Атеросклероз и дислипидемии, 2011, №4 (5)

ЖУРНАЛ НАЦИОНАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА ПО ИЗУЧЕНИЮ АТЕРОСКЛЕРОЗА

www.atheroscleros.ru
2011 №4

В номере

ISSN 2219-8202

Руководство ЕКО/ЕОА по лечению дислипидемий.

АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ
Печатный орган Национального общества по изучению атеросклероза Выпускается с 2010 г.
Подписной индекс 90913

2011 №4(5)

Кухарчук Валерий Владимирович, д.м.н., профессор, 
член-корреспондент РАМН (Москва)/ 
Prof Valeriy V. Kukharchuk, MD, PhD, Associated Member of the 
Russian Academy of Medical Sciences (Moscow)

Никитин Юрий Петрович, д.м.н., профессор (Новосибирск)/ 
Prof Yuriy P. Nikitin, MD, PhD (Novosibirsk)

Смирнов Владимир Николаевич, д.м.н., профессор 
(Москва)/ Prof Vladimir N. Smirnov, MD, PhD (Moscow)

www.atheroscleros.ru

Главный редактор:

Заместитель главного редактора:

Научный редактор:

Редакционная коллегия:

Редакционный совет:

Лякишев Анатолий Александрович, к.м.н., (Москва)/ 
Anatoliy A. Lyakishev, MD, PhD (Moscow)

Меркулов Евгений Владимирович, к.м.н., (Москва)/ 
Evgenii V. Merkulov, MD, PhD (Moscow)

Бойцов С. А. 

Бубнова М. Г. 

Грацианский Н. А. 

Ежов М. В. 

Карпов Ю. А. 

Козлов С. Г. 

Коновалов Г. А. 

Константинов В. О. 

Лупанов В. П. 

Малышев П. П. 

Абдуллаев А. А. (Махачкала)

Башлаков А. Ю. (Пермь)

Бритов А. Н. (Москва)

Волкова Э. Г. (Челябинск)

Воробьёва Е. Н. (Барнаул)

Галявич А. С. (Казань)

Гуревич В. С. (Санкт-Петербург)

Дворяшина И. В. (Архангельск)

Демидов А. А. (Астрахань)

Дзизинский А. А. (Иркутск)

Драпкина О. М. (Москва)

Ерёгин С. Я. (Ярославль)

Закирова Н. Э. (Уфа)

Карпов Р. С. (Томск)

Козиолова Н. А. (Пермь)

Логачёва И. В. (Ижевск)

Лопатин Ю. М. (Волгоград)

Минаков Э. В. (Воронеж)

Ойноткинова О. Ш. (Москва)

Олейников В. Э. (Пенза)

Поздняков Ю. М. (Московская обл.)

Попугаев А. И. (Вологда)

Сайфутдинов Р. И. (Оренбург)

Симерзин В. В. (Самара)

Смоленская О. Г. (Екатеринбург)

Тюрина Т. В. (Санкт-Петербург)

Шалаев С. В. (Тюмень)

Шлык С. В. (Ростов)

Якушин С. С. (Рязань)

Мартынов А. И. 

Перова Н. В. 

Покровский А. В. 

Покровский С. Н. 

Самко А. Н. 

Сергиенко И. В. 

Сусеков А. В. 

Тарарак Э. М. 

Чазова И. Е. 

Шальнова С. А. 

Исполнитель:

ООО «Патисс»,
Тел (495) 794-72-18
agilar69@mail.ru

Полная или частичная публикация материалов, размещенных в журнале или на сайте, допускается только 
с письменного разрешения редакции.

Зарегистрирован в Государственном Комитете Российской Федерации по печати. 
Рег. Номер ПИ №ФС77-39935 от 20 мая 2010 г. Тираж 5000 экземпляров.

