Атеросклероз и дислипидемии, 2010, №1 (1)

ЖУРНАЛ НАЦИОНАЛЬНОГО ОБЩЕСТВА ПО ИЗУЧЕНИЮ АТЕРОСКЛЕРОЗА

www.atheroscleros.ru
2010  №1

В номере

Проблемы выявления лиц с высоким сердечно-сосудистым риском

Эзетемиб в кардиологической практике

Механизмы стабилизации атеросклеротической бляшки

Атерогенная дислипидемия и печень

Применение наружной контрпульсации у больных ИБС

Экстракорпоральная терапия в лечении дислипидемии

Высокие дозы аторвастатина у больных ИБС

АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ

Печатный орган Национального общества по изучению атеросклероза Выпускается с 2010 г.

2010 №1(1)

Кухарчук Валерий Владимирович, д.м.н., профессор, 
член-корреспондент РАМН (Москва)/ 
Prof Valeriy V. Kukharchuk, MD, PhD, Associated Member of the 
Russian Academy of Medical Sciences (Moscow)

Никитин Юрий Петрович, д.м.н., профессор (Новосибирск)/ 
Prof Yuriy P. Nikitin, MD, PhD (Novosibirsk)

Смирнов Владимир Николаевич, д.м.н., профессор 
(Москва)/ Prof Vladimir N. Smirnov, MD, PhD (Moscow)

www.atheroscleros.ru

Главный редактор:

Заместитель главного редактора:

Научный редактор:

Редакционная коллегия:

Редакционный совет:

Лякишев Анатолий Александрович, к.м.н. (Москва)/ 
Anatoliy A. Lyakishev, MD, PhD (Moscow)

Гиляревский Сергей Руджерович, д.м.н., 
профессор (Москва)/ 
Sergey R. Gilarevsky, MD, PhD (Moscow)

Бубнова М. Г.

Грацианский Н. А.

Ежов М. В.

Карпов Ю.А.

Козлов С. Г.

Коновалов Г. А.

Константинов В. О.

Малышев П. П.

Мартынов А. И.

Абдуллаев А. А. (Махачкала)

Башлаков А. Ю. (Пермь)

Волкова Э. Г. (Челябинск)

Воробьёва Е. Н. (Барнаул)

Галявич А. С. (Казань)

Гуревич В. С. (Санкт-Петербург)

Дворяшина И. В. (Архангельск)

Демидов А. А. (Астрахань)

Дзизинский А. А. (Иркутск)

Драпкина О. М. (Москва)

Ерёгин С. Я. (Ярославль)

Закирова Н. Э. (Уфа)

Карпов Р. С. (Томск)

Козиолова Н. А. (Пермь)

Логачёва И. В. (Ижевск)

Лопатин Ю. М. (Волгоград)

Минаков Э. В. (Воронеж)

Ойноткинова О. Ш. (Москва)

Олейников В. Э. (Пенза)

Поздняков Ю. М. (Московская обл.)

Попугаев А. И. (Вологда)

Сайфутдинов Р. И. (Оренбург)

Симерзин В. В. (Самара)

Смоленская О. Г. (Екатеринбург)

Тюрина Т. В. (Санкт-Петербург)

Шалаев С. В. (Тюмень)

Шлык С. В. (Ростов)

Якушин С. С. (Рязань)

Перова Н. В.

Покровский С. Н.

Самко А. Н.

Сергиенко И. В.

Сусеков А. В.

Тарарак Э. М.

Чазова И. Е.

Шальнова С. А.

Исполнитель:

ООО «Патисс»,
Тел (495) 794-72-18
agilar69@mail.ru

Полная или частичная публикация материалов, размещенных в журнале или на сайте допускается только 
с письменного разрешения редакции. 

Зарегистрирован в Государственном Комитете Российской Федерации по печати. 
Рег. Номер ПИ №ФС77-39935 от 20 мая 2010 г.

Все права защищены. © 2010 «Патисс»

Уважаемые коллеги!

Выпуск нового медицинского журнала – это всегда событие в научной жизни. 

Атеросклероз – актуальнейшая проблема современной медицины, поскольку именно 
это заболевание вносит основной вклад в высокий уровень заболеваемости и смертности, как во всем мире, так и в нашей стране. К сожалению, до настоящего времени 
в России не было журнала специально освещающего проблемы атеросклероза.

