Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН, 2015, № 4 (104)

Бесплатно
Основная коллекция
Артикул: 705937.0001.99
Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН [Электронный ресурс] - Иркутск. : ФГБУ ВСНЦ СО РАМН, 2015. - № 4 (104). - 124 с. - ISSN 1811-0649. - Текст : электронный. - URL: https://znanium.com/catalog/product/1015948 (дата обращения: 29.03.2024)
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
ÐÎÑÑÈÉÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÈÕ ÍÀÓÊ

ÑÈÁÈÐÑÊÎÅ ÎÒÄÅËÅÍÈÅ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ
ÂÎÑÒÎ×ÍÎ-ÑÈÁÈÐÑÊÎÃÎ ÍÀÓ×ÍÎÃÎ ÖÅÍÒÐÀ

N 4 (104)
 
      2015

ÈÐÊÓÒÑÊ

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 4 (104) 

Ãëàâíûé ðåäàêòîð

Колесников С.И., академик РАН (Россия, Иркутск – Москва)
Зàм. гëàâíîгî ðåäàêòîðà

Григорьев Е.Г., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Рычкова Л.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Щуко А.Г., д.м.н., профессор, (Россия, Иркутск)  
Îòâåòсòâåííûé сåêðåòàðь

Карпова Т.Г. (Россия, Иркутск)
Ðåäàêöèîííàÿ êîëëåгèÿ

Балахонов С.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Колесникова Л.И., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск)
Мадаева И.М., д.м.н. (Россия, Иркутск)
Малов И.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Муамар Аль-Джефут, доктор медицины, профессор (Иордания, Эль-Карак)  
Савилов Е.Д., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Сороковиков В.А., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск) 
Шпрах В.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск)
Юрьева Т.Н., д.м.н. (Россия, Иркутск)

Ðåäàêöèîííûé сîâåò

Атшабар Б.Б., д.м.н., профессор (Казахстан, Алматы); Белов А.М., д.м.н., профессор (Россия, Москва); Белокриницкая Т.Е., д.м.н. (Россия, Чита), Бохан Н.А., д.м.н., профессор (Россия, Томск); Данчинова Г.А., д.б.н. 
(Россия, Иркутск); Дубровина В.И., д.б.н. (Россия, Иркутск); Константинов Ю.М., д.б.н., профессор (Россия, 
Иркутск); Кожевников В.В., д.м.н., профессор (Россия, Улан-Удэ); Луценко М.Т., академик РАН (Россия, Благовещенск); Мазуцава Т., доктор наук, профессор (Япония, Чиба); Макаров Л.М., д.м.н., профессор (Россия, 
Москва); Малышев В.В., д.м.н., профессор (Россия, Калининград); Манчук В.Т., чл.-корр. РАН (Россия, Красноярск); Никитенко Л.Л., д.б.н. (Великобритания, Оксфорд); Нямдаваа П., академик Монгольской академии 
наук (Монголия, Улан-Батор); Огарков О.Б., д.м.н. (Россия, Иркутск); Погодина А.В., д.м.н., (Россия, Иркутск); 
Протопопова Н.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Савченков М.Ф., академик РАН (Россия, Иркутск); 
Саляев Р.К., чл.-корр. РАН (Россия, Иркутск); Сутурина Л.В., д.м.н., профессор (Россия, Иркутск); Сэргэлэн О., 
д.м.н. профессор (Монголия, Улан-Батор); Такакура К., доктор наук, профессор (Япония, Токио); Уварова Е.В., 
д.м.н., профессор (Россия, Москва); Янагихара Р., доктор наук, профессор (США, Гавайи).
           
               
    

       

Àäðåс ðåäàêöèè: 664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, 16.

ФГБНУ НЦ ПЗСРЧ.
Тел. (3952) 20-90-48.
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра Сибирского отделения Российской Академии медицинских 
наук зарегистрирован в Федеральной службе по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций. Свидетельство о регистрации СМИ – ПИ № 7-58651 от 21 июня 2014 г.
Основан в 1993 году.
Учредители – Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр проблем 
здоровья семьи и репродукции человека» (664003, г. Иркутск, ул. Тимирязева, д. 16), Федеральное 
государственное бюджетное научное учреждение  «Иркутский научный центр хирургии и травматологии» (664003, г. Иркутск, ул. Борцов Революции, д.1), Федеральное государственное бюджетное 
учреждение «Межотраслевой научно-технический комплекс «Микрохирургия глаза» имени академика 
С.Н. Федорова» Министерства здравоохранения Российской Федерации (127486, г. Москва, Бескудниковский б-р, д. 59 А).
Бюллетень включен в Реферативный журнал и базу данных ВИНИТИ. Сведения о журнале публикуются в международной справочной системе по периодическим и продолжающимся изданиям «Ulrich’s 
Periodicals Directory». 
Бюллетень ВСНЦ СО РАМН входит в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, 
выпускаемых в Российской Федерации, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук».
Подписной индекс 24347.

Ключевое название: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Сокращенное название: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

© ФГБНУ «Научный центр проблем здоровья семьи и репродукции человека», 2015 г.

   ФГБНУ ИНЦХТ, 15   5 

RUSSIAN ACADEMY OF MEDICAL SCIENCES

SIBERIAN BRANCH

BULLETIN
OF EASTERN-SIBERIAN SCIENTIFIC CENTER

N 4 (104)  
 
 
 
      
  2015

IRKUTSK

BULLETIN OF ESCC SB RAMS, 2015, ¹ 4 (104)

Chief Editor

Kolesnikov S.I., Academician of RAS (Russia, Irkutsk – Moscow)
Deputy Chief Editor

Grigoryev E.G., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk)
Rychkova L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Shchuko A.G., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Executive secretary

Karpova T.G. (Russia, Irkutsk)
Editorial board

Balakhonov S.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Kolesnikova L.I., Corresponding Member of RAS (Russia, Irkutsk) 
Madaeva I.M., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)
Malov I.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk)
Moamar Al-Jefout, MD, Professor (Jordan, Al Karak)
Savilov E.D., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russian, Irkutsk)
Sorokovikov V.A., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Shprakh V.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk) 
Yurieva T.N., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk)

