Советы лор-врача. Заболевания уха, горла и носа
Покупка
Издательство:
Вышэйшая школа
Год издания: 2014
Кол-во страниц: 189
Дополнительно
ISBN: 978-985-06-2367-6
Артикул: 184879.02.99
Доступ онлайн
В корзину
Изложены анатомические и физиологические особенности уха, горла и носа. Приведены ответы на наиболее часто задаваемые вопросы лор-врачу. Даны рекомендации, помогающие избежать распространенных заболеваний уха, горла и носа. Автор книги - кандидат медицинских наук, доцент кафедры болезней уха, горла, носа Белорусского государственного медицинского университета, председатель Минского научно-практического общества врачей оториноларингологов. Первое издание вышло в 2011 г.
Для широкого круга читателей.
Тематика:
ББК:
УДК:
ГРНТИ:
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
ÓÄÊ 616.21–084(076.3) ÁÁÊ 56.8 Ï31 Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без разрешения изда те льства. ISBN 978-985-06-2367-6 © Ïåòðÿêîâ Â.À., 2011 © Ïåòðÿêîâ Â.À., 2014, ñ èçìåíåíèÿìè © Îôîðìëåíèå. ÓÏ «Èçäàòåëüñòâî “Âûøýéøàÿ øêîëà”», 2014
ОТ АВТОРА Ñ ñàìîãî ïåðâîãî äíÿ ðîæäåíèÿ ðåáåíêà è äî ãëóáîêîé ñòàðîñòè ÷åëîâåêà âñå åãî ðîäñòâåííèêè, äðóçüÿ è çíàêîìûå æåëàþò åìó êðåïêîãî çäîðîâüÿ, äîëãèõ ëåò æèçíè è áëàãîïîëó÷èÿ. Îäíàêî êàê ñîõðàíèòü çäîðîâüå? Ê ñîæàëåíèþ, ýòî çíàþò äàëåêî íå âñå. Ðàáîòàÿ 45 ëåò âðà÷îì, ÿ îáðàòèë âíèìàíèå íà òî, ÷òî âî âðåìÿ êîíñóëüòàöèè áîëüíûõ ìíå áîëüøóþ ÷àñòü âðåìåíè ïðèõîäèòñÿ óäåëÿòü îáúÿñíåíèþ ïðè÷èí è ìåõàíèçìîâ âîçíèêíîâåíèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà, ìåòîäîâ åãî ïðîôèëàêòèêè, à íå âîïðîñàì ëå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.  