И я, вспоминая всю историю изучения проблемы атероскелроза и борьбы с этим 
наиболее распространённым заболеванием, уносящем ежегодно миллионы жизней на 
нашей планете, приветствую выход нового журнала – «Атеросклероз и дислипидемии».

 Я хочу выразить надежду, что данный журнал окажется весьма полезным для широкого круга научных сотрудников, терапевтов, кардиологов, эндокринологов и других специалистов, интересующихся этой важной проблемой.

Желаю всему авторскому коллективу журнала успешной и плодотворной работы. 

Академик Е.И.Чазов

Дорогие коллеги!

У Вас в руках первый номер журнала «Атеросклероз и дислипидемии», который является печатным органом Российского национального общества по изучению атеросклероза (НОА).

В журнале планируется публиковать статьи по актуальным проблемам атеросклероза, включая фундаментальные аспекты этиологии и патогенеза заболевания. 
В нем будут освещаться вопросы современной диагностики атеросклероза, в частности на ранних этапах развития заболевания, что весьма важно в организации рациональной профилактики этого заболевания и его основных осложнений – инфаркта 
миокарда и мозгового инсульта. Сегодня диагностический спектр выявления атеросклероза существенно расширился за счет применения современных ультразвуковых, 
радиоизотопных, томографических и ангиографических методов исследований, которые дают фантастические результаты в выявлении атеросклеротической бляшки в различных артериальных бассейнах, визуализации процессов дестабилизации, 
воспаления и неоангиогенеза. Поскольку развитие атеросклероза во многом связанно 
с выраженными метаболическими изменениями, большое место будет уделено публикации результатов исследований в области молекулярно-биохимических и генетических аспектов атеросклероза. Сегодня очевидно, что в результате этих исследований мы постоянно получаем новые сведения о различных маркерах в оценке риска 
развития заболевания. Конечно же, большое внимание будет уделено публикациям по 
проблемам профилактики и терапии атеросклероза.

Мы стоим на пороге принципиально новых подходов к лечению атеросклероза, таких как коррекция воспалительных изменений в стенке сосуда, применение атнтисенсовых препаратов с целью подавить выработку патологических агентов, поиск 
современных медикаментозных средств, влияющих не только на традиционно известные патологические компоненты, такие как ХС ЛПНП, но также позволяющие 
эффективно повысить уровень защитного холестерина ЛПВП и снизить уровень 
триглицеридов

В журнале, который планируется выпускать ежеквартально, будут печататься 
передовые и оригинальные статьи, обзоры, лекции и дискуссии. В колонке «письма к редактору», мы планируем привлечь к активному участию в работе журнала широкий 
круг читателей, которые работают в различных звеньях здравоохранения, с тем, 
чтобы они могли высказывать свои предложения по актуальным вопросам терапии 
и профилактики атеросклероза, с которыми они повседневно сталкиваются в реальной клинической практике.

Итак, мы рассчитываем, что журнал представит Вам возможность быть не только в курсе всех последних событий, касающихся атеросклероза в России и за рубежом, 
но и быть активным участником в его издании. 

Хочется пожелать всем нам успехов в этой интересной работе.

Председатель НОА, 
Главный редактор, 
член-корреспондент РАМН, 
профессор В.В. Кухарчук

Cодержание

Передовая статья

Проблемы выявления лиц с высоким сердечно–сосудистым риском 
и возможные пути их решения (Часть I)

С. А. Бойцов, Ю. А. Карпов, В. В. Кухарчук, А. Н. Рогоза, Т. В. Балахонова, 
С. Ж. Уразалина, Т. И. Коткина, С. К. Терновой, М. М. Салтыкова, И. В. Сергиенко 
8

Оригинальные статьи

Перспективы применения эзетимиба в кардиологической практике

А. А. Лякишев, А. Е. Семенова, С. В. Миклишанская 
15

Возможные механизмы стабилизации атеросклеротической бляшки 
на фоне терапии розувастатином

А. Е. Семёнова, И. В. Сергиенко, В. В. Кухарчук. 
20

Атерогенная дислипидемия и печень

О. М. Драпкина, Е. Л. Буеверова, В. Т. Ивашкин 
25

Использование метода наружной контрпульсации в комплексном 
лечении больных ишемической болезнью сердца

