Итоги, проблемы, перспективы

10тт\'^г''
■"''Vi^t'^,: !.■; 
■:'
f*;;s«e '^'y‘-'!:ir':-,--::''
ЯШУ'ЙК
АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЬ
ПРОФПАТОЛОГИИ

• 
- - / . . i S  1 (в

УДК 613.62; 614.2.07 
ББК 51.244 
А43

Актуальные вопросы профпатологии : сборник научных 
А43 
трудов /  Под редакцией заслуженного деятеля науки РФ, доктора медицинских наук, профессора В.В. Косарева. -  Самара : 
ООО «Офорт», 2009. -  103 с .: ил.

ISBN 978-5-473-00506-6

В сборнике научных трудов «Актуальные вопросы профпатологии», посвященном 90-летию ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский университет», собраны работы сотрудников кафедры профессиональных болезней и клинической 
фармакологии, посвященные диагностике и лечению основных 
форм профессиональных заболеваний, дифференциальной диагностике профессионального бронхита и хронической обструктив- 
ной болезни легких, профессиональным заболеваниям медицинских и фармацевтических работников, оценке метаболического 
синдрома и репродуктивной функции мужчин при воздействии 
производственной вибрации. Приведен перечень диссертационных работ, выполненных сотрудниками кафедры профессиональных болезней и клинической фармакологии.

УДК 613.62: 614.2.07 
ББК 51.244

ISBN 978-5-473-00506-6 
© ГОУ ВПО «Самарский государственный
медицинский университет», 2009 
© Оформление. ООО «Офорт», 2009

итоги, ПРОБЛЕМЫ, ПЕРСПЕКТИВЫ

В.В. Косарев
ГОУ ВПО «Самарский государственный медицинский 
1/ниверситет»

Прошло более 300 лет после выхода в свет книги итальянского 
врача Б. Рамаццини «О болезнях ремесленников» (1700) -  первого систематизированного труда по вопросам профпатологии. Через год -  столетие открытия первой клиники профессиональных 
болезней (Милан, Италия, 1910). Исторически можно говорить о 
вполне сложившейся клинической дисциплине, имеющий глубокие традиции и в отечественной медицине. Первой русской книгой, 
посвященной профессиональным болезням, является монофафия
A.Н. Никитина «Болезни рабочих» (1847). Значительный вклад 
в развитие отечественной профпатологии внесли Ф.Ф. Эрисман,
B.А. Обух, Е.М. Тареев, Е.Ц. Андреева-Галанина, наши современники -  академики РАМН В.Г. Артамонова, Н.Ф. Измеров, Б.Т. Ве- 
личковский, Н.Х. Амиров и другие.
Большой вклад в развитие профпатологии внесли и самарские 
ученые. В 1933 году выходит в свет монография «Профессиональные болезни кожи» (авторы М.П. Бабунин и А.С. Зенин). Профессор А.С. Зенин заведовал кафедрой кожных болезней КГМИ с 1932 
по 1968 годы. В 2003 году опубликована монография «Профилактика профессиональных заболеваний кожи» (соавторы -  профессора 
Е.В. Орлов, И.Г. Шакуров и др.). В 1934 году А.М. Аминевым (впоследствии всемирно известный проктолог, заведующий кафедрой госпитальной хирургии КМИ) описан профессиональный облитериру- 
ющий эндоартереит у трепальщиц льна. Масштабные исследования 
в области гигиены труда и профпатологии проводились на кафедрах 
гигиены (заведующие -  профессора Х.А. Никогосян, И.И. Березин), 
патофизиологии (профессор В.П. Низовцев), ЛОР -  болезней (академик РАМН И.Б. Солдатов), акушерства и гинекологии (профессора Р.А. Родкина Л.С. Целкович), организации здравоохранения 
(профессор С.И. Стегунин), биохимии (профессора И.В. Сидорен- 
ков, Ф.Н. Гильмиярова), терапевтической стоматологии (профессор 
М.Г. Кочеткова), неврологии (профессор Л.Н. Нестеров), кафедре 
госпитальной терапии (заведующие- профессора А.И. Германов и 
В.А. Германов), при которой в 1964 году были организованы палаты 
для профессиональных больных (доцент В.А. Данилин).

