Травмы и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области

УДК [617.52+616.716.8-001.5-089](075.8)
ББК 54.54я73
А86

Р е ц е н з е н т ы : кафедра стоматологии детского возраста и челюстнолицевой хирургии УО «Витебский государственный медицинский университет» (декан стоматологического факультета УО «Витебский государственный медицинский университет» доцент, кандидат медицинских наук 
С.А. Кабанова, заведующий кафедрой кандидат медицинских наук, доцент 
О.А. Жаркова); заведующий кафедрой челюстно-медицинской хирургии УО 
«Белорусский государственный медицинский университет» доктор медицинских наук А.С. Ластовка

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой 
ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства.

Артюшкевич, А. С.
А86  
Травмы и восстановительная хирургия челюстно-лицевой области : учеб. пособие / А. С. Артюшкевич. – 
Минск : Вы шэй шая школа, 2016. – 255 с. : ил.
ISBN 978-985-06-2646-2.

Даны анатомические сведения, биомеханика переломов челюстей, 
основы репаративного остеосинтеза, современные принципы лечения 
переломов челюсти. Изложены динамика регионарного кровообращения и остеогенеза при оперативном лечении переломов нижней челюсти, судебно-медицинская экспертиза физических лиц.
Для стоматологов, челюстно-лицевых хирургов.

УДК [617.52+616.716.8-001.5-089](075.8)
ББК 54.54я73 

ISBN 978-985-06-2646-2 
© Артюшкевич А.С., 2016
 
© Оформление. УП «Издательство
 
“Вышэйшая школа”», 2016

ПреДиСловие

Среди различных видов повреждений челюстно-лицевой 
области переломы нижней челюсти являются наиболее частыми и составляют от 75 до 90%. Сохраняется тенденция к увеличению данного вида травм. Нередко имеют место осложнения 
переломов нижней челюсти (в первую очередь воспалительного характера). Учитывая то, что переломы нижней челюсти 
встречаются преимущественно у лиц молодого, трудоспособного возраста, – лечение переломов и их осложнений в конечном итоге оборачивается значительными экономическими 
потерями в масштабах страны. Данная проблема освещалась 
и ранее. Так из числа последних изданий следует отметить руководство под редакцией Ю.И. Бернадского «Травматология 
и восстановительная хирургия черепно-челюстно-лицевой 
области» (1999), руководство под редакцией Н.М. Александрова 
«Травмы челюстно-лицевой области» (1986), А.А. Тимофеев 
«Основы челюстно-лицевой хирургии» (2007), В.В. Афанасьев 
«Травматология челюстно-лицевой области» (2010).
В 2000 г. вышла в свет монография М.Б. Швыркова с соавторами «Переломы нижней челюсти», в 2004 г. – руководство 
под редакцией А.Г. Шаргородского «Травмы мягких тканей 
и костей лица». Каждая из перечисленных книг содержит очень 
важные и нужные для врачей разделы, касающиеся этиологии, 
клинической картины травм, принципов лечения и т.д. Вместе 
с тем каждому автору присуще свое видение проблемы и пути 
ее решения. В любом руководстве одни вопросы описываются 
более подробно, другие – менее. Ни в одной из ранее изданных 
книг не уделено должного внимания биомеханике нижней 
челюсти, травм и прикладному значению биомеханики в лечении переломов.
Поэтому возникла необходимость подготовки данной книги. Наряду с традиционными разделами «Анатомия верхней 
и нижней челюсти», «Классификация переломов верхней 

и нижней челюсти», «Современные принципы лечения переломов челюстей» изложены «Биомеханика нижней челюсти», 
«Основы репаративного остеосинтеза», где приводятся данные 
результатов традиционных и биомеханически обоснованных 
способов остеосинтеза.
Заключительная глава касается судебно-медицинской экспертизы больных с переломами верхней и нижней челюсти.
В основу книги положены научные исследования, выполненные на кафедре челюстно-лицевой хирургии БелМАПО, 
уже проверенные временем, а также клинические данные, 
полученные на базе Минской областной детской клинической 
больницы. Данное руководство предназначено как для практикующих врачей-стоматологов-хирургов и челюстно-лицевых 
хирургов, клинических ординаторов, так и для студентов медицинских учреждений высшего образования.
Книга написана в соответствии с программой курса подготовки клинических ординаторов очной и очно-заочной форм 
обучения, курса подготовки врачей стоматологов-хирургов 
«Переломы челюстей» и «Стоматология хирургическая».
Выражаю благодарность заведующему организационнометодическим отделом городского патологоанатомического 
бюро кандидату медицинских наук, доценту С.Л. Анищенко 
и доценту кафедры судебно-медицинской экспертизы Белорусского государственного медицинского университета 
Л.Н. Гришенковой за материалы, представленные для написания гл. 10 «Судебно-медицинская экспертиза физических лиц 
с переломами верхней и нижней челюсти», а также доктору 
медицинских наук, профессору Н.А. Юдиной  – гл. 8 «Обезболивание при лечении травм лица и челюстей», судебно-медицинскому эксперту Государственного комитета судебно-медицинских экспертиз Республики Беларусь В.С. Артюшкевичу – 
гл. 4 «Повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области».