Editorial Council

Atshabar B.B., Doctor of Medical Sciences, Professor (Kazakhstan, Almaty); Belov A.M., Doctor of Medical 
Sciences, Professor (Russia, Moscow); Belokrinitskaya T.E., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, 
Chita); Bokhan N.A., Doctor of Medical Sciences (Russia, Tomsk); Danchinova G.A., Doctor of Biological Sciences 
(Russia, Irkutsk); Dubrovina V.I., Doctor of Biological Sciences (Russia, Irkutsk); Konstantinov Yu.M., Doctor of 
Biological Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Kozhevnikov V.V., Doctor of Medical Science, professor (Russia, 
Ulan-Ude); Lutsenko M.T., Academician of RAS (Russia, Blagoveshchensk); Mazutsava T., MD, Professor (Japan, 
Chiba); Makarov L.M., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Malyshev V.V., Doctor of Medical 
Sciences, Professor (Russia, Kaliningrad); Manchouk V.T., Corresponding Member of RAS (Russia, Krasnoyarsk); 
Nikitenko L.L., Doctor of Biological Sciences (UK, Oxford); Nyamdavaa P., Academician of Mongolian Academy 
of Sciences (Mongolia, Ulaanbaatar); Ogarkov O.B., Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Pogodina A.V., 
Doctor of Medical Sciences (Russia, Irkutsk); Protopopova N.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, 
Irkutsk); Savchenkov M.F., Academician of RAS (Russia, Irkutsk); Salyajev R.K., Corresponding Member of RAS 
(Russia, Irkutsk); Suturina L.V., Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Irkutsk); Sergelen O., Doctor of 
Medical Sciences, Professor (Mongolia, Ulaanbaatar); Takakura K., MD, Professor (Japan, Tokyo); Uvarova E.V., 
Doctor of Medical Sciences, Professor (Russia, Moscow); Yanagihara R., MD, Professor (USA, Hawaii)

The authors of the published articles account for choice and accuracy of presented facts quotations 
historical data and other information; the authors are also responsible for not presenting data which are not 
meant for open publication 

The opinion of the authors may not coincide with that of editorial board 

Address of editorial board:  myze t. ut u  

SC FHHP.
el. (952) 29. 
http://byulleten.com. ml: olbm..u

Bulletin of Eastern-Siberian Scientific Center of Siberian Branch of Russian Academy of Medical Sciences 
is registered in Federal Service of Supervision in communication sphere, information technologies and mass 
media. Certificate of Mass Media Registration – ПИ № 7-58651 of 21 June 2014.
The Bulletin has been founded in 1993. 
Founders – Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems (16, Timiryazev str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology (1, Bortsov Revolutsii str., Irkutsk, 
Russia, 664003), Interbranch Scientific and Technical Complex «Eye Microsurgery» named after Academician 
S.N. Fyodorov (59A, Beskudnikovskiy blvd., Moscow, 127486).
Bulletin is included in Abstract Journal and Data base of All-Russian Institute of Scientific and Technical 
Information. Information about the Bulletin is published in international question-answering system of 
periodicals and continued publications "Ulrich's Periodicals Directory".
Bulletin ESSC SB RAMS is included in «List of Russian reviewed scientific periodicals where main scientific 
results of dissertations for a degree of Candidate and Doctor of Science should be published»

Subscription index 24347.
Key title: Bulleten’ Vostocno-Sibirskogo naucnogo centra
Abbreviated key title: Bull. Vost.-Sib. naucn. cent.

 Scientific Center for Family Health and Human Reproduction Problems 15

 Compart performed by Publishing epartment of ISCST 15 tel 5 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 4 (104)

Содержание  
 
 
 
 
 
 
 
     5

СОДЕРЖАНИЕ

Клиническая медицина

Белинская Е.И. Случаи тяжелого Clostridium difficile
ассоциированного псевдомембранозного колита, 
протекающего с симптомами перитонита

Сергеева А.С., Пивоваров Ю.И., Бабушкина И.В., 

Корякина Л.Б., Андреева Е.О. Белки мембраны 
эритроцитов и метаболический синдром

Совпель О.В., Шаповалова Ю.А. Опыт использования 

электрохирургических методов гемостаза при 
лапароскопических операциях

Организация здравоохранения

Стеклов А.А., Гильманов А.А., Паршиков М.В., Суворова С.А. Модели финансово-экономической организации и медико-экономическая эффективность 
технико-ортопедического отделения в ЛПУ

Психология

Бандурка Т.Н. Исследование группового профиля 

полимодального восприятия у студентов-психологов

Володина Е.П. Особенности жизненных ценностей 

и их динамика у интеллектуально одаренных 
молодых специалистов-психологов

Гольменко А.Д., Хаптанова В.А., Выговский Е.Л. На
учно-методические подходы к изучению и профилактике нарушения социально-психологической 
адаптации медицинских работников

Емельянова Е.В. Влияние информационных техноло
гий на структуру математических способностей 
старшеклассников математического профиля 
обучения

Качимская А.Ю. Проектирование психологического 

мониторинга универсальных учебных действий 
и результатов школьников

Колесникова Л.И., Рычкова Л.В., Сухинина К.В., Поляков В.М., Головко Е.А., Гордеева Е.И., Каширин К.О., 
Горбовская А.В., Бонько Т.И., Колесникова А.Ю. 

Социально-психологические особенности студентов-первокурсников Иркутского государственного университета в зависимости от профиля 
обучения

Кукина М.В. Взаимосвязь отношения к смерти и 

ценностно-смысловых характеристик сотрудников хосписа

Кыштымова И.М. Креативность в дискурсе навига
ционной теории здоровья

Лужецкая А.М. Специфика мотивационно-смысловой 

сферы современного учителя

CONTENTS

Clinical medicine

Belinskaya E.I. Cases of severe Clostridium difficile colitis 

proceeding with symptoms of peritonitis

Sergeyeva A.S., Pivovarov Yu.I., Babushkina I.V., Koryakina L.B., Andreeva E.O. Proteins of the erythrocyte 
membrane and metabolic syndrome

Sovpel O.V., Shapovalova Ya.A. Experience of galvanosurgi
cal hemostasis in laparoscopic surgery

Organization of public health service

Steklov A.A., Gilmanov A.A., Parshikov M.V., Suvorova S.A. 

