Клинические и патофизиологические особенности анемии при диабетической нефропатии

Клинические и патофизиологические особенности
анемии при диабетической нефропатии

С.А. Мартынов 

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий, Москва
(директор – член-корр. РАМН Г.А. Мельниченко)

2/2008
16

Введение
А
А

немия является одним из основных проявлений
снижения функции почек при диабетической
нефропатии (ДН), тяжесть которой нарастает по
мере прогрессирования почечной недостаточности [1–5].
Развитие анемии вызывает не только снижение толерант ности к физическим и умственным нагрузкам, трудоспособности и качества жизни больного, но и является одним из
ведущих механизмов прогрессирования поражения почек и
важным фактором риска развития макрососудистых
осложнений сахарного диабета (СД) [6–7]. В связи с этим
диагностика и лечение анемии становятся одним из актуальных вопросов ведения пациентов с ДН, в том числе на
ранней стадии поражения почек.
Целью настоящего исследования явилось изучение распространенности, клинических и патофизиологических особенностей анемии у больных ДН.

Материалы и методы

Для изучения распространенности анемии обследовали
1020 человек – 382 больных СД 1 (37,5%) и 638 больных
СД 2 (62,5%), проходивших обследование в рамках программы выездных экспедиций мобильного диабетологического центра, а также обратившихся в ФГУ ЭНЦ
Росмедтехнологий. Из них ДН была диагностирована у 510
человек (50,0%). У всех больных без ДН функция почек
была сохранной (скорость клубочковой фильтрации
(СКФ) ≥ 60 мл/мин). Состояние функции почек у больных
ДН оценивали согласно стадиям хронической болезни
почек 
(ХБП) 
по 
рекомендациям 
National 
Kidney

Foundation/Kidney Disease Outcomes Quality Initiative
(NKF/DOQI) (табл. 1) [8]. СКФ рассчитывали по формуле
Кокрофта–Голта и приводили к стандартной поверхности
тела (1,73 м2) [9]. Анемию у больных СД без поражения
почек диагностировали по критериям, рекомендованными
Всемирной организацией здраво охра нения: гемоглобин
крови (Hb) < 130 г/л – у мужчин; Hb < 120 г/л – у женщин
[10]; при наличии ДН – по критериям выявления анемии у
больных ХБП, предложенными NKF/DOQI, – Hb < 135 г/л –
у мужчин, Hb < 120 г/л – у женщин [11].
Сравнительный анализ частоты выявления анемии при
диабетическом и недиабетическом поражении почек проводили между 92 больными с протеинурической стадией ДН
при СД 1 и 230 больными с морфологически подтвержденным диагнозом первичного хронического гломерулонефрита (ХГН). Характеристика обследованных больных представлена в табл. 2.
Для уточнения связи развития анемии с выработкой
эндогенного эритропоэтина (ЭПО) у 94 больных ДН (29
человек (30,9%), страдающих СД 1, и 65 человек (69,1%) с
СД 2) изучали концентрацию ЭПО в сыворотке крови.
Определение ЭПО проводилось методом иммуноферментного анализа набором «EPO ELISA Biomerica».
Референсные значения ЭПО составляли от 4,3 до 32,9
мМЕ/мл. У этих же больных оценивали состояние обмена
железа в организме. Железо сыворотки определяли с
помощью фотометрического, а ферритин и трансферрин
сыворотки –
иммунотурбидиметрического метода с
использованием диагностических наборов «Roche». Также
рассчитывали степень насыщения трансферрина (НТ).
Значение ферритина < 100 нг/мл оценивали как снижение
запасов железа в организме, а НТ < 20% – как низкую его
биодоступность. Пациенты с СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2
и/или получающие терапию средствами, стимулирующими эритропоэз (ССЭ), не были включены в исследование.
Для статистической обработки данных рассчитывали
среднее арифметическое значение и стандартное отклонение, достоверность различий оценивали с помощью
теста Mann–Whitney. Для проверки статистической значимости различий частотных показателей использовали
критерий χ2 по Pearson. Оценку связей между исследуемыми показателями проводили с помощью непараметрического корреляционного анализа по Spearman. Для
выделения факторов, обладающих самостоятельной
достоверной связью, использовали многофакторный
логистический регрессионный анализ. Досто верным считали различия p<0,05; 0,05≤p<0,1 рассматривали как тенденцию к различию.

0

20

40

60

80

100

Рис. 1. Частота выявления анемии у больных СД 1 (n=382) и СД 2
(n=638) в зависимости от фильтрационной функции почек:
ДН – диабетическая нефропатия; СД – сахарный диабет;
СКФ – скорость клубочковой фильтрации

Частота анемии (%)

≥60 
(нет ДН)
≥90
60–89
30–59
15–39

СД 1 и СД 2
СД 1 
СД 2 

20

23,3

18,3

24,5

31,3

20,2

44,8

62,9

34,4

54,2

68

44,1

85,7

80

100

СКФ (мл/мин/1,73 м2)

Таблица 1

Стадии хронического заболевания почек

Стадия
Характеристика
СКФ (мл/мин/1,73 м2)
1
Поражение почек с нормальной 
или повышенной СКФ
≥90
2
Поражение почек с начальным 
снижением СКФ
60–89
3
Умеренная степень снижения СКФ
30–59
4
Выраженная степень снижения СКФ
15–29
5
Почечная недостаточность
<15 (или диализ)