Врачебный контроль в фитнесе

С.Д. Руненко

Врачебный контроль

в фитнесе

Москва

Инфра-М

2018

С.Д. Руненко

Врачебный контроль

в фитнесе

Монография

Москва

Инфра-М; Znanium.com

2018

УДК 796/799 
ББК 75.0 
Р82

Рецензент:

Б. А. Полнее -  заведующий кафедрой лечебной физкультуры и спортивной медицины 
РГМУ, доктор медицинских наук, академик РАЕН, главный специалист по лечебной физкультуре и спортивной медицине Минздравсоцразвития России, член комиссии по науке 
и медицине Европейского олимпийского комитета, профессор, заслуженный врач РФ.

Научный консультант:

Е. А. Таламбум - профессор кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля 
ММА им. И.М. Сеченова, академик РАЕН, заслуженный врач РФ.

Автор:

Руненко С. Д. - доцент кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля ММА 
им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук.

Руненко С. Д.

Р82 
Врачебный контроль в фитнесе : монография [Текст] /  С. Д. Руненко. - М .: 
Советский спорт, 2009. -  192 с .: ил.

18 В N 978-5-9718-0406-2

Книга издана в авторской редакции

УДК 796/799 
ББК 75.0

Художник А.Г. Никоноров 
Художественный редактор Л.К. Дружинина 
Корректор А.С. Бегова 
Компьютерная верстка О.А. Котелкиной

Подписано в печать 07.10.09 г. Формат 70хЮ0‘/ 6. Бумага офсетная. Печать офсетная.

Уел. печ. л. 16,25. Уч.-изд. л. 15,7. Тираж 1000 экз. Изд. № 1442. Заказ № 5807.

ОАО «Издательство “Советский спорт”».

105064, г. Москва, ул. Казакова, 18.

Тел./факс (499) 267-94-35, 267-95-90.

Сайт: www.sovsportizdat.ru 
Е-тай: sovsport@mail.tascom.ru

Отпечатано с электронной версии 
в ООО ПФ «Полиграфист».

160001, г. Вологда, ул. Челюскинцев, 3.

Тел. (8172) 72-55-31

© С. Д. Руненко, 2009 
© Оформление. ОАО «Издательство 
“Советский спорт”», 2009
ISBN 978-5-9718-0406-2

АДС - 
АДД - 
АПК - 
БА - 
БАТ - 
ВК - 
ВОН - 
ВРВ - 
ВРС - 
ВФД - 
ГБ 
д м п к  
ЖЕЛ - 
ЖИ - 
ИБС и м т  - 
к ж с  
КП л г  
ЛПОПП - 
ЛФК м п к  - 
н ц д  о д е  
ОПАР - 
ПАЛО - 
ПАРС п д п  - 
пнжк - 
п е н с  
РИ СП 
с н е  - 
с с с  УМО - 
УМ о* - 
УФВ - 
УФ - 
ФН - 
ФР - 
ФС - 
ФУС 
ЧСС 
список

основных сокращений и условных обозначений, 
встречающихся в работе

- артериальное давление систолическое
- артериальное давление диастолическое
- аппаратно-программный комплекс
- бронхиальная астма
- биологически активные точки
- врачебный контроль
- врачебно-педагогические наблюдения
- варикозное расширение вен
- вариабельность ритма сердца
- врачебно-физкультурный диспансер
- гипертоническая болезнь
- должное максимальное потребление кислорода
- жизненная емкость легких
- жизненный индекс
- ишемическая болезнь сердца
- индекс массы тела
- кожно-жировая складка
- коэффициент пропорциональности
- лечебная гимнастика
- липопротеины очень низкой плотности
- лечебная физическая культура
- максимальное потребление кислорода
- нейроциркуляторная дистония
- опорно-двигательная система
- общая неспецифическая адаптационная реакция
- порог анаэробного обмена
- показатель активности регуляторных систем
- показатель двойного произведения
- полиненасыщенные жирные кислоты 
парасимпатическая нервная система

- разностный индекс
- степень напряжения
- симпатическая нервная система
- сердечно-сосудистая система
- углубленное медицинское обследование
- учебно-методическое объединение 
уровень функциональных возможностей 
уровень функционирования 
физическая нагрузка 
функциональный резерв 
функциональное состояние

- функциональный уровень системы 
частота сердечных сокращений

ЧСС макс. - максимально допустимая частота сердечных сокращений 
PWC (Physical Working Capacity) -  физическая работоспособность.

