Проблемы экспертизы в медицине, 2013, том 13, № 1 (49)

Редакционная коллегия:
главный редактор — В.И. Витер

заместители главного редактора —
Н.А. Кирьянов, В.Н. Коротун

члены редакционной коллегии — А.Ю. Вавилов 
(ответственный секретарь), К.А. Бабушкина, 
В.В. Кунгурова,  А.. оеев, В.. рошутин,
А.. оеев, В.. рошутин,
В.. рошутин, 

А.А. Халиков, .В. Хасанянова
.В. Хасанянова 

Редакционный совет:
В.И. Акопов (остов-на-Дону), А.. Арашкин (амара), 
В.В. Жаров (Москва), В.Н. Звягин (Москва), 
О.М. Зороастров (Тюмень), Е.М. Кильюшов (Москва), 
А.В. Ковалев (Москва), Г.. аврентюк (анктетербург), Ю.А. Молин (анкт-етербург), 
.Ш. Мурабаева (Москва), В.. Новоселов 
(Новосибирск), Ю.И. иголкин (Москва), 
.О. омоановский (Москва), А.. толяров (ена), 
Н.. трелков (Ижевск), В.В. Хохлов (моленск), 
Е.Ф. Шве(Челябинск), В.Э. Янковский (Барнаул)

Журнал арегистрирован 
Министерством печати и информации Ф.
виетельство о регистрации 
И № 77-3999 от 17.07.2000 г.
Арес реакции: 426009, г. Ижевск, ул. енина 87а

Телефон: (3412) 68-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru
Http: www.izh.sudmed.ru
ано в набор: 01.02.13 г.
описано в печать: 01.02.13 г.
Формат 60×88 1/8.
Условных печатных листов 6,23
Учетно-иательских листов 7,08
Отпечатано в типографии: “ресстайм”. 
614025, г.ермь, ул. Героев Хасана, 105

Верстка: А.Ю. Вавилов

Материалы публикуются после получения 
положительной рецензии

Журнал включен в систему Российского индекса 

научного цитирования. Публикуемые статьи 

в полнотекстовом доступе размещаются на сайте 

Научной электронной библиотеки (www.elibrary.ru)

© риволжско-Уральская Ассоциация суебно-меицинских экспертов,  2013
© ГБОУ ВО “Ижевская госуарственная меицинская акаемия”,  2013

Все права ащищены. Ни она часть этого иания не может быть преобраована в электронный ви, либо воспроивеена любым способом бепреварительного согласия с иателем.

ПРИВОЛЖСКО-УРАЛЬСКАЯ АССОЦИАЦИЯ 

СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКИХ ЭКСПЕРТОВ

ГБОУ ВПО “ИЖЕВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ 

МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ”

Проблемы
экспертизы
в медицине

НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ

ОСНОВАН В ИюЛЕ 2000 ГОДА

№ 1 [49]

ТОМ 13  ЯНВАРЬ-МАРТ 2013 г.

Editors: V.I.Viter, 

N.A.Kiryanov, V.N. Korotun 

Editorial board: 

V.L.Proshutin, V.V.Kungurova, 

A.Ju.Vavilov,  A.R.Pozdeev, 

K.A.Babushkina, S.V.Khasanyanova, 

A.A. Khalikov, V.I.Akopov,
, V.I.Akopov, 

A.P.Ardashkin, V.V.Zharov, 

V.N.Zvyagin, O.M.Zoroastrov, 
E.M.Kyldushov, A.V.Kovalev, 
G.P.Lavrentyuk, Ju.A.Molin, 

S.Sh. Murzabaeva, V.P.Novosyolov, 

Ju.I.Pigolkin, P.O.Romodanovsky, 

A.P.Stolyarov, N.S.Strelkov, 

V.V.Khohlov, E.V.Shved, 

V.E.Yankovsky

English rendering 

was made by authors of publications

Editorial address: 

