Панические атаки. Гештальт-терапия в единстве клинических и социальных контекстов

Институт Гештальт-Терапии 

и Консультирования 

(МИГТиК)

БИБЛИОТЕКА ПСИХОТЕРАПЕВТА

Джанни Франчесепи (ред.) 

ПАНИЧЕСКИЕ АТАКИ 

ГЕШТАЛЬТ-ТЕРАПИЯ 

В ЕДИНСТВЕ КЛИНИЧЕСКИХ 
И СОЦИАЛЬНЫХ КОНТЕКСТОВ 

При участии Маргериты Спаньоло Лобб 
и Джованни Салониа 

Istituto di Gestalt Н.С.С. Italy 

Москва 
МИГТиК 

2018 

● Инcтитут общегуманитарных исследований ●

2-е издание (электронное)

УДК 159.9 

     Панические атаки. Гештальт-терапия в единстве клинических и социальных контекстов [Электронный ресурс] : сборник / под ред. Д. Франчесетти. — 2-е изд. (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 256 с.). — 
М. : Институт общегуманитарных исследований, 2018. — (Библиотека психотерапевта). — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe Digital 
Editions 4.5 ; экран 10".

Перевод Александры Алексеевой 

Научная редакция перевода О. В. Немиринского («Введение», главы 1-5) 
и О. С. Поддъяковой (глава 6, «Словарь»)

    Почему в наше время так распространены панические атаки? Какая 
связь между этим симптомом и современным обществом? Какие новые 
идеи и методы может предложить гештальт-терапия для решения этой 
проблемы?
 Для того, чтобы ответить на эти вопросы, и была написана данная 
книга. Панические атаки рассматриваются в ней и как выражение личной 
истории человека и как отражение исторического периода, для которого 
характерны неуверенность, раздробленность и усложненность. Панические атаки можно считать симптомами широко распространенной болезни 
социума, и проявлениями неустойчивости и запутанных проблем, которые характерны для современного общества. В тексте книги клинические 
исследования перемежаются с социологическими обзорами — и то, и другое необходимо для того, чтобы понять пациентов, страдающих от 
панических атак. Читая книгу, мы видим, что паника — это острое и часто 
непереносимое состояние, которое, тем не менее, может помочь человеку 
по-новому взглянуть на жизнь. Панические атаки — это начало пути, 
который может привести пациента к новым, более конструктивным 
решениям.

Джанни Франчесетти (ред.) — психиатр и гештальт-тераиевт,  
президент Европейской ассоциации гештальт-терапии (EAGT) 
и Итальянской федерации психотерапевтических ассоциаций (FIAP) 

IВSN 978-5-7312-0961-8 
© Istituto di Gestalt Н.С.С. Italy, 2013 
© МИГТиК - издание на русском языке, 2014
© Институт Общегуманитарных Исследований, 2014

П16

П16

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: Панические 
атаки. Гештальт-терапия в единстве клинических и социальных контекстов : сборник / под ред. Д. Франчесетти. — М. : Институт общегуманитарных исследований, 
2014. — (Библиотека психотерапевта). — 264 с. — ISBN 978-5-88230-474-3.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от нарушителя 
возмещения убытков или выплаты компенсации.

ББК  88.6 

УДК 159.9 
ББК  88.6 

IВSN 978-5-7312-0961-8 

Содержание 

Предисловие к русскому изданию. Олег Немиринский ....... " ................................. "."..11

Предисловие к итальянскому изданию. Эугенио Борнья 
.......................................... ..15

Введение. Джанни Франчесетти ............................................................................................................. 19 

Глава 1. Чем может помочь психотерапия при панических атаках?

