Борьба с неравенством в здравоохранении: Синтез опыта и инструментов.
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Медицина. Фармакология
Издательство:
Весь Мир
Автор:
Язбек Абдо С.
Год издания: 2010
Кол-во страниц: 340
Дополнительно
Вид издания:
Монография
Уровень образования:
ВО - Магистратура
ISBN: 978-5-7777-0493-1
Артикул: 704540.01.99
Доступ онлайн
В корзину
Данное исследование посвящено проблеме неравенства в отношении здоровья и медицинского обслуживания. В книге в равной мере представлен как используемый на практике набор аналитических инструментов для понимания причины неравенства в медицинском обслуживании, так и перечень доказавших свою состоятельность мер и стратегий, проводимых в интересах бедного населения. В исследовании рассматриваются 14 успешных стратегических мероприятий и политических курсов в странах с низкими и средними доходами в Африке, Азии и Латинской Америке.
Издание адресовано широкому кругу лиц.
Тематика:
ББК:
УДК:
ОКСО:
- Аспирантура
- 30.06.01: Фундаментальная медицина
- 31.06.01: Клиническая медицина
- Адъюнктура
- 30.07.01: Фундаментальная медицина
- 31.07.01: Клиническая медицина
- Ординатура
- 31.08.54: Общая врачебная практика (семейная медицина)
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
БорьБа с неравенством в здравоохранении
БорьБа с неравенством в здравоохранении Синтез опыта и инструментов Абдо С. Язбек Всемирный банк Вашингтон, DC Издательство «Весь Мир» Москва 2010
УДК 614 ББК 51.1 Я 40 Содержащиеся в издании выводы, интерпретации и суждения являются мнениями авторов и необязательно отражают взгляды Совета исполнительных директоров Всемирного банка или правительств, которые они представляют. Всемирный банк не гарантирует точности сведений, содержащихся в настоящей публикации, и не несет никакой ответственности за последствия их использования. Национальные границы, цвета, обозначения и прочая информация, указанная на картах, включенных в настоящее издание, не являются выражением мнения Всемирного банка относительно юридического статуса какой-либо территории либо одобрения или принятия таких границ. Переводчики: Гълъбова Й.В., Дашевская И.Е., Зайцев М.М., Когтева О.В., Максименкова Д.Р., Сусалева Е.А. Редактор: Журавлева Е.И. Язбек, абдо с. Я 40 Борьба с неравенством в здравоохранении: Синтез опыта и инструментов. / Пер. с англ. — М.: Издательство «Весь мир», 2010 — 340 с. ISBN 978-5-7777-0493-1 Данное исследование посвящено проблеме неравенства в отношении здоровья и медицинского обслуживания. В книге в равной мере представлен как используемый на практике набор аналитических инструментов для понимания причины неравенства в медицинском обслуживании, так и перечень доказавших свою состоятельность мер и стратегий, проводимых в интересах бедного населения. В исследовании рассматриваются 14 успешных стратегических мероприятий и политических курсов в странах с низкими и средними доходами в Африке, Азии и Латинской Америке. Издание адресовано широкому кругу лиц. УдК 614 ББК 51.1 Первоначально опубликовано в 2009 году на английском языке как «Attacking Inequality in the Health Sector: A Synthesis of Evidence and Tools». Данный перевод на русский язык осуществлен Издательством «Весь Мир», которое несет ответственность за его точность. В случае какихлибо расхождений следует руководствоваться языком оригинала. This work was originally published by The World Bank in English as «Attacking Inequality in the Health Sector: A Synthesis of Evidence and Tools» in 2009. This Russian translation was arranged by Ves Mir Publishers. Ves Mir Publishers is responsible for the quality of the translation. In case of any discrepancies, the original language will govern. Отпечатано в России Attacking Inequality in the Health Sector: A Synthesis of Evidence and Tools/ © 2009 by The International Bank for Reconstruction and Development/The World Bank Борьба с неравенством в здравоохранении: синтез опыта и инструментов © 2010 Международный банк реконструкции и развития / Всемирный банк ISBN 978-5-7777-0493-1
