Скрининг осложнений сахарного диабета как метод оценки лечебно-профилактической помощи больным

Скрининг осложнений сахарного диабета
как метод оценки лечебно-профилактической
помощи больным

à.à. щӂ, û.à. ëÛ̈ӂ, ã.ã. ÅÓÎÓÚÒ͇fl, ç.ë. ò˯ÍË̇, é.Ç. å‡ÒÎÓ‚‡, Ö.É. ÅÂÒÒÏÂÚ̇fl,
Ç.ä. ÄÎÂÍ҇̉Ó‚‡, é.ä. ÇËÍÛÎÓ‚‡, ã.Ç. äÓ¯Âθ, é.ç. ÅÓ̉‡ÂÌÍÓ

Éì ù̉ÓÍËÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÈ Ì‡Û˜Ì˚È ˆÂÌÚ 
(‰Ë.– ‡Í‡‰. êÄç Ë êÄåç à.à. щӂ) êÄåç, åÓÒÍ‚‡

êê

¯ÂÌË fl‰‡ ÔÓ·ÎÂÏ ‚ Ó„‡ÌËÁ‡ˆËË Ë ‡Á‚ËÚËË
‰Ë‡·ÂÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒÎÛÊ·˚ ÓÒÌÓ‚˚‚‡ÂÚÒfl ̇ ÓÔÂ‡ÚË‚ÌÓÏ ÔÓÎÛ˜ÂÌËË ‰ÓÒÚ‡ÚÓ˜ÌÓ ·Óθ¯Ó„Ó Ó·˙Âχ ËÌÙÓχˆËË Ó ·ÓθÌ˚ı Ò‡ı‡Ì˚Ï ‰Ë‡·ÂÚÓÏ (ëÑ),
˝ÔˉÂÏËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË, Ó·ÂÒÔ˜ÂÌÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı Ò‡ı‡ÓÒÌËʇ˛˘ËÏË ÔÂÔ‡‡Ú‡ÏË Ë Ò‰ÒÚ‚‡ÏË
Ò‡ÏÓÍÓÌÚÓÎfl, ͇˜ÂÒڂ Θ·ÌÓ-ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ
ÔÓÏÓ˘Ë,  ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë ÏÌÓ„Ó„Ó ‰Û„Ó„Ó [1]. 
é‰ÌÓÈ ËÁ ÔÓ·ÎÂÏ ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ‰Ë‡·ÂÚÓÎÓ„ËË fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÓÙË·ÍÚË͇ ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ Ò‡ı‡ÌÓ„Ó ‰Ë‡·ÂÚ‡. Ö ‡ÍÚۇθÌÓÒÚ¸ ÓÔ‰ÂÎflÂÚÒfl ÚÂÏ, ˜ÚÓ, ÌÂÒÏÓÚfl
̇ ‚˚ÒÓÍÓ ͇˜ÂÒÚ‚Ó ËÒÔÓθÁÛÂÏ˚ı ‚ ΘÂÌËË ëÑ
ÔÂÔ‡‡ÚÓ‚, ÒÓÁ‰‡ÌË ÒËÒÚÂÏ˚ ‰Ë‡·ÂÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ
ÒÎÛÊ·˚, ÛÓ‚Â̸ ËÌ‚‡ÎˉËÁ‡ˆËË Ë ÒÏÂÚÌÓÒÚË ·ÓθÌ˚ı ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÂÌÌÓ Ì ÒÌËʇÂÚÒfl. Ä̇Îӄ˘̇fl ÒËÚÛ‡ˆËfl ̇·Î˛‰‡ÂÚÒfl Ë ‚ ‰Û„Ëı ÒÚ‡Ì‡ı. Ç ÏËÓ‚ÓÈ
