Бальнеолечение (наружное применение минеральных вод) и грязелечение, бальнеореакции у детей в условиях Евпаторийского курорта

ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В.И. Вернадского»

В.Н. ЛЮБЧИК
Е.М. МЕЛЬЦЕВА
Е.И. СЛОБОДЯН
Н.А. РЕВЕНКО

БАЛЬНЕОЛЕЧЕНИЕ (НАРУЖНОЕ 

ПРИМЕНЕНИЕ МИНЕРАЛЬНЫХ ВОД) 

И ГРЯЗЕЛЕЧЕНИЕ, БАЛЬНЕОРЕАКЦИИ 

У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ 

ЕВПАТОРИЙСКОГО КУРОРТА

Учебно-методическое пособие

Москва
ИНФРА-М

2019

УДК [614+379.8](075.8)
ББК 51.1: 74.200.585.8я73

Л93

Учреждение-разработчик: Медицинская академия имени С.И.Георгиевского (кафедра 
педиатрии, физиотерапии и курортологии ФПМКВК и ДПО) ФГАОУ ВО «Крымский 

федеральный университет имени В.И. Вернадского»

Авторы: 

Любчик В.Н. — доктор медицинских наук;
Мельцева Е.М. — кандидат медицинских наук;
Слободян Е.И. — кандидат медицинских наук;
Ревенко Н.А. — кандидат медицинских наук

Рецензенты:

Бобрик Ю.В. — доктор медицинских наук, профессор кафедры лечебной  

физкультуры и спортивной медицины, физиотерапии с курсом физического 
воспитания  Медицинской академии имени С.И. Георгиевского;

Лагунова Н.В. — доктор медицинских наук, профессор, заведующий

кафедрой 
педиатрии 
с 
курсом 
детских 
инфекционных 
болезней 

Медицинской академии имени С.И. Георгиевского

Любчик В.Н.

Л93
Бальнеолечение 
(наружное 
применение 
минеральных 
вод) 

и грязелечение, бальнеореакции у детей в условиях Евпаторийского курорта : 
учеб.-методич. пособие / В.Н. Любчик, Е.М. Мельцева, Е.И. Слободян, 
Н.А. Ревенко. — М. : ИНФРА-М, 2019. — 77 с.

ISBN 978-5-16-107650-7 (online)

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей детских санаторно
курортных и оздоровительных учреждений бальнеологических, грязевых и смешанных 
курортов, а также для педиатров, физиотерапевтов, реабилитологов, семейных врачей, 
осуществляющих этапное санаторно-курортное лечение, для магистров медицинских 
специальностей.

УДК [614+379.8](075.8)

ББК 51.1: 74.200.585.8я73

ISBN 978-5-16-107650-7 (online)
© Любчик В.Н., Мельцева Е.М.,

Слободян Е.И., Ревенко Н.А., 2019

Учебно-методическое пособие
составлено
на основании анализа 

обследования 
клинических, 
функциональных, 
лабораторных, 

иммунобиохимических, психоэмоциональных показателей
790 детей
в 

условиях 
санаторно-курортного 
лечения 
на 
Евпаторийском 
курорте.

Изучены показатели  130 детей с ювенильным ревматоидным артритом 

0-I степени активности и 60 с минимальной степенью активности, 

преимущественно с суставной формой заболевания;
122
детей с 

хроническим компенсированным тонзиллитом в фазе ремиссии, 120 детей с 

идиопатическим сколиозом (сколиотической болезнью I-II степени),  105 

детей с рецидивирующим бронхитом в фазе ремиссии,  253 ‒ с хроническим 

пиелонефритом (ХП) в фазе полной клинико-лабораторной ремиссии 

(первичный ХП был у  18,0%, вторичный ХП – у 82,0% детей, в том числе  

обструктивный  у 71,0%). 

Возраст детей, кроме пациентов с ХП, составил от 10 до 15 лет (в 

среднем 12,2 ± 0,6 лет), детей с ХП ‒ от 6 до 16 лет (в среднем 11,1 ± 0,4 

года). В нозологических группах детей со сколиотической болезнью и с

хроническим пиелонефритом
преобладали девочки (соответственно 76
84,0%).

В комплексе санаторно-курортного лечения (включающего щадящий 

климатический режим, полноценное сбалансированное питание, лечебную 

гимнастику, ручной массаж по сегментарно-рефлекторным методикам) 203 

ребёнка получили курс бальнеотерапии.  Бальнеотерапия в виде хлоридных 

натриевых ванн (20 или 10 г/л, 35-36°С, 12-15 мин., через день, № 9-10)

применялась у 25 детей с ревматоидным артритом, у 60 детей с хроническим 

тонзиллитом (в том числе у 30 детей в виде хлоридных натриевых 

«жемчужных» ванн, у 30 ‒ в виде хлоридных натриевых ванн), у 45 детей со 

сколиотической болезнью и у 25 детей с рецидивирующим бронхитом, а 

также у 48 детей с хроническим пиелонефритом.

