Цереброваскулярные заболевания и сахарный диабет 2 типа

ÇÇ

̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl Ì ‚˚Á˚‚‡ÂÚ ÒÓÏÌÂÌËfl
Óθ Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡ 2 ÚËÔ‡ (ëÑ 2 ÚËÔ‡)
‚ ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËË ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË „ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡. ç‡Î˘Ë ëÑ 2 ÚËÔ‡ ÔÓ‚˚¯‡ÂÚ ‚ÂÓflÚÌÓÒÚ¸ ‡Á‚ËÚËfl ËÌÒÛθڇ ‚ 2–6 ‡Á. Ç ËÒÒΉӂ‡ÌËË MRFIT (The Multiple Risk Factor
Intervention Trial) ËÒÍ ÒÏÂÚË ÓÚ ËÌÒÛθڇ Ò‰Ë
Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ ·˚Î ‚ 2,8 ‡Á‡
‚˚¯Â ÔÓ Ò‡‚ÌÂÌ˲ Ò Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË ·ÂÁ Ò‡ı‡ÌÓ„Ó
‰Ë‡·ÂÚ‡, ÔË ˝ÚÓÏ ËÒÍ ÒÏÂÚË ÓÚ Ë¯ÂÏ˘ÂÒÍÓ„Ó
ËÌÒÛθڇ ·˚Î ‚˚¯Â ‚ 3,8 ‡Á‡, ÓÚ ÒÛ·‡‡ıÌÓˉ‡Î¸ÌÓ„Ó – ‚ 1,1 ‡Á‡ Ë ‚ÌÛÚËÏÓÁ„Ó‚Ó„Ó ÍÓ‚ÓËÁÎËflÌËfl – ‚ 1,5 ‡Á‡ [1]. éÒÌÓ‚Ì˚ÏË ÏÂı‡ÌËÁχÏË
‡Á‚ËÚËfl ˆÂ·‡Î¸ÌÓÈ ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ Ô‡ÚÓÎÓ„ËË ÔË
ëÑ 2 ÚËÔ‡ fl‚Îfl˛ÚÒfl ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÚ˘ÂÒÍÓ ÔÓ‡ÊÂÌË ÍÛÔÌ˚ı Ë ÏÂÎÍËı ˆÂ·‡Î¸Ì˚ı ‡ÚÂËÈ,
‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ ÏËÍÓˆËÍÛÎflˆËË [2–4]. 
ÑÎfl ÒËÒÚÂχÚËÁ‡ˆËË ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı Á‡·Ó΂‡ÌËÈ
„ÓÎÓ‚ÌÓ„Ó ÏÓÁ„‡ ‚ ̇ÒÚÓfl˘Â ‚ÂÏfl ÔËÌflÚÓ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ú¸ åÂʉÛ̇Ó‰ÌÛ˛ Í·ÒÒËÙË͇ˆË˛ ·ÓÎÂÁÌÂÈ Ë ÔÓ·ÎÂÏ, Ò‚flÁ‡ÌÌ˚ı ÒÓ Á‰ÓÓ‚¸ÂÏ, 10-„Ó
ÔÂÂÒÏÓÚ‡ (åäÅ-10), „‰Â ˆÂ·Ó‚‡ÒÍÛÎflÌ˚Â
·ÓÎÂÁÌË ÔÓ‰‡Á‰ÂÎfl˛ÚÒfl ̇ ÒÎÂ‰Û˛˘Ë ÓÒÌÓ‚Ì˚Â
Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍË ÒÓÒÚÓflÌËfl.
• ëÛ·‡‡ıÌÓˉ‡Î¸ÌÓ ÍÓ‚ÓËÁÎËflÌËÂ
• ÇÌÛÚËÏÓÁ„Ó‚Ó ÍÓ‚ÓËÁÎËflÌË („ÂÏÓ‡„˘ÂÒÍËÈ ËÌÒÛθÚ)
• àÌÙ‡ÍÚ ÏÓÁ„‡ (˯ÂÏ˘ÂÒÍËÈ ËÌÒÛθÚ)
• àÌÒÛθÚ, ÌÂÛÚÓ˜ÌÂÌÌ˚È Í‡Í ÍÓ‚ÓËÁÎËflÌËÂ
ËÎË ËÌÙ‡ÍÚ
• ÑÛ„Ë ˆÂ·Ó‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ ·ÓÎÂÁÌË
ÔÓ„ÂÒÒËÛ˛˘‡fl ÒÓÒÛ‰ËÒÚ‡fl ÎÂÈÍÓ˝ÌˆÂÙ‡ÎÓÔ‡ÚËfl
„ËÔÂÚÂÌÁ˂̇fl ˝ÌˆÂÙ‡ÎÓÔ‡ÚËfl
˯ÂÏËfl ÏÓÁ„‡ (ıÓÌ˘ÂÒ͇fl)
• èÓÒΉÒÚ‚Ëfl ˆÂ·Ó‚‡ÒÍÛÎflÌ˚ı ·ÓÎÂÁÌÂÈ
• èÂıÓ‰fl˘Ë Ú‡ÌÁËÚÓÌ˚ ˆÂ·‡Î¸Ì˚Â
˯ÂÏ˘ÂÒÍË ÔËÒÚÛÔ˚ (‡Ú‡ÍË)
• ìÏÂÂÌÌ˚ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ Ë ÒÓÒÛ‰ËÒÚ‡fl ‰ÂÏÂ̈Ëfl. 
èÓÏËÏÓ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ Ë ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ‰ÂÏÂ̈ËË, ‚ ÓÚ‰ÂθÌÓÏ Í·ÒÒ (Í·ÒÒ V)
Ô‰ÒÚ‡‚ÎÂ̇ ·ÓÎÂÁ̸ Äθˆ„ÂÈÏÂ‡, ËÎË ‡Î¸ˆ„ÂÈÏÂÓ‚Ò͇fl ‰ÂÏÂ̈Ëfl, ‡Á‚Ë‚‡˛˘‡flÒfl ͇Í