426009, Russia, Izevsk, 

Lenina Str., 87a

Phone: (3412) 68-24-93
E-mail: viki@udmnet.ru

Http: www.izh.sudmed.ru

Medical

examination

problems

SCIENTIFIC-PRACTICAL EDITION

ESTABLISHED IN JULY, 2000

№ 1 [49]

VOL. 13 jANUARY - MARH 2013

Russia, Izhevsk

Сontent:

LEGAL QUESTIONS OF EXPERT ACTIVITY

E.H. Barinov, I.L. Balashova, O.I. Kosuhina, 
P.O. Romodanovsky, A.V. Tikhomirov
REQUIREMENTS OF JUSTICE AND THE CIVIL CASES 
CONNECTED WITH THE TRESSPASS TO HEALTH 
AT RENDERING OF MEDICAL SERVICES........................................................5

PROSPECTS OF SCIENTIFIC RESEARCHES

V.N. Korotun, V.V. Lesnikov, V.I. Viter
CHANGE OF SYNTHESIZED CADAVERIC 
BLOOD’S ETHANOL STORAGE 
AT ROOM TEMPERATURE...............................................................................9

T.V. Naidyonova, A.Ju. Vavilov
PHOTOCOLORIMETRIC’S DIAGNOSTICS AT VITALITY 
AND PRESCRIPTION OF FORMATION OF STAINS 
OF BLOOD ON TEXTILE SUBJECTS-CARRIERS...........................................12

Y.D. Alekseev,  E.N. Savenkova
GENERAL PRINCIPLES FOR SETTING 
IMMUNOFLUORESCENCE REACTION FOR THE 
DETERMINATION OF A SPECIFIC ACCESSORY OF 
ISOLATED CELLS OF ANIMAL ORIGIN.........................................................16

N.S. Strelkov, F.K. Tetelutina, N.A. Urakova
THE TEMPERATURE OF THE BODY OF THE MOTHER 
AND THE NEWBORN AS AN INDICATOR OF 
THE SAFETY OF DRUG THERAPY..................................................................18

A.A. Kasatkin, E.V. Ivonina
EXPERTISE OF LOCAL PHARMACOKINETICS 
IN ANESTHESIOLOGY AND CRITICAL CARE MEDICINE.........................21

N.S. Strelkov, A.P. Reshetnikov
HARDNESS OF TABLETS OF DRUGS AS TRAUMATIC FACTOR 
WHEN CHEWED IN THE MOUTH.................................................................23

V.M. Napol`skih, I.V. Tchurakov
THE ESTIMATION OF INFLUENCE THE TIME AND 
SOME OTHER PROGNOSTIC FACTORS BY THE 
RESULTS OF TREATMENT OF PATIENTS 
WITH BLACK CANCER.....................................................................................26

DISCUSSIONS

I.S. Efremov, O.M. Zoroastrov, A.N. Chistikin, A.L. Bevza
FEATURES OF SKIN PATTERNS OF FINGERS OF BRUSHES 
AT THE PERSONS, WHO HAVE COMMITTED CRIMES 
AGAINST HEALTH OF PEOPLE, AS A SIGN OF 
HEREDITARY PREDISPOSITION TO 
AGGRESSIVE BEHAVIOUR..............................................................................29

REVIEWS

A.S. Dimov, B.L. Multanovsky, N.I. Maximov
EXAMINATION OF THE CLINICAL FACTS AS THE BASIS 
FOR REVALUATION OF REPRESENTATIONS ABOUT 
ESSENCE AND MUTUAL RELATIONS OF ISCHEMIC 
AND CORONARY ILLNESS OF HEART...........................................................
...........................................................31

QUESTIONS OF TEACHING OF FORENSIC MEDICINE

A.R. Pozdeev, K.A. Babushkina, T.E. Selezneva
FORMATION OF LEGAL COMPETENCE BY PREPARATION 
OF DOCTORS – STOMATOLOGISTS..............................................................35

