Рекомендации по лечению сахарного диабета, предиабета и сердечно-сосудистых заболеваний
Покупка
Основная коллекция
Тематика:
Эндокринология и болезни обмена веществ
Издательство:
Эндокринологический научный центр
Год издания: 2008
Кол-во страниц: 7
Дополнительно
Доступ онлайн
В корзину
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
Рекомендации по лечению сахарного диабета, предиабета и сердечно-сосудистых заболеваний Рабочая группа по диабету и сердечно-сосудистым заболеваниям Европейского общества кардиологов и Европейской ассоциации по изучению сахарного диабета, 2007 г. 1/2008 86 С С ахарный диабет (СД) и сердечно-сосудистые заболевания представляют собой неотъемлемые составляющие одной проблемы: СД считают эквивалентом коронарной болезни сердца и, наоборот, многие пациенты с коронарной болезнью сердца страдают СД или предиабетом. В связи с этим Европейским обществом кардиологов и Европейской ассоциацией по изучению диабета были разработаны общие рекомендации по ведению пациентов с сахарным диабетом и сердечно-сосудистой патологией. В таблицах 1 и 2 приведены классы рекомендаций и уровни доказательств, на основании которых члены рабочей группы оценивали пользу и эффективность различных терапевти ческих вмешательств. Определение, классификация и скрининг диабета и предиабета СД классифицируют по этиологии и клиническим стадиям гипергликемии. В рекомендациях ВОЗ выделены СД 1, СД 2, другие специфические типы СД и гестационный диабет. В качестве критериев диагностики СД были использованы значения гликемии натощак и через 2 ч после нагрузки глюкозы, при которых возрастает частота диабетической микроангиопатии. Хотя макроангиопатии являются основной причиной смерти больных СД 2 и с нарушенной толерант ностью к глюкозе (НТГ), тем не менее наличие макрососудистых осложнений не было учтено при разработке классификации. ADA предложила снизить критерий диагностики нарушенной гликемии натощак с 6,1 до 5,6 ммоль/л, однако это предложение пока не принято экспертами ВОЗ, которые рекомендуют придерживаться старых критериев, разработанных в 1999 г. Современная классификация СД, предложенная ВОЗ и ADA, в настоящее время пересматривается (табл. 4). С целью стандартизации результатов анализа гликемии ее было рекомендовано измерять в плазме. Многие приборы предполагают использование цельной, венозной или капиллярной крови. Формулы перевода значений глюкозы: Глюкоза плазмы (ммоль/л) = 0,558 + 1,119 × глюкоза цельной крови (ммоль/л) Глюкоза плазмы (ммоль/л) = 0,102 + 1,066 × глюкоза капиллярной крови (ммоль/л) Глюкоза плазмы (ммоль/л) = –0,137 + 1,047 × глюкоза сыворотки (ммоль/л) Классы рекомендаций Класс I Польза и эффективность диагностического метода или лечебного вмешательства доказаны и/или общепризнаны Класс II Противоречивые данные и/или расхождение мнений по поводу пользы/эффективности метода лечения Класс IIa Имеющиеся данные свидетельствуют о пользе/эффективности лечебного вмешательства Класс IIb Польза/эффективность менее убедительны Класс III* Имеющиеся данные или общее мнение свидетельствуют о том, что лечение бесполезно/не эффективно и в некоторых случаях может быть вредным * Применение класса III Европейским обществом кардиологов не рекомендуется. Уровни доказательств эффективности терапии А Результаты многочисленных рандомизированных клинических исследований или метаанализа В Результаты одного рандомизированного клинического исследования или крупных нерандомизированных исследований С Общее мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективных исследований, регистров Скрининг СД и других нарушений углеводного обмена Рекомендации Класс Уровень Критерии диагностики сахарного диабета и предиабета должны учитывать риск I В сердечно-сосудистых осложнений Начальные стадии нарушения обмена глюкозы и бессимптомный сахарный диабет лучше всего диагностировать с помощью I B пероральной пробы с нагрузкой глюкозой, которая позволяет оценить уровни гликемии натощак и через 2 ч после приема глюкозы Для первичного скрининга сахарного диабета 2 типа лучше всего использовать опросники (оценка риска) в сочетании с пробой I A с пероральной нагрузкой глюкозой у пациентов высокого риска Критерии диагностики нарушений обмена глюкозы ВОЗ (1999) и ADA (1997, 2003) (приведены уровни глюкозы в венозной плазме) Категории Организация Критерии, ммоль/л (мг/дл) Нормальная ВОЗ Гликемия натощак <6,1 (110) + регуляция ADA, 1997 + 2-часовая ПГ<7,8 (140) гликемии ADA, 2003 Гликемия натощак <6,1 (110) Гликемия натощак <5,6 (100) Нарушение ВОЗ Гликемия натощак ≥6,1 (110) и гликемии ADA, 1997 <7,0 (126) + 2-часовая ПГ <7,8 (126) натощак ADA, 2003 Гликемия натощак ≥6,1 (110) и <7,0 (126) Гликемия натощак ≥5,6 (100) и <7,0 (126) + 2-часовая ПГ <7,0 (126) Нарушение Гликемия натощак <7,0 (126) + толерантности ВОЗ +2-часовая ПГ ≥7,8 (126) и <11,1 (200) к глюкозе (НТГ) Нарушение Нарушение гликемии натощак гомеостаза ВОЗ или НТГ глюкозы Сахарный ВОЗ Гликемия натощак ≥7,0 (126) или диабет ADA, 1997 2-часовая ПГ ≥11,1 (200) ADA, 2003 Гликемия натощак ≥7,0 (126) Гликемия натощак ≥7,0 (126) Таблица 1 Таблица 2 Таблица 3 Таблица 4
Доступ онлайн
В корзину