ÌÂÈӉ„ÂÌÂ‡ÚË‚Ì˚È ÔÓˆÂÒÒ. èË ˝ÚÓÏ fl‰
‡‚ÚÓÓ‚ ÓÚϘ‡˛Ú, ˜ÚÓ ËÏÂÂÚÒfl Ôflχfl Ò‚flÁ¸
ÏÂÊ‰Û ·ÓÎÂÁ̸˛ Äθˆ„ÂÈÏÂ‡ Ë ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ÏË
̇Û¯ÂÌËflÏË, ÒËÒÚÂÏÌ˚Ï ‡ÚÂÓÒÍÎÂÓÁÓÏ [5].
LJÊÌ˚Ï Ô‰ËÍÚÓÓÏ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚË Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË, Ò‚flÁ‡ÌÌÓÈ Ò ÓÒÚ˚ÏË ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ÏË Á‡·Ó΂‡ÌËflÏË, fl‚ÎflÂÚÒfl ÛÓ‚Â̸ „ÎËÍËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó „ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇. èË Ì‡·Î˛‰ÂÌËË Á‡ 5102
Ô‡ˆËÂÌÚ‡ÏË Ò ëÑ 2 ÚËÔ‡ ‚ ÇÂÎËÍÓ·ËÚ‡ÌËË Ì‡
ÔÓÚflÊÂÌËË ‚ Ò‰ÌÂÏ 5 ÎÂÚ (ËÒÒΉӂ‡ÌËÂ
UKPDS) Ó͇Á‡ÎÓÒ¸, ˜ÚÓ Û 674 ·ÓθÌ˚ı ‡Á‚ËÎÒfl
ËÌÙ‡ÍÚ ÏËÓ͇‰‡ (Û 351 Ò ÎÂڇθÌ˚Ï ËÒıÓ‰ÓÏ),
‡ Û 199 – ÏÓÁ„Ó‚ÓÈ ËÌÒÛθÚ, Ô˘ÂÏ Û 35 – ÔÓ‚ÚÓÌ˚È (Û 48 – Ò ÎÂڇθÌ˚Ï ËÒıÓ‰ÓÏ). ìÓ‚Â̸
„ÎËÍËÓ‚‡ÌÌÓ„Ó „ÂÏÓ„ÎÓ·Ë̇ (HBA1c) ÚÂÒÌÓ ÍÓÂÎËÓ‚‡Î Ò ˜‡ÒÚÓÚÓÈ ‡Á‚ËÚËfl ËÌÒÛθڇ, ÔË
˝ÚÓÏ ÔÓ‚˚¯ÂÌË ÍÓ̈ÂÌÚ‡ˆËË HBA1c ̇ 1% ÒÓÔÓ‚Óʉ‡ÎÓÒ¸ Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ËÒ͇ ÏÓÁ„Ó‚Ó„Ó ËÌÒÛθڇ ̇ 17% [6].
ìÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ Ì ÚÓθÍÓ „ËÔÂ„ÎËÍÂÏËfl
fl‚ÎflÂÚÒfl Ù‡ÍÚÓÓÏ ËÒ͇ ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚ˚ı
Á‡·Ó΂‡ÌËÈ, ÌÓ Ë ËÌÒÛÎËÌÓÂÁËÒÚÂÌÚÌÓÒÚ¸ ÚÂÒÌ˚Ï Ó·‡ÁÓÏ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡Ì‡ Ò ÔÓ‚˚¯ÂÌËÂÏ ËÒ͇ ÏÓÁ„Ó‚Ó„Ó ËÌÒÛθڇ [7, 8]. ç‡Û¯ÂÌË ˜Û‚ÒÚ‚ËÚÂθÌÓÒÚË Í ËÌÒÛÎËÌÛ ˜‡˘Â ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ ÏÓÎÓ‰Ó„Ó ‚ÓÁ‡ÒÚ‡ Ò ËÁ·˚ÚÓ˜ÌÓÈ Ï‡ÒÒÓÈ