Все права защищены. © 2010 «Патисс»

Содержание

Руководство по лечению дислипидемий

1. Предисловие. 
5

2. Введение. 
6

2.1. Суть решаемой проблемы. 
6

2.2. Дислипидемии. 
6

3. Общий риск развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. 
6

3.1. Оценка общего риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы. 
6

3.2. Уровни риска. 
12

4. Лабораторное исследование липидного и аполипопротеинового спектров. 
12

4.1. Исследование в состоянии натощак или после приема пищи? 
14

4.2.Колебания значений отдельных показателей. 
15

4.3. Анализ уровня липидов и липопротеинов. 
15

4.4. Общий холестерин. 
15

4.5. Холестерин липопротеинов низкой плотности (Х-ЛПНП). 
15

4.6. Холестерин не липопротеинов высокой плотности (Х-не-ЛПВП). 
15

4.7. Холестерин липопротеинов высокой плотности (Х-ЛПВП). 
16

4.8.Триглицериды (ТГ). 
16

4.9. Аполипопротеины. 
16

4.10. Соотношения аполипопротеин B/аполипопротеин A1, общий холестерин/холестерин 
липопротеинов высокой плотности, холестерин не липопротеинов высокой плотности/
холестерин липопротеинов высокой плотности. 
17

4.11. Липопротеин (a). 
17

4.12. Размер частиц липопротеинов. 
18

4.13. Генотипирование. 
18

5. Цели терапии. 
18

5.1. Другие мишени, помимо уровня холестерина липопротеинов низкой плотности. 
19

6. Коррекция липидов и липопротеинов плазмы крови с помощью 
немедикаментозной терапии (изменение образа жизни). 
20

6.1. Влияние образа жизни на уровень общего холестерина и холестерина 
липопротеинов низкой плотности. 
20

6.2. Влияние образа жизни на уровень триглицеридов. 
22

6.3. Влияние образа жизни на уровень холестерина липопротеинов высокой плотности. 
22

6.4. Пищевые добавки и функциональные продукты питания, активно влияющие 
на плазменный уровень липидов. 
23

6.5 Рекомендации по изменению образа жизни. 
24

6.6. Пищевые добавки и функциональные продукты питания. 
25

7. Лекарственные препараты, используемые для лечения гиперхолестеринемии. 
25

7.1. Статины. 
26

7.2. Секвестранты желчных кислот. 
29

7.3 Ингибиторы всасывания холестерина. 
30

7.4. Никотиновая кислота. 
30

7.5 Лекарственные комбинации. 
31

7.6. Аферез липопротеинов низкой плотности. 
32

7.7. Дальнейшие перспективы. 
32

8. Лекарственные средства, используемые для лечения гипертриглицеридемии. 
32

8.1. Триглицериды и риск развития сердечно-сосудистой патологии. 
32

8.2. Лечение гипертриглицеридемии. 
33

8.3. Фибраты. 
33

8.4. Никотиновая кислота. 
34

8.5. n-3 жирные кислоты. 
35

8.6. Комбинации лекарственных препаратов. 
35

9. Лекарственные препараты, влияющие на уровень липопротеинов 
высокой плотности. 
37

9.1. Липопротеины высокой плотности и риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. 
37

9.2. Статины. 
37

9.3. Фибраты. 
38

9.4. Никотиновая кислота. 
38

9.5. Ингибиторы белка-переносчика эфиров холестерина. 
38

9.5. Дальнейшие перспективы. 
38

10.  Лечение дислипидемий в различных клинических ситуациях 
38

10.1. Наследственная дислипидемия. 
38

10.2. Дети. 
43

10.3. Женщины. 
44

10.4. Пациенты пожилого возраста. 
45

10.4.1. Первичная профилактика. 
45

10.4.2. Вторичная профилактика. 
45

10.4.3. Побочные эффекты и лекарственное взаимодействие. 
45

10.4.4. Соблюдение указаний врача. 
46

10.5. Метаболический синдром и сахарный диабет. 
46

10.6. Пациенты с острым коронарным синдромом и пациенты, которым планируется  
выполнение чрескожного коронарного вмешательства. 
48

10.7 Сердечная недостаточность и пороки сердца. 
49

10.8. Аутоиммунные заболевания. 
50

10.9. Заболевания почек. 
51

10.10. Пациенты, перенесшие трансплантацию органов. 
52

10.11. Заболевания периферических артерий. 
53

10.12. Инсульт. 
55

10.13. Пациенты, инфицированные вирусом иммунодефицита человека. 
55

11. Контроль уровня липидов и ферментов у пациентов, получающих 
гиполипидемические лекарственные препараты. 
56

11.1. Оценка безопасности лечения при последующем наблюдении. 
57

12. Методы повышения приверженности пациентов к изменениям образа жизни 
и назначенной лекарственной терапии. 
57