Василию Алексеевичу Данилину (1924-1984) принадлежит 
особая роль в организации и становлении профпатологаческой 
службы в Самарской области. После защиты в 1971 году докторской диссертации он организует при мединституте кафедру профессиональных болезней (1972г), а в 1977 году -  областной центр 
профпатологии. Обладая выдающимися организаторскими способностями, тонко чувствуя запросы практического здравоохранения в области медицины труда, он объединяет вокруг себя коллективы десятков кафедр института, проводя крупномасштабные 
научно-практические исследования на строящихся, вводимых в 
эксплуатацию и работающих гигантах советской индустрии: ВАЗ, 
заводы СК, Куйбышевфосфор (г Тольятти), Металлург, Куйбы- 
шевкабель (г. Куйбыщев) и других. Профессором В. А. Данилиным 
и его учениками (20 кандидатов медицинских наук) описаны особенности гигиены труда и клиника профессиональных и производственно обусловленных заболеваний у работников конвейерного производства, предприятий химической индустрии (изопрен, 
трикрезилфосфат, фосфор). Он впервые в литературе показал, что 
такие производственные факторы, как вибрация, могут влиять 
на сосудистый тонус, вызывая артериальную гипертензию, способствовать развитию и прогрессированию атеросклероза. Кроме 
диссертационных работ, В.А. Данилиным (с соавторами) опубликованы 3 монографии, 5 научно-методических работ, утвержденных проблемными комиссиями М3 РСФСР. А главное -  им создан творческий, работоспособный коллетив профпатологов, хотя 
при его жизни такой специальности не было (введена она только 
в 1996году). Это -  доцент Н.П. Карханин, ассистенты кандидаты 
медицинских наук А.К. Воронин, И.Н. Березина, А.П. Соловьев. 
А.С. Шпигель, заведующий отделением В.Н. Шурутина, ординаторы ТВ. Устинова, Н.В. Коренченко, врачи ТВ. Кулакова, С.Д. Гришунина, Т.И. Бондаренко, И.В. Балакшина и многие другие.
С сентября 1984 года, после смерти В.А. Данилина кафедрой 
заведует автор этих строк. Началась перестройка... Ее итог -  развал одной из лучших в мире систем медико-профилактической 
помощи работающему населению страны (ликвидированы МСЧ, 
профилактории, здравпункты, неэффективны профосмотры и 
пр.). Не смотря на то, что в последние 10 лет в стране принят ряд 
разумных законов, постановлений правительства, приказов Минз- 
дравсоцразвития (Федеральный закон №125 (1998), Постановление Правительства №967 (2000), приказ МЗСР№83 и другие), 
не смотря на то, что с 2000 года прошли 3 съезда профпатологов 
России, проходят ежегодные конгрессы «Профессия и здоровье», 
принимаются соответствующие постановления, состояния здоровья работающих продолжает ухудщаться. Об этом свидетельствуют высокие показатели заболеваемости, выхода на инвалидность, 
смертности у лиц трудоспособного возраста и в то же время крайне 
низкие показатели профессиональной заболеваемости, в определенной мере отражающие качество лечебно-профилактической 
помощи лицам, работающих во вредных (опасных) условиях труда. Неоднократно на всех уровнях звучат показатели профзаболе- 
ваемости в России -  1,59-1,62 на 10 тысяч работающих. Это в 40 
раз меньше, чем в США, в 28 -  чем в ФРГ и, в целом, на порядок 
меньше, чем в развитых странах. В чем здесь причина? В условиях труда? Сомнительно. Значит в системе организации медикопрофилактической помощи работающим. У нас популярно уравнение здоровья 30%+30%-»-30%-1-10%=100%. То есть здоровье нации 
зависит по 30% от экологии, генетики, социально-экономических 
условий(90%) и только на 10% от состояния системы здравоохранения. Проще говоря получается, что от медицины здоровье не 
зависит. Для медиков, особенно организаторов здравоохранения, 
это очень удобно. Но это не верно. Возьмем экологический фактор. 
Всеми признается, что загрязнение окружающей среды (воздуха, 
воды, почвы) существенно влияет на состояние здоровья населения. Вредные антропогенные факторы могут вызвать развитие различных заболеваний, относящихся к группе экологических. Есть 42 
статья Конституции РФ, которая гласит, что «каждый имеет право 
на благополучную окружающую среду... и на возмещение ущерба, 
причиненного его здоровью... экологическим правонарушением». 
Ущерб здоровью (болезнь) констатирует врач, компенсирует его 
предприятие, зафязняющие окружающую среду. Следовательно от 
принципиальной позиции врача зависит выявление экологических 
болезней. У нас есть зоны экологического неблагополучия, зоны 
экологического бедствия, но нет экологических болезней, которые 
уже в течение почти века диагностируются во всем мире. Нет болезней, нет проблем, нет экологических правонарушений. Отсюда 
нарастающее загрязнение окружающей среды, постоянный рост 
онкологических, генетических заболеваний. И медицина здесь непричем?! Выход из этой ситуации -  перестройка профпатологиче