С. А. Габрусенко, В. В. Малахов, В. П. Масенко  
31

Экстракорпоральные методы лечения рефрактерных дислипидемий

Г. А. Коновалов, В. В. Кухарчук, С. Н. Покровский 
37

Обзоры

Вести с 78 конгресса Европейского общества атеросклероза (EAS)

В. В. Кухарчук 
49

Актуальность применения высоких доз аторвастатина у больных 
ишемической болезнью сердца

М. В. Ежов  
53

Исторические заметки

Н. Н. Аничков (1885-1964)

В. В. Кухарчук 
58

События НОА

События НОА 
60

Contents

Editorial

Identification of Patients at High Cardiovascular Risk: Problems 
and Possible Solutions. (Part I)

S. A. Boytsov, Yu. A. Karpov, V. V. Kukharchuk, A. N. Rogoza, T. V. Balakhonova, 
S. J. Urozalina, T. I. Kotkina, S. K. Ternovoy, M. M. Saltikova, I. V. Sergienko 
8

Original Articles

Ezetimibe in clinical practice

A. A. Lyakishev, A. E. Semenova, S. V. Miklishanskaya 
15

The influence of rosuvastatin treatment on atherosclerotic plaque stabilization

A. E. Semenova, I. V. Sergienko, V. V. Kukharchuk 
20

Atherogenous dyslipidemia and liver

O. M. Drapkina, E. L. Bueverova, V. T. Ivashkin 
25

Enhanced external counterpulsation for treatment patients 
with ischemic heart disease

S. A. Gabrusenko, V. V. Malahov, V. P. Masenko 
31

Extracorporeal treatment of Refractory dyslipidemia

G. A. Konovalov, V. V. Kukharchuk, S. N. Pokrovskiy 
37

Rewies

News from The 78th European Atherosclerosis Society Congress (EAS 2010)

V. V. Kukharchuk 
49

High doses of atorvastatin in patients with ischemic heart disease

M. V. Ezhov 
53

Historical Essays

N. N. Anichkov (1885-1964)

V. V. Kukharchuk 
58

Current Events of RNAS

Current Events of RNAS 
60

АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ

8

Передовая статья

Проблемы выявления лиц с высоким 
сердечно–сосудистым риском 
и возможные пути их решения 
(Часть I)

С. А. Бойцов, Ю. А. Карпов, В. В. Кухарчук, А. Н. Рогоза, Т. В. Балахонова, С. Ж. Уразалина, 
Т. И. Коткина, С. К. Терновой, М. М. Салтыкова, И. В. Сергиенко
(от имени коллектива исследования «Апробация и внедрение в практику амбулаторно-поликлинических 
учреждений новых алгоритмов предупреждения, диагностики и лечения атеросклероза на примере 
ЗАО г. Москвы»)
ФГУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс МЗ ИСР РФ России, Москва

Абстракт

В статье обсуждается проблема выявления лиц с высоким сердечно-сосудистым риском. Показывается, что имеющиеся шкалы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний имеют свои недостатки. Это связано с тем, что людей с низким и промежуточным риском ИБС значительно 
больше, чем людей с высоким риском. Кроме того, существующие шкалы не позволяют оптимально 
рассчитывать сердечно-сосудистый риск. Существующий ряд стратификаций риска вторичен по 
отношению к Фраменгемской шкале риска, использующей такие переменные как курение, пол, возраст, систолическое АД, ОХ, ХС ЛВП. В данной работе рассматриваются возможные пути преодоления недостатков методов определения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Ключевые слова: стратификация сердечно-сосудистого риска, оценка риска

Identification of Patients at High Cardiovascular Risk: Problems and Possible Solutions. (Part I)
S. A. Boytsov, Yu. A. Karpov, V. V. Kukharchuk, A. N. Rogoza, T. V. Balakhonova, S. J. Urozalina, T. I. Kotkina, 
S. K. Ternovoy, M. M. Saltikova, I. V. Sergienko

Abstract

In the article the problems of identification of high risk patients are discussed. It is shown that the existing scales 
of cardiovascular risk assessment turn to have some drawbacks. This is mainly due to the fact that people at low 
and intermediate risk of coronary heart disease are much more than people at high risk in the global population. 
In addition, risk assessment tools for estimating risk of developing cardiovascular disease still do not provide 
optimal scenarios for treatment strategies. The current number of risk stratification scales is secondary in relation 
to Framingham risk score, which is using a system that includes smoking, sex, age, systolic blood pressure, total 
and high density cholesterol. In this paper authors are considering possible ways of overcoming the limitations 
of methods for determining the risk of developing cardiovascular disease.