Models of financial and economic organization and 
medico-economic efficiency of the orthotics department in a hospital

Psychology

Bandurka T.N. Research of multimodal perception profile 

among students

Volodina E.P. Peculiarities of life values   and their 

dynamics of intellectually gifted young professionals 
from the department of psychology

Golmenko A.D., Khaptanova V.A., Vygovskiy E.L. Scientific 

approaches to study and prevention of violations 
of social and psychological adaptation of medical 
workers

Emelyanova E.V. Impact of information technology on 

the structure of mathematical abilities of high school 
students of mathematical profile

Kachimskaya A.Yu. Psychological monitoring of uni
versalistic educational activity and learning outcomes

Kolesnikova L.I., Rychkova L.V., Sukhinina K.V., 

Polyakov V.M., Golovko E.A., Gordeyeva E.I., Kashirin K.O., Gorbov skaya A.V., Bonko T.I., Kolesnikova A.
Yu. Socio-psychological characteristics of first-year 
students of Irkutsk state university in accordance 
with the different fields of study

Kukina М.V. Correlation of attitude to death and life 

meaning orientations among hospice employees

Kyshtymova I.M. Creativity in discourse of navigation 

health theory

Luzhetskaya A.M. Specifics of motivational-semantic 

sphere of modern teachers

 
 
7

 
 
12

 
 
18

 
 
 
21

 
 
28

 
 
34

 
 
 
39

 
 
 
43

 
 
47

 
 
 
 
 
 
52

 
 
58

 
63

 
68

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 4 (104)

6 
 
 
 
 
 
 
 
 
        
 
  Содержание

Песков В.П. Становление интермодальных представ
ленией на этапах школьного развития

Петров В.Г., Злыгостева К.В. Счастье и психологиче
ское благополучие в структуре ресурсной модели 
психологического здоровья

Романова М.А., Михайлик Е.В. Физическое я как объ
ект исследования в структуре самоотношения 
личности в юношеском возрасте

Скорова Л.В. К вопросу о развитии психологической 

культуры врачей в системе дополнительного образования

Обзоры

Бочков В.В., Плеханов А.Н. Современные подходы к 

комплексной терапии хронического неспецифического эндометрита (обзор литературы)

Разное

Галстян А.Г., Минасян С.М. Физиологические аспекты 

учебной адаптации студентов

Савченко А.П., Савченко П.А., Савченко И.А., Емельянов В.И., Карпова Н.В., Ляпунов А.В., Хаснатинов М.А., Данчинова Г.А. Виды птиц – основные 
носители и переносчики вирусов гриппа А в Восточной Сибири

Шишева А.Г. Особенности самоотношения личности 

при выборе разных вариантов жизни

Случай из практики

Лагунова Т.П., Конотопцева А.Н., Баракин А.О. Случай 

ультразвуковой диагностики объемного образования мягких тканей шеи у ребенка

Правила оформления статей в «Бюллетень ВСНЦ 

СО РАМН»

Peskov V.P. Formation of intermodal representations on 

the stages of school development

Petrov V.G., Zlygosteva K.V. Happiness and psychological 

well-being in the resource model structure of 
psychological health

Romanova M.A., Mikhaylik E.V. Physical self as object 

of research in structure of the self-attitude of the 
personality at youthful age

Skorova L.V. To the question of psychological culture 

development of doctors in the system of additional 
education

Reviews

Bochkov V.V., Plekhanov A.N. Modern approaches to 

complex therapy of chronic nonspecific endometritis 
(review of literature)

Miscellanea

Galstyan H.G., Minasyan S.M. Physiological aspects of 

educational training adaptation of students

Savchenko A.P., Savchenko P.A., Savchenko I.A., Emelyanov V.I., Karpova N.V., Lyapunov A.V., Khasnatinov M.A., 
Danchinova G.A. Bird species – main carriers of 
influenza type a virus in Eastern Siberia

Shisheva A.G. The features of self-attitude in different 

life variant choice

Case report

Lagunova Т.Р., Konotoptseva A.N., Barakin A.O. Ultra
sound diagnosis of the mass in the soft tissues of the 
neck of the child

Rules of publication of articles in «Bulletin ESSC SB RAMS»

 
74

 
 
79

 
 
84

 
 
87

 
 
91

 
97

 
 
 
 

102

 

112

 
 

118

 

120

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 4 (104)

Клиническая медицина 
 
 
 
     7

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

УДК 616-091.5

Е.И. Белинская

СЛУЧАИ ТЯЖЕЛОГО CLOSTRIDIUM DIFFICILE-АССОЦИИРОВАННОГО 

ПСЕВДОМЕМБРАНОЗНОГО КОЛИТА, ПРОТЕКАЮЩЕГО С СИМПТОМАМИ 

ПЕРИТОНИТА

ОГУАЗ «Иркутская городская клиническая больница № 1», Иркутск, Россия

ГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава России, Иркутск, Россия

ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный университет», Санкт-Петербург, Россия

В последнее время отмечается увеличение случаев инфекции, вызванной Clostridium difficile, с развитием 
тяжелого псевдомембранозного колита с высокой летальностью и большим процентом рецидивов. 
Псевдомембранозный колит должен быть заподозрен у всех больных,получающих антибиотики при развитии 
диареи, острых болей в животе, лейкоцитоза, гипопротеинемии. Данной категории пациентов показано 
проведение лабораторных исследований для выявления токсинов Clostridium difficile. 

Ключевые слова: псевдомембранозный колит, инфекция Clostridium difficile, перитонит

CASES OF SEVERE CLOSTRIDIUM DIFFICILE COLITIS PROCEEDING WITH SYMPTOMS 

OF PERITONITIS

E.I. Belinskaya

Irkutsk Municipal Clinical Hospital N 1, Irkutsk, Russia

Irkutsk State Medical University, Irkutsk, Russia

Saint Petersburg State University, Saint Petersburg, Russia

Recently there was an increase of Clostridium difficile infection cases with the development of severe pseudomembranous 
colitis with high mortality and high percentage of backsets. Major reason for this growing problem is the emergence of 
newer, more virulent and more antibiotic-resistant strains including PCR ribotype 027. The major risk factors for pseudomembranous colitis are hospitalizing, antibiotics exposure, chemotherapy, use of proton-pumps inhibitors, older age, 
concomitant diseases. The appearance of diarrhea, acute abdominal pain, leukocytosis, hypoproteinemia after antibiotic 
therapy should be considered as a basis for targeted diagnostics of pseudomembranous colitis with the use of laboratory 
tests. Fulminant pseudomembranous colitis occurs in 5 % of patient with Clostridium difficile infection. This patients 
often have severe abdominal pain and can have signs of peritonitis and a markedly increased white blood cells. Colectomy 
should be considered in patients with fulminant colitis. The mortality rate in fulminant pseudomembranous colitis is 
up to 70 %. The basis for the prevention of pseudomembranous colitis is a rational prescription of antibacterial agents.

Key words: pseudomembranous colitis, Clostridium difficile infection, peritonitis

Псевдомембранозный колит (ПМК) – это вариант 

наиболее тяжелого течения антибиотик-ассоциированной диареи (ААД), вызываемый спорообразущей 
анаэробной бактерией Clostridium difficile. Споры 
C. difficile устойчивы к воздействию физических и 
химических факторов, благодаря чему возбудитель 
способен длительно выживать во внешней среде. 
Частота бессимптомного носительства C. difficile среди 
взрослого населения 3–8 %, при этом его популяция в 
составе нормальной микрофлоры кишечника здорового взрослого человека не превышает 0,01–0,001 %. 
Она существенно возрастает (до 15–40 %) при приеме 
антибиотиков, угнетающих рост штаммов кишечной 
микробиоты, которые в норме подавляют жизнедеятельность C. difficile [4]. 