Ô‡ÍÚËÍ ˝ÚË ‚ÓÔÓÒ˚ ¯‡˛ÚÒfl ÔÛÚÂÏ ÒÓÁ‰‡ÌËfl
ÒÔˆˇθÌ˚ı ÔÓ„‡ÏÏ, ÍÓÚÓ˚ Ô‰ÔÓ·„‡˛Ú ËÁÛ˜ÂÌË ‡θÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ‚ ÓÚÌÓ¯ÂÌËË ëÑ, ‚ ˜‡ÒÚÌÓÒÚË, ‡θÌÓÈ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚË ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ
ëÑ Í‡Í ÔÓ͇Á‡ÚÂÎfl ˝ÙÙÂÍÚË‚ÌÓÒÚË Ë Í‡˜ÂÒÚ‚‡ Θ·ÌÓ-ÔÓÙË·ÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ÔÓÏÓ˘Ë. Ç ëòÄ Ú‡ÍË ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ÔÓ‚Ó‰flÚÒfl Ó‰ËÌ ‡Á ‚ 5 ÎÂÚ ñÂÌÚÓÏ ÔÓ
ÍÓÌÚÓβ Á‡ Á‡·Ó΂‡ÂÏÓÒÚ¸˛ (CDC – Centers for
disease control and prevention), ÔË ˝ÚÓÏ ‚ Ó·ÒΉӂ‡ÌË ‚Íβ˜‡˛Ú ‚˚·ÓÓ˜ÌÓ 5–6 ¯Ú‡ÚÓ‚ [3].
Ä̇Îӄ˘Ì˚È ÔÓÂÍÚ ‡Á‡·ÓÚ‡Ì Ë ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ‚ êÓÒÒËË ù̉ÓÍËÌÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ Ì‡Û˜Ì˚Ï ˆÂÌÚÓÏ êÄåç ‚ ÒÓÚÛ‰Ì˘ÂÒÚ‚Â Ò ÙËÏÓÈ «çÓ‚Ó çÓ‰ËÒÍ» Ë ÔÓ‚Ó‰ËÚÒfl ‚ ‡Ï͇ı Ù‰Â‡Î¸ÌÓÈ ˆÂ΂ÓÈ
ÔÓ„‡ÏÏ˚ «ë‡ı‡Ì˚È ‰Ë‡·ÂÚ». éÒÌÓ‚ÌÓÈ Á‡‰‡˜ÂÈ
ÔÓÂÍÚ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ËÁÛ˜ÂÌË هÍÚ˘ÂÒÍÓÈ ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚË ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ëÑ Ë ÓˆÂÌ͇ ͇˜ÂÒÚ‚‡ ÔÓÏÓ˘Ë ·ÓθÌ˚Ï ‚ êÓÒÒËÈÒÍÓÈ î‰Â‡ˆËË. éÒÓ·ÂÌÌÓÒÚ¸˛ ˝ÚÓ„Ó ÔÓÂÍÚ‡ fl‚ÎflÂÚÒfl ÚÓ, ˜ÚÓ Ó·ÒΉӂ‡ÌËÂ
·ÓθÌ˚ı ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚÒfl ̇ ·‡Á ÒÔˆˇθÌÓ ÒÓÁ‰‡ÌÌÓ„Ó Ë ÓÒ̇˘ÂÌÌÓ„Ó ÒÓ‚ÂÏÂÌÌÓÈ ‰Ë‡„ÌÓÒÚ˘ÂÒÍÓÈ
ÚÂıÌËÍÓÈ ÏÓ·ËθÌÓ„Ó Ì‡Û˜ÌÓ-ËÒÒΉӂ‡ÚÂθÒÍÓ„Ó Ë
Θ·ÌÓ„Ó ˆÂÌÚ‡ (åçàãñ), ÍÓÚÓ˚È ‰Îfl Í‡ÚÍÓÒÚË Ì‡Á‚‡Ì ÏÓ·ËθÌ˚Ï «Ñˇ·ÂÚ-ˆÂÌÚÓÏ».