v Содержание Предисловие xiii Введение xv Выражение благодарности xxi Принятые сокращения xxiii 1. неприемлемая реальность 1 Свет в конце туннеля: новые методы измерения неравенства 2 Неприглядная картина 5 Сектор здравоохранения может способствовать увеличению неравенства 10 Нерациональное использование государственных расходов на здравоохранение 16 О способах представления данных по неравенству 19 Приложение 1.1. Индекс благосостояния как мера относительной обеспеченности 27 Приложение 1.2. Показатели неравенства в области здравоохранения, питания и народонаселения 32 Приложение 1.3. Анализ распределения общественных благ 67 Примечания 70 2. Подходы к решению сложной и непреходящей проблемы 71 На пути к здоровью 71 Препятствия и ограничения для бедных 73 Узкие места сектора здравоохранения 76 Финансирование сектора здравоохранения и бедное население 81 Продвижение вперед 87 Приложение 2.1. Краткое изложение межсекторальных детерминантов здоровья 88 Примечания 94
vi Содержание 3. важность «выслушивания» 95 Позиции лидеров стран с низким и средним доходом 95 Дилеммы, обусловленные разными причинами 98 Как важно выслушивать мнения 100 Сочетание активного и пассивного слушания: иммунизация в Индии 105 Современные аналитические методики 107 Восемь шагов к эффективному использованию бедными медицинских услуг 110 Отслеживая деньги: инструменты для анализа влияния финансирования и распределения ресурсов на уровень неравенства 123 Перечень контрольных вопросов для анализа 138 Приложение 3.1. Источники данных и связанные с ними ограничения 140 Приложение 3.2. Оценка программ пользователями 149 Примечания 153 4. Перечень мер и стратегий, осуществляемых в условиях несправедливости 155 Надежда 156 Повторяющиеся темы 157 Перечень действий, осуществляемых в соответствии с интересами бедного населения 159 Метод проб и ошибок 159 Приложение 4.1. Система подотчетности 164 Примечания 171 5. Бразилия устраняет брешь во всеобщем охвате населения медицинским обслуживанием 173 Проблемы и вызовы 173 Изменение стратегии: программы, дополняющие систему всеобщего медицинского страхования 176 Полученные данные и выводы 178 Примечания 178 6. Камбоджа: Контракты с неправительственными организациями (нПо) для оказания помощи бедным 181 Изменения в стратегии: заключение контрактов с НПО 181 Полученные данные 183 Примечания 187
vii Содержание 7. Камбоджа: фонд справедливости в здравоохранении в интересах бедных 189 Изменения в стратегии: фонд справедливости в здравоохранении 190 Полученные данные и выводы 196 Примечания 198 8. Чили: программы комплексного медицинского обслуживания бедных 199 Изменение стратегии: программа Chile Solidario 200 Полученные данные 205 Примечания 206 9. Колумбия расширяет систему страхования для бедных 207 Изменение политики: реформа здравоохранения, 1993 год 209 Полученные данные 211 Примечания 216 10. индия: медицинское обслуживание по месту жительства 217 Изменение курса: Ассоциация самостоятельно занятых женщин (SEWA) 218 Полученные данные и результаты 221 Примечания 224 11. индонезия: Карточки медицинского обслуживания для бедных 225 Изменение курса: программа предоставления карточек на медицинское обслуживание 225 Полученные данные и результаты 226 Примечания 230 12. Кения: увеличение охвата иммунизацией через проведение кампаний вакцинации 231 Изменение стратегии: кампании иммунизации 232 Полученные данные и результаты 233 Примечания 236 13. Киргизская республика: реформа финансирования здравоохранения и бедное население 237 Изменение курса: реформа финансирования здравоохранения в Киргизии (2001–2005) 238 Полученные данные и результаты 240 Примечания 242