Хлоридные натриевые ванны (20 /л) у детей с ревматоидным артритом,  

рецидивирующим бронхитом, у детей с хроническим тонзиллитом (10 г/л)

назначались вне обострения, у детей с хроническим пиелонефритом (10 г/л) 

– в фазе клинико-лабораторной ремиссии, диагностированной традиционным 

нефро-урологическим клинико-лабораторным обследованием. 
У детей с 

хроническим тонзиллитом показанием для выбора «жемчужных» ванн было 

преобладание парасимпатикотонического варианта вегетативной регуляции, 

для 
выбора 
хлоридных 
натриевых 
ванн 
–
наличие 
показателей 

систолического и диастолического артериального давления в градации 90
95‰ и более.

Грязелечение по общим методикам воздействия (40-42°С, 12-15 мин. для 

детей 10-11 лет, 15-20 мин. для детей 12-15 лет, через день, № 9-10) получили 

95 детей с ревматоидным артритом (на область поражённых суставов и 

сегментарно-рефлекторную зону) и 75 детей со сколиотической болезнью (в 

виде грязевой «ленты» вдоль позвоночника).

Грязелечение по сегментарно-рефлекторным методикам получили 110 

детей с хроническим пиелонефритом (38-39°С, 10-12-15 минут, через день, № 

10 в чередовании с хлоридными натриевыми ваннами), в том числе на 

трусиковую или
на поясничную область. 
Гальваногрязелечение
по 

сегментарно-рефлекторным 
методикам 
получили 
80
детей 
с 

рецидивирующим бронхитом (межлопаточной области), в том числе 30 на 

фоне бальнеолечения, 122 ‒ с хроническим тонзиллитом (подчелюстной 

области), из них 60 детей получили также курс бальнеотерапии; 70 детей с 

ревматоидным 
артритом 
получили 
различные 
методики 

амплипульспелоидотерапии.

На фоне климатического и двигательного режима, ЛФК, ручного 

массажа по сегментарно-рефлекторным методикам дети с хроническим 

тонзиллитом 
получали 
аэрозольтерапию
(тепловлажные 
ингаляции 

минеральной воды). 

В первые 2-3 дня после поступления детей в санаторий и перед 

выпиской, в дни проявления так называемых бальнеореакций и выраженных 

погодных изменений детям проводилось клиническое обследование, 

применялись
методики 
определения 
вегетативной 
регуляции 

(кардиоинтервалография, спектральный анализ ритма сердца), методики 

оценки функциональных резервов по данным величины «двойного 

произведения» ‒ ДП.
У части детей проводилось определение фракции 

выброса 
по 
данным 
допплеркардиографии, 
показателей 
физической 

работоспособности по данным велоэргометрии, функции внешнего дыхания 

по данным спирографии
с определением жизненного индекса
‒
ЖИ

(ЖЕЛ/кг), определение показателей электрогенеза миокарда по данным 

стандартной электрокардиографии (ЭКГ). Использовались также методики 

общеклинического и иммунобиохимического анализов крови и мочи.

Учебно-методическое пособие предназначено
для врачей детских 

санаторно-курортных и оздоровительных учреждений бальнеологических, 

грязевых и смешанных курортов, а также для педиатров, физиотерапевтов, 

реабилитологов, семейных врачей, осуществляющих этапное санаторно
курортное лечение, для врачей-интернов, магистров и аспирантов.

Бальнеолечение (наружное применение минеральных вод)

Бальнеотерапия – лечебное применение минеральных вод, наружное 

применение природных и искусственно приготовленных минеральных вод, а 

также внутреннее применение минеральных вод (питьё, ингаляции и другое).

Целенаправленное изучение бальнеотерапии началось с возрождением 

курортов в странах Западной Европы (Виши, Висбаден, Карлсбад, Баден
Баден) и позже (XVIII век) в России. Предмет бальнеотерапии начал 

преподаваться в Московском университете в 1865 г. Использовали 

бальнеолечение в лечебной практике известные врачи: М.Я.Мудров (1776 –

1831), Н.И.Пирогов (1810- 1881), В.А. Манассеин (1841- 1901), Г.А.Захарьин 

(1829- 1897), С.П.Боткин (1832- 1889), А.А.Остроумов (1844- 1908). В XX 

веке развитию бальнеотерапии способствовали В.А.Александров, А.Е. 

