Патофизиология. Часть первая

Оглавление 

1 

Министерство науки и высшего образования Российской Федерации 
Сибирский федеральный университет 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ 
 
 
Учебное пособие 
 
 
В двух частях 
 
Часть 1 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Красноярск 
СФУ 
2018 

Патофизиология 

2 

УДК 616-092(07) 
ББК 52.52я73 
        П206 
 
 
 
 
 
Р е ц е н з е н т ы: 
И. И. Гительзон, академик РАН, доктор медицинских наук; 
В. Т. Манчук, профессор, доктор медицинских наук; 
Т. Г. Рукша, профессор, доктор медицинских наук, заведующая кафедрой патофизиологии КрасГМУ им. В. Ф. Войно-Ясенецкого 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
П206           Патофизиология : учеб. пособие : в 2 ч. Ч. 1 / А. В. Барон,               
В. С. Бондарь, О. В. Смирнова, Е. И. Шишацкая. – Красноярск : Сиб. 
федер. ун-т, 2018.– 116 с. 
ISBN 978-5-7638-3872-5 (ч. 1) 
ISBN 978-5-7638-4046-9  
 
Приведены основные разделы и понятия общей патологической физиологии, 
содержатся базовые сведения о заболеваниях, их диагностике, профилактике 
и лечении, изложенные с учетом особенностей высшего немедицинского образования.          
Предназначено для бакалавров и магистрантов биологических специальностей. 
 
 
Электронный вариант издания см.: 
http://catalog.sfu-kras.ru 
УДК 616-092(07) 
ББК 52.52я73 
 
ISBN 978-5-7638-3872-5 (ч. 1) 
ISBN 978-5-7638-4046-9                                                            © Сибирский федеральный 
                                                                                                          университет, 2018 

Оглавление 

3 

 
ОГЛАВЛЕНИЕ 
 
 
ВВЕДЕНИЕ .......................................................................................................... 5 
 
1. ЗДОРОВЬЕ  И  БОЛЕЗНЬ .............................................................................. 9 

1.1. Общие понятия ......................................................................................... 9 
1.2. Периоды болезни ................................................................................... 11 
1.3. Нетипичное течение заболеваний ........................................................ 15 

 
2. ПРИЧИНЫ  ЗАБОЛЕВАНИЙ ..................................................................... 17 
2.1. Этиология заболеваний ......................................................................... 17 
2.2. Этиологические факторы ...................................................................... 18 
 
3. УРОВНИ  И  ВИДЫ  НАРУШЕНИЙ  И  ПОВРЕЖДЕНИЙ .................... 24 
3.1. Уровень ионов ........................................................................................ 24 
3.2. Уровень молекул .................................................................................... 26 
3.3. Уровень клеток ....................................................................................... 28 
3.4. Уровень тканей....................................................................................... 30 
3.5. Уровень органов ..................................................................................... 32 
3.6. Уровень систем органов ........................................................................ 33 
3.7. Уровень целостного организма ............................................................ 35 
 
4. ЗАЩИТНЫЕ  И  ПРИСПОСОБИТЕЛЬНЫЕ   
    ВОЗМОЖНОСТИ  ОРГАНИЗМА ............................................................... 37 
4.1. Уровень ионов ........................................................................................ 37 
4.2. Уровень молекул .................................................................................... 38 
4.3. Уровень клеток ...................................................................................... 39 
4.4. Уровень тканей ...................................................................................... 40 
4.5. Уровень органов .................................................................................... 41 
4.6. Уровень систем органов ........................................................................ 42 
4.7. Уровень целостного организма ............................................................ 42 
 
5. ПАТОГЕНЕЗ  ЗАБОЛЕВАНИЙ .................................................................. 44 
 
6. ТИПОВЫЕ  ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ  ПРОЦЕССЫ ..................................... 47 
6.1. Гипоксия ................................................................................................. 47 
6.2. Ишемия ................................................................................................... 49 

Патофизиология 

4 

6.3. Нарушения терморегуляции ................................................................. 50 
6.4. Воспаление ............................................................................................. 54 
6.5. Нарушения кровообращения и лимфообращения .............................. 58 
6.6. Стресс ...................................................................................................... 63 
6.7. Нарушения питания ............................................................................... 66 
6.8. Опухолевый процесс ............................................................................. 84 
6.9. Старение .................................................................................................. 90 
 
7. ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ  СОСТОЯНИЯ ........................................................... 95 
7.1. Шок ......................................................................................................... 95 
7.2. Кома ........................................................................................................ 98 
 
8. ПРОФИЛАКТИКА,  ДИАГНОСТИКА  
    И  ЛЕЧЕНИЕ  ЗАБОЛЕВАНИЙ ................................................................ 102 
8.1. Профилактика заболеваний ................................................................ 102 
8.2. Распознавание заболеваний ................................................................ 103 
8.3. Лечение заболеваний ........................................................................... 109 
 
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ  СПИСОК .......................................................... 112 

Введение 

5 

ВВЕДЕНИЕ 
 
 
К своему нынешнему состоянию медицина приближалась около пяти 
тысяч лет. Многовековое развитие медицинских знаний происходило от 
наиболее общих представлений о природе заболеваний к более глубокому 
пониманию сущности каждой из них. Такой вектор абсолютно закономерен, поскольку лишь детальное знание конкретной болезни позволяет 
своевременно распознавать и эффективно ее лечить. Но число уже известных заболеваний человека чрезвычайно велико, поэтому знать их все           
не может ни один врач. Однако врач любой специальности должен иметь 
достаточное представление о том, что такое болезнь вообще, в чем ее суть, 
закономерности развития, и в чем заключаются принципиальные различия 
болезни и здоровья.  Ответы на подобные вопросы дает базовая медицинская дисциплина – патологическая физиология человека, или патофизиология.  
Эта дисциплина необходима не 
только медицинским работникам. Человек возник в результате миллиардов 
лет эволюции органической материи. 
Он унаследовал от вереницы ископаемых предков принципы организации генома, анатомического строения,  
а также цепи метаболических процессов и способы регуляции физиологических функций. Поскольку данные 
принципы, цепи и способы во многом 
универсальны для земной биосферы, 
изучая человека можно многое узнать 
о биологии других живых существ, 
населяющих нашу планету. Вместе с 
тем человек так же,  как и любое живое существо, рождается, живет и 
умирает в непрерывном взаимодействии  с изменчивой внешней средой. 
Неблагоприятное   влияние   внешней

 
Гиппократ (ок. 460–370 гг. до н. э.).  
Римская копия по оригиналу II в до н. э.

среды может стать причиной развития самых различных заболеваний, 
и это происходит настолько часто, что болезнь приходится рассматривать 

Патофизиология 

6 

в качестве необязательного, но практически неизбежного варианта существования не только людей, но и всех других видов животных, растений, 
грибов, миксомицетов или микроорганизмов. Отсюда следует, что биологу 
необходима определенная сумма медицинских знаний. Для получения 
представления об основах медицины наиболее подходящей дисциплиной 
также является патологическая физиология (патофизиология) человека.  

Патофизиология (греч. πάθος – болезнь, страдание; φύσις – природа) 
изучает причины, характерные признаки, присущие заболеваниям, закономерности их возникновения, течения и исходов на уровне целостного               
организма, а также на уровне его отдельных систем, органов, тканей и клеток. Все это позволяет понять и общие закономерности существования 
больного организма. Патофизиология сформировалась во второй половине  
XIX в. Традиционно эта наука подразделяется  на две части – общую и частную патофизиологию.  
Общая патофизиология исследует наиболее характерные явления, присущие либо всем, либо значительной части заболеваний на 
уровне целостного организма. Частная патофизиология исследует 
данные явления на уровне систем органов, отдельных органов, тканей 
и клеток.  

