Вакцинопрофилактика инфекционных болезней у детей и подростков

Министерство науки и высшего образования Российской Федерации
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение
высшего образования
«Московский педагогический государственный университет»

М. В. Лещенко, Э. В. Айриян

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА 
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ 
У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

Учебное пособие

МПГУ
Москва • 2018

УДК 616-053.2 (075.8)
ББК 51.9:57.33я73
 
Л541

Рецензенты:
Е. А. Деринова, кандидат медицинских наук, доцент кафедры педиатрии 
ФГБОУ ДПО Российской медицинской академии 
непрерывного профессионального образования
Е. И. Зеновко, кандидат медицинских наук, профессор кафедры медицины 
и безопасности жизнедеятельности Института биологии и химии МПГУ

 
 
Лещенко, Марина Валерьевна.  
Л541  
Вакцинопрофилактика инфекционных болезней у детей 
и подростков : учебное пособие / М. В. Лещенко, Э. В. Айриян. – 
Москва : МПГУ, 2018. – 40 с. 
 
 
ISBN 978-5-4263-0675-2

В учебном пособии освещены вопросы эпидемиологии и профилактики инфекционных заболеваний в образовательных организациях. Дается аргументированное 
обоснование необходимости вакцинопрофилактики для сохранения здоровья детей 
в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. 
Подробно представлены теоретические основы иммунопрофилактики и условия 
проведения вакцинации, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, противопоказания к проведению профилактических прививок. Особое внимание уделено юридическим аспектам организации иммунопрофилактики в РФ. Определена 
тактика вакцинации детей дошкольного и школьного возраста, работников образовательных учреждений. Учебное пособие предназначено студентам педагогических 
вузов, педагогам дошкольных образовательных организаций и учителям школ.

УДК 616-053.2 (075.8)
ББК 51.9:57.33я73 

ISBN 978-5-4263-0675-2
© МПГУ, 2018
© Лещенко М. В.,
    Айриян Э. В. , текст, 2018

СОДЕРЖАНИЕ

Введение  . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

1. Основы эпидемиологии и профилактики 
инфекционных заболеваний 
в образовательных организациях

1.1. Характеристика эпидемического процесса  . . . . . . . . . . . . . . . . 6

1.2. Профилактика инфекционных заболеваний 
в образовательных организациях . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2. Теоретические основы иммунопрофилактики

2.1. Основные понятия иммунопрофилактики . . . . . . . . . . . . . . . . . 9

2.2. Фазы иммунной реакции на введение вакцины  . . . . . . . . . . . . 9

2.3. Национальный календарь 
профилактических прививок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2.4. Состав вакцин . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2.5. Условия проведения вакцинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

3. Поствакцинальные реакции и осложнения

3.1. Виды поствакцинальных реакций . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12

3.2. Причины возникновения реакций 
и осложнений на вакцинацию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

3.3. Клинические проявления реакций 
и вероятных осложнений на вакцинацию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14

3.4. Противопоказания к проведению 
профилактических прививок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

4. Значение вакцинации в сохранении здоровья детей 
и антивакцинальное движение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

М. В. ЛЕЩЕНКО, Э. В. АЙРИЯН. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА 
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

5. Юридические аспекты вакцинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26

Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

Контрольные вопросы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29

Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30

Приложение 1.
Национальный календарь профилактических прививок 
(от 21.03.2014 г. № 125н с изменениями и дополнениями 
от 16.06.2016 г.; 13.04.2017 г.) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

Приложение 2.
Календарь профилактических прививок по эпидемическим 
показаниям (от 21.03.2014 г. № 125н с изменениями 
и дополнениями от 16.06.2016 г.; 13.04.2017 г.) . . . . . . . . . . . . . . . . 34