V.I. Viter, A.R. Pozdeev, T.E. Selezneva
THE IMPORTANCE OF INTERMEDIATE TESTING 
OF STUDENTS IN MEDICAL HIGH SCHOOL...............................................37

EXPERIENCE EXCHANGE

E.G. Gubeeva, V.A. Spiridonov
TO THE ORGANIZATION OF PLANKTON STUDIES...................................
...................................39

V.N. Glebov, V.K. Filippov, I.G. Bogdanov, 
N.A. Berestovoy, D.F. Bulatov, S.N.  Sysolyatin, 
I.A. Nifonova, N.N. Bochkarev, M.A. Kiselev
ANALYSIS OF THE DYNAMICS OF FATAL DRUG POISONING 
IN THE CITY OF ORSK, ORENBURG REGION..............................................40

Содержание:

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ экСПЕРтнОй ДЕятЕльнОСти

Е.Х. Баринов, и.л. Балашова, О.и. косухина, 
П.О. Ромодановский, А.В. тихомиров
ОТЕБНОТИ АВОУДИЯ И ГАЖДАНКИЕ ДЕА, 
ВЯЗАННЫЕ ИЧИНЕНИЕМ ВЕДА ЗДООВЬЮ 
И ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНКИХ УУГ.................................................5

ПЕРСПЕктиВЫ нАУЧнЫХ иССлЕДОВАний

В.н. коротун, В.В. лесников, В.и. Витер
ИЗМЕНЕНИЕ ИНТЕЗИОВАННОГО ЭТАНОА 
И ХАНЕНИИ ТУНОЙ КОВИ 
В УОВИЯХ КОМНАТНОЙ ТЕМЕАТУЫ...........................................9

т.В. найденова, А.Ю. Вавилов
ФОТОКООИМЕТИЧЕКАЯ ДИАГНОТИКА 
ИЖИЗНЕННОТИ И ДАВНОТИ ОБАЗОВАНИЯ 
ЯТЕН КОВИ НА ТЕКТИЬНЫХ ЕДМЕТАХ-НОИТЕЯХ.......12

Ю.Д. Алексеев, Е.н. Савенкова
ОБЩИЕ ИНЦИЫ ОТАНОВКИ ЕАКЦИИ 
ИММУНОФЮОЕЦЕНЦИИ ДЯ ОЕДЕЕНИЯ 
ВИДОВОЙ ИНАДЕЖНОТИ ИЗОИОВАННЫХ 
КЕТОК ЖИВОТНОГО ОИХОЖДЕНИЯ.............................................16

н.С. Стрелков, Ф.к. тетелютина, н.А. Уракова
ТЕМЕАТУА ТЕА МАТЕИ И НОВООЖДЕННОГО 
КАК ИНДИКАТОБЕЗОАНОТИ 
ЕКАТВЕННОЙ ТЕАИИ.......................................................................18

А.А.касаткин, Е.В.ивонина
ЭКЕТИЗА ОКАЬНОЙ ФАМАКОКИНЕТИКИ 
ЕКАТВЕННЫХ ЕДТВ В АНЕТЕЗИООГИИ 
И ЕАНИМАТООГИИ...................................................................................21

н.С. Стрелков, А.П. Решетников
ТВЕДОТЬ ТАБЕТОК ЕКАТВЕНЫХ ЕДТВ КАК 
ТАВМИУЮЩИЙ ФАКТОИ ИХ АЗЖЕВЫВАНИИ......................23

В.М. напольских, и.В. Чураков
ОЦЕНКА ВИЯНИЯ ВЕМЕННОГО И НЕКОТОЫХ 
ДУГИХ ОГНОТИЧЕКИХ ФАКТООВ НА 
ЕЗУЬТАТЫ ЕЧЕНИЯ БОЬНЫХ МЕАНОМОЙ КОЖИ..................26