3

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений ............................................................................................... 
3

ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................  
6

1. Современные технологии спортивной и восстановительной

медицины в системе комплексной программы оздоровления 
населения России............................................................................................. 
8

1.1. Роль спортивной и восстановительной медицины

в реализации национального проекта «Здоровье».............................. 
8

1.2. Современные представления о здоровом образе жизни...................... 
10

1.3. Физическая нагрузка как наиболее действенный фактор

оздоровления человека............................................................................  
13

1.4. Основные направления изучения функционального состояния

и резервов здоровья практически здорового человека.....................  
16

1.4.1. Оценка функциональных резервов организма с позиции

теории адаптации............................................................................ 
17

1.4.2. Современные методы экспресс-диагностики

функционального состояния и количественной оценки 
резервов здоровья ..........................................................................  
19

1.4.3. Оценка эффективности оздоровительных программ.............  
25

1.5. Фитнес как современная оздоровительная технология в новых

социально-экономических условиях...................................................... 
29

2. Результаты врачебного обследования лиц, занимающихся

в современных оздоровительных центрах .............................................. 
37

2.1. Результаты первичного врачебного обследования ............................  
37

2.2. Разработка методики проведения первичного (стартового)

тестирования с учетом особенностей обследуемого контингента ... 43

2.3. Углубленное медицинское обследование для количественной

оценки резервов здоровья и выявления механизмов нарушения 
адаптации к физической нагрузке..........................................................  
72

2.3.1. Выбор необходимых диагностических методик

для углубленного медицинского обследования ........................  
72

2.3.2. Сравнительная оценка современных АПК для врачебного 
контроля в массовой оздоровительной физической
культуре .................... 
 
75

2.3.3. Углубленное медицинское обследование

с использованием АПК «Истоки здоровья» ............................... 
83

2.3.4. Результаты углубленного медицинского обследования лиц,

занимающихся в современных оздоровительных центрах.... 102

4

СОДЕРЖАНИЕ

2.4. Дополнительные тестирования для выбора путей повышения

эффективности оздоровительно-тренировочных программ...........  108
2.4.1. Оценка состава тел а........................................................................ 108
2.4.2. Оценка индивидуального рациона.............................................. 114
2.4.3. Электрокардиографическое обследование ............................... 123

2.5. Врачебно-педагогические наблюдения с использованием

классических и современных диагностических методик..................  129
2.5.1. Результаты ВГ1Н с использованием его классического

метода................................................................................................ 130

2.5.2. Результаты ВПН с использованием мониторов сердечного

ритма .................................................................................................  134

2.5.3. Результаты ВПН с использованием теста вариационной

пульсометрии ................................................................................... 139

2.5.4. Результаты ВПН с использованием ЭКГ..................................... 142

3. Комплексная программа медицинского обеспечения лиц,

занимающихся в современных оздоровительных центрах................  144

4. Оценка эффективности разработанной комплексной программы

медицинского обеспечения........................................................................... 150
4.1. Эффективность оздоровительно-тренировочных программ

по результатам УМО с помощью АПК «Истоки здоровья» ...............  150

4.2. Оценка эффективности оздоровительно-тренировочных

программ с помощью разработанного авторского способа..............  156

4.3. Сравнительный анализ авторского способа оценки 
эффективности оздоровительно-тренировочных программ 
и динамики результатов УМО с использованием АПК
«Истоки здоровья»..................................................................................... 164

