Книжная полка Сохранить
Размер шрифта:
А
А
А
|  Шрифт:
Arial
Times
|  Интервал:
Стандартный
Средний
Большой
|  Цвет сайта:
Ц
Ц
Ц
Ц
Ц

Рекомендации по лечению сахарного диабета, предиабета и сердечно-сосудистых заболеваний

Покупка
Основная коллекция
Артикул: 478390.0038.99.0018
Доступ онлайн
от 49 ₽
В корзину
Рекомендации по лечению сахарного диабета, предиабета и сердечно-сосудистых заболеваний. - Текст : электронный // Сахарный диабет. - 2008. - №1. - С. 86-92. - URL: https://znanium.com/catalog/product/484804 (дата обращения: 28.03.2024). – Режим доступа: по подписке.
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов. Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в ридер.
Рекомендации по лечению сахарного диабета,
предиабета и сердечно-сосудистых заболеваний
Рабочая группа по диабету и сердечно-сосудистым 
заболеваниям Европейского общества кардиологов 
и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета, 2007 г.

1/2008
86

С
С

ахарный диабет (СД) и сердечно-сосудистые заболевания представляют собой неотъемлемые составляющие одной проблемы: СД считают эквивалентом
коронарной болезни сердца и, наоборот, многие пациенты с
коронарной болезнью сердца страдают СД или предиабетом.
В связи с этим Европейским обществом кардиологов и
Европейской ассоциацией по изучению диабета были разработаны общие рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистой патологией. 
В таблицах 1 и 2 приведены классы рекомендаций и уровни доказательств, на основании которых члены рабочей группы оценивали пользу и эффективность различных терапевти
ческих вмешательств.

Определение, классификация 
и скрининг диабета и предиабета 

СД классифицируют по этиологии и клиническим стадиям
гипергликемии. В рекомендациях ВОЗ выделены СД 1, СД 2,
другие специфические типы СД и гестационный диабет. 
В качестве критериев диагностики СД были использованы значения гликемии натощак и через 2 ч после нагрузки
глюкозы, при которых возрастает частота диабетической
микроангиопатии. Хотя макроангиопатии являются основной
причиной смерти больных СД 2 и с нарушенной толерант ностью к глюкозе (НТГ), тем не менее наличие макрососудистых осложнений не было учтено при разработке классификации. ADA предложила снизить критерий диагностики нарушенной гликемии натощак с 6,1 до 5,6 ммоль/л, однако это
предложение пока не принято экспертами ВОЗ, которые

рекомендуют придерживаться старых критериев, разработанных в 1999 г. Современная классификация СД, предложенная
ВОЗ и ADA, в настоящее время пересматривается (табл. 4). 
С целью стандартизации результатов анализа гликемии ее
было рекомендовано измерять в плазме. Многие приборы
предполагают использование цельной, венозной или капиллярной крови. Формулы перевода значений глюкозы:
Глюкоза плазмы (ммоль/л) = 0,558 + 1,119 × глюкоза цельной крови (ммоль/л)
Глюкоза плазмы (ммоль/л) = 0,102 + 1,066 × глюкоза
капиллярной крови (ммоль/л)
Глюкоза плазмы (ммоль/л) = –0,137 + 1,047 × глюкоза
сыворотки (ммоль/л)

Классы рекомендаций

Класс I
Польза и эффективность диагностического метода 
или лечебного вмешательства доказаны и/или общепризнаны
Класс II
Противоречивые данные и/или расхождение мнений 
по поводу пользы/эффективности метода лечения
Класс IIa
Имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности
лечебного вмешательства
Класс IIb
Польза/эффективность менее убедительны
Класс III* Имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют 
о том, что лечение бесполезно/не эффективно 
и в некоторых случаях может быть вредным

* Применение класса III Европейским обществом кардиологов 
не рекомендуется.

Уровни доказательств эффективности терапии

А
Результаты многочисленных рандомизированных 
клинических исследований или метаанализа
В
Результаты одного рандомизированного клинического
исследования или крупных нерандомизированных 
исследований
С
Общее мнение экспертов и/или результаты небольших
исследований, ретроспективных исследований, регистров

Скрининг СД и других нарушений углеводного обмена

Рекомендации
Класс
Уровень
Критерии диагностики сахарного диабета 
и предиабета должны учитывать риск 
I
В
сердечно-сосудистых осложнений 
Начальные стадии нарушения обмена 
глюкозы и бессимптомный сахарный диабет 
лучше всего диагностировать с помощью 
I
B
пероральной пробы с нагрузкой глюкозой, 
которая позволяет оценить уровни гликемии 
натощак и через 2 ч после приема глюкозы
Для первичного скрининга сахарного диабета 
2 типа лучше всего использовать опросники 
(оценка риска) в сочетании с пробой 
I
A
с пероральной нагрузкой глюкозой у пациентов 
высокого риска

Критерии диагностики нарушений обмена глюкозы ВОЗ (1999) 
и ADA (1997, 2003) (приведены уровни глюкозы в венозной плазме)
Категории
Организация
Критерии, ммоль/л (мг/дл)
Нормальная 
ВОЗ
Гликемия натощак <6,1 (110) +
регуляция 
ADA, 1997
+ 2-часовая ПГ<7,8 (140)
гликемии
ADA, 2003
Гликемия натощак <6,1 (110)
Гликемия натощак <5,6 (100)
Нарушение 
ВОЗ
Гликемия натощак ≥6,1 (110) и
гликемии 
ADA, 1997
<7,0 (126) + 2-часовая ПГ <7,8 (126)
натощак
ADA, 2003
Гликемия натощак ≥6,1 (110) и 
<7,0 (126)
Гликемия натощак ≥5,6 (100) и 
<7,0 (126) + 2-часовая ПГ <7,0 (126)
Нарушение 
Гликемия натощак <7,0 (126) +
толерантности 
ВОЗ
+2-часовая ПГ ≥7,8 (126) и <11,1 (200)
к глюкозе (НТГ)
Нарушение 
Нарушение гликемии натощак 
гомеостаза 
ВОЗ
или НТГ
глюкозы
Сахарный 
ВОЗ
Гликемия натощак ≥7,0 (126) или
диабет
ADA, 1997
2-часовая ПГ ≥11,1 (200)
ADA, 2003
Гликемия натощак ≥7,0 (126)
Гликемия натощак ≥7,0 (126)

Таблица 1

Таблица 2

Таблица 3

Таблица 4

Доступ онлайн
от 49 ₽
В корзину