ДиСкУССии

и.С. Ефремов, О.М. Зороастров, А.н. Чистикин, А.л. Бевза
ООБЕННОТИ КОЖНЫХ УЗООВ АЬЦЕВ КИТЕЙ 
У ИЦ, ОВЕШИВШИХ ЕТУЕНИЯ ОТИВ 
ЗДООВЬЯ ЮДЕЙ, КАК ИЗНАК НАЕДТВЕННОЙ 
ЕДАООЖЕННОТИ К АГЕИВНОМУ 
ОВЕДЕНИЮ....................................................................................................29

ОБЗОРЫ

А.С. Димов, Б.л. Мультановский, н.и. Максимов
ЭКЕТИЗА КИНИЧЕКИХ ФАКТОВ КАК ОНОВА 
ДЯ ЕЕОЦЕНКИ ЕДТАВЕНИЙ О УЩНОТИ И 
ВЗАИМООТНОШЕНИЯ ИШЕМИЧЕКОЙ И 
КООНАНОЙ БОЕЗНИ ЕДЦА.............................................................31

ВОПРОСЫ ПРЕПОДАВАния СУДЕБнОй МЕДиЦинЫ

А.Р. Поздеев, к.А. Бабушкина, т.Е. Селезнева
ФОМИОВАНИЕ АВОВЫХ КОМЕТЕНЦИЙ 
И ОДГОТОВКЕ ВАЧЕЙ – ТОМАТООГОВ....................................35

В.и. Витер, А.Р. Поздеев, т.Е. Селезнева
ЗНАЧИМОТЬ ОМЕЖУТОЧНОГО ТЕТИОВАНИЯ 
ТУДЕНТОВ В МЕДИЦИНКОМ ВУЗЕ......................................................37

ОБМЕн ОПЫтОМ

Е.Г. Губеева, В.А. Спиридонов
К ВООУ ОГАНИЗАЦИИ ИЕДОВАНИЯ НА АНКТОН......39

В.н. Глебов, В.к. Филиппов, и.Г. Богданов, 
н.А. Берестовой, Д.Ф. Булатов, С.н. Сысолятин, 
и.А. нифонова, н.н.Бочкарев, М.А. киселев
АНАИЗ ДИНАМИКИ МЕТЕЬНЫХ ОТАВЕНИЙ 
НАКОТИКАМИ О г. ОКУ ОЕНБУГКОЙ ОБАТИ.................40

С.В. Хохлов, А.Ю. Вавилов, М.Ю. Девятков
АНАИЗ УОВНЯ МЕТНОТИ ОТ НЕВМОНИЙ 
В г. ИЖЕВКЕ И ЗАВЬЯОВКОМ АЙОНЕ О 
ДАННЫМ БУЗ У«БМЭ МЗ У» ЗА 2009-2012 гг....................................43

и.В. Власюк, П.В. Евдокимов
ОВЕЖДЕНИЯ ТУА, ИЧИНЕННЫЕ ТААКАНАМИ.................45

А.В. Малков, В.А. Осьминкин, А. В. Шакирова, С.В. Осьминкин
УЧАЙ МЕТИ ОТ ЖИОВОЙ ЭМБОИИ 
И МНОЖЕТВЕННЫХ ЕЕОМАХ 
ДИННЫХ ГУБЧАТЫХ КОТЕЙ..................................................................48

инФОРМАЦия

Е.Х. Баринов, С.В. Ерофеев, В.П. новоселов
МЕЖЕГИОНАЬНАЯ НАУЧНО-АКТИЧЕКАЯ 
КОНФЕЕНЦИЯ МЕЖДУНАОДНЫМ УЧАТИЕМ 
«ОБЕМЫ НЕНАДЕЖАЩЕГО ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНКОЙ 
ОМОЩИ» (ЭКЕТНО-АВОВЫЕ ВООЫ)................................50

