Медицинская и судебная психология

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ  ЦЕНТР 
ПСИХИАТРИИ И НАРКОЛОГИИ ИМЕНИ В.П. СЕРБСКОГО

МЕДИЦИНСКАЯ 
И СУДЕБНАЯ  
ПСИХОЛОГИЯ

курс лекций

Учебное пособие

Под редакцией Т.Б. Дмитриевой, Ф.С. Сафуанова 

Рекомендовано Советом по психологии УМО по классическому 
университетскому образованию в качестве учебного пособия  
для студентов высших учебных заведений, обучающихся  
по направлению и специальностям психологии

Москва
2016

5-е издание (электронное)

УДК 343.963(075.8)
ББК 67.51
М422

Рецензенты: 
А. Ш. Тхостов, проф., докт. психол. наук, 
заведующий кафедрой нейро- и патопсихологии 
факультета психологии МГУ им. М. В. Ломоносова
В. В. Горинов, проф., докт. мед. наук, руководитель отделения 
психогений и расстройств личности ФМИЦПН им. В. П. Сербского
А. Б. Холмогорова, проф., докт. психол. наук, декан факультета 
клинической и консультативной психологии МГППУ

М422
Медицинская и судебная психология. Курс лекций [Электронный 
ресурс] : Учебное пособие / Под ред. Т. Б. Дмитриевой, Ф. С. Сафуанова. — 
5-е изд. (эл.). — Электрон. текстовые дан. (1 файл pdf : 658 с.). — М. : 
Генезис, 2016. — Систем. требования: Adobe Reader XI либо Adobe 
Digital Editions 4.5 ; экран 10".
ISBN 978-5-98563-419-8
Учебное пособие представляет собой первое отечественное издание, в котором в лекциях ведущих ученых отражен системный междисциплинарный 
подход к подготовке специалистов в области медицинской и судебной психологии. Освещены проблемы патопсихологии, психодиагностики, психокоррекции, 
психологии аномального развития, судебной психиатрии, психиатрии чрезвычайных ситуаций, наркологии, суицидологии, виктимологии, агрессиологии, 
сексологии, психосоматики. Особое внимание уделено организационным, теоретическим, методологическим, этическим основам и предметным видам комплексной судебной психолого-психиатрической экспертизы в уголовном и гражданском процессах.
Для студентов психологических факультетов (направление «Психология», 
специальность «Клиническая психология»); медицинских и юридических психологов, судебных психиатров, обучающихся в системе дополнительного послевузовского образования; судебно-психологических и судебно-психиатрических экспертов.

УДК 343.963(075.8) 
ББК 67.51

Деривативное электронное издание на основе печатного издания: Медицинская и судебная психология. Курс лекций : Учебное пособие / Под ред. Т. Б. Дмитриевой, 
Ф. С. Сафуанова. — 4-е изд., испр. и доп.— М. : Генезис, 2016. — 656 с.— ISBN 978-5-98563354-2.

В соответствии со ст. 1299 и 1301 ГК РФ при устранении ограничений, установленных 
техническими средствами защиты авторских прав, правообладатель вправе требовать от 
нарушителя возмещения убытков или выплаты компенсации.

ISBN 978-5-98563-419-8
© Издательство «Генезис», 2004, 2016.

СОДЕРЖАНИЕ

Вместо предисловия к четвертому изданию.  
О Татьяне Борисовне Дмитриевой (1951–2010) ..................................................................5

Предисловие к первому изданию (Т.Б. Дмитриева) ..........................................................9

Раздел 1. Медицинская психология в практике судебной психиатрии

Психодиагностические исследования в судебно-психиатрической 
практике (Ф.С. Сафуанов) ............................................................................................ 15

Принципы патопсихологического исследования (Е.И. Сулимовская) ..........................38

Патопсихология криминальной агрессии (Ф.С. Сафуанов) ...........................................57

Психологическое исследование в судебной сексологии (Н.В. Дворянчиков) ...............89

Психокоррекционная работа в учреждениях, осуществляющих  
принудительное лечение лиц, совершивших общественно опасные  
действия (В.Г. Булыгина) ............................................................................................ 112