ГлАвА 1. АнАтомичеСКое Строение верхней 
и нижней челюСти

верхняя челюсть относится к костям лицевого скелета и занимает его среднюю зону. Она граничит со скуловыми, носовыми, лобной, решетчатой, клиновидными костями. Верхняя челюсть состоит из тела и имеет лобный, скуловой, нёбный, альвеолярный отростки, соединяющиеся соответственно с лобной, 
скуловой костями и между правой и левой половинами верхней 
челюсти. Альвеолярный отросток содержит альвеолы с зубами. 
По форме верхняя челюсть несколько напоминает трехгранную 
пирамиду, в основании которой находится боковая поверхность 
носа в виде стенки грушевидного отверстия. Верхняя часть скуловой кости одновременно является нижней стенкой орбиты. 
Эта стенка имеет неодинаковую толщину, в целом тонкая. В области передней поверхности верхней челюсти находится углубление (клыковая ямка). Ближе к нижнему орбитальному краю, 
на передней поверхности верхней челюсти, расположено подглазничное отверстие, через которое выходит подглазничный 
нерв, иннервирующий крыло носа, щеку, верхнюю губу.
В области бокового и дистального отдела верхней челюсти 
имеется бугор, переходящий в крыловидный отросток основной 
кости и принимающий участие в формировании крылонёбной 
ямки. Верхняя челюсть содержит придаточную гайморову пазуху объемом от 5 до 30 см3. Гайморова пазуха имеет естественное отверстие щелевидной формы длиной до 15 мм, выходящее 
в средний носовой ход. Пазуха выстлана слизистой оболочкой, 
имеющей три слоя. Внутренний, обращенный к костным стенкам слой содержит веретенообразные соединительнотканые 
клетки, играет роль своеобразной надкостницы. Средний слой 
богат ацинозными железами, наружный – представлен мерцательными цилиндрическими клетками.
Верхняя челюсть в общей своей массе состоит из губчатой 
кости, менее прочной, чем компактная кость. Несмотря на это, 
верхняя челюсть способна выдержать значительные механиче

ские нагрузки при сжатии зубов, ударах. Во многом это обусловлено наличием особых костных образований – контрфорсов. К их числу относится носолобный, который начинается 
в области фронтальных зубов и заканчивается в носовой вырезке лобного отростка верхней челюсти (рис. 1). Следующим 
контрфорсом является ячеисто-скуловой, который начинается 
в области моляров, проходит вдоль скулоальвеолярного гребня, 
заканчивается в области тела скуловой кости. Задний контрфорс короткий, соединяет бугор верхней челюсти с крыловидным отростком основной кости. Нёбный контрфорс представляет собой два желоба, идущих по дну полости носа. Контрфорсы соединяются между собой, придавая особую прочность 
верхней челюсти. К слабым местам относятся слезная кость, 
бумажная пластинка решетчатой кости, а также передняя и задняя медиальная стенки орбиты.
Кровоснабжение, иннервация верхней челюсти. Основным 
источником кровоснабжения лица и челюстей является наружная сонная артерия, которая на уровне шейки суставного 
отростка разделяется на верхнечелюстную и поверхностную ви
Рис. 1. Контрфорсы верхней челюсти: 
а – вид спереди; б – вид сбоку; в – нёбные контрфорсы

сочную артерии (рис. 2). Ветвями наружной сонной артерии 
являются: верхняя щитовидная артерия, язычная, лицевая, 
грудино-ключично-сосцевидная, задняя ушная, затылочная, 
глоточная, артерия твердой мозговой оболочки. Конечными 
ветвями наружной сонной артерии служат поверхностная височная и верхнечелюстная артерии.
Венозная кровь лица и челюстей собирается в два больших 
венозных ствола. Внутренний ствол – внутренняя яремная вена, 
куда собирается кровь от пазух, твердой мозговой оболочки. 
К поверхностному руслу относится наружная яремная вена, 
в которую поступает кровь из лицевой и позадичелюстной вены 
(рис. 3).
Основным источником иннервации верхней и нижней челюсти является тройничный нерв. Верхняя челюсть иннервируется II ветвью, нижняя – III ветвью (рис. 4).