S.V. Khohlov, A.Ju.Vavilov, M.Yu. Devjatkov
THE ANALYSIS OF THE DEATH RATE FROM THE PNEUMONIA IN 
IZHEVSK AND ZAVJALOVSKY AREA ACCORDING TO FORENSIC 
MEDICINE DEPARTMENT OF UDMURTIYA FOR 2009-2012 YEARS.......43

I.V. Vlasyuk, V.V. Evdokimov
DAMAGED CORPSE CAUSED COCKROACHES...........................................45

A.V. Malkov, V.A. Osminkin, A.V. Shakirova, S.V. Osminkin
CASE OF DEATH FROM FATTY EMBOLISM 
AT MULTIPLE FRACTURES OF 
LONG SPONGY BONES.....................................................................................
.....................................................................................48

INFORMATION

E.H. Barinov, S.V. Yerofeev, V.P. Novoselov
INTER-REGIONAL SCIENTIFICALLY-PRACTICAL CONFERENCE 
WITH THE INTERNATIONAL PARTICIPATION «PROBLEMS OF 
INADEQUATE RENDERING OF MEDICAL AID» 
(EXPERT-LEGAL QUESTIONS).........................................................................50



Потребности правосудия в общем виде заключаются 

в следующем:

- максимально полном установлении фактических 

отношений, имевших место в действительности;

- наиболее точной юридической оценке этих отноше
ний;

- правильном разрешении существующего правового 

конфликта.

Причинение вреда здоровью при оказании меди
цинских услуг связано со спецификой медицинской деятельности и происходит в потребительских отношениях, 
когда ошибка правоприменения может вывести из-под 
ответственности заведомо вредоносные действия или 
признать вредообразующими несущие благо, пользу профессиональные действия медицинского персонала, либо 
отождествить различающиеся природой потребительские, 
административные и профессиональные отношения при 
оказании медицинской помощи, и т.д.

В этой связи важным является соответствующая 

правовая квалификация деяния, правовое обоснование 
его признания посягательством и установление эквивалентной меры ответственности за содеянное – за то, 
значимость чего для пострадавшего породило правовой 
конфликт.

Потребности правосудия по гражданским делам о 

причинении вреда здоровью при оказании медицинских 
услуг в целом сводятся, во-первых, к выбору применимой 
нормы права; во-вторых, к оценке доказательств; в-третьих, к контролю и перепроверке законности и обоснованности решения (установлению формальной истины) [].

Выбор применимой нормы права необходим суду для 

того, чтобы определить предмет доказывания и распределить бремя доказывания между сторонами.

Суду необходимо установить, во-первых, существует 

ли право у истца и корреспондирующая обязанность у 
ответчика по предмету спора.

Нередко пострадавший обращает требования о 

возмещении (компенсации) вреда личности к страховой 
медицинской организации, оплатившей оказанные ему 
исполнителем медицинские услуги. Понятно, что это ненадлежащий ответчик, не являющийся причинителем вреда 
и потому не подлежащий ответственности. Однако истец 
может руководствоваться представлениями о том, что медицинская организация (истинный причинитель) не сможет 
ему возместить то, что сможет страховая организация.

Пострадавший может обращать свои требования к 

врачу как к носителю медицинской профессии (например, 
по ст. 124 и ст. 12 УК РФ) и на этом основывать иск к 
работодателю этого врача (в соответствии со ст. 402 и ст. 
1068 ГК РФ) – например, на улице на призыв пострадавшего о помощи не отозвался прохожий врач (независимо от 
того, что это мог быть не только не врач общей практики, 
а вообще не клиницист – например, судебно-медицинский 
эксперт или организатор здравоохранения) [].

Пострадавший также может предъявлять требова
ния к медицинской организации, не вступившей с ним в 
отношения, в то время как вред причинен медицинской 
организацией, с которой он в отношениях состоял. Например, находясь на лечении в городской больнице, он может 
притязать на перевод в специализированный федеральный центр, объясняя тем, что такой перевод не состоялся, 
мнимые или действительные утраты со здоровьем.

