Медицинское право

Г.Б. Дерягин, Д.И. Кича, О.Е. Коновалов






                Медицинское право




Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому и фармацевтическому образованию вузов России в качестве учебного пособия для студентов медицинских факультетов вузов и слушателей послевузовской подготовки специалистов

Допущено Министерством внутренних дел Российской Федерации в качестве учебного пособия для курсантов и слушателей образовательных учреждений МВД России юридического профиля

Рекомендовано Учебно-методическим центром «Профессиональный учебник» в качестве учебного пособия для студентов высших учебных заведений







ю н и т и UNITY

Закон и право • Москва • 2017

УДК [34:61](470+571)(07)
ББК 67.401.124(2Рос)
     Д36
Рецензенты:
доктор медицинских наук, профессор В.Н. Звягин
(зав. отделом ФГУ «Российский центр судебно-медицинской экспертизы Минздравсоцразвития России»)
доктор медицинских наук Ю.Д. Гурочкин (профессор Московского университета МВД России)


Главный редактор издательства Н.Д. Эриашвили, кандидат юридических наук, доктор экономических наук, профессор, лауреат премии Правительства РФ в области науки и техники

      Дерягин, Геннадий Борисович.
Д36 Медицинское право: учеб. пособие для студентов вузов, обучающихся по специальности «Юриспруденция» / Г.Б. Дерягин, Д.И. Кича, О.Е. Коновалов. — М.: ЮнИТИ-ДАНА: Закон и право, 2017. — 239 с. — (Серия «Dura lex, sed lex»).
      I. Кича, Дмитрий Иванович.
      II. Коновалов, Олег Евгеньевич.
         ISBN 978-5-238-01857-7
         Агентство CIP РГБ

         Правовое обучение — обязательная и очень важная составная часть общей подготовки врача.
         В пособии рассмотрены права граждан в области охраны здоровья и гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам, правовые основы медицинского страхования граждан, вопросы юридической и уголовной ответственности медицинских работников. Даны подробные медико-правовые комментарии к статьям «Основ законодательства Российской Федерации», Уголовного кодекса РФ. Разъяснены правовые аспекты клинической деятельности медицинских работников, этические и правовые аспекты взаимоотношения врачей, фельдшеров и медицинских сестер с коллегами, пациентами, их родственниками и юристами. Комментарии к статьям имеют ссылки на другие законы и законопроекты, снабжены ситуационными задачами, имеющими практическое значение, и контрольными тестами.
         Для врачей всех специальностей, юристов, психологов, социальных работников, студентов медицинских вузов, факультетов медицинской психологии.

ББК 67.401.124(2Рос)

ISBN 978-5-238-01857-7
© ИЗДАТЕЛЬСТВО ЮНИТИ-ДАНА, 2010
Принадлежит исключительное право на использование и распространение издания (ФЗ № 94-ФЗ от 21 июля 2005 г.). Воспроизведение всей книги или какой-либо ее части любыми средствами или в какой-либо форме, в том числе в интернет-сети, запрещается без письменного разрешения издательства.
© Оформление «ЮНИТИ-ДАНА», 2010

            Предисловие




   Правовое регулирование врачебной деятельности зародилось в далеком прошлом. Каждому врачу известны законы Хаммурапи (1792—1750 до н.э.), предусматривавшие ответственность врача за причинение вреда пациенту. С течением времени, со сменой эпох и правительств изменялись и законы, но в любом цивилизованном обществе они продолжают предусматривать правовое регулирование медицинской деятельности и ответственность медиков за профессиональные правонарушения.


Всеобщая декларация прав человека (1948)
    Статья 22: «Каждый человек, как член общества, имеет право на социальное обеспечение... через посредство национальных усилий и международного сотрудничества и в соответствии со структурой и ресурсами каждого государства».
    Статья 25: «Каждый человек имеет право на такой жизненный уровень, включая питание, одежду, жилище, медицинский уход и требуемое социальное обслуживание, который необходим для поддержания здоровья и благополучия его самого и его семьи...».

    Данное положение закреплено конституциями многих государств, в том числе и Конституцией Российской Федерации. Центром всего правового регулирования в сфере здравоохранения следует признать конституционные нормы, закрепляющие:
    (1) право каждого человека на охрану здоровья и медицинскую помощь;
    (2) право граждан на бесплатную медицинскую помощь.

