Причины неэффективности ингибиторов фосфодиэстеразы-5 у больных сахарным диабетом и эректильной дисфункцией (рациональная тактика терапии)

è
è

Ó ‰‡ÌÌ˚Ï Çéá ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ̇ Ô·ÌÂÚ ̇ҘËÚ˚‚‡ÂÚÒfl ÓÍÓÎÓ 180 ÏÎÌ. ·ÓθÌ˚ı
Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ (ëÑ), Ë Ëı ˜ËÒÎÓ ÔÓ„ÂÒÒË‚ÌÓ ‡ÒÚÂÚ [1]. èË ëÑ ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ì‡Û¯ÂÌË ‚ÒÂı ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÏÂı‡ÌËÁÏÓ‚, Ó·ÂÒÔ˜˂‡˛˘Ëı ÌÓχθÌÓ ÙÛÌ͈ËÓÌËÓ‚‡ÌË ÔÓÎÓ‚ÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡Á‚ËÚ˲ ˝ÂÍÚËθÌÓÈ
‰ËÒÙÛÌ͈ËË [18]. ùÂÍÚËθ̇fl ‰ËÒÙÛÌ͈Ëfl (ùÑ),
Á̇˜ËÚÂθÌÓ ÒÌËʇ˛˘‡fl ͇˜ÂÒÚ‚Ó ÊËÁÌË ÏÛʘËÌ,
ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, ‚ÒÚ˜‡ÂÚÒfl
·ÓΠ˜ÂÏ Û 50% ·ÓθÌ˚ı ëÑ, ÔË ˝ÚÓÏ ÏÌÓ„Ó˜ËÒÎÂÌÌ˚ÏË ËÒÒΉӂ‡ÌËflÏË ·˚ÎÓ ‰Ó͇Á‡ÌÓ, ˜ÚÓ Ó‰ÌËÏË ËÁ ÓÒÌÓ‚Ì˚ı Ô˘ËÌ Â ‡Á‚ËÚËfl Û ÏÛʘËÌ Ò ëÑ
fl‚Îfl˛ÚÒfl „ËÔÓ„Ó̇‰ËÁÏ Ë ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒ͇fl ÌÂÈÓÔ‡ÚËfl [10, 18]. ÑÓ 1995 „. Ô‡ÚÓ„ÂÌÂÚ˘ÂÒÍÓÈ ÚÂ‡ÔËË
˝ÂÍÚËθÌÓÈ ‰ËÒÙÛÌ͈ËË Û ·ÓθÌ˚ı Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ Ì ÔÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸, ‡ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÎËÒ¸ ËÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ ÒËÏÔÚÓχÚ˘ÂÒÍË ÏÂÚÓ‰ËÍË, Ú‡ÍËÂ Í‡Í ÎÓ͇θ̇fl ÚÂ‡ÔËfl ÓÚˈ‡ÚÂθÌ˚Ï ‰‡‚ÎÂÌËÂÏ, ËÌÚ‡Í‡‚ÂÌÓÁÌ˚ ËÌ˙Â͈ËË Ë Ù‡ÎÎÓÔÓÚÂÁËÓ‚‡ÌËÂ,
ÍÓÚÓ˚ ÌÂÊ·ÚÂθÌ˚ Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ ‚ Ò‚flÁË Ò  Ì„‡ÚË‚ÌÓÈ ‡͈ËÂÈ Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ [3]. ëËÚÛ‡ˆËfl ËÁÏÂÌË·Ҹ Ò ÔÓfl‚ÎÂÌËÂÏ ‚ êÓÒÒËÈÒÍÓÈ î‰Â‡ˆËË ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ ÙÓÒÙӉ˽ÒÚÂ‡Á˚ 5 ÚËÔ‡
(îÑù-5), ÍÓÚÓ˚ ÛÒËÎË‚‡˛Ú ˝ÙÙÂÍÚ ÓÍÒˉ‡ ‡ÁÓÚ‡,
‚˚‰ÂÎfl˛˘Â„ÓÒfl ‚ ͇‚ÂÌÓÁÌ˚ı Ú·ı ‚ ÓÚ‚ÂÚ Ì‡ ÒÂÍÒۇθÌÛ˛ ÒÚËÏÛÎflˆË˛. èÂÔ‡‡Ú˚ ‰‡ÌÌÓÈ „ÛÔÔ˚
ӷ·‰‡˛Ú fl‰ÓÏ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌ˚ı ÔÂËÏÛ˘ÂÒÚ‚: ÓÌË
Û‰Ó·Ì˚ ‚ ‰ÓÁËÓ‚‡ÌËË Ë ÔËÏÂÌÂÌËË, ÔËÂÏ ÔÂÔ‡‡Ú‡ Ì Á‡ÏÂÚÂÌ ‰Îfl Ô‡ÚÌÂ¯Ë, Ëı ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸
Ì ÒÌËʇÂÚÒfl ÔË ‰ÎËÚÂθÌÓÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËË, ÍÓÏ ÚÓ„Ó, ÔË Ô‡‚ËθÌÓÏ Û˜ÂÚ ÔÓÚË‚ÓÔÓ͇Á‡ÌËÈ
‰‡ÌÌ˚ ÔÂÔ‡‡Ú˚ ·ÂÁÓÔ‡ÒÌ˚ Û ‚ÒÂı ‚ÓÁ‡ÒÚÌ˚ı
„ÛÔÔ ·ÓθÌ˚ı ëÑ [2]. é‰Ì‡ÍÓ, ÔÓ ‰‡ÌÌ˚Ï fl‰‡ ËÒÒΉӂ‡ÚÂÎÂÈ, ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ ËÌ„Ë·ËÚÓÓ‚ îÑù-5 Û ·ÓθÌ˚ı ëÑ Ì Ô‚˚¯‡ÂÚ 60%, ‚ Ò‚flÁË Ò ˜ÂÏ ‚ ÓÚ‰ÂÎÂÌËË ‡Ì‰ÓÎÓ„ËË Ë ÛÓÎÓ„ËË Éì
ùçñ êÄåç ·˚Î Ôӂ‰ÂÌ fl‰ ËÒÒΉӂ‡ÌËÈ ‰Îfl
ÛÚÓ˜ÌÂÌËfl Ô˘ËÌ Ì½ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË ˝ÚËı ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚ [2]. Å˚ÎÓ ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ùÑ,
ÔËÌËχ‚¯Ëı ÒËΉÂ̇ÙËÎ (ǡ„‡) ·ÂÁ ˝ÙÙÂÍÚ‡,
ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËfl ÚÂÒÚÓÒÚÂÓ̇ (í) ÍÓ‚Ë ÌËÊ ÌÓχθÌ˚ı Á̇˜ÂÌËÈ, ‚ ÚÓ ‚ÂÏfl Í‡Í Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚Ï ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ ÒËΉÂ̇ÙË· ÛÓ‚Â̸ ÚÂÒÚÓÒÚÂÓ̇ ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Ó‚‡Î ÌÓÏ (ËÒ. 1).