Важной методологической особенностью как общей, так и частной 
патологии является рассмотрение различных нарушений, возникающих 
при заболеваниях, во взаимосвязи морфологических и функциональных 
изменений. Достижение этих целей осуществляется благодаря решению 
отдельных задач, к важнейшими из которых относятся: 
● изучение потенциально опасных факторов внешней среды 
и причин заболеваний; 
● выявление общих условий и способов снижения риска заболеваний; 
● изучение характерных повреждений и нарушений, возникающих 
при заболеваниях; 
● изучение защитных, приспособительных возможностей организма человека и факторов, влияющих на эффективность таких возможностей; 
● изучение механизмов развития заболеваний и факторов, определяющих их исход; 
● определение благоприятствующих выздоровлению возможностей 
и оптимальных способов лечения. 
Патофизиология, как и любая естественная наука, обладает двумя 
проверенными инструментами познания – наблюдением и экспериментом.  
Но применительно к задачам патологической физиологии эти инструменты 
имеют свою специфику.  

Введение 

7 

Метод клинического наблюдения основан на изучении реальных 
историй интересующего заболевания. В сущности, любая болезнь представляет собой эксперимент на человеке, результатами этого эксперимента 
следует лишь воспользоваться. Но, поскольку эксперимент ставится случаем, его условия,  индивидуальные особенности больного человека тоже во 
многом случайны, вследствие чего выявление неслучайных особенностей 
требует большого числа наблюдений.  Дополнительно  приходится учитывать, 
что само наличие болезни обычно означает, что человека лечат. Между 
тем лекарства, их дозировка, время применения и способы введения могут 
быть разными, разными бывают и последствия для изучаемого параметра 
или характеристики. Кроме того, пациент обращается к врачу обычно 
лишь в период разгара или обострения заболевания, что создает значительные трудности в изучении его начальных стадий и бессимптомных 
форм. Поэтому кроме метода клинического наблюдения патофизиология 
человека использует и методы научного эксперимента. 
Основными из них являются: 
A. Метод раздражения заключается в том, что для изучения 
свойств интересующего объекта на него оказывается экспериментальное 
воздействие, после чего регистрируются результаты. Возможны воздействия механическими, термическими, химическими, магнитными, электрическими, осмотическими, лучевыми и психологическими факторами. 
B. Метод включения состоит в сравнении эффекта биологически активных веществ после их введения в здоровый и больной организм.  
C. Метод выключения заключается в удалении, повреждении или 
блокировании    определенных структур – органов, тканей, систем органов, 
либо избранного типа клеток с целью изучения последствий и выявления 
выпадающих функций.  
D. Метод парабиоза заключается в искусственном объединении 
двух организмов («парабионтов») в единую биологическую систему для 
изучения взаимного влияния этих организмов друг на друга. Проще всего 
такой эксперимент выполняется путем соединения кровеносных систем 
парабионтов. 
E. Метод сравнительной патологии позволяет установить общие 
черты и различия патологических процессов и патологических состояний 
у различных биологических видов. 
F. Метод изолированных органов первоначально позволил изучать 
функции и регуляцию таких важных внутренних органов, как сердце, печень, почки, селезенка, а в наше время этот метод может быть применен 
для изучения влияния различных лекарственных средств на данные органы.  
За последний век произошло значительное развитие биологических 
и медицинских наук. Это привело и к обогащению патофизиологии новыми 

Патофизиология 

8 

данными и новыми экспериментальными технологиями. Особое значение 
имеют открывшиеся возможности исследования различных нарушений на 
клеточном и молекулярном уровнях, а также возможность компьютерного 
моделирования таких нарушений.  Современная патологическая физиология человека – дисциплина обобщающая, она использует достижения всех 
медицинских и биологических наук для выявления закономерностей существования больного организма. Прежде всего, поиск таких закономерностей требует определения базовых понятий здоровья и болезни. 