viii Содержание 14. мексика: предоставление бедным финансовой возможности пользования медицинским обслуживанием 243 Изменение политики: целевые денежные переводы в сферу здравоохранения и образования 243 Полученные данные и результаты 245 Примечания 249 15. мексика: обеспечение бедных дотируемым медицинским страхованием 251 Изменение политики: дотируемое медицинское страхование для бедных через Segura 252 Полученные данные и результаты 255 Примечания 257 16. непал: совместное планирование 259 Изменение стратегии: Проект развития молодежи Непала 259 Полученные данные и результаты 261 Примечания 265 17. руанда: медицинское страхование на базе инициативы местных общин 267 Изменение политики: появление схем по организации медицинского страхования на базе инициативы местных общин 268 Полученные данные и результаты 270 Примечания 274 18. танзания: социальный маркетинг для целей профилактики малярии 275 Изменение стратегии: проект КИНЕТ 276 Полученные данные и результаты 279 Примечания 282 19. на страже интересов бедного населения 283 Над чем надо осуществлять мониторинг 285 Другие элементы системы мониторинга и контроля 288 Примечания 291 Список литературы 293 Предметный указатель 299
ix Содержание рисУнКи 1.1 Региональные различия в показателях, характеризующих результаты деятельности сектора здравоохранения 6 1.2 Использование основных медицинских услуг по охране здоровья матери и ребенка, показатели охвата среди беднейших и наиболее обеспеченных квинтилей в 56 странах с низким и средним уровнями дохода 12 1.3 Неравенство в использовании основных медицинских услуг по охране здоровья матери и ребенка, показатели охвата этими услугами беднейших и наиболее обеспеченных квинтилей в 56 странах с низким и средним уровнями дохода 13 1.4 Беременные женщины из беднейших и наиболее обеспеченных квинтилей, которые проходят не менее трех осмотров в женских консультациях (средние процентные доли, взвешенные по численности населения регионов) 14 1.5 Количество родоразрешений, производимых при участии получивших специальную медицинскую подготовку специалистов в беднейших и наиболее обеспеченных квинтилях (средневзвешенные показатели по численности населения в регионах) 16 1.6 Количество полностью иммунизированных детей из беднейших и наиболее обеспеченных квинтилей (средневзвешенные по численности населения региональные показатели) 17 1.7 Отдельные результаты исследований распределения общественных благ в области государственного финансирования здравоохранения 19 1.8 Разрыв между бедными и обеспеченными слоями населения по общей иммунизации, Индия, 1998–1999 гг. 21 1.9 Соотношение вероятностей в области младенческой смертности: вероятность смерти в младенческом возрасте в семье из беднейшей квинтили по отношению к наиболее обеспеченной квинтили, в сельских и городских районах Индии, 1998–1999 гг. 23 1.10 Неравенство в показателях общей иммунизации, Индия, 1998–1999 гг. 23 1.11 Кривые концентрации показателей младенческой смертности в Индии, 1998–1999 гг. 25 1.12 Кривые концентрации показателей иммунизации, отдельные штаты Индии, 1998–1999 гг. 25
x Содержание A1.1 Кривые концентрации полной иммунизации, сельские районы и городские районы Индии 31 2.1 Детерминанты показателей здоровья: схема достижения ПРСП 72 2.2 Восемь шагов к эффективному использованию медицинского обслуживания бедными слоями населения 77 3.1 Физическая доступность медицинского обслуживания и уровень бедности в регионах, Мавритания, 1999 г. 113 3.2 Доступность лекарств в регионах, Камерун 114 3.3 Восприятие качества обслуживания, Камерун 117 3.4 Релевантность медицинского обслуживания по возрастным группам, Мавритания и Бенин, 1998 г. 118 3.5 Непрерывность иммунизации, Мозамбик, 1997 г. 120 3.6 Вовлеченность по регионам, Мавритания, 2000 г. 122 3.7 Доля государственных субсидий на