C. difficile является причиной развития 15–25 % 

ААД и ведущим возбудителем инфекций, связанных 
с оказанием медицинской помощи [3, 4, 5, 7, 10]. 
Летальность при ПМК составляет 30–44 % [4]. С 
начала XXI века в связи с распространением новых 

гипервирулентных штаммов C. difficile, среди которых 
доминирует штамм PCR 027 (NАР1), отмечено значительное увеличение частоты инфекции, вызванной 
C. difficile и ПМК с развитием тяжелых форм с высокой 
летальностью. Данный штамм возбудителя характеризуется повышенной продукцией токсинов А и В и 
выработкой дополнительного бинарного токсина, 
что обеспечивает его высокую вирулентность и плохой ответ на стандартную терапию. Со способностью 
к гиперспоруляции штамма PCR 027 (NАР1) связаны 
частые рецидивы инфекции [3, 4, 5, 7]. По сведениям литературы, с 2000 г. частота нозокомиального 
C. difficile-ассоциированного колита возросла в 4 раза 
[5]. По данным патологоанатомического отделения 
ОГАУЗ «Иркутская городская клиническая больница 
№ 1», число случаев ПМК, выявленного на аутопсиях 
в период с 2008 по 2013 гг. увеличилось в 3,9 раза. 

Факторами риска развития ПМК являются анти
бактериальная терапия, стационарное лечение, возраст 
старше 65 лет, прием ингибиторов протонной помпы, 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 4 (104)

8 
 
 
 
 
 
 
 
 
       Клиническая медицина

цитостатиков, операции на органах брюшной полости, 
тяжелая сопутствующая патология [1, 3, 4, 10]. Недавнее применение антибиотиков предшествует развитию 
ПМК в 60–85 % случаев [3]. C. difficile-ассоциированный 
колит может развиться на фоне применения любого 
антибактериального препарата, но наиболее часто он 
связан с использованием клиндамицина, цефалоспоринов II–III поколения, фторхинолонов, ампициллина, 
амоксициллина [2, 3, 4]. В настоящее время накоплен 
большой клинический материал, показывающий 
связь между приемом ингибиторов протонной помпы 
и развитием C. difficile-ассоциированного колита и его 
рецидивов [3, 4, 5]. Описаны случаи развития ПМК после эрадикационной терапии H. pylori [12]. Наиболее 
часто развитие C. difficile-инфекции связано с экзогенным инфицированием больного в стационаре. Доказано, что частота колонизации кишечника C. difficile 
у госпитализированных пациентов прямо пропорциональна длительности пребывания пациента в стационаре [4]. Тяжелая сопутствующая патология также 
предрасполагает к развитию ПМК. Имеется достоверная корреляционная связь C. difficile-ассоциированного 
колита с ВИЧ-инфекцией, кандидозом, злокачественными новообразованиями, дефицитом питания, кишечной непроходимостью, почечной недостаточностью, 
инфекциями мочевыводящих путей, длительной 
гиподинамией [3, 4, 5, 10].

Манифестация ПМК может развиться как в пе
риод проводимой антибиотикотерапии, так и через 
1–10 дней после прекращения лечения. Возможно и 
отсроченное развитие колита через 6–8 недель после 
лечения антибиотиками [3, 4]. Типичная клиническая 
картина включает в себя жидкий стул, боль в животе 
и лихорадку. Степень выраженности этих признаков 
может широко варьировать, обусловливая тяжесть 
заболевания. Обычно в клинической картине доминирует диарейный синдром, который в отдельных 
случаях может быть единственным проявлением 
заболевания. Частота дефекации в сутки достигает 
5 раз, доходя иногда до 20–30. Стул, как правило, водянистый, небольшого объема. Часто стул содержит 
примесь слизи, тогда как примесь крови не характерна. Одновременно с диареей больных беспокоит боль 
в животе разной интенсивности, преимущественно 
спастического характера. В большинстве случаев 
температура тела у больных с ПМК держится на фебрильных цифрах.

Характерен выраженный лейкоцитоз перифериче
ской крови, а у части пациентов наблюдается развитие 
лейкемоидной реакции. По результатам некоторых 
исследований высокий лейкоцитоз характерен для 
тяжелых и фульминантных форм ПМК и коррелирует с 
неблагоприятным исходом [8, 9]. К осложнениям ПМК 
относят развитие токсического мегаколона, перфорации толстой кишки с перитонитом, дегидратации, 
артериальной гипотензии с острой почечной недостаточностью, электролитных нарушений. Рецидивирующее течение инфекции C. difficile отмечается у 15–30 % 
больных [3, 4, 10]. Предполагается, что существенную 
роль в развитии рецидивов играет неполная санация 
кишечника от спор, а также способность C. difficile к 
формированию биопленок [5].

Примерно в 5 % случаев имеет место фульминант
ное течение ПМК [3, 4]. При данной форме длительность заболевания может исчисляться несколькими 
часами. Этот вариант течения ПМК представляет 
наибольшую трудность в плане диагностики в силу 
нетипичной клинической симптоматики. В частности диарейный синдром может быть не выражен 
или вовсе отсутствовать. У таких пациентов часто 
выявляются симптомы острого живота, что затрудняет дифференциальную диагностику с острой хирургической патологией органов брюшной полости. 
Особенностью ведения таких пациентов является то, 
что базисная медикаментозная терапия оказывается 
малоэффективной и требуется радикальное оперативное вмешательство – тотальная колэктомия или 
наложение разгрузочной илеостомы [8, 11]. Летальность при молниеносном ПМК достигает 58–70 % [10].

Диагностика ПМК основывается на комплексной 

оценке анамнестических, клинических, лабораторных 
и эндоскопических данных. Анамнестически инфекция C. difficile должна быть заподозрена у пациентов с 
диареей, получавших антибиотики в предшествующие 
2 месяца, а также у пациентов с диареей, развившейся спустя 72 часа после госпитализации. Изменения, 
выявляемые при рентгенографии органов брюшной 
полости, УЗИ, компьютерной томографии, как правило, неспецифичны и проявляются в виде утолщения 
стенки толстой кишки. При эндоскопическом исследовании на фоне отечной и гиперемированной слизистой 
оболочки обнаруживаются характерные фибринозные 
бляшки желтого или белесо-желтого цвета диаметром 
0,5–2 см (псевдомембраны), располагающиеся преимущественно в левой половине толстой кишки [10]. 
При гистологическом исследовании псевдомембраны 
состоят из фибрина, лейкоцитов, слизи и десквамированного кишечного эпителия. Однако ведущую роль 
в установлении и подтверждении диагноза инфекции C. difficile играют специфические лабораторные 
методы исследования по обнаружению возбудителя 
и его токсинов. Лабораторная диагностика C. difficileинфекции включает микробиологическое исследование с выделением культуры C. difficile и оценкой 
ее токсигенности, ПЦР-диагностику для идентификации токсигенных штаммов C. difficile, а 
также методы определения токсинов C. difficile 
– цитопатогенный тест, реакция нейтрализации 
токсина, ИФА, иммунохроматографический тест, 
реакция латекс-агглютинации, дот-иммуноблотинг 
[2, 7, 10]. При тяжелых формах КДАИ используются 
ускоренные методы определения токсинов C. difficile 
в фекалиях, в частности метод ИФА.