îñíîâíîì ëþäè ìàëî çíàþò àíàòîìèþ è ôèçèî ëîãèþ ÷åëîâåêà, ñòðîåíèå ëîð-îðãàíîâ. À âåäü ýëåìåíòàðíûå çíàíèÿ âîïðîñîâ àíàòîìî-ôèçèî ëîãè÷åñêîãî ðàçâèòèÿ îðãàíèçìà, ãèãèåíû, çäîðîâîãî îáðàçà æèçíè, ïèòàíèÿ è ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû îíè äîëæíû ïîëó÷àòü â ñåìüå, äåòñêîì ñàäó, øêîëå. Âñïîìèíàåòñÿ ïðèò÷à î ìóäðåöå, êîòîðûé â îòâåò íà âîïðîñ ìîëîäîé ìàòåðè î òîì, êîãäà íà÷èíàòü ñîõðàíÿòü çäîðîâüå åå íîâîðîæäåííîãî ðåáåíêà, îòâåòèë: «Âû îïîçäàëè ðîâíî íà 9 ìåñÿöåâ». È â ýòîì êðîåòñÿ ãëóáîêèé ñìûñë. Âåäü ìíîãèå çàáîëåâàíèÿ ôîðìèðóþòñÿ ó ÷åëîâåêà åùå âî âíóò ðèóòðîáíîì ïåðèîäå. ß áû äàæå ñêàçàë áîëüøå: îá ýòîì íàäî äóìàòü åùå äî çà÷àòèÿ ðåáåíêà. Âåäü ìíîãèå ïîðîêè ðàçâèòèÿ ÷åëîâåê ïîëó÷àåò ãåíåòè÷åñêè, ïî íàñëåäñòâó. Äà è ñâîé îáëèê, òåëîñëîæåíèå, ëèöî ìû ôîðìèðóåì íå ñàìè. Ìû ýòî ïîëó÷àåì â íàñëåäñòâî. Ïî÷åìó ëþäè, ìå÷òàþùèå î çäîðîâîì è êðàñèâîì ïîòîìñòâå, íå çàäóìûâàþòñÿ î òîì, êîãî îíè âûáèðàþò â ñïóòíèêè ñâîåé æèçíè? Îäíàæäû âî âðåìÿ áåñåäû ñ êîëëåãîé-ïå äèàòðîì ÿ îáðàòèë âíèìàíèå íà ïðîèçíåñåííóþ èì ôðàçó: «Ýòîò ðåáåíîê, êàê è âñå äåòè, íåñêîëüêî ðàç áîëåë îòèòîì». Ìåíÿ ýòî óäèâèëî, è ÿ ïåðåñïðîñèë äîêòîðà, äåéñòâèòåëüíî ëè îí ñ÷èòàåò,
÷òî äåòè îáÿçàòåëüíî äîëæíû â ñâîåé æèçíè ïåðåáîëåòü îòèòàìè, íà ÷òî ïîëó÷èë ïîëîæèòåëüíûé îòâåò. ß ïîñòàðàëñÿ ïåðåóáåäèòü âðà÷à ïåäèàòðà â îøèáî÷íîñòè åãî âçãëÿäîâ. Îäíàêî ñ òåõ ïîð ìíå íåîäíîêðàòíî ïðèõîäèëîñü ñëûøàòü ïîäîáíûå âûñêàçûâàíèÿ è îò âðà÷åé, è îò áîëüíûõ. ßâëÿÿñü íà ïðîòÿæåíèè ìíîãèõ ëåò ìåäèöèíñêèì êîíñóëüòàíòîì ïîïóëÿðíîé ãàçåòû «Âàøå çäîðîâüå», ÿ íà åå ñòðàíèöàõ ÷àñòî îòâå÷àë íà ðàçëè÷íûå âîïðîñû ÷èòàòåëåé, òàê èëè èíà÷å ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâàíèÿìè óõà, ãîðëà è íîñà.  ïðåäëàãàåìîé êíèãå â âèäå âîïðîñîâ è îòâåòîâ ðàññìàòðèâàþòñÿ îñíîâíûå ïðîáëåìû, ñâÿçàííûå ñ ïðè÷èíàìè âîçíèêíîâåíèÿ è ïóòÿìè ðàçâèòèÿ ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà â ëîð-îðãàíàõ, ïðîôèëàêòèêîé çàáîëåâàíèé óõà, ãîðëà è íîñà. Õî÷åòñÿ âûðàçèòü íàäåæäó, ÷òî, ïðî÷èòàâ åå, âû ñòàíåòå áîëåå êîìïåòåíòíû â âîïðîñàõ îòîðèíîëàðèíãîëîãè÷åñêîé ïàòîëîãèè, à ñëåäîâàòåëüíî, ëó÷øå ñìîæåòå ñîõðàíèòü ñâîå çäîðîâüå. À áûòü çäîðîâûì – ýòî íå ïðîñòî çäîðîâî, ýòî ñåé÷àñ ìîäíî. Áóäó áëàãîäàðåí ÷èòàòåëÿì çà âîçìîæíûå îòçûâû è ïðåäëîæåíèÿ. Автор