Маргерита Спаньоло Лобб. ................................................................................................................................. 24
1.1 История, похожая на многие друrие ..................................................................................... 24
1.2 Психотерапевт перед лицом панической атаки 
....................................................... 27 
1.3 Психотерапия между выразимым и невыразимым ............................................. 29 
1.4 Гештальт-терапия и лечение невыразимоrо ................................................................. 34 
1.5. Возвращаясь к нашему пациенту ............................................................................................ 41 
1.6. Заключительные замечания об эстетических 

ценностях в терапии ...................... " ....................................................................................................... 43 
Литература .......................................................................... .......................................................................................... 44 

Глава 2. Социальные изменения и психические расстройства. Панические атаки в постмодернистскую эпоху. Джованни Салониа ................................ 48
2.1. Базовая модель отношений 
............................................................................................................. 49
2.2. Эволюционные теории и социальные изменения 
................................................ 54 
2.3. Модели психотерапии и социальные изменения 
.................................................. 56 
2.4. Панические атаки и базовая модель отношений 
................................................... 60 
2.5. Психотерапия и жизнь ......................................................................................................................... 64 
Литература 
..................................................................................................................................................................... 65 

Глава 3. Клиническая феноменология и панические атаки 

Джанни Франчесетти.................................................................................................................................... 
70 
3.1. Вступление .......................................................................................................................................................... 71
3.2 Обрушение фона во время формирования фиrуры .......................................... ..76 
3.3. Паническая атака и способы прерывания контакта ......................................... 89 
3.3.1. Ретрофлексия 
................................................................................................................................... 92 
3.3.2 Проекция 
................................................................................................................................................ 98 
3.3.3 Интроекция ..................................................................................................................................... 104 
3.3.4. Конфлуэнция 
................................................................................................................................ 109 
3.4. От ойкоса к полису: панические атаки и жизненный цикл ................. .1 14 
3.5. Специфическая поддержка: создание опоры ....................................................... .125 
3.5.1. Фон терапевта .............................................................................................................................. 128 

7 

3.5.2. Поддержка в острой фазе .. " ............ "" .......... " ........ " .. " .. " .... "." ........ " ............ " .. " ........ 129 
3.5.3 Создание опоры .......................................................................................................................... 132 
3.5.3.1 Слова как опора ................................................................................................................ 133 
3.5.3.2 История как опора: восстановление непрерывности 
опыта .......................................................................................................................................... ..134 
3.5.3.3 История как опора: восстановление смысла ужаса ............. ..135 
3.5.3.4 Функции self: опора на функции Id и Personality ................... ..136 
3.5.3.5. Будущее как опора: раскрытие интенциональности ......... ..140 
3.5.3.6. Терапевтическая принадлежность ............................................................ 143 
3.5.4. Фармакологическая поддержка ......................................................................... 148 
3.5.5 Заключение ...................................................................................................................................... 150 
Литература ....................... ........................................................................................................................................ ..152 

Глава 4. Рассказ обращавшегося за помощью

Кристина Филиппи и Микела Джечеле......................................................................................... 157 
4.1. Предисловие .................................................................................................................................................. 157
4.2. Письмо психотерапевту. (Три месяца спустя после завершения первого цикла терапии) ........................................................................................................................................ 159 
4.2.1. Где были ободрение и поддержка? 
...................................................................... 159 
4.2.2 Экзамен 
................................................................................................................................................. 163 
4.2.3 Бокал наполовину полон ................................................................................................ 165 
4.2.4 Симптомы 
........................................................................................................................................ 166 
4.2.5. Прошлое, в поиске потерянной причины 
.................................................. 169 

4.3. Эпилог 
................................................................................................................................................................... 170 

4.4. Некоторые комментарии в завершение 
........................................................................ 174 