Лечение ПМК начинается с отмены «причинного» 

антибиотика и назначением метронидазола или 
ванкомицина внутрь. 

Мы располагаем несколькими случаями фульми
нантного ПМК, протекавшего с симптомами острого 
живота, что потребовало выполнение экстренных 
оперативных вмешательств.

Наблюдение № 1. Мужчина, 80 лет. Был достав
лен в дежурный хирургический стационар с подозрением на острую кишечную непроходимость. До 
этого времени находился на стационарном лечении 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 4 (104)

Клиническая медицина 
 
 
 
     9

в терапевтическом отделении по поводу пневмонии. 
Получал антибактериальную терапию: цефатоксим 
1 г и ципрофлоксацин 0,2 г по 2 раза в сутки на протяжении 10 и 6 дней соответственно. Через 16 дней 
от начала антибиотикотерапии, на фоне удовлетворительного общего состояния появились жалобы 
на выраженные боли в животе, задержку стула последние 2 дня. При обследовании перистальтика 
не выслушивалась, АД 90/60 мм рт. ст., в общем 
анализе крови выраженный лейкоцитоз (34 × 109/л), 
гипопротеинемия (47 г/л). Была заподозрена острая 
кишечная непроходимость, больной переведен в 
дежурный хирургический стационар. После осмотра 
хирурга и рентгенографии органов грудной и брюшной полости, подтвержден диагноз острой кишечной 
непроходимости. Больному по жизненным показаниям выполнена лапаротомия. На операции в брюшной 
полости обнаружено 500 мл прозрачной светло-желтой жидкости, резкая дилатация толстого кишечника 
на всем протяжении, отек стеки и брыжейки кишки. 
После того как интаоперационная ситуация была 
расценена как ПМК, выполнена назоинтестинальная 
и трансректальная интубация. Через сутки после 
операции на фоне нарастающей сосудистой и острой 
почечной недостаточности наступила смерть. 

Заключительный клинический диагноз: Право
сторонняя пневмония. Осложнения: псевдомембранозный колит. Токсическая дилатация кишечника. 
Динамическая кишечная непроходимость. 

Данные патологоанатомического исследования: 

правое легкое массой 722 г, в верхней доле правого 
легкого пневмонический очаг грязно-серого цвета 
размерами 7 × 6 см, при надавливании с поверхности 
стекает грязно-серый экссудат. Аналогичные очаги в 
средней и нижних долях. Левое легкое массой 272 г, 
без особенностей. Толстая кишка от купола слепой 
кишки до средней части ободочной кишки резко дилатирована, диаметром до 15 см. В просвете большое 
количество жидких каловых масс (до 2500 мл). Слизистая оболочка толстой кишки на всем протяжении 
гиперимирована, со множеством серо-желтых бляшек 
до 0,7–1,5 см в диаметре, которые сливаются между 

собой с формированием полей поражения, встречаются изъязвления (рис. 1). Почки общей массой 530 г, 
кора утолщена, бледная, пирамиды красно-коричневые. Остальные органы и системы без особенностей.

При гистологическом исследовании секционного 

материала: в толстой кишке изъязвления и некрозы, 
занимающие более 2/3 толщины слизистой оболочки с сохранными донными отделами крипт. Над 
некрозами толстые наложения из слизи, фибрина и 
нейтрофилов (рис. 2). Зоны повреждения разделены 
участками сохранной слизистой оболочки. В подслизистой основе выраженный отек, расстройства 
кровообращения в виде расширения и полнокровия 
сосудов, диффузная лейкоцитарная инфильтрация. 
В правом легком на фоне выраженного полнокровия 
очаги карнификации, в просвете альвеол гнойный и 
фибринозно-гнойный экссудат. В почках малокровие 
коры, полнокровие сосудов интермедиарной зоны и 
медуллы. Зернистая, баллонная дистрофия эпителия 
проксимальных канальцев.

Патологоанатомический диагноз: правосто
ронняя крупозная пневмония (бактериологическое 
исследование – Klebsiella pneumoniae). Осложнения: 
псевдомембранозный колит. Токсическая дилатация 
толстой кишки. Динамическая кишечная непроходимость. Лапаротомия. Назоинтестинальная и 
трансректальная интубация кишечника. Сосудистая 
и сердечная недостаточность. Острая почечная недостаточность. Отек головного мозга.

Рис. 2. ПМК. Некроз части слизистой оболочки с сохранными 

донными отделами крипт, над областью поражения 
наложения из фибрина, слизи, нейтрофилов. 
Окраска гематоксилин-эозином, ув. 100.

Наблюдение № 2. Мужчина 95 лет поступил в 

стационар с жалобами на выраженные остро возникшие боли в животе. Диарею отрицает. До этого 
в течение 15 дней находился на стационарном 
лечении с диагнозом левосторонняя пневмония. 
Получал антибактериальную терапию с использованием цефазолина 1 г три раза в день в течение 
10 дней, азитромицина 0,5 г один раз в день в течение 
3 дней и цефтриаксона 2 г один раз в сутки на протяжении 7 дней. При обследовании были выявлены 
положительные симптомы раздражения брюшины, 
гипотония (АД 80/40 мм рт. ст.), снижение диуреза. 

Рис. 1. ПМК. На фоне гиперимированной слизистой 

оболочки видны возвышающиеся желтые бляшки, 
сливающиеся между собой, изъязвление (указано 
стрелкой). 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 4 (104)

10
 
 
 
 
 
 
 
 
       Клиническая медицина

По данным УЗИ – гидроперитонеум. В общем анализе крови выраженный лейкоцитоз (53 × 109/л) 
со сдвигом формулы влево (миелоциты – 2 × 109/л, 
палочки – 26 × 109/л). В биохимическом анализе 
крови в динамике: нарастание азотемии (мочевина 
18–55 ммоль/л), гиперкалиемия (5,9 ммоль/л), гипопротеинемия (43 г/л). Больной экстренно взят 
на операцию. На лапаротомии в брюшной полости 
800 мл серозного выпота, тонкая кишка, аппендикс 
без патологических изменений. Стенки толстой 
кишки отечны, уплотнены, просвет незначительно 
расширен. Ситуация была расценена как ПМК, брюшная полость ушита. Смерть наступила через 5 часов 
после операции на фоне прогрессирующей сосудистой 
и острой почечной недостаточности.