Конституция Российской Федерации
    Статья 41: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений».
    Статья 42: «Каждый имеет право на благоприятную окружающую среду, достоверную информацию о ее состоянии и на возмещение ущерба, причиненного его здоровью или имуществу экологическим правонарушением».                                       __|

   Конституция, провозглашающая и гарантирующая социальные ценности, является основой для разработки государственных законов, в том числе законодательных норм, регулирующих отношения, возникающие в сфере здравоохранения. Ведомственные приказы должны соответствовать законам, так как требования закона приоритетны.
   В области охраны здоровья Конституция РФ подтверждает положения следующих международно-правовых документов, отражающих международное сотрудничество в области охраны прав человека и охраны здоровья граждан:
   (1) Всеобщей декларации прав человека (принята и провозглашена резолюцией 217 (А (III) Генеральной Ассамблеи ООН 10 декабря 1948 г.);
   (2) Международного пакта об экономических, социальных и культурных правах (вступил в силу для СССР 3 января 1976 г.);
   (3) Конвенции о правах ребенка (20 ноября 1989 г.);
   (4) Декларации об искоренении насилия в отношении женщин (Резолюция Гененеральной Ассамблеи ООН);
   (5) Европейской конвенции о защите прав человека и основных свобод;
   (6) Конвенции о защите прав и достоинства человека в связи с применением достижений биологии и медицины (принята Комитетом министров Совета Европы 19 ноября 1996 г. Россия в Конвенции не участвует);
   (7) Свода принципов защиты всех лиц, подвергаемых задержанию или заключению в какой бы то ни было форме (Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН от 9 декабря 1988 г.);
   (8) Декларации о правах инвалидов (Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН от 9 декабря 1975 г.).

Время думать

   Настало время, когда правовое обучение стало обязательной и очень важной составной частью общей подготовки врача. Пришло понимание, что без знания правовых норм, регулирующих медицинскую деятельность, врач не может надлежащим образом исполнять свои обязанности перед обществом. Очевидно, что любой врач должен иметь представления об этических нормах и законах, охраняющих эти нормы, предусматривающих ответственность за невыполнение или ненадлежащее выполнение профессиональных обязанностей, так как незнание законов не освобождает от ответственности за их нарушение. Судебные процессы по обвинению врачей в профессиональных правонарушениях нередко заканчиваются обвинительным приговором, при этом возмещение причиненного ущерба отрицательно сказывается на материальном благополучии не только

4

лечебно-профилактических учреждений и медицинских страховых компаний, но и конкретных врачей. Кроме того, многими статьями УК РФ предусмотрено наказание в виде лишения свободы.
Знание законов в данном случае играет профилактическую роль, помогая врачу правильно ориентироваться и достойно вести себя в сложных жизненных ситуациях. э,кон.. „оят н, „п,жр Kₐ₄ₚᵣTRₐ jdWnbl С1оИ1 па С1раЖс KdH^CIBd
   Знание врачом своих прав и обязан⁻ медицинской помощи.
   ностей, прав пациента, этических и --------------------------   юридических основ взаимоотношений врача и больного, врача с коллегами, юридической ответственности за профессиональные правонарушения реально обеспечит соблюдение прав и законных интересов граждан в сфере здравоохранения, позволит повысить качество медицинской помощи, обеспечит профилактику конфликтов между медиками и их пациентами, обезопасит самого врача от уголовного или гражданского преследования. Таким образом, правовая подготовка специалистов в сфере здравоохранения принципиально значима и должна являться составной частью профессиональной подготовки врача к самостоятельной деятельности.
       Исполнение обязанности государства и муниципальных образований по организации медицинской помощи гарантируется целым комплексом правовых норм. При этом врачебно-этические и юридические нормы обеспечивают:
       (1) равенство медиков и пациентов;
       (2) свободы выбора и вступления пациента в гражданско-пра
          вовые отношения с учреждениями здравоохранения и непосредственно с медицинскими работниками.
       Юридические нормы нельзя подменять нормами нравственности, так как нравственность — понятие во многом субъективное, отно
   сительное, подверженное влиянию местных традиций, воспитания, образования, религиозных воззрений,

«Dura lex, sed lex» — «Суров закон, но закон».

   общего культурного уровня и т.д., но нравственность и закон взаимосвязаны: закон принимается обществом для обеспечения морально-нравственных устоев большинства членов конкретного общества. Следовательно, нарушение закона с точки зрения большинства всегда безнравственно. Упорядоченность общественных отношений правовыми нормами присуща цивилизованному обществу.