Ú·; ÓÌÓ ‡ÒÒÓˆËËÓ‚‡ÌÓ Ò Î‡ÍÛ̇Ì˚Ï ËÌÙ‡ÍÚÓÏ ÏÓÁ„‡ Ë ËÌÒÛθÚÓÏ ÒÓ ÒÚÓÈÍËÏ Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ ‰ÂÙˈËÚÓÏ [9].
àÌÒÛÎËÌ ÌÂÔÓÒ‰ÒÚ‚ÂÌÌÓ Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ ‚ ‡ÎËÁ‡ˆËË fl‰‡ ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ÙÛÌ͈ËÈ, ‡ ̇Û¯ÂÌËfl
Â„Ó ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ ÒÓÔÓ‚Óʉ‡˛ÚÒfl ‚ÓÁÌËÍÌÓ‚ÂÌËÂÏ fl‰‡ ÒË̉ÓÏÓ‚ ̇Û¯ÂÌËfl Ì‚ÓÎӄ˘ÂÒÍËı ÙÛÌ͈ËÈ Ë ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ı ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚ [10,
11]. àÌÒÛÎËÌ Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ ‚ „ÛÎflˆËË ‚˚‡·ÓÚÍË
·ÂÎ͇ – Ô‰¯ÂÒÚ‚ÂÌÌË͇ ‡ÏËÎÓˉ‡ Ë ÔÓ‰ÛÍÚ‡
Â„Ó ÏÂÚ‡·ÓÎËÁχ – ·ÂÚ‡-‡ÏËÎÓˉ‡ – ÓÒÌÓ‚ÌÓ„Ó
ÍÓÏÔÓÌÂÌÚ‡ ‡ÏËÎÓˉÌ˚ı ÓÚÎÓÊÂÌËÈ. àÌÒÛÎËÌ
„ÛÎËÛÂÚ ÙÓÒÙÓËÎËÓ‚‡ÌË ڇÛ-ÔÓÚÂË̇,
ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛˘Â„Ó ÓÒÌÓ‚Û ÌÂÈÓÙË·ËÎÎflÌ˚ı Ó·‡ÁÓ‚‡ÌËÈ Û Ô‡ˆËÂÌÚÓ‚ Ò ÍÓ„ÌËÚË‚Ì˚ÏË ‡ÒÒÚÓÈÒÚ‚‡ÏË [12].
ë˜ËÚ‡ÂÚÒfl, ˜ÚÓ ËÌÒÛÎËÌ Û˜‡ÒÚ‚ÛÂÚ ‚ Ó·ÏÂÌÂ
·ÂÚ‡-‡ÏËÎÓˉ‡ Ë ÒÌËʇÂÚ ÒÍÓÓÒÚ¸ ÔÓˆÂÒÒÓ‚

34
1/2006

Цереброваскулярные заболевания 
и сахарный диабет 2 типа

ã.Ä. óÛ„ÛÌÓ‚‡, è.ê. ä‡Ï˜‡ÚÌÓ‚, Ä.Ç. óÛ„ÛÌÓ‚, å.Ç. òÂÒÚ‡ÍÓ‚‡

êÓÒÒËÈÒÍËÈ „ÓÒÛ‰‡ÒÚ‚ÂÌÌ˚È Ï‰ˈËÌÒÍËÈ ÛÌË‚ÂÒËÚÂÚ;
Éì ù̉ÓÍËÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Ì‡Û˜Ì˚È ˆÂÌÚ 
(‰Ë. – ‡Í‡‰. êÄç Ë êÄåç à.à. щӂ) êÄåç, åÓÒÍ‚‡

Осложнения