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.......................................................................................................  172
ПРИЛОЖЕНИЯ......................................................................................................  176
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ...................................................................................... 183

ВВЕДЕНИЕ

Ухудшение здоровья россиян, острая демографическая ситуация в России, высокая заболеваемость и смертность, особенно мужчин трудоспособного возраста, 
не первый год определяются руководством страны как проблема государственного 
масштаба, а здоровье нации - как основа национальной безопасности (Постановление Правительства Российской Федерации № 872 от 29.12.2004; Распоряжение 
Правительства РФ № 1202-р от 31.08.2000 и др. нормативные документы). Большие надежды в реализации национального проекта «Охрана здоровья населения 
Российской Федерации» возлагаются на спортивную и восстановительную медицину - единственные из медицинских специальностей, занимающиеся разработкой и совершенствованием здоровьесберегающих и здоровьевосстанавливающих 
технологий [2, 5, 115,116,121, 123, 126, 127].

Несмотря на традиционную ориентированность действующей системы здравоохранения на выявление, определение и «устранение» болезней, все больший 
интерес представляет развитие профилактического и оздоровительно-реабилитационного направления медицинской науки, нашедшее отражение в отраслевой 
программе «Охрана и укрепление здоровья здоровых на 2003-2010 гг.» (Приказ 
М3 РФ № 114 от 21.03.03), реализация которой стала приоритетной задачей спортивной и восстановительной медицины [2, 3, 12, 14, 121, 123].

Популяризация здорового образа жизни, изменения в экономическом и социальном статусе жителей крупных городов привели к принципиальным переменам в сфере оздоровительных мероприятий и услуг населению. На смену массовой 
физической культуре, многие годы успешно курируемой врачебно-физкультурной 
службой страны, пришли современные оздоровительные (фитнес) центры, работающие в отрыве от медицинской науки, без врачебного контроля и медицинского обеспечения занимающихся в них людей [13, 14, 48, 49, 68, 109, ПО].

Сегодня с понятием «здоровый образ жизни» прочно ассоциируется термин 
«фитнес» (fitness), который используется не столько для обозначения конкретных 
современных программ физических тренировок, восстановительных процедур 
и помещений для их проведения, сколько для определения здорового образа жизни в целом во всем его многообразии: от оптимального двигательного режима и 
рационального питания до комплексной программы оздоровительных мероприятий, включающих помимо физических тренировок массаж, сауну, косметические 
и СПА-процедуры (SPA - от лат. Sanita per Aqua) и многое другое [7, 48, 68, 109, 
110, 129].

Медицинская наука и отечественное здравоохранение не должны безучастно 
наблюдать за стихийным развитием фитнес-индустрии, претендующей на оздоровление миллионов россиян, занимающихся в многочисленных фитнес-клубах. 
Одно из непременных условий безопасной и эффективной деятельности совре
6

ВВЕДЕНИЕ

менных оздоровительных центров - тесная связь с академической наукой и привлечение к работе квалифицированных специалистов в области спортивной и восстановительной медицины, реабилитации и лечебной физкультуры [14, 48, 126, 
127,109,110,113].

Посетители современных оздоровительных центров - это не только молодые, 
здоровые, хорошо тренированные люди, но и лица среднего и старшего возраста, 
часто с отклонениями в состоянии здоровья и не имеющие опыта занятий. Для 
этого контингента занимающихся особое значение имеют правильно подобранные оздоровительно-тренировочные программы, основу которых составляет соответствие характера и величины используемых нагрузок функциональному состоянию организма, контроль за их выполнением и объективная оценка 
эффективности [7, 10, 14, 33, 44, 49, 68, 83].

Основная цель ВК в массовой физической культуре - обеспечение безопасности, комфортности и эффективности предлагаемых оздоровительных программ. 
Достижение этой цели невозможно без создания научно-обоснованной комплексной системы профессионального медицинского обеспечения фитнеса, а также без 
постоянного совершенствования и разработки новых методов оценки функционального состояния организма и эффективности оздоровительно-тренировочных 
мероприятий [11, 13, 14, 121, 123,125,128, 137, 138].