ВВЕДЕНИЕ

Сохранение и укрепление здоровья детей – важнейшее направление работы образовательных учреждений. Обеспечение санитарноэпидемиологической безопасности является неотъемлемой частью 
комплексной безопасности дошкольных образовательных организаций и школ, а формирование культуры безопасного поведения у детей, включающей вопросы сохранения здоровья и профилактики заболеваний, – одной из задач образовательных организаций.
Известно, что инфекции – основная причина нарушения здоровья 
у детей.
Морфофункциональные особенности детского организма, закономерности развития иммунной системы и ее реакции на внедрение 
инфекционных возбудителей обусловливают подверженность детей 
различным инфекциям, их восприимчивость к инфекционному началу. Так, при кори, ветряной оспе восприимчивость достигает 100%, 
при гепатите А – 40–60%. В связи с этим инфекционные заболевания 
составляют значительную часть в структуре патологии детского возраста, нередко сопровождаются тяжелыми осложнениями, иногда 
приводят к смертельным исходам. Поэтому вопросы профилактики 
инфекционных заболеваний в образовательных организациях продолжают оставаться весьма актуальными и входят в программу подготовки будущих педагогов (курсы «Основы медицинских знаний», 
«Безопасность жизнедеятельности», «Основы педиатрии»).

1. ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ 

ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 

В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

1.1. Характеристика эпидемического процесса

Эпидемический процесс – это цепь следующих друг за другом инфекционных состояний (от бессимптомного носительства до выраженных заболеваний), вызванных циркуляцией возбудителя среди 
населения. 
Эпидемический процесс может существовать только при непрерывном взаимодействии трех его звеньев:
• источник инфекции;
• механизм передачи возбудителей инфекционного заболевания;
• восприимчивость населения.
Источником инфекции может быть:
• больной инфекционным заболеванием человек;
• носитель (вирусоноситель, бактерионоситель, паразитоноситель);
• зараженные животные (домашние, дикие или синантропные).
С помощью механизма (способа) передачи осуществляется переход возбудителей из зараженного организма в здоровый. Выделяют 
три фазы передачи возбудителя: выделение возбудителя, пребывание 
его во внешней среде и внедрение в здоровый организм. Различают 
следующие способы передачи возбудителей:
• воздушно-капельный;
• фекально-оральный;
• контактный;
• трансплацентарный (вертикальный);
• трансмиссивный;
• парентеральный.
Предметы, посредством которых осуществляется передача возбудителя от больного человека к здоровому, называются факторами передачи. Так, например, при фекально-оральном механизме передачи 
кишечной инфекции факторами передачи могут быть загрязненные 
руки, продукты питания, посуда, игрушки, побывавшие в загрязненных руках больного человека, и др.
Третье звено эпидемической цепи – восприимчивое население, 
которое имеет решающее значение для распространения управляе

1. ОСНОВЫ ЭПИДЕМИОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 
В ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ

мых инфекций и регулирования масштаба эпидемического процесса. 
Восприимчивость населения зависит от выраженности иммунитета 
к инфекционному заболеванию и уровня культурно-гигиенических 
знаний и навыков.
Таким образом, необходимым условием сохранения и развития 
эпидемического процесса является наличие и взаимодействие трех 
его звеньев. При выпадении хотя бы одного из них – эпидемическая 
цепочка прерывается.
Знание основных закономерностей эпидемического процесса необходимо для осуществления успешной профилактики инфекционных заболеваний в образовательных организациях.

1.2. Профилактика инфекционных заболеваний 
в образовательных организациях

Профилактика инфекций в образовательных организациях базируется на соблюдении трех основных принципов:
• предупреждение заноса инфекции в коллектив;
• прерывание механизмов и путей ее распространения;
• повышение невосприимчивости детей к инфекционным заболеваниям.
Реализация первого принципа осуществляется через предварительное обследование ребенка перед поступлением в образовательное 
учреждение (в том числе лабораторное обследование на яйца глист, 
кишечную группу инфекций и др.), установление наличия/отсутствия контактов с инфекционными больными в последние 3 недели. 
С этой же целью все сотрудники образовательной организации проходят медицинский осмотр и лабораторное обследование при приеме 
на работу и в последующем периодическую диспансеризацию. Кроме 
того, на основании федеральных законов (ФЗ № 157 от 17.09.1998 г. 
«Об иммунопрофилактике инфекционных заболеваний», ФЗ № 323 
от 21.11.2011 г. «Об охране здоровья населения России»), Постановления Правительства РФ № 825 от 15.07.1999 г., приказа 
Минздрава России № 125н от 21.03.2014 г. проводится обязательная 
вакцинация работников образовательных учреждений. В перечень 
прививок входят:
• ежегодная прививка от гриппа;
• каждые 10 лет ревакцинация от дифтерии и столбняка;