лечение (по уровню доходов) 124 3.8 Кривая концентрации распределения льгот в зависимости от вида медицинского обслуживания 126 3.9 Кривая концентрации распределения льгот по территориальному признаку 127 3.10 Степень охвата льготами и налогами в секторе здравоохранения Канады 132 4.1 Результаты исследований, представленных на конференции RPP 157 A4.1 Система подотчетности в предоставлении услуг 164 5.1 Распределение жителей областей, охваченных Программой охраны здоровья семьи (ПЗС), и пользователей программы по группам обеспеченности 178 6.1 Изменения показателей концентрации 1997–2003 гг. 186 7.1 Численность госпитализированных получателей помощи ФСЗ и не получающих помощь ФСЗ по четырем районам действия программы помощи ФСЗ 197 8.1 Участие в программе Chile Solidario, по экономическим группам, 2003 г. 206 8.2 Предполагаемая структура участия в программе Chile Solidario по экономическим группам, 2003 г. 206 9.1 Население, оплачивающее лечение в государственных стационарах (по уровню дохода) 209 9.2 Структура застрахованного населения по уровню дохода 212 9.3 Причины, ведущие к отказу от медицинской помощи 213
xi Содержание 9.4 Влияние доступа к дородовому наблюдению и родовспоможению в медицинских учреждениях на уровень младенческой смертности 214 10.1 Частота распределения пользователей передвижных пунктов репродуктивного здоровья SEWA, среди сельских и городских жителей, по децилям на основании общего индекса СЭС 220 11.1 Распределение поликлинических амбулаторных консультаций по типу поставщика услуг 227 11.2 Сопоставление количества владельцев медицинских карточек и частотой обращения за амбулаторным обслуживанием 228 12.1 Охват вакцинацией против кори в Кении до и после проведения кампании «навёрстывающей иммунизации» в 2002 г. 234 13.1 Влияние реформ на объемы наличных платежей лиц, находящихся на стационарном лечении 241 14.1 Успех программы PROGRESA/ Oportunidades в охвате бедного населения медицинским обслуживанием 247 15.1 Вовлечение в мексиканскую программу Segura Popular по критерию экономической обеспеченности 256 16.1 Родоразрешение в медицинском учреждении (первая беременность, замужние молодые женщины из необеспеченных и обеспеченных семей), Непал 262 17.1 Процент больных, получивших помощь от нового поставщика (дифференциация по квартиля уровня доходов), 2000 г. 271 17.2 Выплаты наличными, связанные с заболеваниями 271 18.1 Наличие сеток в домохозяйствах до и после проведения программы социального маркетинга (по социальноэкономическому положению) 280 19.1 Три категории медицинского обслуживания 289 19.2 Отслеживание расходов на лекарства в Африке в 1980-х гг. 291 таБлицы 1.1 Медицинские услуги, при оказании которых наблюдается наибольшая степень неравенства 11 A1.1 Владение имуществом и значения факторов, городская Индия, 1998–1999 гг. 28 A1.2 Квинтили обеспеченности домохозяйства, городская Индия, 1998–1999 гг. 31
xii Содержание A1.3 Неравенство в показателях младенческой смертности в странах с низким и средним уровнями дохода 32 A1.4 Разрыв по показателю подростковой фертильности в странах с низким и средним уровнями дохода 37 A1.5 Разрыв в показателях значительного отставания в росте в странах с низким и средним уровнями дохода 42 A1.6 Разрыв в охвате полной иммунизацией в странах с низким и средним уровнями дохода 47 A1.7 Разрыв в показателях по дородовому наблюдению (три или более осмотра) в странах с низким и средним уровнями дохода 52 A1.8 Неравенство в использовании методов контрацепции женщинами в странах с низким и средним уровнями дохода 57 A1.9 Разрыв в показателях количества родоразрешений при участии подготовленных специалистов в странах с низким и средним уровнями дохода 62 A2.1 Потенциал для совместных межсекторальных действий по достижению целей развития, сформулированных в Декларации тысячелетия в области