ской службы от первичного звена до центров профпатологии, на 
основании уже имеющихся конкретных документов.
Что сделано нами с 1984года?
За прошедшие 25 лет удалось главное -  сохранить и умножить коллектив, кафедральные традиции, работоспособную 
творческую атмосферу. В 1984 году на кафедре работали два доцента и четыре ассистента (все кандидаты медицинских наук). 
В настоящее время 2 профессора, 4 доцента (из них 2- доктора 
медицинских наук), 3 ассистента и 2 старших лаборанта (все кандидаты медицинских наук). За текущую пятилетку кафедра и 
профцентр дважды меняли свои базы (МСЧ №5, главный врач 
доцент И.А. Бараев 
ОКБ №2, главный врач Е.В. Медникова 
клиники СамГМУ, главный врач, доцент B.C. Новокшенов). При 
этом коллектив в полном объеме и качественно выполнял и учебную и научную и лечебно- диагностическую работу.
Врачи отделения имеют высшую квалификационную категорию, заведующая отделением Г.Ф. Васюкова -  кандидат медицинских наук. За прошедшие годы на кафедре подготовлено более 100 
интернов, клинических ординаторов, аспирантов и докторантов.
Итоги деятельности коллектива за последние 25 лет; 15 докторов и 44 кандидата медицинских наук, 20 монографий, руководств, справочников, 18 патентов на изобретения и полезные 
модели, 12 учебных пособий и научно- методических разработок, 
утвержденных УМО Минздравсоцразвития и проблемными комиссиями АМН РФ, лидирующие позиции в Приволжском федеральном округе по изучению и выявлению профессиональных 
заболеваний.
Сотрудниками кафедры впервые описан и экспериментально 
обоснован новый вид пылевой патологии легких, развивающийся 
при разработке известняково-доломитовых карьеров Жигулевских гор (В.В. Косарев, А.В. Данилин)
Описаны особенности клиники хронической интоксикации 
хлорированными углеводородами (диоксины) при их ингаляционном воздействии (B.C. Лотков). Обобщены данные об условиях 
труда и заболеваниях опорно-двигательной системы у работников 
конвейрного производства (Г.П. Котельников, В.В. Аршин).
Изучены иммунологические и иммуногенетические особенности пылевых заболеваний легких (пневмокониозы, конио- 
туберкулез, пылевой бронхит). Выявлены маркеры заболеваний