Ç Ò‚flÁË Ò ÔÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ÏË ‰‡ÌÌ˚ÏË Ô‡ˆËÂÌÚ‡Ï Ò
‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚Ï „ËÔÓ„Ó̇‰ËÁÏÓÏ ÔӂӉ˷Ҹ Á‡ÏÂÒÚËÚÂθ̇fl ÎË·Ó ÒÚËÏÛÎflˆËÓÌ̇fl ‡Ì‰Ó„ÂÌÓÚÂ‡ÔËfl,
˜ÚÓ ÔÓÁ‚ÓÎËÎÓ Û‚Â΢ËÚ¸ ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ ËÌ„Ë·ËÚÓ‡ îÑù-5 ‰Ó 80% (ËÒ. 2).
èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ӷ˙flÒÌfl˛ÚÒfl ‰Ó͇Á‡ÌÌÓÈ
‚ Á‡Û·ÂÊÌ˚ı ËÒÒΉӂ‡ÌËflı ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓÒÚ¸˛
̇΢Ëfl ÌÓχθÌ˚ı ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËÈ ÚÂÒÚÓÒÚÂÓ̇
‰Îfl ÒËÌÚÂÁ‡ ÓÍÒˉ‡ ‡ÁÓÚ‡ ‚ ͇‚ÂÌÓÁÌ˚ı Ú·ı, ‡
Ú‡ÍÊÂ Â„Ó ‰ÂÈÒÚ‚Ëfl ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ ‚ Ô·Ì ÙÓÏËÓ‚‡ÌËfl ÔÓÎÓ‚Ó„Ó ‚ΘÂÌËfl

54
1/2006

Причины неэффективности ингибиторов
фосфодиэстеразы-5 у больных сахарным
диабетом и эректильной дисфункцией
(рациональная тактика терапии)

ë.û. ä‡ÎË̘ÂÌÍÓ, ê.Ç. êÓÊË‚‡ÌÓ‚

Éì ù̉ÓÍËÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Ì‡Û˜Ì˚È ˆÂÌÚ 
(‰Ë. – ‡Í‡‰. êÄç Ë êÄåç à.à. щӂ) êÄåç, åÓÒÍ‚‡

Рис.1. Уровень тестостерона (медиана) в зависимости от эффективности Виагры.

31,7% – Виагра неэффективна
Т – 8 нмоль/л

68,3% – Виагра эффективна
Т – 15 нмоль/л

Рис. 2. Эффективность Виагры.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

%

США
ЭНЦ РАМН
ЭНЦ РАМН,
андрогенотерапия