Глава 5. Принадлежности. Принадлежность между корнями 
и интенциональностью 

Мария Мионе, Элизабетта Конте, Джанни Франчесетти, 

Микела Джечеле ............................................................................................................................................................ 176 
5.1. Принадлежность и динамика фигура/фон ................................................................ 177 
5.2. Принадлежность и цикл контакта 
...................................................................................... 179 
5.3. Принадлежность и различия между поколениями ....................................... 180 
5.3.1 Первый уровень поколения .......................................................................................... 181 
5.3.2 Второй уровень поколения 
............................................................................................ 182 
5.3.3 Третий уровень поколения ............................................................................................ 183 
5.4. Передать мир, создать сеть. Поддержка принадлежности в 
постмодернистское время ............................................................................................................. 186 
5.5 Заключительные размышления: от кого мы и для кого мы? ................. 190 
Литература ...... ........................................................................................................................................................... 191 

8 

Глава 6. Полис как фон и горизонт терапии

Микела Джечеле и Джанни Франчесетти .. " .... " ..... " ............. " ........................................ " .. " ..... ..194 
6.1. Предисловие 
.................................................................................................................................................. 194 
6.2. Упрощение и мистификация «реальности» и опыта 
................................... ..196 
6.3. Постмодернистская перспектива 
.......................................................................................... 200 
6.4. Небезопасность, неопределенность и страх 
............................................................ 204 
6.5 Социальная сфера: между вторжением и непостоянством 
.................... 206 
6.6. Формы расстройства 
........................................................................................................................... 212 
6.7. Паника: возникновение фигуры социального поля ...................................... 216 
6.8. Специфическая поддержка в частной сфере и в полисе .......................... 221 
6.9. Другие лица фрагментации 
......................................................................................................... 228 
6.10. Какие ценности поддерживают нас на этом пути? 
....................................... 235 
Литература 
.................................................................................................................................................................. 240 

Словарь. Элизабетта Конте ...................................................................................................................... 244 

Авторы 
................................................................................................................................................................................... 253 

9 

ПРЕДИСЛОВИЕ к РУССКОМУ ИЗДАНИЮ 

Олег Немиринский 

Коллективная монография «Панические атаки» под редакцией 
Джанни Франчесетти чрезвычайно полезна для тех, кто сталкивается с этим видом тревожных расстройств. Однако, значение вы сказанных в ней идеи, по моему мнению, выходит далеко за пределы анализа терапии панических атак. Эта книга ориентирована в 
первую очередь на гештальт-терапевтов, но не только на них, потому что многие высказанные здесь идеи могут быть использованы и представителями других направлений психотерапии. Можно 
сказать, что это книга для широкого круга психотерапевтов, но она 
может вызвать интерес и у философов, и у культурологов. 

Книга, которую вы держите в руках, замечательна, как мини мум, в трех аспектах. 
1. 
Это книга о красоте гештальт-терапии, о том, как «работают» 
в практике теоретические конструкции гештальт-подхода, 
как, опираясь на эти конструкции, можно сформировать 
уникальный подход к лечению такого непростого расстройства как панические атаки. И, одновременно, это новое слово 
в самой гештальт-терапии. 

2.
Это книга, дающая обширный клинический материал и предоставляющая выстроенную систему терапевтических ори ентиров в работе с паническими атаками, описывающая, как
должна меняться тактика психотерапии в зависимости от
разных типов панических атак.

3.
Это книга о том, насколько и как жизнь отдельного человека связана с тем социо-историко-культурным контекстом, в
котором он находится. И, соответственно, о том, какую роль
этот контекст играет в перипетиях развития конкретной
психопатологической симптоматики.

1 1

Панические атаки 

Таким образом, представленный вам текст имеет общетерапевтическое, конкретно-терапевтическое (я бы даже сказал - «медицинское») и философское значение. Причем обращение к философскому уровню анализа всегда увязано с конкретным материалом, 
являющимся предметом научного рассмотрения для авторов этой 
книги. 