5

   Глава 1



            Медицинская этика и медицинское право




Медицинская этика Медицина во все века развивалась не как простая технология. Она изначально, с глубокой древности, содержала в себе строгие морально-этические и правовые предписания относительно обязанностей врачующего по отношению к больному, его ответственности за неблагоприятные исходы лечения.
       Механизмы правового регулирования взаимоотношений врача с пациентом, врача с коллегами, врача с государством и общественностью регламентируются законодательными актами, но во многом основываются на соблюдении этических норм. Этические нормы являются не законами, но теми идеальными стандартами, к выполнению которых должен стремиться каждый врач и нарушение которых часто преступно.
       Самым первым кодексом медицинской этики можно признать Клятву Гиппократа. Она стала своеобразным образцом для создания иных врачебных клятв во всем мире и во все эпохи. Естественно, она устарела в некоторых положениях, но тем не менее всегда современна.
       Ее положения явились основой Женевской декларации Всемирной Медицинской Ассоциации (ВМА) (1948—1994). Большинство ее положений отражены и в действующих в нашей стране «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (1993) — центральном правовом акте, определяющем основные принципы отечественного здравоохранения.
       Перечислим основные документы, регулирующие взаимоотношения врача с обществом и коллегами:
       (1) Клятва Гиппократа;
       (2) Присяга врача Советского Союза (утв. указом Президиума ВС СССР № 1364-VIII от 26 марта 1971 г.);
       (3) Клятва российского врача (утв. IV Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, ноябрь 1994 г., отменена в 1999 г.) ;
       (4) Клятва врача (ст. 60 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (в ред. Федерального закона № 214 от 20 декабря 1999 г.);
       (5) Женевская декларация Всемирной Медицинской Ассоциации (1948 г., с доп. 1968, 1983 и 1994 гг.);



6

       (6) Международный кодекс медицинской этики (1949 г., с доп. 1968 и 1983 гг.);
       (7) Этический кодекс российского врача (утв. IV Конференцией Ассоциации врачей России, Москва, ноябрь 1994 г.);
       (8) Кодекс врачебной этики РФ (одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.);
       (9) Этический кодекс медицинской сестры России;
      (10) Конвенция о правах и обязанностях врачей в РФ (принята Постановлением V (XXI) Всероссийского Пироговского съезда врачей, 15—16 апреля 2004 г.).
       В дореволюционной России существовало так называемое Факультетское обещание, текст которого торжественно зачитывался, принимался выпускниками медицинских факультетов и прилагался к свидетельству об окончании медицинского факультета России. Оно гласило:
       Принимая с глубокой признательностью даруемые мне наукой права врача и постигая всю важность обязанностей, возлагаемых на меня сим званием, я даю обещание в течение всей своей жизни не омрачать честь сословия, в которое ныне вступаю. Обещаю во всякое время помогать по лучшему моему разумению прибегающим к моему пособию страждущим, свято хранить вверяемые мне семейные тайны и не употреблять во зло оказываемого мне доверия... Обещаю быть справедливым к своим сотоварищам-врачам и не оскорблять их личности, однако же, если бы того потребовала польза больного, говорить правду прямо и без лицемерия. В важных случаях обещаю прибегать к советам врачей, более меня сведущих и опытных; когда же сам буду призван на совещание, обязуюсь по совести отдавать справедливость их заслугам и стараниям.

       Кроме того, Всемирной Медицинской Ассамблеей принят ряд заявлений и деклараций по частным вопросам медицинской этики. Наиболее актуальными из них представляются следующие:
       (1) «Декларация о жестоком обращении с пожилыми людьми и стариками» (1989—1990);
       (2) «Заявление о самоубийствах подростков» (1991);
       (3) «Заявление о пренебрежении родительским долгом и жестоком обращении с детьми» (1990—1992);
       (4) «Заявление о пособничестве врачей при самоубийствах» (1992).
       Во многих странах мира давно созданы и успешно функционируют этические комитеты или комиссии, учреждены национальные комитеты по биоэтике. В нашей стране они пока не получили должного развития, хотя формально имеются во многих регионах, в медицинских и научных подразделениях.

7

Медицинское право Правоотношения в области здравоохранения регулируются как собственными, специфичными нормами, ведомственными подзаконными актами, так и нормами, содержащимися в других отраслях права (уголовном, гражданском, административном, экологическом и т.д.). Однако в рамках существующих отраслей права невозможно обеспечить качественное правовое регулирование отношений в области медицины, что и предопределяет необходимость появления особого вида права — медицинского.
      Комплекс правовых норм, регулирующих отношения в сфере охраны здоровья людей, обозначают как самостоятельную отрасль права — медицинское право.
      Медицинское право — отрасль права, регламентирующая здравоохранение, т.е. лечебные, диагностические, санитарно-эпидемиологические, профилактические и реабилитационные мероприятия, а также регулирующая отношения в сфере здравоохранения между гражданами, медицинскими работниками и заинтересованными организациями, ответственность участников правоотношений за нарушение установленных законами норм.

      Существуют и другие определения, например:

      медицинское право — комплексная отрасль права, включающая совокупность правовых норм, регулирующих общественные отношения в сфере медицинской деятельности (С.Г. Стеценко).

      Правоотношения по оказанию медицинской помощи носят слишком специфичный характер для того, чтобы быть предметом другого права, кроме медицинского. Право на врачебную тайну, на информацию о состоянии своего здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении, информированное добровольное согласие на лечение и отказ от него и другие права могут рассматриваться только в рамках медицинского права. Это и понятно: как и в других отраслях права, медицинское право оперирует своими категориями, терминами и подходами к решению проблем.
      Субъектами медицинского права являются следующие группы носителей субъективных прав и обязанностей:
      (1) оказывающие медицинскую помощь;
      (2) получающие медицинскую помощь;
      (3) способствующие оказанию медицинской помощи.
      С.Г. Стеценко предлагает систему медицинского права рассматривать с трех позиций:
      (1) как комплексную отрасль права;
      (2) как учебную дисциплину;
      (3) как часть правовой и медицинской науки.

8

       Источники медицинского права делятся на законы и подзаконные нормативные акты (ведомственные приказы, указы Президента РФ, постановления Правительства РФ).
       Медицинское право — достаточно молодая отрасль права, особенно в России. Как учебная дисциплина медицинское право логично встраивается в структуру как медицинского, так и юридического образования. При этом в медицинском образовании зачатки медицинского права существовали давно, имели в преподавании судебно-медицинские и организационные аспекты. Соответственно разные вопросы медицинского права разбирались на разных кафедрах при отсутствии единого методологического подхода. Только в последние несколько лет стали появляться первые специальные учебные пособия и учебники. Количество же специалистов, занимающихся разработкой теоретических и учебно-методических вопросов медицинского права, мало, явно недостаточно, чтобы вывести дисциплину на надлежащий уровень преподавания.
       Среди актуальных задач медицинского права выделяют (Ю.Д. Сергеев, 2008):
       (1) создание надлежащих правовых предпосылок для эффективного функционирования здравоохранения, реализации возложенных на систему здравоохранения задач;
       (2) обеспечение научно обоснованной организации и управления системой здравоохранения в России;
       (3) правовое обеспечение реформирования здравоохранения РФ;
       (4) установление четких прав и обязанностей, юридической ответственности субъектов медицинского права;
       (5) обеспечение прав, свобод и законных интересов граждан, создание гарантий при реализации принадлежащих им прав и свобод в сфере охраны общественного здоровья, здравоохранения и медицинской помощи;
       (6) обеспечение действия правовых принципов и режима законности при осуществлении всех видов медицинской деятельности;
       (7) разработка оптимальных правовых режимов для отдельных видов и направлений медицинской деятельности;
       (8) обеспечение стабильности общественных отношений в сфере охраны общественного здоровья, здравоохранения и медицинской помощи.
       В последнее время медицинское право становится самостоятельной учебной дисциплиной не только на медицинских, но и на юридических факультетах гражданских вузов.

9

   Глава



            Правовое регулирование оказания медицинской помощи




2.1.           Основные законы, регулирующие охрану здоровья граждан

       Охрану здоровья граждан регулируют следующие основные законы:
       • Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан¹ (от 22 июля 1993 г. № 5487—1);
       • О медицинском страховании граждан в Российской Федерации (от 28 июня 1991 г. № 1499—1);
       • О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения (от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ);
       • О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании (от 2 июля 1992 г. № 3185—1).
       Закон «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» — центральный правовой акт. В этом документе определены основные принципы охраны здоровья, основы организации и руководства здравоохранением, гарантии осуществления медико-социальной помощи, обязанности и права медицинских и фармацевтических работников, порядок медицинской экспертизы, ответственность за причинение вреда здоровью граждан. С момента выхода в свет этот Закон подвергся многочисленным поправкам и дополнениям со стороны законодателей исходя из динамики потребностей общества, поэтому необходимо смотреть не первоначальный его текст, а текст в последних редакциях.
       Кроме перечисленных большое значение в охране здоровья граждан имеют следующие законы:
       (1) О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ);
       (2) Об иммунопрофилактике инфекционных болезней (от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ);
       (3) О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации (от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ);


    ¹ Далее по тексту — «Основы...».

10