Key words: cardiovascular risk stratification, risk assessment.

Важнейшим элементом современной системы 
профилактики развития заболеваний сердца и сосудов и их осложнений является стратификация 
величины сердечно-сосудистого риска (CCР). Несмотря на достаточно высокую предсказательную 
способность большого числа существующих шкал 
оценки величины риска, признать вопрос его стратификации окончательно решенным никак нельзя. Дело в том, что, согласно данным NHANES, 
в 74,9% острые осложнения ИБС развиваются 
у лиц, формально имеющих низкий риск (менее 
10% по Фремингемской шкале оценки риска – 
ФШР) и в 12,7% у лиц с промежуточным риском 
(10-20% по шкале ФШР) [1]. Особенно эта проблема актуальна для молодых лиц. Было показано, 
что у 222 мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 
65 лет, у которых инфаркт миокарда (ИМ) развился 
без предшествующей клиники ИБС, в 70% случаев 

по шкале ФШР риск развития ИБС расценивался как 
низкий (<10%). Стратификация риска с привлечением дополнительных факторов, в т.ч. ХС ЛНП, 
не дала оснований для назначения липидснижающей терапии по критериям NHANES III (1988-1994) 
у 75% этих пациентов [2]. 
Данные факты являются следствием двух основных причин. Первая, заключается в том, что людей 
с низким и промежуточным риском ИБС значительно больше, чем людей с высоким риском. Второй 
причиной, видимо, остается недостаточная способность существующих шкал оптимально рассчитывать сердечно-сосудистый риск. 
Как уже говорилось, существует ряд стратификаций риска, но все они вторичны по отношению 
к ФШР, использующей такие переменные как курение, пол, возраст, систолическое АД, ОХ, ХС 
ЛВП. Дополнительные переменные вводит шкала 