Список литературы 
61

Комментарий к последней версии рекомендаций «Руководство по лечению 
дислипидемий», подготовленного Рабочей группой по лечению дислипидемий 
Европейского кардиологического общества (ЕКО) и Европейского общества 
по изучению атеросклероза (ЕОА) при участии Европейской ассоциации 
профилактики сердечнососудистых заболеваний и реабилитации. 
Кухарчук В. В. РКНПК МЗ и СР РФ 
70

Руководства ЕКО/ЕОИА

АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ

4

СPG – комитет по подготовке рекомендаций 
(рабочая группа)
CTT – Объединенная группа исследователей 
лечения гиперхолестеринемий;
CYP – изоферменты цитохрома P450;
EMEA – Европейское агентство по оценке 
лекарственных средств;
FDA – Управление США по надзору за качеством 
пищевых продуктов и лекарственных средств;
PCSK9 – пропротеин конвертаза 
субтилизин/кексин 9;

АКШ – аортокоронарное шунтирование;
АЛТ – аланин аминотрансфераза.
Апо (а) – аполипопротеин (а);
Апо A1 – аполипопротеин A1;
Апо B – аполипопротеин B;
Апо E – аполипопротеин E;
Апо C – аполипопротеин C;
ВГН – верхняя граница нормы;
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека;
ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения.
Вч-CРБ – высокочувствительный C-реактивный 
белок;

ГеНГ – гетерозиготная наследственная 
гиперхолестеринемия;
ДГАТ-2 – диацилглицерол ацилтрансфераза-2;
ДИ – доверительный интервал;
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота;
ЕКО – Европейское кардиологическое общество;
ЕОА – Европейское общество атеросклероза;
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда;
ИМТ – индекс массы тела;
КФК – креатин фосфокиназа;
Лп(а) – липопротеин(а);
ЛПЛ – липопротеинлипаза;
ЛПВП – липопротеины высокой плотности;
ЛПНП – липопротеины низкой плотности;
ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности;
ЛППП – липопротеины промежуточной плотности;
НГ – наследственная гиперхолестеринемия;
ОКС – острый коронарный синдром;
ОХ – общий холестерин;
СД2 – сахарный диабет 2 типа
СКФ – скорость клубочковой фильтрации;
СН – сердечная недостаточность;
СС – сердечно-сосудистый;

Руководство по лечению 
дислипидемий

European Heart Journal (2011) 32, 1769–1818 
doi:10.1093/eurheartj/ehr158

Национальное общество по изучению атеросклероза выражает благодарность 
компании MSD за помощь в подготовке перевода данных рекомендаций.

Рабочая группа по лечению дислипидемий Европейского кардиологического общества (ЕКО) 
и Европейского общества по изучению атеросклероза (ЕОА).
Разработано при особом участии Европейской ассоциации профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и реабилитации.

Авторы /Члены рабочей группы: Zeljko Reiner* (Глава ЕКО) (Хорватия), Alberico L. Catapano* (Глава 
ЕОА)* (Италия), Guy De Backer (Бельгия), Ian Graham (Ирландия), Marja-Riitta Taskinen (Финляндия), Olov 
Wiklund (Швеция), Stefan Agewall (Норвегия), Eduardo Alegria (Испания), M. John Chapman (Франция), 
Paul Durrington (Великобритания), Serap Erdine (Турция), Julian Halcox (Великобритания), Richard Hobbs, 
(Великобритания), John Kjekshus (Норвегия), Pasquale Perrone Filardi (Италия), Gabriele Riccardi (Италия), 
Robert F. Storey (Великобритания), David Wood (Великобритания).
Члены комитета ЕКО по разработке практических руководств: Jeroen Bax (Глава комитета 2010–2012), (Голландия), Alec Vahanian (Глава 
комитета 2008–2010) (Франция), Angelo Auricchio (Швейцария), Helmut Baumgartner (Германия), Claudio Ceconi (Италия), Veronica Dean 
(Франция), Christi Deaton (Великобритания), Robert Fagard (Бельгия), Gerasimos Filippatos (Греция), Christian Funck-Brentano (Франция), David Hasdai 
(Израиль), Richard Hobbs (Великобритания), Arno Hoes (Голландия), Peter Kearney (Ирландия), Juhani Knuuti (Финляндия), Philippe Kolh (Бельгия), 
Theresa McDonagh (Великобритания), Cyril Moulin (Франция), Don Poldermans (Голландия), Bogdan A. Popescu (Румыния), Zˇeljko Reiner (Хорватия), 
Udo Sechtem (Германия), Per Anton Sirnes (Норвегия), Michal Tendera (Польша), Adam Torbicki (Польша), Panos Vardas (Греция), Petr Widimsky 
(Чехия), Stephan Windecker (Швейцария). 