здравоохранения и питания 89 3.1 Иммунизация детей в Индии, по квинтилям, 1992–1993 гг. 105 A3.1 Источники данных, их преимущества и недостатки 144 4.1 Перечень политических мер, направленных на нужды бедных 160 5.1 Распространение случаев неполной вакцинации среди детей в возрасте от 12 месяцев и старше по квинтилям обеспеченности и уровню концентрации 175 5.2 Доля рожениц, получивших услуги дородовой медицинской помощи недостаточного качества, по квинтилям обеспеченности и индексам концентрации 175 6.1 Средняя величина ежегодных затрат на душу населения (долл. США) 183 6.2 Показатели медицинского обслуживания: содержание и степень достижения намеченных целей 185 7.1 Процедуры и критерии, использованные четырьмя фондами здравоохранения для выявления беднейших слоев населения 193 9.1 Доля населения с уровнем жизни ниже прожиточного минимума и черты бедности в результате ухудшения здоровья (%) 214 10.1 Три вида медицинских услуг, организованных SEWA Health, в рамках программы Reaching the Poor 220 11.1 Пользование карточками медицинского обслуживания 228
xiii Содержание 12.1 Охват вакцинацией против кори в Кении до и после проведения кампании «навёрстывающей иммунизации» в 2002 г. 228 18.1 Защитная эффективность обработанных и не обработанных инсектицидами противомоскитных сеток в округах Киломберго и Уланга на юго-западе Танзании, 1999 г. 281 вставКи 1.1 Вариативность показателей здоровья и фертильности в Индии 7 1.2 Вариативность показателей пользования системой медицинского обслуживания в Индии 1.3 Анализ распределения благ на субнациональном уровне 18 2.1 Почему умерла Сафар Бану? 75 3.1 Как определиться с выбором политики финансирования здравоохранения, которая способна повлиять на неравенство в использовании медицинских услуг 130 8.1 Минимальные условия, которыми должны были быть обеспечены участники программы 202
xv Предисловие Неопровержимые доказательства неравенства в отношении здоровья и в получении медицинского обслуживания, подтвержденные расчетами и распространенные Всемирным банком и другими организациями по развитию в течение прошлых 10 лет, инициировали глобальные усилия, направленные на решение проблем бедных и социально уязвимых групп населения. Эти усилия привели к возобновлению интереса на глобальном и национальном уровнях как к необходимости уяснения причин неравенства в отношении здоровья, так и к разрабатываемым мерам и стратегиям по их преодолению. Пришло время синтезировать новые знания, полученные в результате проведенных исследований и экспериментов по изучению несправедливости. Основное предназначение данной книги состоит в том, чтобы сделать доступными накопленные знания о доказавшей свою успешность стратегии и соответствующих аналитических инструментах, способных помочь разорвать порочный круг бедности по доходам и нездоровья. В книге в равной мере представлен как используемый на практике набор инструментов для анализа понимания причин неравенства в медицинском обслуживании, так и перечень доказавших свою состоятельность мер и стратегий, проводимых в интересах бедного населения. Материал базируется на результатах проведенной оценки 14 успешных программ, реализованных в странах с низкими и средними уровнем доходов в Африке, Азии и Латинской Америке, а также на основании обзора имеющихся публикаций по вопросам неравенства в отношении здоровья. Однако, как показал опыт этой книги, политические решения не могут быть ни простыми, ни однозначными. На настоящий момент мы имеем вполне исчерпывающую достоверную информацию о степени неравенства в более чем 50 странах с низкими и средними доходами. Нам известно, какие показатели и в какой сфере медицинского обслуживания свидетельствуют о наиболее высоком уровне неравенства. Мы имеем надежный аналитический инструментарий для выявления причин неравенства в медицинском обслуживании.