Раздел 2. Смежные с медицинской и судебной психологией дисциплины

Актуальные проблемы профессиональной этики (А.Я. Иванюшкин) ........................ 138

Ограниченная вменяемость: принципы судебно-психиатрической оценки  
(В.В. Вандыш-Бубко) ................................................................................................... 158

Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе  
(Н.К. Харитонова) ....................................................................................................... 181

Введение в подростковую судебную психиатрию (В.А. Гурьева, Е.В. Макушкин)....203

Введение в наркологию (А.Л. Игонин) .............................................................................229

Введение в судебную сексологию (А.А. Ткаченко) ........................................................268

Введение в суицидологию (В.А. Тихоненко, Ф.С. Сафуанов) .......................................294

Введение в психосоматику (А.Ю. Березанцев) ................................................................314

Введение в психиатрию чрезвычайных ситуаций (З.И. Кекелидзе) ............................ 339

Раздел 3.
Общие проблемы судебных психолого-психиатрических экспертных  
исследований

Организационно-правовые основы комплексной судебной  
психолого-психиатрической экспертизы (Ф.С. Сафуанов) ................................... 373

Теоретические основы комплексной судебной психолого-психиатрической  
экспертизы (Ф.С. Сафуанов) ....................................................................................... 391

Медицинская и судебная экспертиза

Методологические проблемы комплексной судебной психолого-психиатрической  
экспертизы (Ф.С. Сафуанов) ...................................................................................... 419

Этические проблемы комплексной судебной психолого-психиатрической  
экспертизы (Ф.С. Сафуанов) ...................................................................................... 441

Раздел 4.
Предметные виды комплексных судебных психолого-психиатрических  
экспертиз

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза  
индивидуально-психологических особенностей и ограниченной  
вменяемости обвиняемых (Ф.С. Сафуанов) ............................................................. 451

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза аффекта  
(Ф.С. Сафуанов) ........................................................................................................... 477

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза психического  
состояния матери, обвиняемой в убийстве новорожденного  
(М.А. Качаева, Ф.С. Сафуанов) ..................................................................................506

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза  
несовершеннолетнего обвиняемого (Е.Г. Дозорцева) ............................................528

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза способности  
давать показания (М.В. Морозова) ............................................................................ 556

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза потерпевших  
(Н.Б. Морозова) ............................................................................................................ 579

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза лица,  
окончившего жизнь самоубийством (Ф.С. Сафуанов) ............................................611

Комплексная судебная психолого-психиатрическая экспертиза в гражданском  
процессе (Ф.С. Сафуанов) .......................................................................................... 632

Приложения

1. Приказ МЗ РФ № 165 «О медицинском психологе в судебно-психиатрической  
экспертизе» (извлечения) ..................................................................................................642

2. Приказ МЗ РФ № 401 «Об утверждении отраслевой учетной и отчетной  
медицинской документации по судебно-психиатрическойэкспертизе»  
(извлечения) ........................................................................................................................643

3. Стандарты судебно-психиатрических исследований Государственного научного  
центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского (извлечения) .........648

4 О должностных обязанностях и нормативах нагрузки психолога амбулаторных  
судебно-психиатрических экспертных комиссий и отделений стационарной  
судебно-психиатрической экспертизы: Пособие для врачей (извлечения) ............... 653

Ф.С. Сафуанов,
профессор,  доктор психологических наук, руководитель лаборатории 
Федерального медицинского исследовательского центра психиатрии 
и наркологии им. В.П. Сербского, заведующий кафедрой клинической и 
судебной психологии МГППУ

ВМЕСТО ПРЕДИСЛОВИЯ К ЧЕТВЕРТОМУ ИЗДАНИЮ  
О ТАТЬЯНЕ БОРИСОВНЕ ДМИТРИЕВОЙ (1951–2010) 