Материалы и методы исследования

é·˙ÂÍÚÓÏ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ·˚· ÒÎÛ˜‡È̇fl ‚˚·Ó͇
·ÓθÌ˚ı ëÑ ‚ 16 „ËÓ̇ı ë‚ÂÓ-á‡Ô‡‰ÌÓ„Ó, èË‚ÓÎÊÒÍÓ„Ó, ûÊÌÓ„Ó Ë ëË·ËÒÍÓ„Ó Ù‰Â‡Î¸Ì˚ı ÓÍÛ
„Ó‚. 鷢 ˜ËÒÎÓ Ó·ÒΉӂ‡ÌÌ˚ı ÒÓÒÚ‡‚ËÎÓ 8502 ·ÓθÌ˚ı ëÑ 1 Ë 2 ÚËÔ‡, ‚Íβ˜‡fl ‰ÂÚÂÈ, ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ Ë ‚ÁÓÒÎ˚ı: ‰ÂÚÂÈ – 1200, ÔÓ‰ÓÒÚÍÓ‚ – 1023, ‚ÁÓÒÎ˚ı – 3054;
·ÓθÌ˚ı ëÑ2 ÚËÔ‡ – 3223 ‚ÁÓÒÎ˚ı. ÑÂÚË Ë ÔÓ‰ÓÒÚÍË
Ò ëÑ2 ÚËÔ‡ Ì ӷÒΉӂ‡ÎËÒ¸, Ú‡Í Í‡Í ˜ËÒÎÓ Ëı ‚ êÓÒÒËË Ì Ô‚˚¯‡ÂÚ 500 ˜ÂÎÓ‚ÂÍ, ‡ ‚ „ËÓ̇ı ÍÓηÎÂÚÒfl ÓÚ 0 ‰Ó 20. 
èÓ„‡Ïχ ËÒÒΉӂ‡ÌËfl ‚Íβ˜‡Î‡ ËÁÛ˜ÂÌË ÒÓÒÚÓflÌËfl Ó„‡ÌÓ‚ ÁÂÌËfl, ÔÂËÙÂ˘ÂÒÍÓÈ ÌÂ‚ÌÓÈ
ÒËÒÚÂÏ˚, ÔÓ˜ÂÍ, ÌËÊÌËı ÍÓ̘ÌÓÒÚÂÈ Ë ÒÂ‰Â˜ÌÓ-ÒÓÒÛ‰ËÒÚÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚. èÓ‚Ó‰ËÎÓÒ¸ ÓÔ‰ÂÎÂÌË „ÎËÍÂÏËË, „ÎËÍÓHbA1c, ‡Î¸·ÛÏËÌÛËË, Í‡ÚËÌË̇ (Ëı ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËfl), Ó·˘Â„Ó ıÓÎÂÒÚÂË̇ Ë ÚË„ÎˈÂˉӂ.

Результаты и их обсуждение

èÓÎÛ˜ÂÌÌ˚ ‰‡ÌÌ˚ ÔË Ôӂ‰ÂÌËË ÒÍËÌËÌ„‡
Ò‡‚ÌË‚‡ÎËÒ¸ Ò ‰‡ÌÌ˚ÏË „ËÒÚ‡ ëÑ ÚÓ„Ó Ê „ËÓ̇. ìÒÚ‡ÌÓ‚ÎÂÌÓ, ˜ÚÓ ‡θ̇fl ‡ÒÔÓÒÚ‡ÌÂÌÌÓÒÚ¸
Ú‡ÍËı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ ëÑ, Í‡Í ‰Ë‡·ÂÚ˘ÂÒ͇fl ͇ڇ‡ÍÚ‡,
ÂÚËÌÓÔ‡ÚËfl, ÌÂÙÓÔ‡ÚËfl, ÒÂÌÒÓ̇fl ÔÓÎËÌÂÈÓÔ‡ÚËfl, àÅë Ë ‡ÚÂˇθ̇fl „ËÔÂÚÓÌËfl Á̇˜ËÚÂθÌÓ
Ô‚˚¯‡˛Ú „ËÒÚËÛÂÏÛ˛, ÔË ˝ÚÓÏ Á̇˜ËÚÂθ̇fl
‰ÓÎfl ‚˚fl‚ÎÂÌÌ˚ı ÓÒÎÓÊÌÂÌËÈ (85–90%) ̇ıÓ‰ËÚÒfl
̇ ‡ÌÌËı ÒÚ‡‰Ëflı ‡Á‚ËÚËfl, Ú.Â. ̇ ÚÓÏ ˝Ú‡Ô ‡Á‚ËÚËfl, ̇ ÍÓÚÓÓÏ Ì‡Ë·ÓΠ˝ÙÙÂÍÚË‚Ì˚ Ëı ΘÂÌË Ë
ÔÓÙË·ÍÚË͇ ÚflÊÂÎ˚ı ËÒıÓ‰Ó‚. 

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50

%

Дети
Подростки
Взрослые

Регистр

Скрининг

Рис.1. Средние значения распространенности диабетической
ретинопатии у больных СД 1 типа по данным регистра 
и скрининга в обследованных регионах.
Примечание. Здесь и на рис. 2–9:* ≤ 0,01, ** ≤0,001.

2,77
6,16**
7,34

14,5**

37,26

46,58**

x 2,2
x 1,97

25,1%

38
4/2006