1. Здоровье и болезнь 

9 

 
1. ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ 
 
 
1.1. Общие понятия 
 
К сожалению, точных критериев, позволяющих четко разделить             
понятия «здоровье» и «болезнь», не существует, и на протяжении уже         
нескольких тысяч лет медицина пользуется приблизительными дефинициями. В частности, согласно определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), под здоровьем следует понимать «состояние полного 
физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие болезни или физических дефектов».   
Суть такого определения вполне понятна, но вот надежных единиц, 
с помощью которых можно измерить полноту благополучия, пока не изобретено. Поэтому каждый раз, когда человек признается либо здоровым, 
либо больным, речь идет не о факте наличия того либо другого состояния, 
а о степени их вероятности. Для оценки состояния организма используется 
комплекс качественных и количественных данных, которые сравниваются 
с нормативными значениями по температуре тела, частоте сердечных           
сокращений, концентрации холестерина в крови и множеству других показателей. Такой подход значительно упрощает диагностику заболеваний, 
однако всех проблем не устраняет.  
Первой из таких проблем является невозможность установления 
единых норм для всех людей, поскольку люди различны по генотипу, возрасту, условиям и образу жизни, списку перенесенных заболеваний. 
В идеале было бы определение индивидуальных норм для каждого живущего 
землянина, для каждого периода его существования и для каждого случая 
резкого изменения условий окружающей среды.  Практически это сделать 
невозможно, поэтому используются усредненные нормы для отдельных 
относительно однородных популяций – мужчин, женщин, детей, стариков, 
обитателей различных климатических зон, представителей разных профессий, национальностей, поклонников различных диет и т. д.  
Другая извечная проблема связана с определением количества критериев, необходимых для оценки вероятности заболевания или здоровья 
в каждом конкретном случае. Чем больше таких критериев используется, 
тем более достоверным будет ответ на вопрос, но тем более дорогостоящим 
окажется такой ответ. В практической медицине приходится устанавливать 
минимально допустимый перечень показателей, подлежащий изучению при 

Патофизиология 

10 

подозрении на то или иное заболевание. Понятно, что при подобном ограничении полной уверенности в результатах быть не может, хотя помогает дополнительный фактор времени: если болезнь не удалось выявить сразу, то 
через определенный срок ее признаки могут стать более выраженными.   
Так что же такое здоровье?  Конкретизируя определение ВОЗ,  под 
здоровьем можно понимать состояние, при котором организм способен поддерживать оптимальный состав внутренней среды, заданную 
геномом морфологию и достаточный объем резервных возможностей 
систем, органов, тканей и клеток.  
 Под болезнью*, соответственно, следует понимать состояние организма, при котором хотя бы одно из указанных условий выполняется не 
в полной мере.  
Количественные характеристики данных условий изменчивы, однако 
для них могут быть определены границы допустимых значений. Именно 
эти границы каждый раз используются на практике для решения дилеммы 
«здоров/болен». Но всегда приходится помнить, что такие границы достаточно условны, так же как и требование соответствия классическим анатомическим признакам. Формально человек, перенесший экстракцию зуба 
либо имеющий шрамы на коже, не должен признаваться здоровым, но 
и больным такого человека тоже было бы считать неправильно. Для данной 
пограничной категории в медицине принят термин «практически здоровый 
человек». Под этим определением понимается каждый случай, когда человек имеет определенные отклонения от идеального здоровья, но эти отклонения существенно не отражаются на его работоспособности и на качестве 
жизни в целом. В благополучных странах большинство населения относится именно к категории практически здоровых людей. Но это означает, 
что почти каждый человек хоть чем-нибудь, хоть немного, но болеет. 
И такая ситуация вполне закономерна. Хотя бы потому, что количество уже известных заболеваний человека чрезвычайно велико. В действующей Международной классификации заболеваний содержится около 
20 000 названий, число вариантов достигает 68 000, но эти цифры не являются окончательными, по некоторым оценкам болезней может быть более 
100 000.  Неудивительно, что при таком числе заболеваний среднестатистическая вероятность быть больным весьма высока.  
Болезней  так много, что невозможно составить их полный список 
в рамках единой классификации. Относительная ясность в этом вопросе может быть достигнута только при параллельном использовании нескольких 
базовых критериев. Основными классификациями заболеваний человека 
в наше время являются следующие. 
______________________________ 
* В медицинской литературе в качестве синонима термина «болезнь» нередко 
используется термин «патология». 

1. Здоровье и болезнь 

11 

Этиологическая классификация. В зависимости от этиологии (причин) все болезни, в частности, подразделяются на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые) и неинфекционные (воспалительные, травматические, токсические, аллергические, профессиональные и т. д.). 
Топографо-анатомическая классификация. Болезни группируются 
в зависимости от наиболее пострадавшего органа – сердца, сосудов, легких, мозга, печени, суставов, зубов. 
Классификация по возрасту и полу: болезни внутриутробного периода, новорожденных, детского, зрелого и старческого возраста, болезни 
мужчин и женщин. 
Классификация по общности патогенеза (основного механизма 
развития заболевания): аллергические заболевания, онкологические, воспалительные, наследственные,  болезни обмена веществ и адаптации. 
 