М. В. ЛЕЩЕНКО, Э. В. АЙРИЯН. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА 
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

• сотрудникам образования в возрасте младше 35 лет прививка 
от кори (если не болели или не были ранее привиты);
• вакцинация от краснухи женщин до 25 лет (если не болели краснухой, не были ранее привиты);
• иммунизация от гепатита В работников образования в возрасте 
от 18 до 55 лет (если не переболели гепатитом и не были привиты 
от него);
• работникам дошкольного образования прививка от гепатита А 
и дизентерии;
• по эпидемическим показаниям (при угрозе или вспышке инфекции) – прививки от полиомиелита и шигеллеза.
Второй принцип – предупреждение распространения инфекций в образовательных учреждениях. Он реализуется при соблюдении санитарно-эпидемиологических требований, содержащихся 
в Санитарно-эпидемиологических правилах и нормативах (СанПиН) 
по дошкольным и школьным образовательным организациям. 
Большое значение, кроме того, имеют воспитание культурно-гигиенических навыков у детей и соблюдение гигиенических правил поведения сотрудниками. При возникновении вспышки инфекционного 
заболевания большое значение приобретают профилактические 
дезинфекционные мероприятия.
Третий принцип, обеспечивающий предупреждение инфекционных заболеваний в образовательных организациях, – повышение 
невосприимчивости детей к этим болезням. Решающее значение 
здесь принадлежит вакцинопрофилактике. Установлено, что массовая 
вакцинация, охватывающая 95% населения, особенно детского возраста, обеспечивает предотвращение развития эпидемий. 

2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ 

ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

2.1. Основные понятия иммунопрофилактики

Иммунопрофилактика – это индивидуальная или массовая защита населения от заболеваний путем создания или усиления иммунитета. Выделяют неспецифическую и специфическую иммунопрофилактику (вакцинопрофилактику).
Повысить уровень неспецифического иммунитета можно, следуя здоровому образу жизни и применяя (по назначению врача) лекарства, обладающие иммуностимулирующим действием.
Специфическая иммунопрофилактика – создание иммунитета 
против какого-либо инфекционного заболевания.
Выделяют пассивную и активную специфическую иммунопрофилактику.
Пассивная специфическая иммунопрофилактика – создание искусственного пассивного иммунитета путем введения иммунных 
сывороток, гамма-глобулинов. Этот вид иммунопрофилактики используется для экстренной профилактики инфекционных заболеваний. Например, введение антирабической сыворотки с целью профилактики бешенства после укуса бродячим животным.
Под вакцинопрофилактикой (активной иммунопрофилактикой) 
инфекционных заболеваний понимают искусственное воспроизводство иммунного ответа путем введения вакцины.
Целью вакцинопрофилактики является создание невосприимчивости организма к инфекции. В настоящее время вакцинопрофилактика рассматривается как важнейшее мероприятие для предупреждения распространения и ликвидации инфекционных заболеваний.

2.2. Фазы иммунной реакции на введение вакцины 

После введения вакцины в организме человека происходят изменения, результатом которых является формирование иммунного ответа.
Первая фаза длится от момента введения антигена до формирования клеток, продуцирующих антитела. Длительность этой фазы – 

М. В. ЛЕЩЕНКО, Э. В. АЙРИЯН. ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА 
ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ

от нескольких дней до 2 недель и зависит от вида вакцины, пути введения и особенностей иммунной системы ребенка. 
Вторая фаза – продукция антител и иммунокомпетентных клеток. 
Длительность этой фазы – от 4 дней до 4 недель.
Третья фаза – после достижения наибольшей концентрации антител в крови наблюдается быстрое снижение их концентрации, которое 
постепенно замедляется и может длиться многие месяцы (сальмонеллез) или многие годы (корь, эпидемический паротит).

2.3. Национальный календарь профилактических прививок

Календарь профилактических прививок – это инструктивно закрепленная возрастная последовательность прививок, принятая 
в данной стране. Специфическая иммунизация населения в нашей 
стране осуществляется в соответствии с национальным календарем 
профилактических прививок. Он был введен приказом Минздрава 
России № 125н от 21.03.2014 г. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (Приложения 1, 2).
Однако на практике часто возникают отклонения в сроках проведения вакцинации (отсроченная вакцинация, пропущенные прививки).
Отсроченная вакцинация. Ребенок, не получивший прививки, 
вакцинируется по индивидуальному календарю.
Пропущенные прививки. Для большинства вакцин пропущенная 
вакцинация не требует повторения всей серии. Вакцинацию продолжают так же, как если бы график иммунизации не был нарушен.
Если информация о профилактических прививках утрачена, ребенка считают неиммунным и проводят вакцинацию по принятому 
календарю.
Вакцинацию БЦЖ осуществляют только после туберкулиновой 
пробы.