*** 

Я познакомился с Джанни в 2004 году на одной из конферен
ций Европейской Ассоциации Гештальт Терапии (EAGT), и затем 
мы встречались на заседаниях правления EAGT. Не считая текста 
его доклада о панических атаках, я не имел представления о нем 
как о терапевте, но он почему-то казался мне человеком не только 
обаятельным, но и талантливым. Результатом нашего общения стало приглашение провести в Москве семинар по гештальт-подходу 
к терапии панических атак в январе 2009. 

Наверное, в глубине души я предполагал, что он постарается 
быть ярким и убедительным, но произошло другое, как потом оказалось, более важное. Иллюстрируя идею о том, что паническая 
атака - это разрушение опор («крушение фона»), Джанни был аккуратен и даже осторожен, постепенно выстраивая в сессиях систему опор для клиента. Многие из нас были удивлены таким стилем 
работы. Гештальт-терапия представлялась, в первую очередь, движением за энергией, за возбуждением клиента, к развитию творческой спонтанности . . .  Однако Джанни настаивал, что работа с 
паническими атаками имеет свою качественную специфику и продолжал свое кропотливое дело. (Через три года, проводя семинар 
по работе с депрессиями, он влюбит участников в себя своей живостью и способностью «достичь» клиента в насыщенном непосредственном контакте. Что, впрочем, тоже соответствовало его представлениям о сути депрессии.) 

Во всяком случае, мы получили стройную концепцию терапии 
панических атак и стали с большей охотой брать в работу эту, как 
тогда казалось, весьма трудную категорию пациентов. И . . .  звучит 
банально, но от этого не менее радостно - эффективность работы 
существенно выросла. Встречаясь и обсуждая с участниками этого 
семинара свой последующий опыт работы с пациентами, страдаю
1 2  

Гештальт-терапия в единстве клинических и социальных контекстов 

щими паническими атаками, мы с изумлением стали говорить: «Похоже, что Джанни прав . . .  » И с тех пор эти пациенты перестали быть 
головной болью терапевта, стали понятны и заботливо встречаемы 
нами для плодотворной работы. 

Одновременно я заинтересовался идеями одного из учителей 
Джан ни Франчесетти - Маргериты Спаньоло Лобб - о необходи мости работы в первую очередь с фоном в терапии психотических 
пациентов (см: Спаньоло Лобб, 2012). Вспомнил рассказы Джанни 
об идеях его другого учителя - Джованни Салониа - о важности 
анализа социального фона/контекста для понимания психопатологии. Это стало складываться в единую картинку. Но окончательно 
ясной эта картинка стала для меня тогда, когда я перечитал «Два 
примера гешталытерапии» Лоры Перлз (2000), где она утверждает, 
что понятие контакта (встречи с новизной) надо рассматривать 
в паре с «противоположным» понятием - понятием опоры (полностью усвоенным и ассимилированным опытом, включенным в целостное функционирование организма). И если раньше «неврозы 
были определены как избегание контакта», то, по ее мнению, необходимо рассматривать невроз «Как неправильное соотношение 
контакта и опоры», а целью терапии является достижение «оптимального соотношения опоры и контакта» (там же, с.80). 
Это «маленькое дополнение» является принципиальным шагом 
для теории и практики гешталы-терапии. Нельзя рассматривать 
фигуру вне фона/контекста, невозможно понять функцию контакта 
без функции опоры, невозможно понять индивидуальность и автономию без причастности и принадлежности. Именно блестящий 
анализ соотношения автономии и принадлежности, как на об щеп сихологическом и социокультурном уровнях (главы 5 и 6), так и 
на конкретно-клиническом уровне анализа панических атак (центральная - третья, а также четвертая глава) составляют безусловную «изюминку» данной книги. И, конечно, ее украшением, равно 
как и теоретическим основанием излагаемой концепции являются 
первая и вторая главы, написанные Маргеритой Спаньоло Лобб и 
Джованни Салониа, на тот момент со-директорами итальянского 
Istituto di Gestalt. Вообще этот сборник, хоть и строится вокруг исследования Джанни Франчесетти, является коллективным трудом 

13