К сожалению, специфика развития фитнес-индустрии как в основном коммерческого проекта, отсутствие законов и положений, четко регламентирующих 
деятельность фитнес-клубов, усложняют задачу врачебного контроля по защите 
населения от непрофессионального подхода в сфере предложений и продажи 
спортивно-оздоровительных услуг. Острота проблемы определяется широким 
диапазоном нерешенных вопросов - от отсутствия врачебного контроля как такового в некоторых клубах до привлечения к работе врачей самых разных специальностей, не являющихся профессионалами в области спортивной медицины, 
реабилитации и функциональной диагностики [48, 49, 109, 110, 113, 126, 127].

Отсутствие единых подходов в вопросах организации врачебного контроля 
за занимающимися в современных оздоровительных центрах, нарушение преемственности и невостребованность накопленного опыта работы врачебнофизкультурных диспансеров, недостаточное использование современных технологий определяет медицинское обеспечение массовой оздоровительной физической культуры и фитнеса как актуальную, но не до конца решенную проблему.

Целью написания данной монографии стало обобщение опыта работы автора 
в современных оздоровительных центрах, результатом которой стала разработка 
и научное обоснование комплексной программы медицинского обеспечения фитнеса.

СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ СПОРТИВНОЙ 
И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ 
В СИСТЕМЕ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОГРАММЫ 
ОЗДОРОВЛЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

1.1. Роль спортивной и восстановительной медицины 
в реализации национального проекта «Здоровье»

На настоящем этапе развитие спортивной и восстановительной медицины 
в рамках реализации национального проекта «Здоровье» [56, 115, 116, 117] 
предусмотрено рядом комплексных целевых программ: «Охрана и укрепление 
здоровья здоровых на 2003-2010 гг.»; «Развитие курортного дела в Российской 
Федерации на 2007-2011 гг.»; «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера» на 2007-2010 гг.; «Дети России» на 2007-2010 гг. [56, 117, 
118, 122].

Анализ сложившейся ситуации и прогноз на будущее относительно здоровья 
нации объединяют большинство специалистов во мнении о необходимости реализации мер, противодействующих ухудшению здоровья населения. В основе 
их лежит идея профилактики как многофакторного процесса, сохраняющего 
и повышающего уровень здоровья [37, 123].

Охрана и укрепление здоровья здоровых и практически здоровых лиц являются одной из приоритетных задач российского здравоохранения, в соответствии с которой получает развитие принципиально новое направление 
деятельности - переход от системы, ориентированной на лечение больных 
и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на приоритете формирования культуры здоровья и направленной на профилактику болезней [123].

Практически здоровый человек, который ежедневно подвергается неблагоприятным воздействиям окружающей среды, разнообразным стрессорным 
нагрузкам, при снижении резервных возможностей, в начальных стадиях формирования хронических заболеваний, когда изменения в его организме носят 
еще функциональный и обратимый характер, находится, как правило, вне постоянного контроля медицинских работников.

Целесообразность переориентирования современной медицины на практически здорового человека обоснована рядом ведущих ученых-медиков [14, 121, 
123, 145].

Н.М. Амосов в «Раздумьях о здоровье» с сожалением констатирует, что в со 
временном медицинском мире «все врачи - специалисты по болезням, а не по 
здоровью» [8]. Г.Л. Апанасенко [14] отмечает, что «наибольший парадокс совре
8

ГЛАВА 1

менной медицины заключается в том, что, ставя своей задачей достижение здоровья, она преимущественно занимается болезнью». Именно эта патоцентрическая стратегия накладывает глубокий отпечаток на результативность деятельности системы здравоохранения: даже в развитых странах, по прогнозу экспертов 
ВОЗ, несмотря на качественное здравоохранение, смертность от неинфекционных заболеваний за десятилетие 2005-2015 гг. увеличится на 17% [14].