(№1) 2010

9

Передовая статья

PROCAM (1986), для прогнозирования риска развития ИМ; к ним относятся ожирение, триглицериды (ТГ), гиперурикемия, гипергликемия. 
В США Национальная образовательная программа по снижению уровня холестерина (NCEP- ATP 
III) рекомендует производить оценку 10-летнего 
риска развития смерти от ИБС или развития ИМ 
на основе ФШР. Эта шкала позволяет определить 
три степени риска у людей, не имеющих симптомов 
ИБС, – низкий, промежуточный и высокий. Эта программа рекомендует использовать ФШР также для 
определения показаний к назначению липидснижающей терапии. Рекомендации NCEP ATP-III 2001 
года предлагали относить к группе промежуточного 
риска тех, у кого по ФШР вероятность развития нефатального ИМ или смерти от ИБС в ближайшие 
10 лет составляет 10–20 процентов. В 2003 году 
34-ая конференция по визуализации атеросклероза Американского колледжа кардиологов в Бетесде 
предложила раздвинуть границы промежуточного 
риска от 6% до 20%. Предсказательная способность 
ФШР варьирует в зависимости от места жительства 
пациентов. Так, непосредственно во Фрамингеме 
она составляет 0,79 для мужчин и 0,83 для женщин, 
а в Нью-Йорке 0,68 для обоих полов [3]. В европейских странах предсказательная способность ФШР 
в Дании составляет 0,75, в Италии 0,72, во Франции 0,68, в Великобритании 0,62. Обзор 27 исследований, где применялась ФШР в баллах, показал, что соотношение предсказанных и реальных 
событий колебалось от недооценки порядка 0,43 
в популяции высокого риска до превышения порядка 2,87 в популяции низкого риска [4]. Следует 
также отметить, что ФШР имеет существенное ограничение для практического применения, поскольку определяет вероятность развития только нефатального ИМ и смерти от ИБС, не учитывая смерть 
от других сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). 
В связи с этим, в дополнение к существующей шкале была разработана ФШР для совокупности всех 
ССЗ, связанных с атеросклерозом (включая стенокардию, нарушения мозгового кровообращения, 
заболевания периферических артерий и сердечную недостаточность). Были разработаны также отдельные шкалы для оценки риска развития каждого 
из этих заболеваний в отдельности. Помимо оценки 
10-летнего риска, были также разработаны шкалы 
оценки риска развития ССЗ в течение последующих 
30 лет жизни. Однако, по мнению ряда экспертов, 
эти шкалы оценки риска нуждаются в дальнейшей 
верификации [5].
Используемая с 2003 года в Европейских странах 
система стратификации SCORE (Systematic Coronary 
Risk Evaluation), позволяет рассчитывать вероятность смерти от любых ССЗ на ближайшие 10 лет. 
К особенностям системы SCORE относятся ее применимость только для лиц, не имеющих клинических 
проявлений ССЗ, простота использования, а также 
наличие специальных версий для стран с повышенной и пониженной сердечно-сосудистой смертно
стью. Для стран, относящихся к зоне высокого риска 
(страны Северной и Восточной Европы, бывшие 
республики СССР), высокий риск превышает 5%, 
умеренный (промежуточный) – составляет 2-4%, 
а низкий – менее чем 2% вероятности смертельного 
исхода от любых ССЗ в течение ближайших 10 лет.
Проблема 
недостаточной 
предсказательной 
способности существующих систем стратификации риска в настоящее время является актуальной, 
а попытки ее решения осуществляются по двум направлениям. Первое направление предполагает 
привнесение в существующие системы стратификации дополнительных биохимических маркеров 
и данных анамнеза, которые позволили бы существенно повысить их предсказательную способность. Второе направление заключается в выявлении с помощью методов прямой визуализации 
атеросклеротических изменений, которые еще 
не имеют клинических проявлений, и использовании их для расчета ССР.
В плане реализации первого направления, разработаны требования к новым показателям, которые могли бы быть включены в систему стратификации [6]:
 Простота измерения. Наличие референсных 
• 
значений нормы, определенных в популяционных исследованиях; среди лиц с промежуточным риском должна быть относительно большая 
распространенность ненормальных значений 
при преобладании нормальных значений параметров. 
 Параметр должен быть независимым фактором 
• 
риска тяжелых осложнений ИБС у лиц с промежуточным риском, не имеющих анамнеза ИБС, 
цереброваскулярных заболеваний или болезней периферических артерий. 
 Параметр должен увеличивать предсказатель• 
ную способность оценки величины риска при 
его внесении в существующую систему стратификации. 
 Модификация тактики лечения у пациентов 
• 
с измененной величиной риска должна сопровождаться снижением у них величины риска.
 Если два или более фактора риска имеют 
• 
равную прогностическую значимость, выбор 
в пользу какого-либо из них должен проводиться с учетом простоты, доступности, стоимости 
и безопасности метода исследования. 
На настоящий момент предложено более 100 
различных факторов риска для усовершенствования систем стратификации [7]. Однако, согласительные конференции 1998 года [8] и 2002 года 
[9] не рекомендовали ни один из новых факторов 
в силу отсутствия убедительной доказательной базы 
предсказывать развитие осложнений. Для некоторых было отмечено отсутствие стандартизованных 
методов определения, для других не обнаружено 
способности изменять величину промежуточного 
риска после добавления их в систему стратификации. Тем не менее, эксперты группы «Тhe U.S. 