Клинический диагноз: псевдомембранозный 

колит. 

При аутопсии стенка толстой кишки отечна, 

утолщена до 1,0–1,3 см, в просвете ослизненное 
каловое содержимое в небольшом количестве, слизистая толстой кишки на всем протяжении ярко 
гиперимирована, с многочисленными возвышающимися желтыми бляшками до 1–1,5 см в диаметре, 
на отдельных участках сливающимися между собой 
с формированием крупных полей поражения. Почки 
массой по 90 г, поверхность зернистая с рубцовыми 
втяжениями, на разрезе кора бледно-коричневая, 
пирамиды красные. 

При микроскопическом исследовании: участки 

некрозов слизистой оболочки различной глубины 
с сохранными донными отделами крипт, гиперсекрецией слизи и толстыми гнойно-фибринозными 
наложениями. В подслизистой оболочке отек, расстройства кровообращения, в части сосудов обтурирующие красные тромбы без признаков организации. 
В почках баллонная дистрофия, некрозы эпителия 
проксимальных канальцев. 

Патологоанатомический диагноз: псевдомем
бранозный колит с тотальным поражением толстой 
кишки. Осложнения: гипопротеинемия. Асцит. Острая 
почечная недостаточность. Отек легких. Отек головного мозга с вклинением ствола в БЗО. 

Данные примеры демонстрируют молниеносное 

течение ПМК (в первом случае продолжительность 
заболевания от появления болевого синдрома до 
наступления смерти составила менее 48 часов, во 
втором – около суток) с клиническими признаками 
перитонита. Несмотря на наличие нескольких факторов риска и характерных клинико-лабораторных 
симптомов ПМК в приведенных наблюдениях, диагноз у больных на дооперационном этапе заподозрен 
не был. Поэтому не проводились лабораторные исследования с целью выявления токсинов C. difficile, 
а выполненные операции имели диагностический 
характер. Симптомы острого живота, являющиеся 
ведущим клиническим проявлением фульминантного 
течения ПМК в приведенных наблюдениях, вызвали 
трудности при дифференциальной диагностике с 
острой хирургической патологией органов брюшной 
полости, что потребовало проведения оперативных 
вмешательств. Однако при интраоперационной 
диагностике ПМК должный объем оперативного 

вмешательства не выполнен (тотальная колэктомия) 
в силу тяжести состояния больных (гипотония, острая 
почечная недостаточность).

Последнее время ПМК стал распространенной 

агрессивной внутрибольничной инфекцией, ассоциированной с антибиотикотерапией. Таким образом, 
у врачей должна иметься настороженность в отношении возможного развития ПМК среди больных, 
получающих антибиотикотерапию. В подозрительных в отношении ПМК случаях обязательно должны 
использоваться лабораторные тесты для выявления 
токсинов C. difficile. 

ЛИТЕРАТУРА 
REFERENCES

1. Дорофеев А.Э., Дядык Е.А., Рассохина О.А. Псев
домембранозный колит: этиопатогенез, клиника, 
диагностика, лечение // Гастроэнтерология. – 2011. – 
№ 375. – С. 5–8.

Dorofeev АE, Dyadyk EА, Rassokhina OА (2011). 

Pseudonembranous colitis: etiopathogenesis, clinical 
features, diagnostics, treatment [Psevdomembranoznyj 
kolit: ehtiopatogenez, klinika, diagnostika, lechenie]. 
Gastroehnterologiya, 375, 5-8.

2. Кветная А.С., Макриди П.С., Бехтерева М.К. 

Современное состояние лабораторной диагностики 
Clostridium difficile-ассоциированной инфекции 
// Журнал инфектологии. – 2013. – Т. 5, № 3. – С. 5–12.

Kvetnaya АS, Makridi PS, Bekhtereva MK (2013). 

Modern state of laboratory diagnostics of Clostridium 
difficile-associated infection [Sovremennoe sostoyanie 
laboratornoj diagnostiki Clostridium difficile-assotsiirovannoj infektsii]. Zhurnal infektologii, 5 (3), 5-12.

3. Немцов Л.М. Псевдомембранозный колит как 

мультидисциплинарная проблема // Вестник ВГМУ. – 
2014. – Т. 13, № 3. – С. 6–19.

Nemtsov LM (2014). Pseudomembranous colitis as 

a multidisciplinary problem [Psevdomembranoznyj kolit kak mul’tidistsiplinarnaya problema]. Vestnik VGMU, 
3 (13), 6-9.

4. Соловей Н.В., Карпов И.А., Глаз О.Ч. C. difficile 

как основной возбудитель антибиотик-ассоциированных диарей: современное состояние проблемы 
// Клиническая инфектология и паразитология. 
Приложение. – 2013. – С. 102–125.

Solovey NV, Karpov IA, Glaz OC (2013). C. difficile 

as the primary causative agent of antibiotic-associated 
diarrhea: current state of the problem [C. difficile kak 
osnovnoj vozbuditel’ antibiotik-assotsiirovannykh diarej: 
sovremennoe sostoyanie problemy]. Klinicheskaya infektologiya i parazitologiya. Prilozhenie, 102-125.

5. Шептулин А.А. Рефрактерные и рецидивиру
ющие формы колита, ассоциированного с Clostridium
difficile // Российский журнал гастроэнтерологии, 
гепатологии и колопроктологии. – 2011. – Т. 2. – 
С. 50–53. 

Sheptulin АА (2011). Refractory and recurrent 

forms of colitis associated with Clostridium difficile. 
[Refrakternye i retsidiviruyushhie formy kolita, assotsiirovannogo s Clostridium difficile]. Rossijskij zhurnal 
gastroehnterologii, gepatologii i koloproktologii, 2, 
50-53.

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 4 (104)

Клиническая медицина 
 
 
 
     11

6. Bauer MP, Hensgens PM, Miller MA et al. (2012). 

Renal failure and leukocytosis are predictors of a complicated course of Clostridium difficile infection if measured 
on day of diagnosis. Clinical Infectious Diseases, 55 (2), 
149-153.

7. Burke KE, Lamont JT (2014). Clostridium difficile 

infection: a worldwide disease. Gut and Liver, 8 (1), 1-6.

8. Debast SB, Bauer MP, Kuijper EJ (2014). European 

society of clinical microbiology and infection disease: update of the treatment guidance document for Clostridium 
difficile infection. Clinical Microbiology and Infection, 20 
(2), 1-26.