Щербак, А.Р.Киричинский, С.А.Бруштейн, А.Н.Обросов, Г.А.Невраев, 

В.Т.Олефиренко и другие. Водолечение (лечебное использование пресной 

воды) и бальнеолечение в медицинской реабилитации применяли И.М. 

Митбрейт, Е.И.Сорокина, Т.А.Князева, П.Г.Царфис, Н.И. Стрелкова, 

Е.Б.Выгоднер, К.С.Тихомирова.

Современная классификация минеральных вод включает 9 основных 

бальнеотерапевтических групп: I – хлоридные натриевые (без специфических 

компонентов 
и 
свойств), 
II
–
углекислые, 
III 
–
сероводородные 

(сульфидные),  IV – железистые и полиметальные, V – бромные, йодные, 

йодобромные,  VI
–
кремнистые, VII
–
мышьяксодержащие, VIII
–

радоновые, IX – борсодержащие.

По содержанию преобладающих ионов (достигающих в сумме 20 

экв%) 
минеральная 
вода 
получает 
название 
(хлоридная 
натриевая, 

йодобромная и др.). Содержание ионов определяется в г/л, или г∙дм   ֿ³, в 

молях 
на 
литр 
(или 
эквивалентпроцентах). 
Химический 
состав 
и 

минерализация воды отражается в формуле М.Г. Курлова, в которой

указываются минерализация (М), количество газов, в числителе дроби ‒

преобладающие анионы, в знаменателе – катионы, после дроби – величина

рН. По газосодержанию различают очень низкогазонасыщенные воды (менее 

50 
мл∙дм  ֿ³), 
низконасыщенные,
среднеи
высоконасыщенные 

(соответственно до 50-100, до 1000 и до 5000 мл∙дм   ֿ³). Реакция воды может 

быть сильнокислой (рН менее 3,5), кислой (3,5-5,5), слабокислой  (5,5-6,8) до 

нейтральной (рН 6,8-7,2), слабощелочной (7,2-8,5), щелочной (рН более 8,5).

Эффективно 
используются
для 
наружного 
бальнеолечения

сероводородные воды. Различают слабосероводородные (слабосульфидные) 

ванны – с содержанием основного компонента (сероводорода или сульфида) 

в пределах 10- 50 мг∙ л   ֿ¹, средней концентрации (50-100 мг∙ л   ֿ¹), крепкие 

(100-250 мг∙ л   ֿ¹) и очень крепкие (с большим его содержанием). 

Сероводородные
ванны 
имеют 
основным 
действующим 
началом 

сероводород при рН воды менее 6,5, сульфидные ванны ˗ гидросульфид при 

рН более 7,5. При рН воды в пределах 6,5-7,5 ванны являются 

сероводородно-гидросульфидными. 

Ценными в лечебном отношении являются крепкие (100-250 г/дм³) и 

очень крепкие (> 250 г/дм³) сероводородные воды хлоридного натриевого 

состава с минерализацией от 5 до 150 г/дм³ и более, наиболее известным 

является Сочи-Мацестинское месторождение в Краснодарском крае 
гидроминеральная база крупнейшего в России бальнеологического курорта 

Сочи. Участки этого месторождения – Старая и Новая Мацеста, Хоста, 

Кудепста, Мамайка. Аналогичные сероводородные воды используются на 

курортах Талги в Дагестане и Усть-Качка в Пермской области (рисунок 1).

Рисунок 1. Расположение минеральных вод на территории РФ (без  

территории Республики Крым).

Крепкие 
сероводородные 
воды 
малой 
минерализации 

гидрокарбонатно-хлоридного натриевого состава используются на курортах 

Горячий Ключ (Краснодарский край), Каякент (Дагестан). Крепкие и очень 

крепкие сероводородные хлоридные натриевые рассолы (с минерализацией  

более 100 г/дм³), обогащенные бромом,  распространены в Западном 

Предуралье
(Березовское, Осинское, Суксунское, Чусовское и другие 

месторождения в Пермской области). Крепкие сероводородные воды 

хлоридно-сульфатного 
натриевого 
состава 
различной 
минерализации 

присутствуют в Пермской области (Ключевское месторождение), в 

Башкортостане (Октябрьское и Туймазинское), в Татарстане (Шугуровское 

месторождение). В Северной Осетии известно Тамискское месторождение 

крепких сероводородных вод сульфатного магниево-кальциевого состава 

малой минерализации. Наиболее известным месторождением минеральных 

вод 
со 
средним 
содержанием 
сероводорода 
являются 
Сергиевские 

Минеральные Воды в Самарской области. Слабосероводородные воды

используются 
на 
курортах
Хилово 
в 
Псковской 
области, 
Ейск 

в Краснодарском крае, Красноусольск в Башкортостане.