Становится очевидным, что какого бы уровня совершенства ни достигли 
лечебно-диагностические мероприятия, решить проблему укрепления и сохранения здоровья населения при главенстве патоцентрической стратегии 
невозможно. Единственный выход из создавшейся ситуации заключается 
в формировании нового научного направления и медицинских дисциплин, направленных на разработку и совершенствование здоровьесохраняющих и здоровьесберегающих технологий. Большие надежды в реализации этой задачи 
возлагаются на спортивную и восстановительную медицину, в основу которых 
изначально были положены профилактические принципы охраны здоровья 
здорового человека [2,4, 115, 116, 121, 123].

Многие годы лечебная физкультура и спортивная медицина были единственными (основными) клиническими врачебными специальностями, в работе которых объектом являлись не только больные, но и здоровые люди. 
А.Г. Дембо [47] определил лечебную физкультуру и спортивную медицину как 
«науку, изучающую положительное и отрицательное влияние различных степеней физической нагрузки на организм здорового и больного человека с целью 
определения оптимальной степени физической активности для улучшения 
и укрепления здоровья, повышения функционального состояния, профилактики и лечения различных заболеваний, роста спортивных достижений».

Общеизвестны приоритеты отечественной спортивной медицины в разработке организационных основ массовой оздоровительной физической культуры, врачебного контроля и функциональной диагностики в спорте [16, 45, 
47, 58, 87, 98, 158]. Богатый опыт научно-практической работы в этом направлении имеет врачебно-физкультурная служба страны, которая в 2007 году отметила свое 60-летие. Этому событию был посвящен V Всероссийский съезд 
специалистов по спортивной медицине и лечебной физкультуре [87].

Врачебно-физкультурной службе страны принадлежит большая роль в реализации государственных программ оздоровления населения. Все, что записано в нормативных документах Правительства РФ, Министерства здравоохранения и социального развития РФ в период 2000-2008 гг. в виде постановлений 
и поручений, касающихся здоровья человека, оздоровления человека, «может 
и должно реализовываться в подразделениях врачебно-физкультурных диспансеров, которые по определению предназначены для выполнения подобной работы», - считает О.В. Ромашин [127].

К сожалению, врачебно-физкультурная служба России в настоящее время 
переживает тяжелые времена: только за последние 15 лет с 1993 по 2008 гг.

9

С.Д. РУНЕНКО
Врачебный контроль в фитнесе

ликвидировано 120 структурных подразделений [127]. В этой связи врачебнофизкультурная служба не выполняет в полной мере возложенных на нее задач 
по профилактической и оздоровительной работе с населением, к реализации 
которых в настоящее время активно подключается фитнес-индустрия. Эффективность ее работы в системе современных оздоровительных технологий во 
многом зависит и определяется тесным взаимодействием и сотрудничеством 
с медицинской наукой.

Таким образом, с внедрением всех звеньев развития нового профилактического направления в отечественной медицине сделан важный шаг к созданию 
в России принципиально новой системы управления динамикой здоровья населения. Построенная по профилактическому принципу, данная система потребует поддержки всех государственных, общественных институтов страны 
и будет способна при таких условиях стать базисной для развития отечественной системы здравоохранения.

1.2. Современные представления о здоровом образе жизни

Одной из задач «Концепции охраны здоровья здоровых в Российской Федерации» и комплексной целевой программы восстановительной медицины 
«Развитие системы мер по снижению рисков для здоровья населения и формирования здорового образа жизни у граждан Российской Федерации» является 
не только развитие соответствующих отраслей медицины, но и стимулирование сознательной, целенаправленной работы самого человека по восстановлению и развитию жизненных ресурсов, по принятию на себя ответственности 
за собственное здоровье, чтобы здоровый образ жизни стал естественной 
потребностью [1, 46, 101, 114, 123, 148]. «Быть здоровым - это естественное 
стремление человека», - считает К.В. Динейка, рассматривая в качестве главной задачи, стоящей перед человеком в отношении его здоровья, не лечение 
болезней, а творение здоровья [50]. Ю.П. Лисицин определяет здоровый 
образ жизни как наиболее характерную, типичную для конкретных социально- 
экономических, политических, экологических и прочих условий деятельность, направленную на сохранение, укрепление и улучшение здоровья людей [72].

