Функциональные особенности микроциркуляции у больных сахарным диабетом 2 типа с сопутствующей артериальной гипертонией

Функциональные особенности микроциркуляции
у больных сахарным диабетом 2 типа 
с сопутствующей артериальной гипертонией

Е.В. Руденко
Тверская государственная медицинская академия

1/2008
28

С
С

ахарный диабет (СД) является глобальной проблемой
для здравоохранения всех стран мира. Распростра ненность его удваивается каждые 10–15 лет. За
последние годы отмечен значительный прогресс в оказании
качественной медицинской помощи больным СД. Несмотря
на это, более 50–70% из них находятся в состоянии неудовлетворительной компенсации углеводного обмена, что ведет к
развитию осложнений СД, в основе которых лежит поражение сосудов микроциркуляторного русла и нервной ткани [1].
Целью 
настоящего 
исследования 
явилось
изучение
особеннос ти микроциркуляции у больных СД 2 с сопутствующей артериальной гипертонией (АГ), оценка реактивности
артериол, исследуя скоростные характеристики кровотока
методом ультразвуковой допплерографии.

Материалы и методы

Обследовано 68 больных СД 2 (45 мужчин и 23 женщины,
средний возраст 54±1,16 лет) с длительностью заболевания
9,8±0,9 лет и находящихся в состоянии декомпенсации (средний уровень HbA1c 8,8±0,38%). У всех пациентов диагностирована артериальная гипертония (АГ) I–II степени согласно
классификации Всероссийского научного общества кардиологов (2004) и диабетическая периферическая полинейропатия. Обследуемым проводилась ультразвуковая непрерывноволновая допплерография микроциркуляторного русла в
области ногтевого валика III пальца кисти на аппарате
«Минимакс-Допплер-К» (ООО СП Минимакс, Россия). 
Для оценки дистального кровотока использовался датчик с рабочей частотой 25 МГц, который позволяет оценить
движение крови в сосудах микроциркуляторного русла, расположенных на глубине до 3,5 мм и регистрирует скорость
кровотока в см/с. В настоящей работе фиксировались интегральные гемодинамические характеристики артериолярного кровотока. Для определения реактивности артериол всем
обследуемым проводилась проба с реактивной гиперемией
(постишемический тест Целлермайера): в области плечевой
артерии обследуемого накладывалась манжета, после чего в
нее нагнетался воздух до уровня давления, на 20 мм рт. ст.
превышающего исходное систолическое артериальное давление (АД) (по исчезновению пульса), в течение трех минут.
По истечении указанного времени воздух из манжеты выпускался и фиксировались скоростные характеристики кровотока на каждой минуте вплоть до полного их восстановле
ния. У пациентов исходно и на фоне пробы измерялись и
сравнивались значения линейных скоростных показателей
артериолярного кровотока: систолической максимальной
скорости кровотока (Vs, см/с), диастолической максимальной скорости (Vd, см/с), средней скорости за средний цикл
кровотока (Vm, см/с).
Контрольную группу составили 52 здоровых человека (34
мужчины и 18 женщин, средний возраст 47,3±2,3 лет). 
Статистическая обработка полученных данных проводилась с использованием стандартного пакета прикладных статистических программ (Statistica for Windows).

Результаты и их обсуждение

Как показало исследование (см. табл. 1 и рис. 1), у практически здоровых лиц линейные показатели скорости дистального кровотока исходно были выше (все p<0,05), чем у больных СД 2, что косвенно свидетельствует об увеличении диаметра артериол у последних, поскольку имеется обратная
зависимость снижения линейной скорости кровотока от
калибра сосудов [4]. Обращает на себя внимание, что расширение артериол имелось у больных СД с сопутствующей АГ.
Это говорит о глубине метаболических изменений и выраженности оксидативного стресса, вследствие чего даже при
наличии АГ указанные сосуды остаются расширенными [9]. 
Через 1 мин после прекращения пережатия плечевой
артерии у здоровых лиц отмечается достоверное увеличение скорости артериолярного кровотока в систолу относительно исходных данных. Прирост Vs составил 14,6%
(p<0,05). При этом более высокие значения скоростных
линейных показателей Vs и Vd сохранялись на протяжении
всего исследования по сравнению с больными СД с АГ (все
p<0,05). Относительное восстановление скоростных характеристик кровотока (Vd и Vm) до исходных значений в
группе здоровых лиц зафиксировано через 4–5 мин
(p<0,001) после ишемии. Особо следует отметить, что в
постишемическом периоде у последних наблюдалась выраженная вариабельность показателей скорости кровотока,
обусловленная вазомоциями [6].
В группе больных СД с сопутствующей АГ на 1-й мин скорость кровотока в систолу (Vs) также увеличилась на 11,2%
(p>0,05), средняя же скорось кровотока возросла на 23,8%
(p<0,05). Однако восстановление скоростных характеристик
произошло лишь на 8-й мин (Vd и Vm). Кроме того, в течение

Таблица 1

Динамика изменения линейных скоростных показателей кровотока (Vs,Vd,Vm) при проведении пробы с реактивной гиперемией (M±m)

Время, мин
Vs, см/с
Vd, см/с
Vm, см/с
Здоровые
Больные
Здоровые
Больные
Здоровые
Больные
Исходно
13,0±0,56
9,8±0,41**
6,5±0,41
3,7±0,33**
7,5±0,55
6,3±0,34*
0,5
13,7±0,86
10,2±0,66*
6,8±0,59
3,9±0,43**
8,4±0,69
6,4±0,44*
1
14,9±0,93”
10,9±0,65**
7,0±0,63
4,4±0,49*
8,8±0,89
7,8±0,69”
2
14,7±1,05
10,5±0,63**
6,8±0,69
3,5±0,39**
8,0±0,66
6,7±0,45
3
14,2±0,97
10,7±0,75*
5,6±0,78
3,6±0,65*
8,0±0,84
7,1±0,56
4
13,8±1,12
10,6±0,74*
6,4±0,61
3,0±0,34**
7,9±0,11
6,8±0,62
5
13,9±0,94
10,8±0,72*
6,3±0,72
3,6±0,65*
8,8±0,89
6,7±0,45*
8
13,7±0,86
10,1±0,48**
5,8±0,11
3,6±0,65*
7,5±0,77
6,3±0,38

Примечание: *достоверность по сравнению между группами p<0,05; 
**достоверность по сравнению между группами p<0,001; ''достоверность по отношению к исходным данным. 

После ишемии