В начале 1993 года Т.Б. Дмитриева пригласила меня работать на 
только что созданной ею на базе Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского кафедре социальной 
и судебной психиатрии факультета постдипломного профессионального образования Московской медицинской академии им. И.М. Сече- 
нова. Передо мной были поставлены две задачи: первая — читать лекции 
по клинико-психологическим темам и проблемам комплексной судебной 
психолого-психиатрической экспертизы (КСППЭ) общим и судебным 
психиатрам; вторая — организовать курсы повышения квалификации 
медицинским психологам, участвующим в производстве судебных экспертиз. Первый такой цикл был организован в 1993 году. Эти курсы, которые проводятся один раз в год, сразу обрели популярность не только в 
масштабах Российской Федерации, но и в пространстве бывших советских 
республик: на них обучались эксперты-психологи из Литвы, Беларуси, 
Казахстана, Молдовы, Украины. Если в 90-е годы количество обучаю- 
щихся составляло 30–50 человек, то в последнее время регулярно приезжают повышать квалификацию более 100 психологов. Среди них —  
не только медицинские психологи организаций Минздрава России, 
но и эксперты-психологи учреждений Минюста России, психологи из 
различных силовых структур, научные работники и преподаватели 

Медицинская и судебная экспертиза

высших учебных заведений. Каждый год проводятся и выездные циклы 
в регионах страны.
Татьяна Борисовна уделяла большое внимание процессу обучения 
медицинских и судебных психологов, всегда участвовала в круглых 
столах при открытии цикла и при его завершении. В начале обучения 
она интересовалась пожеланиями курсантов, а на завершающем собрании просила поделиться их своим мнением о достоинствах и недостатках проведенных занятий, о проблемах профессиональной деятельности. Эта постоянная обратная связь заставляла преподавателей все 
время совершенствовать свои лекции и практические занятия, а меня 
как куратора цикла — регулярно вводить новые актуальные темы, касающиеся патопсихологических, судебно-психологических и смежных 
дисциплин, привлекать к проведению занятий ученых, разрабатывающих эти темы. Именно в таком диалоге Т.Б. Дмитриевой с курсантами 
и родилась идея создания этого сборника: психологи говорили о потребности в более углубленном изучении тем, освещающихся в лекциях, и 
жаловались на то, что литература, рекомендованная преподавателями, 
издана в различных журналах и сборниках, часто малотиражных и малодоступных психологам, проживающим в регионах. Тогда мы и приняли решение о создании учебного пособия, в котором был бы отражен 
спектр дисциплин, необходимых для постдипломной подготовки медицинских психологов, участвующих в проведении комплексной судебной 
психолого-психиатрической экспертизы в уголовном и гражданском 
процессах. Первое издание (2004) разошлось очень быстро, потом книга 
переиздавалась в 2005 и 2009 годах. Она оказалась востребованной не 
только психологами-экспертами, но и психологами, не участвующими в 
экспертизе, а также психиатрами, в первую очередь — судебно-психиатрическими экспертами.
Хочется отметить,  что медицинские и юридические психологи, в 
первую очередь судебно-психологические эксперты, ощущали доброжелательное отношение и поддержку Т.Б. Дмитриевой на всех уровнях. 
Эта поддержка основывалась на ее глубоком понимании роли психологии при решении научных и прикладных задач, стоящих перед различными медицинскими и юридическими практиками.
Значительным вкладом в становление судебно-психологической 
службы в судебно-экспертных учреждениях Минздравсоцразвития РФ 
явился  Приказ Минздрава России от 19.05.2000 года № 165 «О медицин