2.4. Состав вакцин

В состав вакцин кроме аттенуированных (ослабленных) микроорганизмов или антигенов, обеспечивающих развитие специфического 
иммунитета, входят и другие компоненты. 

2. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИММУНОПРОФИЛАКТИКИ

Стабилизаторы – вещества, содержащиеся в вакцине для обеспечения стабильности ее антигенных (способных формировать иммунитет) свойств. Это сахароза, лактоза, натрия глутамат и др. Эти вещества не оказывают влияния на реактогенность вакцины.
Консерванты – вещества, обладающие бактерицидным действием.
Адьюванты – вещества, необходимые для повышения иммуногенности (способности вызывать иммунитет).
Вещества, присутствие которых обусловлено технологией производства вакцин, – антибиотики, компоненты питательной среды и др. 
Современные методы очистки вакцин от балластных примесей 
сводят к минимуму их содержание в препаратах. Это регламентируется нормативной документацией.

2.5. Условия проведения вакцинации

Для обеспечения эффективности вакцинации необходимо выполнение определенных условий и точное соблюдение методики, предусмотренной инструкцией.
Различают первичную иммунизацию (первое введение вакцины) – 
прайминг – и вторичную, третичную иммунизацию – бустерная прививка. Вакцинация может быть однократной (прайминг), например, 
корь, краснуха, эпидемический паротит, туберкулез, или состоять 
из прайминга и бустерных иммунизаций. Примером таких прививок 
могут быть вакцинации против полиомиелита, коклюша, дифтерии, 
столбняка и др. Бустерные иммунизации проводят при введении слабоиммунных вакцин. 
Ревакцинация – это повторное введение вакцин после законченной иммунизации с целью повышения титра антител, повышения иммунного ответа.

3. ПОСТВАКЦИНАЛЬНЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ

3.1. Виды поствакцинальных реакций

Состояния, которые могут возникать в поствакцинальном периоде, 
делят на три группы: поствакцинальные реакции, поствакцинальные 
осложнения, связанные непосредственно с вакцинным препаратом, 
а также патологические состояния, возникающие по причине присоединения какой-либо болезни в поствакцинальном периоде.
Поствакцинальные реакции – комплекс клинических и лабораторных проявлений на введение конкретного вакцинного препарата, 
возникающих в определенные сроки. Для них характерно кратковременное течение, отсутствие каких-либо серьезных отклонений в состоянии здоровья. Как правило, это ожидаемые реакции, описанные 
в инструкциях к вакцинам, не требующие специфического лечения.
Поствакцинальные осложнения (ПВО) – тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических 
прививок. ПВО представлены в Федеральном законе РФ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17 сентября 1998 г. К ним 
относятся: различные формы генерализованной БЦЖ-инфекции, 
анафилактический шок, миокардит и др. Осложнения встречаются крайне редко. Например, частота такого осложнения, как энцефалит, возникший после вакцинации против кори, составляет 1 случай 
на 5–10 млн прививок. Генерализованная инфекция (возбудители 
распространились по всему организму) на введение вакцины против 
туберкулеза – 1 случай на 1 млн прививок. 
Такое осложнение, как анафилактический шок (острая аллергическая реакция немедленного типа), может возникнуть на введение любой вакцины. Как правило, развивается в первые 30 минут после прививки. Подобное состояние встречается крайне редко. 
Патологические состояния, возникающие по причине присоединения какой-либо болезни (наиболее часто – простудные заболевания, на втором месте – кишечная инфекция) в поствакцинальном 
периоде. В этом случае возникшее заболевание и прививка связаны 
между собой только по времени. При этом прививка не является причиной развития болезни. 
Чтобы отличить состояния, которые могут возникнуть в поствакцинальном периоде, нужно ориентироваться на клинические призна