По данным ВОЗ, здоровье человека на 55% определяется условиями и образом жизни, на 25% - экологическими условиями, на 15-20% обусловлено генетическими факторами и лишь на 10—15% - деятельностью системы здравоохранения. Аналогичные данные приводят и другие авторы [72,110,121, 129,148].

Учитывая традиционную патоцентрическую направленность действующей системы здравоохранения [14], усилившуюся в связи с прогрессирующей 
социально-экономической деструкцией общества, сегодня очевидно, что современной медицине сложно существенно влиять на сохранение здоровья человека. Этот факт обосновывает необходимость поиска более эффективных 
способов и средств сохранения и укрепления здоровья [40, 1481.

10

ГЛАВА 1

К).I I. Лисицин отмечает, что здоровый образ жизни - это не просто все то, 
что благотворно влияет на здоровье людей. В данном случае речь идет обо всех 
компонентах разных видов деятельности, направленных на охрану и улучшение здоровья [70, 71, 721. Автор указывает на то, что понятие здорового образа жизни не сводится к отдельным формам медико-социальной активности: 
искоренению вредных привычек, следованию гигиеническим нормам и правилам, санитарному просвещению, обращению за лечением или советом в медицинские учреждения, соблюдению режима труда и отдыха, питания и многим 
другим, хотя все они отражают те или иные стороны здорового образа жизни 
[70]. «Здоровый образ жизни... - это прежде всего деятельность, активность 
личности, группы людей, общества, использующих материальные и духовные 
условия и возможности в интересах здоровья, гармонического физического 
и духовного развития человека» [70, 46].

А.О. Толоконин под здоровым образом жизни предлагает понимать типичные формы и способы повседневной жизнедеятельности человека, которые 
укрепляют и совершенствуют резервные возможности организма, обеспечивая тем самым успешное выполнение своих социальных и профессиональных функций независимо от политических, экономических и социальнопсихологических ситуаций [148].

По мнению большинства специалистов, главное в здоровом образе жизни - это активное творение здоровья, включая все его компоненты. Поэтому 
понятие здорового образа жизни гораздо шире, чем отсутствие вредных привычек, режим труда и отдыха, система питания, различные закаливающие 
и развивающие упражнения. В него входит система отношений к себе, к другому человеку, к жизни в целом, т.е. осмысленность бытия, жизненные цели 
и ценности. Следовательно, для творения здоровья необходимо как расширение представлений о здоровье и болезнях, так и грамотное использование всего спектра факторов, влияющих на различные составляющие здоровья (физическую, психическую, социальную, духовную), овладение оздоровительными, 
общеукрепляющими методами и технологиями, формирование установки на 
здоровый образ жизни [82, 46, 148].

Наряду с известными факторами, определяющими здоровый образ жизни, 
недостаточная двигательная активность (гипокинезия) - одна из самых значимых причин риска для здоровья. О последствиях недостатка физической нагрузки для сердечно-сосудистой системы совершенно справедливо говорится 
в обзоре ВОЗ: «...В нашем «кнопочном обществе», характерном для технически развитых стран, современные тенденции - механизация, моторизированные транспортные средства, сидячая работа и широкое внедрение техники 
в быт - резко снизили потребность в физической активности. Одновременно 
в этих странах наблюдается устрашающий рост сердечно-сосудистых заболеваний» [170, 171, 173, 194].

Г.П. Ступаков, анализируя причины малой эффективности пропаганды 
правильного образа жизни для реального оздоровления населения, делает

11