Сероводородные воды с минерализацией до 38 г/л и воды смешанного 

газового состава обнаружены в равнинном Крыму. В горном Крыму, кроме 

хлоридных натриевых, есть холодные сульфатные воды. 

Крепкие сероводородные 
воды являются 
сильнодействующим 

лечебным средством при лечении многих заболеваний опорно-двигательного 

аппарата, болезней кожи и других. Кроме неспецифического действия на 

микроциркуляторное русло, сероводород обладает специфическим эффектом. 

Он является сильным восстановителем, участвующим в цепных реакциях с 

участием 
сульфгидрильных 
групп, 
способствуя 
трансформации 

дисульфидных групп белков и энзимов в сульфгидрильные, вследствие чего 

снижается активность пентозного цикла и синтез липопротеидов низкой 

плотности, активируется гликолиз. Колебания уровня глюкозы крови (чаще 

его снижение) после приема сероводородной ванны объяснимо активацией

сгорания углеводов. 

А.А.Лозинский еще в 1949 г. отмечал, что величина ударного и 

минутного объёма крови под влиянием сероводородных (сульфидных) ванн 

максимальны при пороках сердца и кардиосклерозе, поэтому их не следует 

назначать при слабости миокарда. Е.И.Сорокина (1989) отмечала их 

максимальную эффективность по влиянию на гемодинамику по сравнению с 

другими минеральными ваннами. Отмечен фазный характер организма в 

ответ на сероводородную (сульфидную) ванну: гиперемия с улучшением 

венозного оттока сменяется активной ишемией, после которой наблюдается 

фаза восстановления. 

Остаётся нерешённым вопрос о проникновении через кожу и слизистые 

летучих и газообразных веществ (таких, как сероводород, диоксид углерода). 

Известно, что протонированные формы полисульфидов – сульфаны –

участвуют в образовании летучих соединений серы (диметилдии 

диметилтри-сульфанов); сульфаны и сероводород лечебной грязи или 

минеральной воды могут быть транспортом в переносе серы.

В практике бальнеотерапии известны случаи плохой переносимости 

высоких концентраций сероводорода - вплоть до токсических осложнений - и 

осложнения при сероводородной бальнеотерапии, которые более чем у 25,0% 

пациентов имеют характер средней выраженности и более чем у 50,0% 
лёгкой степени.

Сероводородные (сульфидные) ванны оказывают  выраженное 

корригирующее воздействие на обмен веществ  и детоксикационное влияние. 

Основные показания для применения сероводородных (сульфидных) ванн –

воспалительные 
и 
дегенеративно-дистрофические 
заболевания 

периферической и центральной нервной системы, ишемическая болезнь 

сердца, 
стенокардия 
напряжения 
I-II
функционального 
класса, 

кардиосклероз, миокардиодистрофия; болезни кожи, периферических вен и 

артерий, хроническое отравление солями тяжелых металлов  свинца и ртути.

Провинция углекислых вод в Европейской части России представлена 

курортным регионом Кавказские Минеральные Воды(Ставропольский край). 

Этот регион объединяет четыре крупных месторождения ˗ Кисловодское, 

Ессентукское, Пятигорское и Железноводское. Кисловодское ˗ крупнейшее 

месторождение углекислых маломинерализованных (М 1,5-5,0 г /дм³) вод 

сульфатно-гидрокарбонатного магниево-кальциевого состава (Кисловодские 

Нарзаны, или просто Нарзаны). Они используются для бальнеолечения в 

виде ванн и других наружных процедур, для питьевого лечения на курорте, а 

также для промышленного розлива в бутылки в качестве лечебно-столовых. 