Ключевые слова: дислипидемия; холестерин; триглицериды; лечение; сердечно-сосудистые заболевания; руководства..

Аббревиатуры и акронимы.

European Heart Journal Расширенный доступ опубликовано 28 июня 2011 года

(№4) 2011

5

В руководстве приводится обобщение и оценка 
всех сведений, имеющихся на момент написания и 
касающихся определенной проблемы, с целью предоставления врачам дополнительной информации 
для выбора наилучшей стратегии лечения отдельных пациентов в конкретных условиях, с учетом 
их влияния на результаты лечения и соотношения 
риск-польза конкретных диагностических и терапевтических мероприятий. Руководство должно помочь врачам принять решение в ежедневной клинической практике. Тем не менее, окончательное 
решение о тактике лечения конкретного пациента 
принимает лечащий врач.

Рекомендации по формулировке и составлению руководств ЕКО представлены на его сайте 
(http://www.escardio.org/guidelines-surveys/
esc-guidelines/about/Pages/ruleswriting.aspx). 
Члены данной рабочей группы выбирались из 
числа профессионалов занятых в лечении пациентов с соответствующей патологией. Была проведена 
критическая оценка имеющихся диагностических 
и терапевтических стратегий, включая соотношение 
риск-польза. Уровень доказательности и класс рекомендации конкретных методов лечения оценивался 
и определялся по принятой шкале (Таблицы 1 и 2).

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания;
ТГ – триглицериды;
ТИА – транзиторная ишемическая атака;
Х-ЛПНП – холестерин липопротеинов низкой 
плотности;
Х-ЛПОНП – холестерин липопротеинов очень 
низкой плотности;
Х-ЛПВП – холестерин липопротеинов высокой 
плотности;

Х-не-ЛПВП – холестерин не липопротеинов 
высокой плотности;
ЧБНЛ – число пролеченных больных на одного 
излеченного;

Коэффициенты пересчета:
мг/дл холестерина =ммоль/л х 38,6
мг/дл триглицеридов =ммоль/л х 88,5;
мг/дл глюкозы =ммоль/л х 18;

Классы 
рекомендаций
Определение
Рекомендуемое 
словесное описание

Класс I
Наличие свидетельств или общее соглашение о том, 
что данный метод лечения является полезным, 
эффективным.
Метод рекомендуется/показан

Класс II
Противоречивые сведения или расхождения во 
мнениях о пользе/эффективности данного метода 
лечения. 

Класс IIa
Имеющаяся информация свидетельствует в пользу 
эффективности данного метода лечения.
Должны быть приняты во внимание

Класс IIb
Польза/эффективность менее наглядно 
подтверждается имеющимися сведениями/
мнениями.
Могут быть приняты во внимание

Класс III

Наличие свидетельств и/или общее соглашение 
о том, что данный метод лечения не является 
полезным/эффективным, и в некоторых случаях 
может причинить вред пациенту.

Не рекомендуются

1. Предисловие.

Таблица 1. Классы рекомендаций.

Таблица 2. Уровни доказательности.

Уровень 
доказательности A
Данные получены во многих рандомизированных клинических исследованиях или при 
проведении мета-анализа.

Уровень 
доказательности B
Данные получены в одном рандомизированном клиническом исследовании или 
в крупном не рандомизированном исследовании.

Уровень 
доказательности C
Согласительное решение экспертов или данные небольших исследований, 
ретроспективных исследований, реестров.

