Помощь трудным детям

Современная психология: теория и практика

Michael Rutter

HELPING

TROUBLED CHILDREN

Майкл Раттер

ПОМОЩЬ 

ТРУДНЫМ ДЕТЯМ

Москва

2018

2-е издание (электронное)

● Инcтитут общегуманитарных исследований ●

УДК 159.922.73 
ББК 88.8

 Помощь трудным детям [Электронный ресурс] / М. Раттер ; пер. с англ. — 
2-е изд (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 432 с.). — М. : Институт общегуманитарных исследований, 2018. — (Современная психология: 
теория и практика). — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe 
Digital Editions 4.5 ; экран 10".

Книга известного английского психиатра Майкла Раттера посвящена теме, 
актуальной для огромного числа родителей, учителей и воспитателей — речь идет о 
так называемых «трудных детях», то есть детях с эмоциональными, поведенческими, 
школьными проблемами. При этом в большинстве случаев встречаются лишь  
незначительные отклонения от нормы, а не симптомы психического заболевания. 
Цель данной книги — рассмотреть теоретические основы и принципы коррекции 
подобных «обыденных» расстройств. Хотя книга главным образом рассчитана на 
широкий круг читателей и специалистов-непсихиатров, работающих с детьми, в ней 
рассматриваются различные осложнения психического развития, типичные для 
самых обыкновенных детей. Теоретический и коррекционный материал, содержащийся в книге, несомненно, будет полезен и при работе с более сложными и серьезными нарушениями.

Помимо информации для специалистов книга содержит множество сведений, 
которые будет полезно знать родителям. В интересах неподготовленных читателей 
автор старался по мере возможности использовать простой язык, ссылки на 
общеизвестные факты и примеры из практики.

Для психологов, психиатров, консультантов, медицинских работников, педагогов, всех, кто работает с детьми, а также для родителей.

ISBN 978-5-7312-0955-7

Р 25

Раттер, Майкл.
Р 25

ISBN 978-5-7312-0955-7

УДК 159.922.73 
ББК 88.8

© Институт общегуманитарных 
исследований, 2017

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: Помощь трудным 
детям / М. Раттер ; пер. с англ. — М. : Институт общегуманитарных исследований, 
2017. — (Современная психология: Теория и практика). — 432 с. — ISBN 978-5-88230-404-0 .

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ПРЕДИСЛОВИЕ  ......................................................................................... 7
ОТ АВТОРА  ................................................................................................. 9

Глава 1. ПОНИМАНИЕ ДЕТСКИХ ПРОБЛЕМ .................................... 10

Дети — развивающиеся организмы ...........................................................16
Эпидемиологические данные .......................................................................17
Выявление психиатрического нарушения ................................................19
Нарушение ........................................................................................................22
Диагностика .....................................................................................................26
Уровень интеллекта ........................................................................................29
Клинические психиатрические синдромы ...............................................31
Принципы и логическое обоснование классификации ........................37
Диагностическое заключение ......................................................................43
Синдромы .........................................................................................................44

Глава 2. РАЗВИТИЕ  РЕБЕНКА  .............................................................. 60

Биологическое обоснование развития  .....................................................60
Младенчество и первый год жизни ............................................................67
Второй год жизни ...........................................................................................76
Период от двух до пяти лет ..........................................................................82
Младший школьный возраст .......................................................................98
Подростковый возраст ................................................................................107

Глава 3. ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ .............................. 119

Половые различия ........................................................................................119
Особенности темперамента .......................................................................126
Способы влияния темперамента на развитие .......................................134
Хронические соматические заболевания и физические дефекты ....142
Церебральные расстройства ......................................................................144
Скрытое соматическое заболевание ........................................................155
Наследственность .........................................................................................159

Глава 4. ВНУТРИСЕМЕЙНЫЕ ОТНОШЕНИЯ ................................... 161

Роль семьи в становлении личности ребенка ........................................162
Роль дисциплины в формировании стиля поведения .........................167
Дисциплина и ее роль в воспитании детей ............................................169
Чрезмерные ограничения и опека ............................................................173
Внутрисемейные модели общения и доминирования ........................178
Разлука с семьей и утрата близких ...........................................................182
Распавшаяся семья и внутрисемейные неурядицы..............................193
Семьи с одним родителем ...........................................................................201
Отсутствие эмоциональных связей .........................................................203
Отклонения от нормы у родителей ..........................................................209
Отсутствие стимулирующего окружения...............................................213
Состав семьи ..................................................................................................216
Влияние детского опыта родителей на воспитание детей.................................................217