и критерии их прогрессирования (А.В. Жесткое, Б.Е. Бородулин).
Разработаны новые методы изучения региональных функций 
легких методами лучевой диагностики (И.П. Королюк, В.В. Косарев, А.В. Капишников).
Проведены масштабные эпидемиологические исследования 
острых и хронических заболеваний легких, профессиональных, 
экологических и других факторов риска их развития (И.И. Сирот- 
ко, В.И. Кунаев, С.А. Бабанов, Е.В. Сухова)
Изучена роль эндокринной системы в развитии профессиональных заболеваний легких, остеопороза (А.С. Шпигель, 
А.Ф. Вербовой).
В последние годы большое внимание уделяется изз^ению хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), как одного из вариантов (форм) пылевой патологии (С.А. Бабанов, А.И. Косов)
Особое внимание в деятельности кафедры и профцентра 
было уделено и уделяется профессиональным заболеваниям медицинских работников. Издана (1998) и переиздана (2009) первая 
в России монография, посвященная этому вопросу. Защищено несколько диссертационных работ (Н.Е. Лаврентьева, Е.В. Макова, 
Г.Ф. Васюкова), опубликованы десятки статей в центральных журналах, «Медицинской газете».
Во многих регионах России стали более внимательно относится к состоянию здоровья медиков, растет число выявленных у 
них профессиональных болезней, улучшается их профилактика. 
С 2005 года женщины -  медицинские работники по выявлению 
профессиональных заболеваний (но не по профзаболеваемости) 
занимают первое место среди работниц всех отраслей экономики, 
далеко опережая работниц сельскохозяйственной отрасли, которые находятся на втором месте.
Особенностью коллектива кафедры и отделения является наличие в их составе врачей различных специальностей: терапевтов, 
иммунологов, пульмонологов, клинических фармакологов (выше 
указаны их фамилии), а также неврологов (доцент Д.К. Макридин, 

K .M .H . Т.А. Азовскова), оториноларинголога (О.М. Попова), имеющих достаточный опыт работы в профпатологии, что позволяет 
комплексно решать вопросы диагностики, экспертизы и профилактики. Отсюда более высокий показатель выявляемости профзаболеваний в Самарской области, чем, в целом по Российской

Федерации (соответственно 3,2 и 1,6 на 10000 работающих). Но и 
это крайне мало по сравнению с развитыми странами. Идет скрытое накопление профессиональной патологии. Отсюда -  перспективные направления:
-  повышение качества и объективности периодических медицинских осмотров. Их необходимо сделать финансово независимыми от работодателя. То есть проводить их за счет средств 
фонда социального страхования. И проводить их должны некоммерческие лечебные учреждения среди прикрепленного к ним 
контингента работающих. Это позволит не только повысить качество медосмотров, но и повысить эффективность первичной и 
вторичной профилактики профзаболеваний, их прогрессирования, уменьшить выход на инвалидность, продлить трудоспособный возраст больных;
-  улучшение диагностики острых профессиональных заболеваний и отравлений (они в настоящее время практически 
не регестрируются). Для этого необходимо ужесточить контроль за выполнением постановления правительства № 967 от 
15.12.2000г. и приказа Минздравсоцразвития РФ № 176 (2001 г.) 
Необходимо также повысить знания врачей первичного звена, 
которые и должны диагностировать острые профессиональные 
заболевания;
-  диагностика новообразований. В развитых странах профессиональные новообразования составляют до 10% от числа всех выявленных профзаболеваний (в РФ -  менее 1%).
-  в организационно-методическом плане необходимо 
ограничить влияние работодателя на заключительном этапе 
диагностики профзаболевания -  расследовании случая и составление акта. Без последнего больной не может обратиться 
в БМСЭ для назначения возмещения ущерба. Но ведь диагноз 
уже поставлен Центром профпатологии с обязательным учетом 
выданной центром Роспотребнадзора санитарно-гигиенической 
характеристики, подписанной его руководителем, который впоследствии возглавляет комиссию по расследованию профзаболевания. По нашему мнению в диагностику профзаболеваний 
не должны также вмешиваться и представители органов социального страхования, которые с целью экономии средств постепенно ограничивают перечень и лечебных, и реабилитационных 
мероприятий.

-  
и, наконец, необходимо повысить правовую культуру 
представителей всех властных структур, заинтересованных в выявлении и профилактике профзаболеваний, повысить их ответственность за выполнение федеральных законов, постановлений 
Правительства РФ, приказов, касающихся профессиональных заболеваний. А то, к сожалению, у нас получается согласно русской 
пословице: «Один с сошкой -  семеро с ложкой». Один -  это наш 
пациент, а семеро -  это представители медицинской и санитарной 
служб, БМСЭ, органов социального страхования, работодатель, 
инспекция по охране труда, «независимые» профсоюзы...