 
1.2. Периоды болезни 
 
Болезнь представляет собой сложное биологическое явление, складывающееся из многочисленных как специфических, так и сравнительно 
универсальных изменений, происходящих в пострадавшем организме. Но, 
несмотря на огромное разнообразие заболеваний, в большинстве случаев 
они развиваются по общей схеме:  
 
первичное повреждение → латентный период → продромальный 
период → период разгара заболевания → исход заболевания. 
 
Первичное повреждение возникает в результате воздействия неблагоприятного фактора внешней среды, сила которого превышает сопротивляемость тканей и поначалу не может быть компенсирована приспособительными реакциями организма. 
Латентный период (лат. latentis – скрытый) начинается с момента 
первичного повреждения и продолжается до появления первых внешних 
проявлений заболевания. Длительность этого периода бывает очень разной.  При механической травме она составляет доли секунды,  а при некоторых инфекционных заболеваниях может растягиваться на многие годы 
(проказа, ВИЧ-инфекции, амёбиаз). Отсутствие внешних проявлений не 
означает, что болезнь невозможно выявить в латентном периоде, но для 
этого требуется применить инструментальные или лабораторные методы 
обследования больного. Необходимо отметить, что термин «латентный период» не является синонимом термина «инкубационный период» (лат. 
incubare – покоиться), который означает время, проходящее с момента за

Патофизиология 

12 

ражения патогенным микроорганизмом до момента, когда заболевший человек становится заразным для окружающих. 
Продромальный период (продрома). «Период предвестников» 
(греч. προδρομος – предвестник) – термин укоренившийся, хотя и не совсем 
точный, поскольку болезнь уже имеет место. Под продромой подразумевается временной интервал между появлением первых проявлений нездоровья до их максимальной выраженности. При этом вначале обнаруживаются 
неспецифические, присущие многим заболеваниям симптомы, такие как 
повышение температуры, общая слабость, нарушения сна или потеря аппетита. Но в конце периода прорезаются специфические признаки или сочетания признаков, если таковые имеются у данной болезни (желтушность 
склер, кожи и слизистых оболочек при остром гепатите, характерный 
фруктовый запах при сахарном диабете, шум в ушах и мельтешение мушек 
перед глазами при гипертонической болезни).  
Продолжительность продромального периода также весьма вариабельна, но уже не в таких пределах, как продолжительность периода латентного. Для инфекционных заболеваний время продромы редко превышает трех суток, но может составлять и несколько недель. При тяжелой 
лучевой болезни, отравлениях, в случаях особо опасных инфекций продромальный период может сокращаться до нескольких часов. Иногда он 
и вовсе отсутствует, и сразу за латентной фазой следует разгар заболевания 
с максимальной выраженностью симптоматики. Так бывает при очень тяжелом течении заболеваний. 
Период выраженных проявлений или разгара болезни. При классическом течении на данном этапе клиническая картина заболевания становится полной, в ней присутствуют все, либо большая часть присущих 
патологии признаков. С другой стороны, к этому периоду защитноприспособительные возможности организма также используются в полной 
мере. При остром течении заболевания такое напряжение истощает ресурсы 
клеток, тканей и органов, поэтому длительность периода выраженных проявлений не может быть большой, она редко превышает двух-трех суток, 
после чего наступает исход. При хронических заболеваниях интенсивность 
процессов существенно ниже, а продолжительность периода выраженных 
проявлений может растягиваться на месяцы и даже годы. 
Исход заболеваний. Выздоровление бывает самым благоприятным 
исходом любого заболевания, а самым неблагоприятным исходом является 
смерть.  Между этими крайностями существуют переходные варианты: неполное выздоровление, переход в хроническую форму, рецидивирование, 
терминальные состояния. 
Выздоровление – процесс восстановления поврежденных структур 
и нарушенных функций. При полном выздоровлении исчезают все прояв