Глава 5. СООБЩЕСТВА, ШКОЛЫ, ГРУППЫ СВЕРСТНИКОВ .........................220

Территориальная специфика .....................................................................220
Субкультурная преступность ....................................................................226
Классификация по социальному признаку ............................................228
Миграция ........................................................................................................229
Школа ...............................................................................................................235
Взаимоотношения с группой сверстников .............................................248

Глава 6. ЭМОЦИОНАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА .............................. 254

Страхи, фобии и тревожные состояния..................................................256
Депрессия ........................................................................................................267
Другие эмоциональные расстройства .....................................................272

Глава 7. АГРЕССИЯ, ГИПЕРАКТИВНОСТЬ  

          И ДЕЛИНКВЕНТНОСТЬ ......................................................... 282
Различные формы поведенческих нарушений  .....................................285
Поведенческие нарушения, требующие психиатрического 
вмешательства ...............................................................................................296
Гиперкинетический синдром .....................................................................310

Глава 8. ПСЕВДОДОСТИЖЕНИЯ, ТОРМОЖЕНИЕ ОБУЧЕНИЯ  

          И ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ .......................................................... 317
Учебные псевдодостижения.......................................................................317
Понятие «псевдодостижений» ...................................................................319
Специфическая задержка чтения .............................................................325
Задержки развития .......................................................................................326
«Дизлексия» ....................................................................................................338
«Эмоциональные блоки» .............................................................................340
Торможение обучения .................................................................................341
Ночной энурез ...............................................................................................344
Энкопрез .........................................................................................................349

ГЛАВА 9. РАЗЛИЧНЫЕ МЕТОДЫ ТЕРАПИИ И ИХ

              ЭФФЕКТИВНОСТЬ .............................................................. 354
Психотерапия ................................................................................................356
Групповая терапия с родителями и детьми ............................................373
Социальная помощь  ....................................................................................376
Бихевиоральная терапия ............................................................................380
Медикаментозное лечение ..........................................................................403
Специальные школы, стационары и другие учреждения .................................................407
Комплексное лечение ...................................................................................409

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ........................................................................................ 415

БИБЛИОГРАФИЯ ................................................................................... 416

Предисловие

Эмоциональные и поведенческие проблемы в детстве — явле
ние обычное. В этой связи в практике тех, кто работает с детьми, 
случаи осложнений психического развития — отнюдь не редкость. 
Большая часть этих осложнений — лишь незначительное отклонение от нормы, а не симптом психического заболевания. Цель 
данной книги — рассмотреть теоретические основы и принципы 
коррекции подобных «обыденных» расстройств. Поскольку книга 
главным образом рассчитана на широкий круг читателей и специалистов без психиатрического образования, работающих с детьми, в ней рассматриваются различные осложнения психического 
развития, типичные для самых обыкновенных детей. Более тяжелые и редкие психические расстройства, с которыми в основном 
имеет дело персонал психиатрических клиник, не учитываются.

Для большей четкости изложения теоретических подходов и спо
собов оказания помощи нуждающимся в ней детям тема обсуждения сильно ограничена. В данной работе обсуждаются по большей 
части расстройства младших школьников, которые не нуждаются 
в клинических методах коррекции. В этой связи нарушения психического развития дошкольников, старших подростков, умственно 
отсталых детей и детей-инвалидов из специальных школ или интернатов не принимаются в расчет. Тем не менее, теоретический и 
коррекционный материал, несомненно, будет полезен и при работе 
со всеми вышеперечисленными категориями детей.

Причины возникновения осложнений психического развития 

кроются не только в самом ребенке, сказывается также влияние семьи, школы и социальной среды. Именно поэтому диагностика и 
терапия психических расстройств детей подразумевает междисциплинарный подход. Большинство описанных в данной книге приемов терапевтического воздействия были разработаны и применены 
на практике психологами и социальными работниками, а не психиатрами. Все эти специалисты работали на равных, их профессиональные качества позволили проделать огромную работу. Поэтому, 
за исключением тех случаев, где мне хотелось подчеркнуть особый 