Руководства ЕКО/ЕОИА

АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ

6

2. Введение

2.1. Суть решаемой проблемы.
Заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС), 
вызванные атеросклерозом и тромбозом, являются основной причиной преждевременной смерти 
и утраты лет жизни1. В странах Евросоюза прямые 
и непрямые экономические потери, связанные 
с сердечно-сосудистыми заболеваниями, ежегодно составляют около €192 миллиардов. Наиболее 
распространены заболевания коронарных артерий, 
ишемический инсульт и заболевания периферических артерий.
Развитие сердечно-сосудистых заболеваний является многофакторным. Некоторые из этих факторов относятся к образу жизни, например, курение, 
недостаточная физическая активность, пищевые 
привычки, такие факторы поддаются исправлению. 
Некоторые другие факторы риска также можно модифицировать, например, повышенное артериальное давление, сахарный диабет 2 типа или дислипидемии; некоторые факторы риска модификации 
не поддаются, например, возраст или мужской пол.
Профилактика и лечение дислипидемий должны рассматриваться в широких рамках предотвращения развития заболеваний сердечно-сосудистой 
системы, что отражено в руководствах по профилактике заболеваний ССС в клинической практике рабочей группы Объединенного Европейского 
общества2-5. Последняя версия этого руководства5 
была опубликована в 2007 году; ее обновление 
планируется издать в 2012 году.
Эти совместные рекомендации ЕКО и ЕОА дополняют имеющиеся рекомендации по предотвращению развития сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике и адресованы не 
только врачам, занимающимся профилактикой заболеваний ССС, но и специалистам, занимающимся проблемами нарушений метаболизма и липидного обмена.

2.2. Дислипидемии.
Метаболизм липидов может нарушаться несколькими путями, приводя к изменению функции 
липопротеинов плазмы или их уровня. Эти нарушения сами по себе, а также в сочетании с другими 
факторами риска развития заболеваний ССС, могут 
приводить к развитию атеросклероза.
К дислипидемиям относится широкий спектр 
нарушений липидного обмена, часть из которых 
играет важную роль в профилактике развития 
сердечно-сосудистых заболеваний. Развитие дислипидемий может быть обусловлено другими заболеваниями (вторичные дислипидемии) или сочетанием наследственной предрасположенности 
и неблагоприятных факторов окружающей среды.
Наибольшее 
внимание 
привлекает 
повышение уровня ОХ и Х-ЛПНП. На эти показатели 
можно повлиять, изменяя образ жизни и назначая лекарственную терапию. Свидетельства того, 

что снижение уровня ОХ и Х-ЛПНП способствует 
уменьшению риска развития заболеваний ССС, 
являются убедительными и основываются на результатах многих рандомизированных контролируемых исследований. Таким образом, уровень 
ОХ и Х-ЛПНП продолжает оставаться основной 
мишенью терапии.
Помимо повышения уровня ОХ и Х-ЛПНП 
некоторые другие типы дислипидемий также способствуют увеличению риска развития 
сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Наиболее распространено определенное сочетание, 
которое получило название атерогенной липидной 
триады. Эта триада включает повышение уровня 
ремнантов (ЛПОНП), которое проявляется умеренным повышением уровня ТГ, увеличением количества малых частиц ЛПНП и снижением уровня 
ХЛПВП. В то же время, данные клинических исследований, нацеленных на оценку эффективности и безопасности воздействия на перечисленные 
факторы для снижения риска развития ССЗ, ограничены; поэтому указанная триада и ее отдельные 
компоненты должны рассматриваться как дополнительные мишени при проведении профилактики 
заболеваний сердечно-сосудистой системы.

3. Общий риск развития заболеваний 
сердечно-сосудистой системы.

3.1. Оценка общего риска развития 
заболеваний сердечно-сосудистой системы.

3.1.1. Обоснование необходимости 
оценки общего риска развития сердечнососудистых заболеваний.
Существует ряд систем по оценке риска ССЗ, 
из которых наиболее известны Фрамингемская 
шкала оценки риска, SCORE (Системная оценка 
коронарного риска), ASSIGN (Шотландская модель оценки риска), PROCAM (Проспективное 
Мюнстерское исследование сердечно-сосудистых 
заболеваний) и ВОЗ (Всемирной организации 
здравоохранения)6,7.
В большинстве руководств используются си-
стемы оценки риска Framingham или SCORE8,9.* 
Фрамингемская шкала оценки риска применяется 
главным образом в США и Канаде; в Европейских 
странах риск оценивается по шкале SCORE (примеч. редактора перевода)
На практике, большинство систем оценки риска дают сходные результаты при применении их 
в популяциях, сходных с теми, для которых они 
разрабатывались6,7, однако они могут модифицироваться для применения в различных популяциях 
пациентов6. Имеющиеся в настоящее время объединенные Европейские руководства по предотвращению ССЗ рекомендуют использовать систему 
SCORE, так как она основана на репрезентативных 
данных, полученных в Европейском регионе.
Такая система оценки риска как SCORE нацеле

