Особенности суточного профиля артериального давления при ассоциации сахарного диабета с артериальной гипертонией: связь с длительностью заболевания

Особенности суточного профиля артериального
давления при ассоциации сахарного диабета 
с артериальной гипертонией: 
связь с длительностью заболевания

Р.С. Карпов, О.А. Кошельская

ГУ НИИ кардиологии Томского научного центра СО РАМН
(Директор – академик РАМН Р.С. Карпов)

1/2008
30

К
К

ак известно, основными клиническими особенностями
системной артериальной гипертонии (АГ) при сахарном диабете являются: частое выявление ее натрий- и
объемзависимого характера, нарушений циркадного ритма
артериального давления (АД), поражений органов-мишеней,
изолированной систолической АГ и сочетания с другими кардиоваскулярными факторами риска [1]. В свою очередь, наличие нарушений циркадных вариаций АД многими авторами
рассматривается как маркер поражения органов-мишеней
[2–5] и осложненного сердечно-сосудистого прогноза [6]. Тем
не менее до настоящего времени сведения о характере изменений АД и его суточного профиля на разных стадиях АГ и сахарного диабета в должной степени не систематизированы; в литературе отсутствуют данные о динамике показателей суточного
профиля АД в ходе течения сочетанной патологии. 
Целью нашего исследования явилось сравнение характера
изменений суточного профиля АД и его циркадного ритма в
двух группах больных с близкой продолжительностью АГ: у
больных эссенциальной гипертонией (ЭГ) без нарушений
углеводного обмена и у пациентов с сочетанием АГ и сахарного диабета (СД). 

Материалы и методы

Для изучения характера изменений показателей суточного
профиля АД и его циркадного ритма в зависимости от наличия сахарного диабета и его длительности, анализ показателей
амбулаторного суточного мониторирования АД был проведен
у 256 больных с АГ в возрасте от 36 до 60 лет, разделенных на
группы по 128 пациентов: основную (гр.АГ+СД), которая
включала больных АГ, ассоциированной с сахарным диабетом
2 типа, и контрольную, включавшую больных эссенциальной
гипертонией (гр.ЭГ) без нарушений углеводного обмена. В
этот анализ не включали пациентов, у которых АГ хронологически развивалась позже манифестации диабета. 
Обследованные пациенты не имели межгрупповых различий по полу, возрасту, уровню офисного АД и частоте встречаемости ИБС (табл. 1). 
Далее мы распределили больных основной и контрольной
групп на 5 подгрупп каждую так, чтобы при любой, но приблизительно равной продолжительности АГ (допускали различия не более 3 лет), длительность сахарного диабета составляла менее 2 лет, от 2 до 5,5 лет, от 5,5 до 7 лет, от 7 до 16 лет
и более 16 лет. В десяти образованных таким образом подгруппах больных ЭГ без нарушений углеводного обмена и с
сочетанием АГ и сахарного диабета, имевших близкую длительность АГ, проводили сравнительный анализ показателей
суточного профиля АД. 
Суточное мониторирование АД (СМАД) проводили с
помощью неинвазивной портативной системы «SpaceLabs
Medical» 90207 (США). В дневное время (период бодрствования с 7 до 23 часов) показатели СМАД регистрировали каждые 15 минут, в ночное время (период сна с 23 до 7 часов) –
каждые 30 минут. Границы ночного периода корректировались по дневникам пациентов. После обработки данных анализировались следующие показатели СМАД: средние значения систолического АД (САД), диастолического АД (ДАД),

ЧСС, «двойного произведения» и пульсового АД (ПАД) за 24
часа, день и ночь. «Нагрузку давлением» оценивали по индексу времени (ИВ), который определялся процентом измерений
АД, превышающих 130/85 мм рт. ст. за сутки: 140/90 мм рт. ст. в
дневные часы и 120/80 мм рт. ст. в ночные часы. Выра женность двухфазного ритма АД определяли по величине
суточного индекса САД и ДАД (СИ АД); рассчитывали скорость утреннего подъема АД (СУП АД).
Статистический анализ материала проводился с использованием статистического пакета SAS 8.0. Поскольку не все изучаемые показатели подчинялись нормальному закону распределения, применялись непараметрические критерии. Методы
описательной статистики включали вычисление медианы
(Me) и 25-й/75-й процентилей для распределения, отличного
от нормального. При проведении межгрупповых сравнений
применяли критерий Манна–Уитни. При количестве выборок
более 2 применяли непараметрический аналог дисперсионного анализа – H-критерий Краскала–Уолиса и метод Данна для
выборок разного объема. Критический уровень значимости
при проверке статистических гипотез в исследовании принимался равным 0,05. При множественном сравнении достоверности различий частот вводили поправку Бонферонни. 

Таблица 1

Клиническая характеристика обследованных больных основной 
и контрольной группы

Показатель
гр.ЭГ
гр.АГ+СД
(n = 128)
(n = 128)
Пол (мужчины/женщины)
49(38,3%)/
38(29,7%)/
79(61,7%)
90(70,3%)
Средний возраст, годы
49,1±8,3
51,6±5,9
Продолжительность АГ, годы 
10,4±7,9
11,4±8,8
Продолжительность СД, годы
7,4±6,5
Распределение артериальной
гипертонии по степени:
1-я степень
83 (64,8%)
82 (64,1%)
2-я степень 
45 (35,2%)
46 (35,9%)
Число больных с гипертрофией ЛЖ
42 (32,8%)
51 (39,8%)
Индекс массы тела, кг/м2
28,7±4,5
32,1±5,9*
Число больных с ожирением I–II ст.
19 (33%)
76 (60%)*
Гликемия натощак, ммоль/л
4,9±1,1
8,5±3,9*
HbA1, %
6,2±1,3
9,2±2,1*
Общий холестерин сыворотки, ммоль/л
6,0±0,8
6,1±1,1
Число больных с наличием 
ишемической болезни сердца: 
26 (20,3%)
29 (22,7%)
стенокардии напряжения I–II ФК
Число больных с наличием коронарного 
и/или каротидного атеросклероза
41 (32%)
49 (38,3%)

Распределение больных по видам 
сахароснижающей терапии:
Диетотерапия
17 (13,3%)
Пероральные сахароснижающие 
препараты (ПСП)
97 (75,8%)
Инсулинотерапия (ИТ)
11 (8,6%)
Комбинация ИТ+ПСП
3 (2,3%)

Примечание: статистическая значимость различий: 
*p<0,05 в сравнении с гр.ЭГ