Возможны различные варианты ошибки в субъекте, 

в личности ответчика, однако, так или иначе, все они 
сводятся к вопросу, существовала ли у него обязанность 
оказывать медицинское пособие пострадавшему.

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ЭКСПЕРТНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

© Е.Х. Баринов, И.Л. Балашова, О.И. Косухина, П.О. Ромодановский, А.В. Тихомиров, 2013
УДК 340.6

Е.Х. Баринов, И.Л. Балашова, О.И. Косухина, П.О. Ромодановский, А.В. Тихомиров

ПОТРЕБНОСТИ ПРАВОСУДИЯ И ГРАЖДАНСКИЕ ДЕЛА, СВЯЗАННЫЕ С 

ПРИЧИНЕНИЕМ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ПРИ ОКАЗАНИИ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. П.О. Ромодановский)

ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» 

В статье рассмотрены потребности правосуия по гражанским елам в свяи с причинением вреа оровью 

при окаании меицинских услуг.

ключевые слова: правосуие, су, вреоровью, меицинские услуги..

REQUIREMENTS OF JUSTICE AND THE CIVIL CASES CONNECTED WITH 

THE TRESSPASS TO HEALTH AT RENDERING OF MEDICAL SERVICES

E.H.Barinov, I.L.Balashova, O.I.Kosuhina, P.O.Romodanovsky, A.V.Tikhomirov

The article deals with the needs of justice in civil cases in connection with personal injury in the provision of medical 

services.

Key words: justice, court, personal injury, medical services.

Общий алгоритм ответа на вопрос об обязанности 

оказывать медицинскую помощь содержится в формуле 
ст. 124 УК РФ «в соответствии с законом или со специальным правилом». Закон не содержит вменения обязанности 
оказывать медицинскую помощь всегда, во всех случаях и 
при любых обстоятельствах. Специальные правила могут 
быть установлены только федеральным законом: права и 
свободы человека и гражданина могут быть ограничены 
федеральным законом только в той мере, в какой это 
необходимо в целях защиты основ конституционного 
строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и 
безопасности государства (п. 3 ст.  Конституции РФ) 
либо соответствовать ему, будучи определены в иных 
актах. Вариантом специальных правил являются функциональные обязанности работника, за соблюдение которых 
он расписывается при трудоустройстве. В гражданскоправовых отношениях подобные специальные правила 
устанавливаются договором. Является проблемой то, что 
перечень и характеристики таких специальных правил не 
приведены и исчерпывающе не определены законом.

Если в соответствии со специальными правилами 

обязанность оказывать медицинскую помощь у лица 
имелась, суду необходимо установить, во-вторых, в исполнении договорных или в возникновении внедоговорных 
деликтных обязательств она была реализована. Иными 
словами, подлежит выяснению, речь идет о неисполнении 
(ненадлежащем исполнении) договора или о причинении 
вреда при оказании медицинской помощи. О неисполнении (ненадлежащем исполнении) договора при оказании 
медицинской помощи речь может идти лишь в отношении 
неизбежных телесных повреждений (например, о вариантах доступа к патологическому очагу) по классификации 
А.В. Тихомирова [].

Различить договорные и деликтные обязательства 

позволяют категории качества и безопасности и характеризующее их пороки понятие недостатка предоставления. 
Соответственно, недостаток качества – только применительно к медицинской услуге – порождает несоответствие 
товарного предоставления эквиваленту его оплаты, недостаток безопасности – возникновение вреда здоровью. 
Если речь о качестве предоставления, то существо спора 
сводится к неисполнению (ненадлежащему исполнению) 
договора, если же о безопасности (равно медицинской 
услуги и/или медицинской помощи), то – к деликтным 
обязательствам. При этом из оказания медицинской услуги в товарной части происходит потребительский деликт, 
из медицинской помощи в составе медицинской услуги 
– ятрогенный деликт. Недостаток информации о существе 
и мере воздействия на здоровье при оказании медицинских услуг аналогичен недостатку безопасности постольку, 
поскольку является посягательством на волеизъявление 
правообладателя в отношении здоровья (информационно-аконсенсуальный деликт).