9. Girotra M, Kumar V, Khan JM et al. (2012). Clinical 

predictors of fulminant colitis in patient with Clostridium 

difficile infection. Saudi Journal of Gastroenterology, 18 (2), 
133-139. 

10. McCollum DL, Rodriguez JM (2012). Detec
tion, treatment and prevention of Clostridium difficile 
infection. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 10, 
581-592.

11. Stewart DB, Hollenbeak CS, Wilson MZ (2013). 

Is colectomy for fulminant Clostridium difficile colitis 
life saving? A systematic review. Colorectal Disease, 15, 
798-804.

12. Trifan A, Girleanu I, Cojocariu C et al. (2013). 

Pseudomembranous colitis associated with a triple therapy for Helicobacter pylori eradication. World Journal of 
Gastroenterology, 19 (42), 7476-7479.

Сведения об авторах
Information about the authors

Белинская Екатерина Игоревна – врач-патологоанатом ОГУАЗ «Иркутская городская клиническая больница № 1», 
ассистент кафедры патологической анатомииГБОУ ВПО «Иркутский государственный медицинский университет» Минздрава 
России, аспирант кафедры патологии медицинского факультета ФГБОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный 
университет» (664003, г. Иркутск, ул. Красного Восстания, 1; тел.: 8 (3952) 22-47-07 (доб. 427); e-mail: ekaterinaib@yandex.ru)
Belinskaya Ekaterina Igorevna – anatomic pathologist of Irkutsk Municipal Clinical Hospital N 1, assistant of the Department 
of anatomic pathology of Irkutsk State Medical University, Postgraduate of the Department of pathology of Medical faculty of 
Saint Petersburg State University (664003, Irkutsk, ul. Krasnogo Vosstaniya, 1; tel.: +7 (3952) 22-47-07 (extension 427); e-mail: 
ekaterinaib@yandex.ru)

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 4 (104)

12
 
 
 
 
 
 
 
 
       Клиническая медицина

УДК 616.12-008.331.1:612.111.6

А.С. Сергеева, Ю.И. Пивоваров, И.В. Бабушкина, Л.Б. Корякина, Е.О. Андреева

БЕЛКИ МЕМБРАНЫ ЭРИТРОЦИТОВ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ

ФГБНУ «Иркутский научный центр хирургии и травматологии», Иркутск, Россия

Цель работы: оценить особенности взаимосвязи белков мембраны эритроцитов у больных артериальной 
гипертензией (АГ), осложненной и не осложненной метаболическим синдромом (МС). Исследование выполнено 
с участием 29 клинически здоровых мужчин и 51 мужчины с эссенциальной АГ, осложненной (n = 29) и не 
осложненной МС (n = 22). Исследовали липидный спектр крови, биохимические и гемостазиологические 
параметры, а также проводили количественную оценку 10 мембранных белков эритроцитов. Результаты 
исследования показали, что наличие МС при АГ может не только отражаться на состоянии сосудистой 
стенки, но и приводить к существенным нарушениям структурно-функциональных свойств мембраны 
эритроцитов.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, метаболический синдром, мембрана эритроцитов, белки

PROTEINS OF THE ERYTHROCYTE MEMBRANE AND METABOLIC SYNDROME

A.S. Sergeyeva, Yu.I. Pivovarov, I.V. Babushkina, L.B. Koryakina, E.O. Andreeva

Irkutsk Scientific Center of Surgery and Traumatology, Irkutsk, Russia

There is no literature data on the changes of structural and functional qualities of the erythrocyte membrane at the 
arterial hypertension (AH) complicated and non-complicated by the metabolic syndrome (MS). Although the changes 
of interrelation between the proteins of erythrocyte membrane at the AH can influence the deformability of the membrane itself. 
The aim of the work was to estimate the peculiarities of interrelation between the proteins of erythrocyte membrane 
in the patients with arterial hypertension complicated and non-complicated by the metabolic syndrome.
The research included 51 men with AH and 29 clinically healthy men which were divided into 3 groups: group 1 – control; 
group 2 – men with AH complicated with MS (n = 29); group 3 – men with AH non-complicated with MS (n = 22). We 
studied blood lipids, biochemical and hemostasiological parameters, assessed 10 proteins of erythrocyte membrane. 
Patients of the 2nd and 3rd groups had different content of α- and β-spectrins, anion-transport protein (ATP), plates 4.1, 
glycerol-3-phosphatededehydrogenase (G-3-PDG), glutathione S-transferase (GST). The results of the research showed 
that metabolic syndrome at the AH can not only influence the state of vessel wall but also cause significant disorders 
of structural and functional qualities of the erythrocyte membrane. 

Key words: arterial hypertension, metabolic syndrome, erythrocyte membrane, proteins

Артериальная гипертония (АГ) является одним из 

основных симптомов, объединенных в понятие «метаболический синдром». Нередко АГ может быть первичным звеном в патогенезе метаболического синдрома 
(МС). Имеются данные о том, что при МС нарушается 
метаболизм не только на клеточном, но и на мембранном уровне [2]. Классической моделью для изучения 
свойств мембран при различной патологии является 
мембрана эритроцитов. В литературе нет данных 
об изменении структурно-функциональных свойств 
мембраны эритроцитов при эссенциальной АГ, осложненной МС. Имеются лишь отдельные исследования, 
которые подчёркивают, что изменения структурных 
свойств белков и липидов мембраны клеток являются 
одной из ведущих причин возникновения артериальной гипертензии [6]. В то же время известно, что 
стойкая АГ сопровождается гипоксией тканей, которая 
может осложняться в связи с несостоятельностью определённого пула эритроцитов проникать в обменные 
сосуды для осуществления эффективного газообмена. 
Эта несостоятельность может быть связана, в том числе, с патологическими изменениями в самой мембране 
эритроцитов, от состояния структурной организации 
которой во многом зависят агрегационная активность 
и деформабильность эритроцитов.

Наши предварительные исследования показали, 

что изменение системных показателей метаболизма 

и гемостаза у больных эссенциальной АГ способны 
оказывать влияние на формирование и развитие 
сфероцитоза [4], что, в свою очередь, может содействовать развитию существенной дисфункции эритроцитов в целом и осложнять течение системной 
гипоксии у данной категории больных.