Майкл Раттер

вклад какого-то одного из указанных направлений, я пользовался 
терминами «консультант» или «психотера певт», подразумевая работу всей психотерапевтической команды в целом.
То, что ребенка направили на консультацию в психиатрическую 
клинику, необязательно означает, что это сделано из-за его поведения. У ребенка может и не быть никаких проблем. В первой главе 
изложены принципы диагностики психических нарушений у детей 
и определения характера обнаружен ных расстройств. В следующих 
четырех главах деталь но описывается ряд факторов, на которые следует обращать внимание при диагностике. К ним отно сятся: общие 
закономерности психического развития ребенка, его индивидуальные особенности, характеристики семьи, а также более широкого 
социального окружения ребенка — шко лы и компании друзей. Последующие три главы посвящены описанию наиболее распространенных осложнений психического развития у детей, и, наконец, в 
последней главе обоб щаются важнейшие аспекты, необходимые 
для правильного планирования терапевтического воздей ствия. Читатели часто бывают недовольны тем, что психиатрическая литература переполнена научной терминологией, необоснованными теоретическими положениями и слишком неясными обоб щениями. Я 
старался избегать этих недостатков и по мере возможности использовал простой язык, ссылки на общеизвестные факты и примеры 
из практики. Истории болезней взяты из общих исследований и из 
больничных карт пациентов. Все встречающиеся в книге имена детей изменены, также как и их семейные обстоятельства, реальным 
осталось лишь описание особенностей их психического развития. 
Чтобы избежать утомительного разграничения детей по половому признаку, и мальчики, и девочки обозначаются по тексту местоимением «он». Что касается психотерапевтов, то обозначение 
их половой принадлежности соответствует действительности. Реальный пол ребенка называется в тексте в том случае, когда заболевание носит исключительный характер и это необходимо, чтобы 
указать на особенности того или иного осложнения, присущего 
лишь данному полу.
В конце работы дается небольшой список использованной литературы. Для подтверждения того или иного факта в тексте есть 
много ссылок на результаты клинических исследований, основанных на конкретном опыте, а не на предположении или гипотезе.

От автора

В течение многих лет я работал в междисциплинарной коман
де в детской психиатрической клинике. Благодаря общению со 
специалистами других профилей, с которыми мне приходилось 
сотрудничать в эти годы, я пришел к более глубокому пониманию 
детей и их проблем. Выражаю особую благодарность социальным работникам — Фрейде Суссенвейн и Дафне Холбрук, психотерапевтам Мишелю Бергеру, Вильяму Юли и Эврилу Сильверу, 
с которыми мне пришлось довольно долго работать вместе. Они 
проделали огромную работу с детьми и их семьями, которым была 
необходима помощь. Многие из поставленных ими диагнозов и 
использованных приемов приведены на страницах этой книги. 
Во время ее написания каждый из них давал какой-нибудь совет 
или делал критические замечания. Полезные предложения также 
поступили от Энтония Кокса, Лионела Херсова, Дэвида Клинтона, 
Дэвида Шеффера и Селии Туплен. Моя жена, Мэджори, оказала 
бесценную помощь, наведя порядок в рукописи для сдачи в печать.

Я выражаю признательность Джою Мэксвелу, Дэнуту Вотолато 

и Киму Брауну, а также Джою Максвеллу за работу над ссылками 
и помощь в составлении указателя. 

Глава 1 

ПОНИМАНИЕ ДЕТСКИХ ПРОБЛЕМ

Согласно многочисленным исследованиям, различные про
блемы психологического характера, а также эпизодические 
эмоциональные и поведенческие нарушения встречаются у многих детей довольно часто (166, 177). Эти осложнения в большинстве случаев являются составной частью процесса развития и не 
должны причинять особого беспокойства. Однако у некоторых 
детей могут иметься психические расстройства, искажающие процесс нормального развития и требующие лечения, но совсем необязательно у психиатра. Выявление таких расстройств является 
одной из первостепенных задач, которую необходимо решить при 
первичном обследовании ребенка. Конечно, уже сам факт обращения к врачу означает, что состояние ребенка кого-то беспокоит и 
это не следует упускать из внимания. Мнение, что причиной подобной тревоги является только психическое заболевание, может 
быть ошибочным. Беспокойство родителей может быть вызвано 
проявлениями абсолютно нормального процесса развития, а может оказаться, что незначительные отклонения в поведении ребенка используются как повод, чтобы обратиться за помощью в 
связи с серьезными внутрисемейными проблемами.