European Heart Journal Расширенный доступ опубликовано 28 июня 2011 года

(№4) 2011

7

на на выявление у практически здоровых людей, 
не имеющих клинических и доклинических признаков патологии. Пациенты, у которых уже были 
случаи развития заболевания, например, острого 
коронарного синдрома или инсульта, относятся 
к группе высокого риска смерти от ССЗ; им необходим активный контроль, модификация имеющихся 
факторов риска и интенсивная терапия, направленная на достижение оптимальных целевых уровней 
липидных параметров.
В настоящем разделе рекомендаций факторы 
риска рассматриваются детально, однако упрощенно схему их оценки можно представить в следующем виде:

(1) Пациенты:
• 
с наличием сердечно-сосудистых 
заболеваний;
• 
страдающие сахарным диабетом 2 
типа или сахарным диабетом 1 типа 
с микроальбуминурией;
• 
с очень высоким уровнем отдельных 
факторов риска;
• 
страдающие хроническими заболеваниями 
почек
автоматически относятся к группе ОЧЕНЬ ВЫСОКОГО или ВЫСОКОГО риска развития сердечнососудистых заболеваний и нуждаются в активной 
коррекции всех факторов риска.

Некурящие
Курящие
Некурящие
Курящие
ЖЕНЩИНЫ

65

60

55

50

40

МУЖЧИНЫ

Систолическое артериальное давление, мм. рт. ст.

Холестерин, ммоль/л
300
250
200
150
мг/дл

180
160
140
120

180
160
140
120

180
160
140
120

180
160
140
120

180
160
140
120

лет

лет

лет

лет

лет

7
5
3
2

8
5
3
2

9
6
4
3

10
7
5
3

12
8
6
4

13
9
6
4

15
10
7
5

17
12
8
5

19
13
9
6

22
16
11
7

14
9
6
4

16
11
8
5

19
13
9
6

22
15
11
7

26
16
13
9

26
18
13
9

30
21
15
10

35
25
17
12

41
29
20
14

47
34
24
17

9
6
4
3

11
7
5
3

13
9
6
4

15
10
7
5

18
12
9
6

18
12
8
6

21
14
10
7

24
17
12
8

28
20
14
10

33
24
17
12

4
3
2
1

4
3
2
1

5
3
2
2

6
4
3
2

7
5
3
2

8
5
3
2

9
6
4
3

10
7
5
3

11
8
5
4

13
9
6
4

6
4
3
2

7
5
3
2

8
6
4
3

10
7
5
3

12
8
6
4

12
8
5
4

13
9
6
4

16
11
8
5

19
13
9
6

22
16
11
8

2
1
1
1

2
2
1
1

3
2
1
1

3
2
1
1

4
3
2
1

4
3
2
1

5
3
2
1

5
4
2
2

6
4
3
2

7
5
3
2

4
2
2
1

4
3
2
1

5
3
2
2

6
4
3
2

7
5
3
2

7
5
3
2

8
6
4
3

10
7
5
3

12
8
6
4

14
10
7
5

1
1
0
0

1
1
1
0

1
1
1
1

2
1
1
1

2
1
1
1

1
1
0
0

1
1
1
0

1
1
1
1

2
1
1
1

2
1
1
1

2
1
1
1

2
2
1
1

3
2
1
1

3
2
1
1

4
3
2
1

2
1
1
1

2
2
1
1

3
2
1
1

3
2
2
1

4
3
2
1

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

15% и более
10-14%
5-9%
3-4%
2%
1%
менее 1%

Риск развития смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет 
у пациентов в популяции высокого риска (в %)

SCORE

4 5 
6 7 8
4 5 
6 7 8
4 5 
6 7 8
4 5 
6 7 8

© 2003 ESC

Рисунок 1. Таблица оценки риска SCORE. Риск развития летальной сердечно-сосудистой патологии в ближайшие 
10 лет у пациентов в популяции высокого риска на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровни систолического артериального давления и общего холестерина. Для перевода риска развития летального явления 
в общий риск развития сердечно-сосудистой патологии необходимо умножать на 3 у мужчин и 4 у женщин, риск несколько меньше у пациентов пожилого возраста.
Примечание: система SCORE подходит для использования у пациентов без явной сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, хронических заболеваний почек или очень высокого уровня индивидуальных факторов риска, так как такие пациенты уже относятся к группе высокого 
риска и нуждаются в интенсивной модификации факторов риска.

