Новые средства введения инсулина как способ преодоления "психологической инсулинорезистентности" у больных сахарным диабетом

1/2008

Новые средства введения инсулина 
как способ преодоления 
«психологической инсулинорезистентности» 
у больных сахарным диабетом

М.В Шестакова

ФГУ Эндокринологический научный центр Росмедтехнологий

В
В

последнее время в среде врачей, занимающихся проблемой сахарного диабета (СД), все большее значение придается психологическому статусу пациента.
Специалисты всего мира приходят к выводу, что без учета
психологии пациента сложно добиться оптимальной компенсации диабета у каждого конкретного больного. Лица,
страдающие СД, перестают быть в сознании врачей контингентом больных, к которому применимы универсальные
рекомендации. Современная тенденция требует большего
внимания к персональным переживаниям и проблемам
пациентов. 
Данная статья посвящена причинам «психологической
инсулинорезистентности» и способам ее преодоления. 
В чем же заключается сама проблема так называемой
«психологической инсулинорезистентности»? Проведенное в
2005 г. исследование DAWN (The Diabetes Attitudes, Wishes and
Needs) ставило своей целью выявить психологические препятствия, с которыми сталкиваются больные СД и их врачи.
Результаты данного исследования заставили многих специалистов по-новому взглянуть на отношения врач – пациент. 
Исследование проводилось с участием более 5000 пациентов с СД 1 и СД 2 и около 4000 медицинских работников,
включая врачей общего профиля, эндокринологов и медицинских сестер. Всем участникам была предоставлена анкета,
позволяющая оценить отношение больных, врачей и других
медицинских работников к проблеме сахарного диабета. 
Результаты исследования DAWN продемонстрировали то
значение, которое пациенты с СД придают назначению им
инсулина. Среди пациентов с СД 2, не получавших инсулин на
момент проведения испытания (около 2000 больных), более
половины (57%) выразили страх по поводу начала приема
инсулина, а 48% отметили, что назначение инсулина будет
означать, что они не смогли выполнить данные им рекомендации. Таким образом, пациенты связывают начало инсулинотерапии с прогрессированием их заболевания.
Более детальные исследования показали, что нежелание
переходить на инсулин объединяет многих пациентов с СД.
Испытание, проведенное W.H. Polonsky и соавт. среди 708
пациентов с СД 2, не получавших инсулин, показало, что
28,2% больных категорически отрицают возможность инсулинотерапии и только менее 25% «очень хотят» начать инсу
линотерапию. Остальные же выражают озабоченность по
поводу необходимости инъекций инсулина. Исследование
проводилось в форме анкетирования, где каждый пациент в
большей или меньшей степени соглашался с представленным
высказыванием (табл. 1). Многие из пациентов отметили
несколько причин, по которым они боятся начинать инсулинотерапию. Более всего отличало пациентов, нежелающих
начать прием инсулина, от желающих убеждение, что они не
смогли справиться с данными им рекомендациями и упустили
возможность хорошо контролировать сахарный диабет без
приема инсулина. 
Полученные данные позволяют сделать вывод, важный
для врачей, имеющих дело с больными СД. Феномен «психологической инсулинорезистентности» чаще всего представляет собой не одно, а сочетание негативных представлений
пациентов, начинающих прием инсулина. И разрешить их
внутренний конфликт врач может, только персонально обращаясь к заботам и волнениям каждого пациента. 
Таким образом, понимание того, что заботит каждого
отдельно взятого больного, является ключом к преодолению
барьеров на пути перехода к инсулинотерапии. 

Причины, по которым пациенты избегают
приема инсулина, и способы их разрешения

1. Недостаток знаний
Очень часто страхи пациентов связаны с недостаточной
информированностью их о технике, способах, режимах введения инсулина. Больные представляют себе ежедневные инъекции длинными иглами, длительный подбор необходимой дозы,
непростой способ хранения инсулина. Информируя пациентов
о небольших тонких иглах, а также о наличии специальных
устройств, таких, как инсулиновые шприц-ручки, можно полностью устранить их страх перед инсулинотерапией. 

2. Страх перед гипогликемией
Очень важно узнать у пациента его собственный опыт в
отношении гипогликемии, так как часто подобные страхи
могут быть основаны лишь на рассказах членов семьи пациента или его друзей. Врач, безусловно, должен напомнить
больному о существующем риске, однако важно упомянуть,

Таблица 1

Отношение больных СД к началу инсулинотерапии

Нежелающие (%)
Желающие (%)
•Представление о вреде инсулина: прием инсулина может привести к таким проблемам, как слепота
16,7
8,0
•Тяжесть заболевания: назначение инсулина говорит о том, что мое заболевание прогрессирует
46,7
35,4
•Ограничения: инсулинотерапия во многом будет меня ограничивать; я не смогу путешествовать, 
есть в общественных местах и т.д.
56,1
41,6
•Ощущение несправедливости: я сделал все от меня зависящее, поэтому назначение 
мне инсулина несправедливо
41,5
21,9
•Ожидаемая боль: я не могу каждый день колоться, это слишком больно
50,8
30,2
•Гипогликемия: прием инсулина может привести к серьезным проблемам из-за понижения уровня сахара в крови
49,3
37,9
•Низкая уверенность в себе: я не уверен, что смогу сам справиться с режимом введения инсулина
58,1
39,7
•Неудовлетворенность собой: назначение мне инсулина говорит о том, что я не справился 
с выполнением рекомендаций
55,0
33,6
•Приговор: однажды начав, прекратить прием инсулина невозможно 
53,1
42,6