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСНЫХ ПАЗУХ Àíàòîìè÷åñêè íîñ ïîäðàçäåëÿåòñÿ íà íàðóæíûé íîñ, âûñòóïàþùèé íà ëèöå ÷åëîâåêà, íîñîâóþ ïîëîñòü, ðàñïîëîæåííóþ â ïîëîñòè ÷åðåïà, è îêîëîíîñîâûå èëè ïðèäàòî÷íûå ïàçóõè íîñà, îêðóæàþùèå íîñ. Íàðóæíûé íîñ (ðèñ. 1) ñîñòîèò èç êîñòíî-õðÿùåâîãî ñêåëåòà è ñâåðõó ïîêðûò êîæåé. Êîñòíûé ñêåëåò ôîðìèðóåò â îñíîâíîì ïåðåíîñèöó, èëè êîðåíü íîñà, è íàðóæíûå ãðàíèöû íîñîâîãî (ãðóøåâèäíîãî) îòâåðñòèÿ íà ëèöåâîé ïîâåðõíîñòè ÷åðåïà ÷åëîâåêà. Õðÿùåâîå ïðîäîëæåíèå ñêåëåòà íàðóæíîãî íîñà ôîðìèðóåò ïîäâèæíóþ ÷àñòü íîñà â âèäå åãî ñïèíêè, ïåðåäíèõ îòäåëîâ íîñîâîé ïåðåãîðîäêè áîêîâûõ ïîâåðõíîñòåé, ïåðåõîäÿùèõ â ñâîåé ïåðåäíåíèæíåé ïîâåðõíîñòè â êîí÷èê è êðûëüÿ íîñà. Ñíèçó â ïåðåäíåé ÷àñòè íàðóæíîãî íîñà èìååòñÿ äâà âõîäíûõ îêðóãëûõ îòâåðñòèÿ â íîñîâóþ ïîëîñòü, íàçûâàåìûå íîçäðÿìè. Ýòè îòâåðñòèÿ ðàçäåëÿþòñÿ êîæíî-õðÿùåâîé ñêëàäêîé-óçäå÷ êîé, êîòîðàÿ, ïåðåõîäÿ â ôèáðîçíóþ (ñîå äè íèòåëüíóþ)
ïëàñòèíêó, äàëüøå ñîåäèíÿåòñÿ ñ ïåðåãîðîäêîé íîñà. Ñçàäè ïîëîñòü íîñà ñîîáùàåòñÿ ñ íîñîãëîòêîé ÷åðåç äâà îòâåðñòèÿ (õîàíû). Разве нос у людей может двигаться? Äåéñòâèòåëüíî, ìíîãèå ëþäè, à òàêæå ñòóäåíòû ìåäèöèíñêèõ âóçîâ óäèâëÿþòñÿ, êîãäà âðà÷ ïðåäëàãàåò èì ïîäâèãàòü íîñîì (âïðàâî – âëåâî), è íà÷èíàþò äåëàòü ýòî ñ ïîìîùüþ ðóêè. Íîñ ó íàñ, êîíå÷íî, îòëè÷àåòñÿ îò õîáîòà è íå ìîæåò ñîâåðøàòü äâèæåíèÿ, êàê õîáîò ó ñëîíà, íî, òåì íå ìåíåå, íàø íîñ – îáðàçîâàíèå ïîäâèæíîå. Íåñìîòðÿ íà òî ÷òî îí ñàìîñòîÿòåëüíûõ ìûøö íå èìååò, íåêîòîðûå äâèæåíèÿ â ñòîðîíû, ðàñøèðåíèå êðûëüåâ íîñà è ïðèïîäíÿòèå êîí÷èêà íîñà ìû ñåáå ìîæåì ïîçâîëèòü çà ñ÷åò ìèìè÷åñêîé ìóñêóëàòóðû ëèöà.  ÷àñòíîñòè, â ýòîì ïðîöåññå ó÷àñòâóåò êðóãîâàÿ ìûøöà ðòà, îáåñïå÷èâàþùàÿ äâèæåíèÿ ãóá. Èìåííî ïîýòîìó ïðè äâèæåíèÿõ êîí÷èêà íîñà ó íàñ äâèãàþòñÿ è ãóáû. Что значит кривая перегородка носа? От чего она искривляется? Ïîëîñòü íîñà ðàçäåëÿåòñÿ íîñîâîé ïåðåãîðîäêîé íà äâå ïðèìåðíî ðàâíûå ïîëîâèíû.  áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ îíà íå áûâàåò èäåàëüíî ðîâíîé è ìîæåò èìåòü ó÷àñòêè èçãèáîâ, âïàäèí è âûñòóïîâ (ãðåáíåé, øèïîâ) (ðèñ. 2, 3), ÷òî íàçûâàþò èñêðèâëåíèåì èëè äåôîðìàöèåé. Âðà÷è íà ýòî Рис. 1. Ñêåëåò íàðóæíîãî íîñà: 1 – íîñîâûå ïàðíûå êîñòè; 2 – ëîáíûé îòðîñòîê âåðõíåé ÷åëþñòè; 3 – òðåóãîëüíûé õðÿù; 4 – áîëüøîé êðûëüíûé õðÿù; 5 – ìàëûé êðûëüíûé õðÿù
îáðàùàþò âíèìàíèå, òàê êàê òàêèå èñêðèâëåíèÿ ìîãóò ïðåïÿòñòâîâàòü íîðìàëüíîìó íîñîâîìó äûõàíèþ. Îáðàçóþòñÿ èñêðèâëåíèÿ íîñîâîé ïåðåãîðîäêè ïî äâóì ïðè÷èíàì: â ðåçóëüòàòå ïåðåíåñåííûõ â ïðîøëîì òðàâì è ïåðåëîìîâ (çà÷àñòóþ íåçàìå÷åííûõ èëè çàáûòûõ); â ðåçóëüòàòå íåðàâíîìåðíîãî ðîñòà ëèöåâîãî ñêåëåòà, êîãäà õðÿùåâûå îòäåëû íîñà (ðàñòóùèå áîëåå áóðíî è áûñòðî) íå ïîìåùàþòñÿ âíóòðè êîñòíîãî îñòîâà ÷åðåïà (ðàñòóùåãî áîëåå ìåäëåííî) è äåëàþò èçãèáû. Как устроена носовая полость? Что такое носовые раковины? Ñòðîåíèå ñòåíîê íîñîâîé ïîëîñòè ïîêàçàíî íà ðèñ. 4. Âíóò ðåííÿÿ ñòåíêà íîñîâîé ïîëîñòè ïðåäñòàâëåíà íîñîâîé ïåðåãîðîäêîé, î ñòðîåíèè êîòîðîé ñêàçàíî ðàíåå. Áîëåå ñëîæíîå ñòðîåíèå èìååò íàðóæíàÿ èëè áîêîâàÿ ñòåíêà íîñîâîé ïîëîñòè.  åå ñîñòàâ âõîäÿò òàê íàçûâàåìûå íîñîâûå ðàêîâèíû, êîòîðûå êàê ïîëî÷êè â êóïåéíîì æåëåçíîäîðîæíîì âàãîíå âûñòóïàþò ñ êàæäîé èç ñòîðîí ïîëîñòè íîñà è ðàçäåëÿþò âíóòðåííåå ïðîñòðàíñòâî ïîëîñòè íà íîñîâûå õîäû. Ñóùåñòâóåò òðè íîñîâûå ðàêîâèíû ñ êàæäîé èç ñòîðîí: íèæíÿÿ (ñàìàÿ êðóïíàÿ è äëèííàÿ), ñðåäíÿÿ è âåðõíÿÿ. Âåðõíÿÿ íîñîâàÿ ðàêîâèíà ñàìàÿ ìàëåíüêàÿ. Îíà ðàñïîëîæåíà â âåðõíåì îòäåëå íîñîâîé ïîëîñòè, Рис. 2. Íîñîâàÿ ïåðåãîðîäêà: 1 – ÷åòûðåõóãîëüíûé õðÿù; 2 – ëîáíàÿ ïàçóõà; 3 – ïåðïåíäèêóëÿðíàÿ ïëàñòèíêà ðåøåò÷àòîé êîñòè; 4 – êëèíîâèäíàÿ ïàçóõà; 5 – ñîøíèê Рис. 3. Âèä íîñîâîé ïîëîñòè ïðè ïåðåäíåé ðèíîñêîïèè