Руководства ЕКО/ЕОИА

АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ

8

(2) Всем остальным пациентам (не имеющим 
отчетливых клинических проявлений ССЗ) для 
оценки общего риска развития ССЗ рекомендуется использование специальных систем, например 
SCORE, так как у многих людей имеется несколько 
факторов риска, сочетание которых определяет общий риск развития патологии.

По системе SCORE оценивается вероятность 
развития в ближайшие 10 лет первого летального события, обусловленного атеросклеротическим 
поражением артерий, будь то инфаркт миокарда, 
инсульт или другое окклюзионное заболевание 
сосудов, включая внезапную сердечную смерть. 

В соответствии с этой системой в Европе выделяют 
регионы с высоким и низким риском с развития 
фатальных событий от ССЗ, что нашло отражения 
в двух вариантах шкал оценки риска в этих регионах (Рис. 1 и 2). Учитываются все нозологические 
единицы согласно международной классификации болезней, которые можно обоснованно отнести к атеросклеротическим. В большинстве других 
систем оценивается только риск развития ишемической болезни сердца.
Согласно системе SCORE, общий риск развития 
ССЗ для мужчин примерно в три раза выше, чем 
риск развития смертельного исхода от ССЗ. Таким 
образом, риск 5% по системе SCORE трансформи
Некурящие
Курящие
Некурящие
Курящие

ЖЕНЩИНЫ

65

60

55

50

40

МУЖЧИНЫ

Систолическое артериальное давление, мм. рт. ст.

Холестерин, ммоль/л

180
160
140
120

180
160
140
120

180
160
140
120

180
160
140
120

180
160
140
120

лет

лет

лет

лет

лет

4
3
2
1

5
3
2
1

6
4
2
2

6
4
3
2

7
5
3
2

9
6
4
3

9
6
4
3

11
7
5
3

12
8
6
4

14
10
7
4

8
5
4
2

9
6
4
3

10
7
5
3

12
8
6
4

14
10
7
5

15
10
7
5

17
12
8
5

20
14
9
6

23
16
11
8

26
19
13
9

5
3
2
2

6
4
3
2

7
5
3
2

8
5
4
3

9
6
4
3

10
7
5
3

11
8
5
4

13
9
6
4

15
11
7
5

18
13
9
6

3
2
1
1

3
2
1
1

3
2
1
1

4
2
2
1

4
3
2
1

5
3
2
1

5
4
2
2

6
4
3
2

7
5
3
2

8
5
4
3

3
2
1
1

4
2
2
1

4
3
2
1

5
3
2
2

6
4
3
2

6
4
3
2

7
5
3
2

8
6
4
3

10
7
5
3

12
8
6
4

1
1
1
0

1
1
1
0

2
1
1
1

2
1
1
1

2
1
1
1

3
2
1
1

3
2
1
1

3
2
1
1

4
3
2
1

4
3
2
1

2
1
1
1

2
1
1
1

3
2
1
1

3
2
1
1

4
2
2
1

4
2
2
1

4
3
2
1

5
3
2
2

6
4
3
2

7
5
3
2

1
0
0
0

1
0
0
0

1
1
0
0

1
1
0
0

1
1
0
0

0
0
0
0

1
0
0
0

1
0
0
0

1
1
0
0

1
1
0
0

1
1
1
0

1
1
1
0

2
1
1
0

2
1
1
1

2
1
1
1

1
1
0
0

1
1
1
0

1
1
1
0

2
1
1
1

2
1
1
1

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0

15% и более
10-14%
5-9%
3-4%
2%
1%
менее 1%

Риск развития смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет 
у пациентов в популяции высокого риска (в %)

SCORE

300
250
200
150
мг/дл

4 5 
6 7 8
4 5 
6 7 8
4 5 
6 7 8
4 5 
6 7 8

© 2003 ESC

Рисунок 2. Таблица оценки риска SCORE. Риск развития смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет у пациентов в популяции низкого риска на основании следующих факторов: возраст, пол, курение, уровни систолического артериального 
давления и ОХ. Для перевода риска развития летального явления в общий риск развития сердечно-сосудистой патологии необходимо умножать на 3 у мужчин и 4 у женщин, риск несколько меньше у пациентов пожилого возраста.
Примечание: система SCORE подходит для использования у пациентов без явной сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, хронических заболеваний почек или очень высокого уровня индивидуальных факторов риска, так как такие пациенты уже относятся к группе высокого 
риска и нуждаются в интенсивной терапии, направленной на модификацию факторов риска..