Дмитриева Т.Б. Предисловие к первому изданию

ском психологе в судебно-психиатрической экспертизе» — документ, 
инициированный и поддержанный Т.Б. Дмитриевой. Значение этого 
приказа трудно переоценить: согласно ему, количество медицинских 
психологов в штатном расписании судебно-экспертных учреждений 
практически приравнялось к количеству судебно-психиатрических экспертов (на сегодняшний день около 900 ставок). Практические последствия выхода данного приказа не заставили себя ждать — за короткое 
время число проводимых в нашей стране КСППЭ в уголовном и гражданском процессах возросло до 50–55 тысяч в год и в настоящее время 
составляет примерно третью часть от числа всех судебно-психиатрических экспертиз. Т.Б. Дмитриева способствовала выходу и других ведомственных нормативных и подзаконных актов, повышающих эффективность профессиональной деятельности медицинских психологов, в 
частности Положения о производстве КСППЭ, Приказа МЗ РФ № 401, 
содержащего регламентацию составления заключения КСППЭ.
Забота о подготовке кадров в психологической области ярко проявилась в активном участии Т.Б. Дмитриевой (в содружестве с академиком 
РАО В.В. Рубцовым) в создании факультета юридической психологии 
МГППУ. Она поддержала и создание двух магистратур факультета — 
по юридической психологии детей и подростков, по судебно-психологической экспертизе.
При переходе отечественной системы высшего образования на принципы Болонского соглашения Т.Б. Дмитриева сыграла значительную 
роль, во-первых, при решении вопроса о сохранении специальности 
«Клиническая психология», во-вторых, при разработке Федерального 
государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности «Клиническая психология» 
третьего поколения.
В роли председателя Ученого совета по психиатрии Минздрава 
России и председателя Ученого совета Центра им. В.П. Сербского  
Т.Б. Дмитриева часто включала в повестку дня заседаний актуальные 
вопросы медицинской и юридической психологии. К примеру, активно 
обсуждались вопросы взаимодействия судебных экспертов-психологов систем здравоохранения и юстиции, методологические проблемы 
КСППЭ в гражданском судопроизводстве, проблема участия психологов при применении принудительных мер медицинского характера в 
отношении лиц с психическими расстройствами.

 Вместо предисловия к четвертому изданию. О Татьяне Борисовне Дмитриевой

Медицинская и судебная экспертиза

Т.Б. Дмитриева обладала выдающимся стратегическим мышлением, 
точно прогнозировала развитие научных направлений и практических 
отраслей в психиатрии и психологии, она всегда поддерживала разработку инноваций и способствовала апробации и внедрению наиболее 
эффективных из них. Не случайно наиболее проработанные стандарты 
и алгоритмы в различных предметных видах КСППЭ изданы под ее 
руководством и редакцией — это касается и экспертизы несовершеннолетних обвиняемых, и экспертизы матерей, обвиняемых в убийстве 
новорожденного, и экспертизы аффекта, и многих других.
Мы надеемся, что настоящее издание окажется полезным для широкого круга специалистов — психологов и психиатров.

Т.Б. Дмитриева,
академик РАМН, директор ГНЦ социальной и судебной психиатрии 
им. В.П. Сербского, заведующая кафедрой социальной и судебной 
психиатрии ФППО ММА им. И.М. Сеченова

ПРЕДИСЛОВИЕ К ПЕРВОМУ ИЗДАНИЮ

Решение проблем современной психиатрии требует применения 
системного междисциплинарного подхода, использования широкого 
спектра биологических и психологических методов исследований. Но 
если биологическая психиатрия в России успешно развивается еще с нача- 
ла ХХ века, то медицинская психология имеет более короткую историю. 
Научные и прикладные психологические исследования в психиатрии 
активно проводятся примерно с начала 60-х годов прошлого столетия, 
именно к этому периоду относятся классические работы Б.В. Зейгарник, 
С.Я. Рубинштейн, Ю.Ф. Полякова в области патопсихологии — разделе 
медицинской психологии, получившем развитие в нашей стране.
Особенно актуально объединение усилий клиницистов и психологов 
в судебной психиатрии. Это обусловлено тем, что решение судебных 
экспертных вопросов требует не только диагностики психического состояния обвиняемых, свидетелей, потерпевших, других подэкспертных, 
но и определения юридических критериев, которые, как правило, в уголовном и гражданском законодательствах сформулированы в психологических понятиях. Правильная квалификация преступлений, индивидуализация уголовной ответственности, другие судебные решения 
зависят не столько от наличия тех или иных психических расстройств 
у лиц, подвергающихся судебной экспертизе, сколько от установления 
влияния этих расстройств на их сознание и волевую регуляцию деятельности в юридически значимой ситуации.