Симптомы — то, на что жалуются люди, обращаясь к врачу, — 

могут нести самую разнообразную смысловую нагрузку. Это подробно описано в книге Каннера (60). Во-первых, симптомы могут 
выполнять роль «входного билета», свидетельствуя о наличие какой-то проблемы, которую следует изучить. Во-вторых, они могут быть сигналом того, что что-то не так с ребенком. В-третьих, 
они могут функционировать наподобие клапана, точно так же, 
как реакции протеста или защиты, возникающие в ответ на ситуацию давления. В-четвертых, с их помощью могут разрешаться 
внутренние проблемы, например, когда ребенок, жалуясь на боль 
в животе, остается в постели, пытаясь тем самым снять беспокой

Помощь трудным детям

ство, вызванное разочарованиями в школе. Конечно, описанный 
способ разрешения проблемы не является самым лучшим, но он 
имеет для нас значение, так как наша первая задача — понять, что 
же служит причиной зарождения симптома. В-пятых, симптомы 
отклоняющегося поведения очень неприятны для окружающих 
и раздражают домашних так же, как драки и агрессивное поведение — школьных учителей.
Как правило, первую информацию о жалобах или симптомах 
при обследовании врач получает вовсе не от ребенка, а от его 
родителей, учителей или кого-то другого, кого стало беспокоить 
поведение ребенка. Из этого следует, что во всех случаях следует 
начинать с изучения обстоятельств того, каким образом ребенок 
попал в клинику. Надо найти ответы на следующие вопросы: кого 
обеспокоило со стояние ребенка? Почему оно обеспокоило этого 
че ловека? Почему оно обеспокоило его именно в данный момент, 
а не раньше?
Хотя у большинства детей, которых приводят в клинику, действительно обнаруживаются психические расстройства, оказалось, что родственники ребенка часто обращаются к врачу из-за 
нарушенного по ведения ребенка или из-за неких обстоятельств, 
связанных с самими родителями или семьей в целом. Сравнительное исследование детей, посетивших клинику, с теми, кто клинику 
не посещал, но имел похожие нарушения, показало, что матери детей из первой группы в большей мере обеспокоены их состоянием 
и сами чаще стра дают нервно-психическими расстройствами. Также было замечено, что в клинической группе оказалось больше детей из распавшихся семей (177). Таким об разом, при диагностике 
нарушений психического развития ребенка необходимо в равной 
мере учитывать как социальный контекст и обстоятельства обращения к врачу, так и состояние самого ребенка.
Чтобы проиллюстрировать необходимость понимания причин, 
которые приводят детей к врачу, приведем два примера из нашей 
практики. Так, в первом слу чае обратившаяся к нам мисс Смит 
попросила по смотреть ее четырехлетнюю дочь Ракель. У матери 
было много жалоб на ребенка, однако ни одна из них не показалась 
нам достаточно серьезной. Повышенная с точки зрения мисс Смит 
возбудимость Ракели была всего лишь проявлением обычной жи

Майкл Раттер

вости ребенка, ее «приступы ярости» — обыкновенной формой 
утвержде ния детской индивидуальности, а «проблемы со сном» 
были вызваны тем, что девочку слишком рано укла дывали спать. 
Беседа с матерью обнаружила ее тяжелое депрессивное состояние 
и к тому же пристрастие к алкоголю. Все это было причиной растущего раздражения и неприязни женщины к собственному ребенку. Мисс Смит не давала покоя мысль, что ее личные проблемы 
не позво ляют ей быть хорошей матерью, визит к врачу по поводу 
Ракели и был спровоцирован возникшим беспокойством.
Во втором рассматриваемом случае в клинику было направлено 
сразу несколько детей. Регулярно, в те чение некоторого времени 
от директора специальной школы поступали просьбы проконсультировать его учащихся. И хотя все направ ленные к нам мальчики 
имели вполне явные нервно-психические расстройства, мы недоумевали, почему их в таком количестве направили к нам почти одновременно. Все стало понятным, когда выяснилось, что в школе 
имели место серьезные конфликты между персоналом. Конечно, 
каждый ребенок нуждался в помощи, но и школа таким непрямым 
способом просила помочь разобраться в собственных проблемах.
Из всего сказанного можно сделать вывод, что вопрос заключается не в том, «кто болен» или «кто виноват», а в том, чтобы правильно определить суть пробле мы и обстоятельства ее возникновения. Однако, поскольку при обращении за помощью к врачу жалобы и беспокойства почти всегда вызваны определенными особенностями детского поведения, нам удобно начать с обсуждения 
общих принципов его оценки.
Обратимся к результатам обследования двух десятилетних 
мальчиков, полученные при широком популяционном исследовании. До этого ни тот, ни другой не был у психиатра, тем не менее, у 
обоих имелись опре деленные психологические проблемы. И хотя 
оба ре бенка страдали каждый по-своему, мы пришли к заключению, что лишь один из них имеет серьезное расстройство, требующее лечения.
После того, как Гор дону пришлось перейти в новую школу, 
у него появились нервные тики в виде подергивания плеча ми и 
скрипения зубами. Эта привычка проявля лась только в учебное 
время. Когда он нервничал, она становилась бо лее заметной, а ког