 
ствола; 7 — периферический нерв (сплетение).

ремия, мраморность), пастозности, снижения или повышения температуры кожи, нарушения потоотделения и др.
Среди неврологических осложнений противоопухолевого лечения у детей хорошо известна периферическая полинейропатия, которая может возникнуть после 
использования винкристина, цисплатина, паклитаксела, 
талидомида и других препаратов. Существует прямая 
связь между выраженностью симптомов полинейропатии и дозой/длительностью приема этих лекарственных 
средств. Оценка степени тяжести заболевания у детей 
затруднена, поэтому используются объективные и субъективные критерии [2]. Субъективно ребенок может 
жаловаться на парестезии, нарушение чувствительности, моторной функции (провисание стопы). Объективное 
нейрофизиологическое обследование включает в себя 
исследование скорости проводимости нерва и электромиографию, которые не всегда выполнимы в детской 
практике в связи с болезненностью процедур. 
Винкристин индуцирует развитие дистальной симметричной сенсорно-моторной нейропатии, которая, вероятно, распространяется аксональным транспортом (клеточный процесс, ответственный за движение митохондрий, 
липидов, синаптических пузырьков, белков и других частей клетки — органоидов — к клеточному телу нейрона 
и от него через цитоплазму его аксона — аксоноплазму). 
Подергивания в области лодыжки могут возникать уже 
через 2 нед после начала терапии; они, как правило, 
обратимы. Через 5 нед возможно появление парестезий 
сначала в пальцах, затем в стопе [3]. У 75% больных возникает тремор. Мышечная слабость и боль характерны 
для разгибателей пальцев запястья, ног и сгибателей 
стоп. В течение первых 2 сут могут наблюдаться судороги 
в бедре и голени, боли в нижней челюсти. 
Возможно появление запоров и позиционной гипертензии вследствие возникновения паралитического илеуса. 
У 10% больных диагностируется черепно-мозговая 
полинейропатия, сопровождающаяся периферической 
слабостью мышц и двусторонним птозом, реже возникает 
паралитический страбизм. Некоторые больные жалуются 
на изменение голоса, дизартрию и дисфагию. Полное 
восстановление описанных симптомов обычно происходит через 4 мес после завершения лечения. S.S. Moudgil 
и J.E. Riggs дали описание такого редкого осложне
ния, возникающего после использования винкристина, 
как молниеносный тетрапарез [4]. Мышечная слабость 
с арефлексией и средней степенью нарушений чувствительности сопровождается повышением белка и осадочных проб в ликворе. В самых тяжелых случаях происходит 
прогрессирование с развитием синдрома Гийена–Барре. 
На электромиограмме специфическими для винкристиновой полинейропатии являются денервация с появлением потенциалов фибрилляций и снижением числа 
моторных единиц в мышцах дистальных отделов конечностей. 
Риск появления этого осложнения особенно высок 
у детей. Предрасполагающими факторами могут быть 
кахексия, постельный режим, преморбидные заболевания периферических нервов (болезнь Шарко–Мари–
Тута, особенно тип IA). Винкристиновую нейротоксичность 
усугубляет одновременное использование в лечении 
итраконазола [5]. 
Применение цитостатиков может привести к сенсорной нейропатии, основными симптомами которой являются симметричные парестезии и нарушение чувствительности по типу «чулок» и «перчаток». Мышечная слабость 
чаще представлена в проксимальных отделах. По данным 
ряда авторов, это осложнение встречается у 1–100% 
пациентов [6, 7]. В отличие от винкристиновой полинейропатии после талидомида симптомы могут проявляться 
длительное время и не регрессируют. Дозовременной 
связи для талидомида не выявлено. Только в исследовании F.M. Molloy и соавт. кумулятивная доза препарата 
служила фактором риска для развития нейропатии [6]. 
цисплатин. Последствием введения препарата у 76% 
больных является сенсорная периферическая нейропатия, ее клинические симптомы — парестезии, дизестезии. Мишенью для этого препарата служат задние 
корешки [8]. Клиническая картина заболевания обычно 
стертая, поэтому для выявления данного вида нейропатии 
используют нейропсихологические тесты. Двигательные 
нарушения минимальны, но их выраженность может увеличиваться при низком содержании магния в сыворотке 
крови. Цисплатин обладает дозозависимой токсичностью, которую можно уменьшить при совместном применении с амифостином [9]. 
Электромиография нередко показывает нарушение 
проводимости по чувствительному нерву; состояние двигательных волокон, как правило, остается в норме.
Таксаны вмешиваются в микротубулярно обоснованный аксональный транспорт. С паклитакселом связано 
развитие обратимой дозозависимой дистальной сенсорной нейропатии (дизестезии, нарушения чувствительности). Двигательные изменения в виде мышечной слабости, 
нарушения походки диагностируются редко. M. Markman 
и соавт. обнаружили, что у 25% больных, лечившихся 
комбинацией паклитаксела и карбоплатина, возникала 
периферическая полинейропатия, причем у 40% из них 
симптомы не регрессировали к 4-му циклу лечения [10]. 
По данным P.H.E. Hilkens и соавт., комбинация доцетаксела с цисплатином часто ассоциируется с появлением 
чувствительной нейропатии: при дозе доцетаксела более 
200 мг/м2 у 74% больных возникает слабовыраженная 
симптоматика [11]. R. Fazio и соавт. указывают на дозу