xvi Борьба с неравенством в здравоохранении Наиболее важным является то, что мы располагаем оценкой опыта стран, разрабатывавших и осуществлявших мероприятия в интересах бедного населения, которые имели ощутимый и реально измеримый успех. Все эти знания собраны и представлены в настоящем издании. Следующей задачей должно стать превращение этих знаний в действия в направлении глобальных усилий по борьбе с бедностью. Джой Фумафи Вице-президент Сети по вопросам человеческого развития Всемирного банка Ракеш Нангья исполняющий обязанности Вице-президента Института Всемирного банка
xvii Введение Нам известно немало важных фактов о здоровье бедных по всему миру. Например, то, что они в большей степени нуждаются в медицинском обслуживании, чем богатые. А также то, что получение качественного медицинского обслуживания имеет прямое и непосредственное влияние на их здоровье в настоящее время и в дальнейшем. К сожалению, в странах с низким и средним уровнем дохода, где проживает большая часть бедного населения всего мира, самые бедные слои общества пользуются услугами здравоохранения в значительно меньшей степени, чем богатые. Эти факты неравенства стали хорошо известны благодаря произошедшему в конце 1990-х гг. значительному прорыву в использовании огромного числа накопленных к тому времени данных о здоровье и благосостоянии в странах с низкими и средними доходами. На самом деле, имеющиеся данные содержали еще более подробную информацию; например, они могли показать, как изменяется картина использования услуг здравоохранения в этих странах в зависимости от места проживания, гендерного фактора и благосостояния пациента и в какой степени такой уровень обеспечения медицинским обслуживанием влияет на здоровье населения. Эти данные и другие источники информации говорят также о том, что расходы правительства на здравоохранение в этих странах часто и, скорее всего, достигают богатых домохозяйств, вместо наиболее бедного населения, которое в целом нуждается в медицинском обслуживании в наибольшей степени. До тех пор пока не начали появляться непростые (и трудно собираемые) факты, привязывающие показатели благосостояния к статусу здоровья и уровню медицинского обслуживания, защитники, отстаивающие права бедных в вопросах здоровья, в большинстве стран имели не так много, чтобы продолжать на деле отстаивать свою правоту. Они не могли привести объективных доказательств того, что бедные в отдельных странах не только более больны, чем богатые, но и более уязвимы к заболеваниям, и что система здравоохранения пренебрегает их нуждами, в интересах более состоятельных домохозяйств.
xviii Борьба с неравенством в здравоохранении Теперь ситуация изменилась. Данные, ставшие доступными в течение последнего ряда лет, а также проводимая политика и практика начинают изменяться под воздействием ошеломляющей картины неравенства, которая с помощью этих данных может быть представлена в развернутом виде. Настоящая книга была издана с тем, чтобы показать, что новый взгляд на неравенство усиливает дух эмпиризма среди тех, кто стремится улучшить статус здоровья бедного населения1. Эмпирический подход прокладывает путь к осуществлению четырех основных задач, необходимых для создания эффективной политики и действенных программ. Используя ставшие доступными данные, мы можем: (i) измерить степень несправедливости в использовании услуг здравоохранения и (ii) идентифицировать причины такого неравенства. Расширяя эмпирический подход, мы можем (iii) извлекать уроки из политики, проводимой в других местах; и, осуществляя опытным путем измерение эффективности новых, адаптированных к местным условиям мер, мы можем (iv) провести информативную и продуктивную корректировку курса, чтобы как можно больше приблизиться к нашей цели. Путем эмпиризма Первый шаг по пути эмпиризма в наступлении на неравенство в отношении здоровья и медицинского обслуживания состоит в правильной оценке масштабов этой проблемы. Этот шаг задает границы и цели задачам сектора здравоохранения, помогая наилучшим способом распределять ресурсы, вносит вклад в расстановку задач и дает необходимую информацию, как для внутренних, так и для внешних защитников и сторонников. В Главе 1 представлена частичная картина того, что известно о неравенстве как в здоровье, так и в использовании системы медицинского обслуживания в государствах с низким и средним доходом. После определения проблемы следует искать ее причины. Причины являются связующим звеном между проблемой и объективно обоснованным политическим решением. Контекстный характер бедности и несправедливости, описанный в Главе 2, похоже, обрекает на неудачу попытки применения универсальных политических решений проблемы неравенства в здравоохранении, в случае если они не адаптированы к местным ограничениям и институциональным особенностям. Необходимость чуткого реагирования привносит дополнительные возможности в диагностирование ситуации, как с количественной, так и с качественной точки зрения. Качественное диагностирование происходит при постоянно проводящихся опросах участников – как функционеров, так и специалистов, осуществляющих проект, так и клиентов, – на открытый перечень вопросов, которые помогают извлекать
Доступ онлайн
В корзину