Ессентукское месторождение в современных  границах представлено 

разнообразными минеральными водами, главное его богатство в основном 

составляют углекислые (СО2 1,0-3,0 г/дм³) хлоридно-гидрокарбонатные 

натриевые воды типа «Ессентуки-4» с минерализацией 7-10 г/дм³ (лечебно
столовая вода) и типа «Ессентуки-17» с минерализацией 10-15 г/дм³ 

(лечебная вода). В Пятигорском месторождении выделяют четыре основных 

типа минеральных вод: 1) углекислые воды сложного ионного состава малой 

и средней минерализации (М 4,0-8,5 г/ дм³), кремнистые, холодные и тёплые 

(Пятигорские нарзаны), которые используются преимущественно для 

питьевого лечения на курорте, а также для промышленного розлива в 

качестве лечебно-столовых («Машук №1» и «Машук №19»); 2) углекисло
сероводородные сложного ионного состава (М 4,5-5,5 г/ дм³) кремнистые, 

используемые для наружных процедур и питьевого лечения; 3) углекислые 

среднеминерализованные 
(М 
7,5-12,0 
г/ 
дм³) 
воды 
хлоридно

гидрокарбонатного натриевого состава типа Ессентуки-4 (М 7,5-10,0 г/дм³) и 

Ессентуки-17 (М 10,0-12,0 г/дм³), используемые для питьевого лечения; 4) 

радоновые воды, используемые для наружных бальнеопроцедур. 

Железноводское 
месторождение
характеризуется 
углекислыми

(СО2 800-1600 мг/дм³) маломинерализованными (М 3,0-4,0 г/дм³) сульфатно
гидрокарбонатными кальциево-натриевыми
водами, используемыми
на 

курорте для питьевого лечения и для наружных бальнеопроцедур, для 

питьевого лечения.

На Керченском полуострове Крыма обнаружены тёплые на изливе – до 

45,0°С («термальные») углекислые воды, залегающие в глубоких горизонтах, 

а также сероводородные, метановые и азотные воды. Многие крымские 

источники минеральных вод находятся в процессе освоения месторождений.

В 
группе 
бромных,
йодобромных 
и
йодных 
вод 
наиболее  

распространены бромные рассолы хлоридного натриевого состава с 

минерализацией от 50 до 300 г/дм³, с содержанием брома от 100 до 1200 

мг/дм³ (в Северо-Западной, Центральной, Поволжской, Предуральской 

областях). Для наружных бальнеопроцедур бромные рассолы используются 

после разведения их до оптимальной концентрации. 

Одним из первых курортов, использующих бромные рассолы, является 

Усть-Качка 
в 
Пермской 
области. 
Бромные 
рассолы 
эффективно 

используются в здравницах Москвы, на многих
курортах Московской 

области 
(Дорохово, Монино,Тишково, 
Звенигород, 
Архангельское, 

Ерино, Истра). Бромные рассолы используются в Калининградской области 

(«Отрадное»), в Ивановской области, в Пензенской, в Нижегородской 

(«Зелёный городок», «Городецкий»). Ценной разновидностью бромных вод 

являются хлоридные натриевые воды с минерализацией от 15 до 30 г/дм³ и 

содержанием брома в количестве 25-120 мг/дм³, эти воды
могут 

использоваться для бальнеолечения без предварительного разбавления. Это 

известный Старорусский тип вод, названный так в честь одного из старейших 

курортов России ˗ Старая Русса Новгородской области, где используются 

хлоридные натриевые воды с минерализацией от 15 до 30 г/дм³ и 

содержанием брома в количестве 25-120 мг/дм³).

В хлоридных натриевых ваннах ионы натрия и хлора преобладают над 

другими компонентами воды. Вода, а также водорастворимые вещества 

могут поступать в клетки через мембранные поры в основном по 

осмотическому градиенту, при этом липидный компонент мембраны 

становится более текучей фазой, – вследствие чего 
мембрана клетки 

становится более проницаемой для липофильных соединений (в том числе 

гормонов), меняется рецепция нейромедиаторов и гормонов на поверхности 

клетки. Ионы натрия поступают во внеклеточное пространство путём 

пассивной 
диффузии; 
наличие 
повышенной
концентрации 
натрия 

способствует активации сосудистого тонуса, микроциркуляции, усилению 

импульсации с кожных рецепторов. Повышение скорости капиллярного 

кровотока способствует выделению в сосудистое русло простагландинов, 

оксида азота, допамина, калликреина и других компонентов – для регуляции 

сосудистого тонуса и сосудистой проницаемости. Они обусловливают 

активацию кровотока, ликвидацию застойных явлений.

Хлоридные натриевые ванны (15-20 г∙дм  ֿ³) обладают широким 

спектром лечебных эффектов. Они нормализуют деятельность симпато
адреналовой 
системы, 
усиливают 
синтез 
катехоламинов; 
снижая 

реабсорбцию ионов натрия из первичной мочи, способствуют нарастанию 

диуреза. Биофизические механизмы действия хлоридных натриевых ванн 

лежат в основе их мягкого противовоспалительного, десенсибилизующего, 

болеутоляющего, а также катаболического и диуретического действия

(таблица 1). 

Таблица 1

Реакции организма на действие хлоридных натриевых ванн