АТЕРОСКЛЕРОЗ И ДИСЛИПИДЕМИИ

10

Передовая статья

Preventive Services Task Force (USPSTF)» отобрали девять признаков-кандидатов поражения сердечнососудистой системы и факторов риска кардиоваскулярных заболеваний и их осложнений, которые 
могут быть использованы в системах стратификации 
риска у лиц, не имеющих клинических проявлений 
ССЗ. В этот перечень вошли следующие показатели: 
лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ), уровень глюкозы натощак, наличие болезней периодонта, толщина комплекса «интима-медиа» (ТКИМ) сонных 
артерий, коронарный кальциевый индекс (ККИ) 
по данным компьютерной томографии (КТ), а также концентрация в плазме крови гомоцистеина, 
липопротеина (а) и С-реактивного белка (СРБ). 
Следует отметить, что снижение значения ЛПИ, повышение показателей ТКИМ и ККИ свидетельствует 
об атеросклеротическом поражении артерий.
Анализ публикаций, имеющихся в MEDLINE 
с 1966 по сентябрь 2008 года, показал, что из девяти предложенных параметров всем необходимым требованиям не удовлетворял ни один. Тем 
не менее, авторы указывают, что показатель СРБ 
набрал наибольшее число баллов, хотя и для него 
не получено убедительных данных, демонстрирующих, что его снижение, независимое от других параметров, сопровождается уменьшением величины сердечно-сосудистого риска (таблица 1). 
Хотя специалисты USPSTF и рассматривали важность таких признаков поражения сосудов, как ЛПИ, 
ККИ и ТКИМ сонных артерий, следует отметить, 
что в абсолютном большинстве систем стратификации риска, в том числе в шкале R.B. D’Agostino et 
al. (2008), именующейся системой оценки «сосудистого возраста», отсутствуют инструментальные 
маркеры поражения сосудов [10]. Лишь в Рекомендациях Европейского общества артериальной 
гипертонии и Европейского общества кардиологов (ESH/ESC, 2003, 2007) представлена система 
расчета 10-летнего суммарного риска развития 
сердечно-сосудистой смерти, ИМ и инсульта, позволяющая учитывать не только собственно факторы 
ССР, но и поражение органов-мишеней (в том числе 
и наличие субклинического атеросклероза), а также 
ассоциированные с артериальной гипертензией заболевания. Эта система также построена на основе 
данных Фрамингемского исследования и принци
пах стратификации риска в NCEP-ATP III. В сравнении с системой стратификации риска SCORE она 
имеет как преимущества, так и недостатки, которые 
представлены в таблице 2. Система оценки риска 
ESH/ESC может применяться и у лиц с нормальным 
АД, но она предназначена также для назначения рациональной гипотензивной терапии и ее оценки.
В 2000 году на V конференции Американской 
Ассоциации Сердца по вопросам профилактики 
ССЗ было рекомендовано ультразвуковое исследование каротидных артерий для выявления пациентов с высоким ССР для определения показаний 
к первичной профилактике ССЗ. В заключении конференции говорилось: «у асимптомных лиц старше 
45 лет тщательное ультразвуковое исследование 
сонных артерий с измерением ТКИМ может предоставить решающую информацию для определения 
величины ССР. Это исследование должно проводиться по рекомендациям терапевтов и кардиологов в лабораториях, имеющих достаточный опыт 
работы» [11]. Выявление признаков атеросклероза 
у лиц с промежуточным риском по традиционной 
стратификации, предполагает принятие более активных мер первичной профилактики, направленных на снижение уровня ХС ЛНП до уровней, 
обычно рекомендуемых при проведении вторичной профилактики ССЗ [12]. Учитывая ограниченные возможности применения УЗИ сонных артерий 
в широкой практике, в 2003 году 34-ая конференция по визуализации атеросклероза Американского 
колледжа кардиологов рекомендовала индивидуальный подход к определению показаний для неинвазивной диагностики атеросклероза, предполагающий тщательное изучение анамнеза и оценку 
традиционных ФР [13]. Оценка наличия или отсутствия атеросклеротической бляшки (АСБ) в сонной 
артерии в комбинации с измерением ТКИМ позволяет точнее диагностировать субклинический 
атеросклероз, чем только измерение ТКИМ. Критериями наличия АСБ в сонных артериях является локальное утолщение участка сонной артерии 
более чем на 50% в сравнении с окружающими 
участками, или утолщение участка сонной артерии более чем 1,5 мм с его протрузией в просвет 
сосуда [14]. Измерение ТКИМ и выявление АСБ 
в сонных артериях для диагностики доклиниче
Таблица 1. Сравнительная характеристика Системы стратификации суммарного риска ESH/ESC и шкалы SCORE.

Преимущества
Недостатки
Основное 
предназначение

Система оценки 
суммарного 
риска ESH/ESC

меньшая вероятность 
недооценки величины риска
сложность и высокая 
стоимость
оценка риска кардиологом 
(стационар, поликлиника)

Шкала SCORE 
простота использования 

только для лиц, не имеющих 
• 
доказанного атеросклероза 
и его осложнений 

большая вероятность 
• 
недооценки величины риска

скрининговая оценка риска 
(участковый терапевт, 
кабинет профилактики, 
терапевт стационара)