Список литературы:

1. 
Конституция Российской Федерации. -  М.: Эксмо, 2008 -  64 с.
2. 
Федеральный закон № 125 от 24.07.1998 «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и 
профессиональных заболеваний».
3. 
Постановление Правительства РФ от 15.12.2000 № 967 «Об 
утверждении Положения о расследовании и учебе профессиональных заболеваний».
4. 
Приказ Минздрава РФ № 176 от 28.05.2001 «О совершенствовании системы расследования и учета профессиональных заболеваний в Российской Федерации».
5. 
Приказ Минздравсоцразвития России № 83 от 16.08.2004 «Об 
утверждения перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся 
предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения этих осмотров (обследований)».
6. 
Бородулин Б.Е., Косарев В.В., Жестков А.В. Силикоз. Туберкулез. Силикотуберкулез: Монография. -  Самара: СамГМУ, 203. -  
157 с.
7. 
Васюкова Г.Ф. Особенности профессиональных заболеваний 
внутренних органов у медицинских работников: / /  Автореф. 
дисс... канд. мед. наук -  Самара, 2005. -  20 с.
8. 
Вербовой А.Ф. Влияние производственных факторов на минеральную плотность костной ткани и показатели ее метаболизма: 
Монография. -  Самара: НВФ ООО «Сенсор. Модули. Системы», СамГМУ, 2002. -  168 с.
9. 
Королюк И.П., Косарев В.В., Капишников А.В. Лучевая диагностика пылевых заболеваний легких (радионуклидные и рентге

нологические компьютерные технологии); Монография. -  Самара; ООО «Офорт», СамГМУ, 2004. -  196 с.
10. Косарев В.В. «Этиопатогенетические и клинические аспекты 
заболеваний легких, вызываемых известняково-доломитовой 
пылью» //Дисс... докт. мед. наук. -  Самара 1990. -  324 с.
11. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников; Монография. -  Самара, 1998. -  200 с.
12. Косарев В В., Жестков А.В., Косов А.И. Иммунопатология пылевых заболеваний легких: Монография -  Самара, 2001. -  172 с.
13. Косарев В.В., Сиротко И.И. Актуальные проблемы диагностики 
и лечения внебольничных пневмоний; Монография -  Самара, 
2002. -  200 с.
14. Косарев В,В., Бабанов С.А. Системный подход к оценке распространенности, факторов риска и прогнозирования течения хронического бронхита: Монография -  Самара, СамГМУ, 2004. -  
100 с.
15. Косарев В.В,, Бабанов С.А. Профессиональные заболевания медицинских работников: Монография. -  2-е издание, испр. и до- 
пол. -  Самара: ООО «Офорт», 2009. -  231 с.
16. Котельников Г.П., Косарев В.В., Аршин В.В. Профессиональные 
заболевания опорно-двигательной системы от функционального перенапряжения; Монография. -  Самара; ЗАО «Парус», 
1997. -  164 с.
17. Купаев В.И., Косарев В.В., Филиппова Т.Ю. Особенности контроля бронхиальной астмы у женщин в период беременности: Монография. -  Самара; Самар, от-ние Литфонда, 2004. -  104 с.
18. Лаврентьева Н.Е. Клинические и иммунологические особенности развития профессиональной патологии у работников 
фармацевтического производства / /  Автореф. дисс... канд, мед. 
наук. -  Самара, 2002. -  20 с.
19. Лотков B.C. «Клинико-патогенетические особенности хронического воздействия хлорированных углеводородов на органы дыхания и другие системы организма» / /  Дисс... докт. мед. наук. -  
Самара, 2000. -  235 с.
20. Макова Е.В. Клинические и иммунологические аспекты профессиональной аллергии к натуральному латексу / /  Автореф. 
дисс... канд. мед. наук. -  Самара, 2003. -  24 с.
21. Шпигель А.С. Нейрогуморальная регуляция при воздействии 
профессиональных вредностей физической и химической природы / /  Автореф. дисс... докт. мед. наук. -  1990. -  45 с.