è âðà÷ åå ìîæåò óâèäåòü òîëüêî ïðè ïåðåäíåé ðèíîñêîïèè ñ ïîìîùüþ ñïåöèàëüíîãî íîñîðàñøèðèòåëÿ (ðèñ. 5). Ïîä êàæäîé èç íîñîâûõ ðàêîâèí ðàñïîëàãàåòñÿ ñî îòâåòñòâó þùèé íîñîâîé õîä: ïîä íèæíåé – íèæíèé, ïîä ñðåäíåé – ñðåäíèé è ïîä âåðõíåé – âåðõíèé. Ðàçìåðû ðàêîâèí äîëæíû áûòü îïòèìàëüíûìè, íå ïåðåêðûâàòü ïðîñâåòû íîñîâûõ õîäîâ è íå ïðåïÿòñòâîâàòü íîðìàëüíîìó íîñîâîìó äûõàíèþ. Ñâîáîäíûå áîêîâûå êðàÿ íîñîâûõ ðà Рис. 4. Ñòðîåíèå áîêîâîé ñòåíêè íîñîâîé ïîëîñòè: 1 – íèæíèé íîñîâîé õîä; 2 – íèæíÿÿ íîñîâàÿ ðàêîâèíà; 3 – ñðåäíèé íîñîâîé õîä; 4 – ñðåäíÿÿ íîñîâàÿ ðàêîâèíà; 5 – âåðõíèé íîñîâîé õîä; 6 – âåðõíÿÿ íîñîâàÿ ðàêîâèíà; 7 – ëîáíàÿ ïàçóõà; 8 – îñíîâíàÿ (êëèíîâèäíàÿ) ïàçóõà; 9 – õîàíà; 10 – àäåíîèäíàÿ òêàíü (ãëîòî÷íàÿ ìèíäàëèíà); 11 – óñòüå ñëóõîâîé òðóáû; 12 – òâåðäîå í¸áî Рис. 5. Îñìîòð íîñà ïàöèåíòà (ïðÿìàÿ ðèíîñêîïèÿ): 1 – ïåðâàÿ ïîçèöèÿ; 2 – âòîðàÿ ïîçèöèÿ
êîâèí íå äîëæíû äîõîäèòü äî íîñîâîé ïåðåãîðîäêè; ìåæäó íèìè è ïåðåãîðîäêîé íîñà îñòàåòñÿ ùåëåâèäíîå ñâîáîäíîå ïðîñòðàíñòâî, íàçûâàåìîå îáùèì íîñîâûì õîäîì. Ïðè èñêðèâëåíèÿõ íîñîâîé ïåðåãîðîäêè ïðîñâåòû íîñîâûõ õîäîâ ìîãóò ïåðåêðûâàòüñÿ, ñóæèâàòüñÿ, ÷òî ñîçäàåò ïðåïÿòñòâèÿ äëÿ íîðìàëüíîãî íîñîâîãî äûõàíèÿ. Êðîìå òîãî, ïðè ÷èñòêå íîñà îáëàñòü ïåðåäíåõðÿùåâîãî îòäåëà íîñîâîé ïåðåãîðîäêè (îñîáåííî ïðè åå èñêðèâëåíèè) ÷àñòî ïîäâåðãàåòñÿ òðàâìàòèçàöèè, ñïîñîáñòâóþùåé âîçíèêíîâåíèþ íîñîâûõ êðîâîòå÷åíèé. Ïðè âîñïàëèòåëüíûõ ñîñòîÿíèÿõ – íàñìîðêàõ (ðèíèòàõ) ïðîèñõîäèò âîñïàëèòåëüíîå óâåëè÷åíèå â îáúåìå òêàíåé íîñîâûõ ðàêîâèí, îñîáåííî íèæíåé, è ÷àñòè÷íî ñðåäíåé. Ýòîò ïðîöåññ, íàçûâàåìûé èíôèëüòðàöèåé, à ó àëëåðãèêîâ – îòåêîì, òàêæå íà÷èíàåò ñóæèâàòü èëè ïåðåêðûâàòü ïðîñâåòû íîñîâûõ õîäîâ è çàòðóäíÿòü äûõàíèå íîñîì. Что такое околоносовые (придаточные) пазухи? Правда ли, что в носу есть целый ряд отверстий и ходов? Ê îêîëîíîñîâûì, èëè, êàê èõ íàçûâàëè ðàíüøå, ïðèäàòî÷íûì, ïàçóõàì íîñà îòíîñÿòñÿ âîçäóõîíîñíûå ïîëîñòè, îêðóæà þùèå íîñîâóþ ïîëîñòü è ñîåäèíåííûå ñ íåé ñ ïîìîùüþ âûâîä íûõ îòâåðñòèé èëè ïðîòîêîâ (ðèñ. 6, 7). Рис. 6. Ðàñïîëîæåíèå îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ â ãîëîâå ÷åëîâåêà (ñõåìà): а – âèä ñïåðåäè; б – âèä ñáîêó; 1 – âåðõíå÷åëþñòíàÿ (ãàéìîðîâà) ïàçóõà; 2 – ëîáíàÿ ïàçóõà; 3 – ðåøåò÷àòûé ëàáèðèíò; 4 – îñíîâíàÿ (êëèíîâèäíàÿ) ïàçóõà
Ðàçëè÷àþò ÷åòûðå ïàðû îêîëîíîñîâûõ ïàçóõ: âåðõíå÷åëþñòíûå, ëîáíûå, ðåøåò÷àòûå è êëèíîâèäíûå (îñíîâíûå). Îêîëîíîñîâûå ïàçóõè îáëåã÷àþò ìàññó ãîëîâû, óêðåïëÿþò ñòðîåíèå êîñòíûõ ñòðóêòóð ÷åðåïà (êàê èçâåñòíî, àðî÷íûå ñòðîèòåëüíûå êîíñòðóêöèè çíà÷èòåëüíî êðåï÷å íà èçëîì, ÷åì ìîíîëèòíûå) è ñëóæàò ñèñòåìîé âîçäóøíûõ ðåçîíàòîðîâ äëÿ îêðàñêè è óêðåïëåíèÿ ñèëû íàøåãî ãîëîñà. Êàæäàÿ èç ïàçóõ ñîîáùàåòñÿ ñ íîñîâîé ïîëîñòüþ.  íèæíåì íîñîâîì õîäå íà áîêîâîé íàðóæíîé ñòåíêå èìååòñÿ îòâåðñòèå ñëåçíî-íîñîâîãî êàíàëà. Èìåííî ïîýòîìó, êîãäà ÷åëîâåê ïëà÷åò, ïîÿâëÿåòñÿ íåîáõîäèìîñòü âîñïîëüçîâàòüñÿ íîñîâûì ïëàòêîì.  ñðåäíåì íîñîâîì õîäå îòêðûâàþòñÿ îòâåðñòèÿ âûâîäíîãî ïðîòîêà èç ëîáíîé ïàçóõè, ïåðåäíèõ è ñðåäíèõ êëåòîê ðåøåò÷àòîãî ëàáèðèíòà è îòâåðñòèå èç âåðõíå÷åëþñòíîé (ãàéìîðîâîé) ïàçóõè. Çàäíèå êëåòêè ðåøåò÷àòîãî ëàáèðèíòà è îñíîâíàÿ ïàçóõà îòêðûâàþòñÿ ñâîèìè îòâåðñòèÿìè â âåðõíèé íîñîâîé õîä. Âåðõíå÷åëþñòíàÿ ïàçóõà ðàñïîëîæåíà â òåëå âåðõíåé ÷åëþñ òè. Åå îáúåì ìîæåò êîëåáàòüñÿ îò 3 äî 25 ñì3. Îíà Рис. 7. Âèä áîêîâîé ñòåíêè íîñîâîé ïîëîñòè â ðàçðåçå (íîñîâûå ðàêîâèíû ñðåçàíû): 1 – íèæíèé íîñîâîé õîä; 2 – âûõîäíîå îòâåðñòèå ñëåçíîãî ïðîòîêà; 3 – îñòîâ íèæíåé íîñîâîé ðàêîâèíû; 4 – îòâåðñòèÿ ïåðåäíèõ è ñðåäíèõ êëåòîê ðåøåò÷àòîãî ëàáèðèíòà; 5 – ëîáíàÿ ïàçóõà; 6 – âûõîäíîå îòâåðñòèå ëîáíîé ïàçóõè; 7 – îòâåðñòèÿ çàäíèõ êëåòîê ðåøåò÷àòîãî ëàáèðèíòà; 8 – âûõîäíîå îòâåðñòèå îñíîâíîé ïàçóõè; 9 – îñíîâíàÿ ïàçóõà; 10 – âåðõíèé íîñîâîé õîä; 11 – îñòîâ ñðåäíåé íîñîâîé ðàêîâèíû; 12 – õîàíà; 13 – ãëîòî÷íîå îòâåðñòèå ñëóõîâîé òðóáû (â íîñîãëîòêå); 14 – âûõîäíîå îòâåðñòèå âåðõíå÷åëþñòíîé ïàçóõè
Доступ онлайн
В корзину