Рис. 2. Ветви наружной сонной артерии:
1 – передняя ветвь; 2 – поверхностная височная артерия; 3 – надглазничная артерия; 4 – 
глубокие височные артерии; 5 – надблоковая артерия; 6 – поперечная лицевая артерия; 
7 – угловая артерия; 8 – подглазничная артерия; 9 – задняя верхняя альвеолярная артерия; 10 – щечная артерия; 11 – артерия верхней губы; 12 – артерия нижней губы; 13 – 
подбородочная артерия; 14 – лицевая артерия; 15 – подподбородочная артерия; 16 – 
нижняя луночковая артерия; 17 – наружная сонная артерия; 18 – верхнечелюстная артерия; 19 – средняя менингеальная артерия; 20 – затылочная артерия; 21 – задняя ушная 
артерия; 22 – средняя височная артерия; 23 – теменная ветвь

Рис. 3. Вены лица:
1 – носолобная; 2 – угловая; 3 – лицевая передняя; 4 – подбородочная; 5 – общая лицевая; 6 – яремная внутренняя; 7 – задняя лицевая; 8 – поверхностная височная; 9 – крыловидное сплетение; 10 – нижняя глазная; 11 – пещеристый синус; 12 – верхняя глазная; 13 – соединение нижней глазной вены с крыловидным сплетением

Рис. 4. Ветви тройничного нерва:
1 – узел гассеров; 2 – верхнечелюстной нерв; 3 – зрительный нерв; 4 – подглазничный 
нерв; 5 – верхние задние альвеолярные нервы; 6 – верхние передние альвеолярные нервы; 7 – верхние средние альвеолярные нервы; 8 – слизистая оболочка гайморовой пазухи; 9 – подбородочный нерв; 10–11 – нижнее зубное сплетение; 12 – нижние альвеолярные нервы; 13 – нёбные нервы; 14 – основной нёбный узел; 15 – язычный нерв; 16 – 
нижние альвеолярные нервы

Из полулунного узла эти веточки выходят из полости рта 
через круглое и соответственно овальное отверстие. Вторая 
ветвь тройничного нерва после круглого отверстия попадает 
в крылонёбную ямку, через нижнеглазничную щель выходит 
в подглазничный канал, далее через подглазничное отверстие 
в виде малой «гусиной лапки» иннервирует крыло носа, часть 
щеки, верхней губы. Будучи в подглазничном канале, нерв отдает мелкие веточки, образующие верхнее зубное сплетение, 
иннервирующее зубы верхней челюсти. Третья ветвь тройничного нерва выходит из овального отверстия и содержит как 
чувствительные, так и двигательные волокна. К чувствительным 
волокнам относят: щечный, ушно-височный, нижний луночковый, язычный, нервы. Двигательные волокна иннервируют 
жевательные мышцы и мышцы нёба.
нижняя челюсть – подвижная кость лицевого скелета подковообразной формы, состоящая из двух симметричных половин, сросшихся в области симфиза под углом 70–75°. Нижняя 
челюсть состоит из тела (рис. 5) ветви. Тело челюсти переходит 
в ветви в области углов. В области тела челюсти выделяют альвеолярную часть, образующую зубную дугу, имеющую выступы 

Рис. 5. Строение нижней челюсти (вид сбоку):
1 – нижнечелюстное отверстие; 2 – крыловидная бугристость; 3 – челюстно-подъязычная борозда; 4 – челюстно-подъязычная линия; 5 – альвеолярная часть челюсти; 6 – 
подбородочная часть челюсти; 7 – подбородочная бугристость; 8 – подбородочное отверстие; 9 – тело нижней челюсти; 10 – косая линия; 11 – жевательная бугристость; 12 – 
угол нижней челюсти; 13 – ветвь нижней челюсти; 14 – венечный отросток; 15 – суставная головка; 16 – вырезка нижней челюсти

в проекции корней зубов. В области подбородка находится 
подбородочный выступ, по обе стороны от которого расположены подбородочные бугорки. На уровне премоляров имеется 
подбородочное отверстие. В дистальном отделе тела челюсти 
с ее наружной поверхности сверху вниз проходит наружная 
косая линия, представляющая собой невысокий костный гребешок. С внутренней поверхности в подбородочном отделе 
нижняя челюсть содержит шип (рис. 6), небольшие углубления. 
С язычной поверхности тела нижней челюсти косо проходит 
челюстно-подъязычная линия, ниже которой располагается 
мелкий желобок. В области угла снаружи и изнутри в местах 
прикрепления мышц расположена бугристость. Тело нижней 
челюсти переходит в ветвь под углом 119,6 ± 5,7° … 126,2 ± 0,7°. 
В верхнем отделе ветви имеются суставной и венечный отростки. Данные анатомические образования разделяются вырезкой 
полуовальной формы. На внутренней поверхности ветви нижней челюсти находится нижнечелюстное отверстие, прикрытое 
тонкой костной пластинкой. Нижнечелюстной канал, содержащий сосудисто-нервный пучок, начинается от нижнечелюст
Рис. 6. Строение нижней челюсти (вид сверху):
1 – головка нижней челюсти; 2 – язычный бугорок зуба; 3 – щечный бугорок зуба; 4 – 
щечная поверхность зуба; 5 – язычная поверхность зуба; 6 – щечная поверхность зуба; 
7 – подбородочный шип; 8 – резцы центральные; 9 – резцы боковые; 10 – клык; 11–12 – 
премолярный первый; 13 – премолярный второй; 14 – моляры I; 15 – моляры II; 16 – 
моляры III; 17 – венечный отросток; 18 – язычок нижней челюсти; 19 – вырезка нижней 
челюсти; 20 – шейка суставного отростка; 21 – суставной отросток