Цель работы: оценить характер изменения и осо
бенности взаимосвязи основных белковых компонентов мембраны эритроцитов у больных эссенциальной 
АГ, осложненной и не осложненной метаболическим 
синдромом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследовании принимал участие 51 мужчина 

с эссенциальной АГ I и II степени (средний возраст – 42 ± 1,5 лет). Диагноз АГ устанавливался по 
данным анамнеза и клинико-инструментального 
обследования. Дифференциальная диагностика АГ 
проводилась в соответствии с рекомендациями Всероссийского научного общества кардиологов (ВНОК, 
2008). Критериями исключения больных являлись: 
наличие хронической стенокардии напряжения выше 
III–IV стадии по классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (NYHA), острого инфаркта 
миокарда или нарушения мозгового кровообращения в предшествующие 6 месяцев, нарушения ритма 
сердца, обострение интеркурентных заболеваний. 

ÁÞËËÅÒÅÍÜ ÂÑÍÖ ÑÎ ÐÀÌÍ, 2015, ¹ 4 (104)

Клиническая медицина 
 
 
 
     13

Особое внимание обращали на отсутствие у больных 
хронических заболеваний почек и легких, а также 
приступов стенокардии напряжения. За 24 часа 
до проведения исследования прекращался прием 
вазоактивных лекарственных препаратов. 

Наличие МС определяли по обязательному 

присутствию у пациентов избыточной массы тела 
(ИМТ > 25 кг/м2) и наличию двух дополнительных 
признаков [7]: повышенного артериального давления 
(≥ 140/90 мм рт. ст.) и/или увеличенного содержания 
триглицеридов (ТГ ≥ 1,7 мМ/л) и повышенного уровня ХС ЛПНП (> 3,0 мМ/л) (табл. 1).

Следовательно, у 29 больных АГ сопровождалась 

МС, а у 22 больных АГ метаболический синдром не 
был установлен. Для сравнения выявленных функциональных закономерностей с нормой все изучаемые 
параметры определялись у клинически здоровых 
мужчин (n = 29), средний возраст которых составил 
39 ± 1,3 лет. Таким образом, все пациенты были разделены на 3 группы: группа № 1 – контроль (клинически 
здоровые мужчины); группа № 2 – пациенты с АГ и 
МС; группа № 3 – пациенты с АГ без МС.

Кроме липидного спектра, у больных и здоровых 

лиц изучали комплекс биохимических параметров 
крови на автоматическом биохимическом анализаторе 
«Синхрон-9» фирмы «Bekman» (США). В плазме крови 
измеряли агрегацию тромбоцитов с АДФ, АПТВ, МНО 
и протромбиновое время на двухканальном лазерном 
анализаторе агрегации тромбоцитов «Биола» (Россия). 
Уровень фибриногена в крови определяли фотометрическим методом на фотометре V-50 (Германия). 

Для получения препаратов мембран отмытые 

эритроциты разрушали осмотическим шоком по методу Dodge [9]. Гемолиз эритроцитов и отмывку «теней» выполняли трехкратно в 10 мМ Na-фосфатном 
буфере (рН = 7,4). По окончании гемолиза «тени» 
эритроцитов осаждали центрифугированием при 
20000 g. Конечный осадок мембран ресуспендировали 
в изотоническом 155 мМ растворе NaCl в соотношении 1 : 1 и хранили при температуре не выше 4 °С. 

Все операции по выделению и очистке водо
растворимой фракции белков осуществляли на 
центрифугах Allegratm 64R (Beckman Coulter, Англия) 
с охлаждением (–5 °С). Для определения концентрации белка использовали набор Qubit Protein Assay Kit 
(«Invitrogen», США) на приборе Qubit Protein, согласно 
инструкции фирмы-изготовителя.

Одномерный электрофорез проводили на поли
акриламидных гелевых пластинах с концентрацией 
разделяющего геля 7,5 % и 15 % в присутствии додецилсульфата натрия по методу Лэммли [10]. Окраску 
гелевых пластинок осуществляли раствором Кумасси 
R250 («Sigma», США). Для определения массы исследуемых белков использовали наборы маркеров фирмы 
Bio-Rad (№ 161-0363) и Thermoscientific (№ 26614). 
Расчет количественного содержания мембранных 
белков (в мкг/мг общего белка) выполняли с помощью программы математической обработки электофореграмм [5].

В результате исследования 320 электрофоре
грамм белкового спектра была проведена количественная оценка 10 мембранных белков эритроцитов: α-спектрина (полоса 1), β-спектрина (полоса 2), 
анкирина (полоса 2.1), анион-транспортного белка 
(АТБ) (полоса 3), полосы 4.1, транспортёра глюкозы 
(полоса 4.5), актина (полоса 5), глицеральальдегид3-фосфатдегидрогеназы (Г-3-ФДГ) (полоса 6), тропомиозина (полоса 7) и глютатион-S-трансферазы 
(Г-S-Т) (полоса 8). 

Статистическая обработка результатов прово
дилась с помощью статистического пакета программ 
«Statistica 6.0». Полученные данные в сравниваемых 
группах анализировали, используя критерий Манна – Уитни и дискриминантный анализ. Взаимосвязь 
переменных оценивали путём изучения парной 
корреляции (Спирмен) Различия считались достоверными при р < 0,05. 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

В результате количественного анализа белковых 

компонентов мембраны эритроцитов было выявлено, 
что больные групп № 2 и № 3 отличались от больных группы контроля по содержанию α-спектрина, 
β-спектрина, АТБ, полосы 4.1, Г-3-ФДГ, Г-S-Т, причём 
у больных обеих групп количество β-спектрина и 
АТБ было существенно ниже, а белков полосы 4.1, 
Г-3-ФДГ и Г-S-Т – выше, чем у лиц группы № 1. Кроме 
этого, установлено, что содержание α- и β-спектринов 
в мембране эритроцитов больных группы № 2 было 
значимо ниже, чем у больных группы № 3 (табл. 2).

Отличия исследуемых групп с АГ от группы 

контроля по уровню отмеченных белков мембраны эритроцитов подтверждает известный факт о 
нарушении структурно- функциональных свойств 

Таблица 1 

Диагностические признаки метаболического синдрома у исследуемых больных АГ

Показатели 
Группа № 2 (n = 29) 
Группа № 3 (n = 22) 
p 

ИМТ (кг/м2) 
30,9 (29,2–32,6) 
27,5 (25,8–29,6) 
0,0004 

САД (мм рт. ст.) 
160,0 (150–170) 
150,0 (142–170) 
> 0,05 

ДАД (мм рт. ст.) 
100,0 (92–100) 
90,0 (90–100) 
> 0,05 

Общий холестерин (мМ/л) 
6,0 (5,2–6,5) 
5,0 (4,6–6,0) 
0,007 

ТГ (мМ/л) 
2,2 (1,7–2,8) 
1,15 (1,0–1,4) 
0,0006 

ХС – ЛПНП (мМ/л) 
3,8 (3,2–4,3) 
3,0 (2,8–3,3) 
0,035 

Примечание. Me (Q25–Q75); р – критерий Манна – Уитни.