Медицинская и судебная экспертиза

Поэтому с начала 90-х годов мы, определяя направления развития 
Государственного научного центра социальной и судебной психиатрии 
им. В.П. Сербского, в соответствии с современными тенденциями системного подхода избрали стратегию своеобразной диверсификации при 
использовании научных кадров в области медицинской психологии. Традиционная модель структуры научно-исследовательского учреждения, 
занимающегося психиатрией, предполагает наличие одной отдельно 
функционирующей лаборатории психологии. Как показывает практика, 
обычно такое подразделение не может эффективно взаимодействовать 
с большинством клинических отделений, разрабатывающих разнооб- 
разные, подчас далекие друг от друга научные темы. Это приводит к 
тому, что психологическая лаборатория сосредотачивает свои силы на 
развитии одного, в лучшем случае — двух научных направлений, в то 
время как практически каждая научная тема в социальной и судебной 
психиатрии требует комплексного клинико-психологического подхода.
Стратегия диверсификации как раз и подразумевает, в противовес 
концентрации научных кадров в области клинической психологии в 
одном месте и жестко централизованному их управлению, размещение 
их в различных подразделениях, занимающихся широким спектром  
актуальных проблем психиатрии под руководством лидеров соответствующих научных направлений.
В нашем Центре в настоящее время функционирует три самостоятельных научных психологических подразделения: лаборатория психологии Отдела экспертизы в уголовном процессе, лаборатория психологии 
Отдела судебно-психиатрических проблем детского и подросткового возраста, лаборатория судебной психологии Отдела экспертизы в гражданском процессе.
Кроме того, медицинские психологи успешно работают в подразделениях Центра, занимающихся амбулаторными судебно-психиатри- 
ческими экспертизами; судебной сексологией; профилактикой общественно опасных действий психически больных; разработкой принципов лечения в судебной психиатрии; терапией больных наркоманиями 
и алкоголизмом; неотложной психологической и психиатрической помощью при чрезвычайных ситуациях; профилактикой психических 
расстройств и реабилитацией пострадавших при техногенных авариях 
и катастрофах; лечением и психокоррекцией психосоматических расстройств; нейрофизиологическими исследованиями.

Дмитриева Т.Б. Предисловие к первому изданию

В настоящее время в Центре работают около пятидесяти психологов, из них четыре доктора и более десяти кандидатов психологических наук.
Стратегия научных исследований в области общей и судебной психиатрии, медицинской психологии неразрывно связана и со стратегией 
воспроизводства научных кадров. Поэтому начиная с 1992 года, с момента образования кафедры социальной и судебной психиатрии факультета постдипломного профессионального образования Московской 
медицинской академии им. И.М. Сеченова, с курсантами-психиатрами 
проводятся занятия (лекции, семинары) не только по традиционным 
клиническим дисциплинам, но и по медицинской и судебной психологии, в соответствии с программами и учебными планами, утвержденными Минздравом РФ. А с 1993 года кафедра проводит один раз в год 
учебный цикл повышения квалификации (72 учебных часа) медицинских психологов, работающих в системе здравоохранения страны.
Вопросы медицинской и судебной психологии освещаются не 
только при дополнительном обучении психологов — в настоящее время 
в обязательный образовательный стандарт высшего образования по 
специальности «Клиническая психология» входит курс «Клиническая 
психология в экспертной практике». Во многих вузах этот курс читают 
сотрудники нашего Центра.
Чем мы руководствовались при составлении программы подготовки 
психологов по медицинской и судебной психологии и соответственно 
при определении содержания настоящего курса лекций?
Обучение специалистов в области медицинской и судебной психологии должно включать в себя организационно-правовые, теоретические, методологические и практические разделы и обеспечивать изу- 
чение клинических, психологических и правовых основ применения 
специальных психологических познаний при производстве судебно-психиатрической и комплексной судебной психолого-психиатрической экспертиз.
В последние годы число назначаемых правоохранительными органами комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз, 
требующих применения специальных познаний и в психиатрии и в психологии, резко возросло. Сейчас в нашей стране проводится более 35 000 
таких экспертиз в год. Увеличилось количество их видов, усложнились 
критерии клинико-психологической оценки психической деятельности