Соответственно, если речь о деликте, то, в-третьих, 

суду необходимо установить, полный или усеченный 
состав деликта лежит в основании иска.

В той мере, в какой деликт происходит из конс
труктивных, рецептурных или иных технологических 
недостатков безопасности медицинских услуг (медицинской помощи) либо из медицинской деятельности 
с техногенным источником повышенной опасности, он 
предполагает безвиновную ответственность причинителя 

(соответственно, ст. 109 и ст. 1079 ГК РФ). Недостатками 
безопасности обусловлены допустимые и недопустимые 
телесные повреждения по классификации А.В. Тихомирова, сопутствующие медицинской деятельности [].

Тем самым, по общему правилу вредообразующие 

последствия медицинской деятельности образуют усеченный состав деликта.

Правовая квалификация по правилам ст. 1064 ГК РФ 

о полном деликте к последствиям медицинской деятельности применима к:

- товарной (потребительской) части медицинской ус
луги – вне рамок стандартных технологий обслуживания 
(например, случайный ожог пролившимся кофе);

- медицинской помощи вне рамок медицинской услу
ги (при ее оказании в порядке действий в чужом интересе 
без поручения).

Правовая квалификация последствий медицинской 

деятельности по правилам о полном деликте применяется 
как исключение из общего правила об усеченном деликте 
(безвиновной ответственности).

Выбор применимой нормы права зависит от опре
деления предмета доказывания, то есть совокупности 
явлений материального мира, подлежащих установлению 
и удостоверению по конкретному делу [3].

Понятие предмета доказывания связано с распре
делением обязанностей по доказыванию. Это позволяет 
суду сосредоточиться на том фактическом составе, без 
выяснения которого невозможно правильно применить 
норму материального права и потребовать от сторон представления доказательств в соответствии с теми фактами, 
которые каждая из сторон должна доказывать. Предмет 
доказывания по гражданскому делу имеет два источника 
формирования:

- гипотезу и диспозицию нормы или ряда норм 

материального права, подлежащих применению, то есть 
юридический состав;

- обстоятельства, составляющие основание требова
ний и возражений сторон, то есть фактический состав. 

В целом, под предметом доказывания в материаль
ном смысле понимается совокупность предположений 
о существовании или несуществовании юридических 
фактов, влекущих материально-правовые последствия, 
а также предположений о существовании фактов, обеспечивающих получение знания о юридических фактах 
материально-правового характера (в рамках пределов 
доказывания1). Предмет доказывания в процессуальном 
смысле образуют предположения о существовании или 
несуществовании юридических фактов, с которыми нормы гражданского процессуального права связывают возбуждение, приостановление и прекращение производства 
по делу, а также реализацию процессуальных прав лиц, 
участвующих в деле. Определение материального предмета доказывания необходимо по любому гражданскому 
делу. Процессуальный предмет доказывания формируется 
по мере необходимости.

Исходя из классификации А.В. Тихомирова видов 

деликта при оказании медицинских услуг (потребительский, ятрогенный и информационно-аконсенсуальный), 
материально-правовой предмет доказывания по общему 
правилу различается характером посягательства (недостатком безопасности в немедицинских технологиях 
обслуживания, 
в 
медицинских 
профессиональных 

технологиях или недостатком информации) и отлича
1 Пределы доказывания – это границы, которые выражают полноту проверяемых версий, глубину исследования подлежащих установлению фактов 
(обстоятельств), объем доказательств и их источников, обязательных для признания наличия или отсутствия этих фактов, и достаточность обоснования выводов по делу; определенный уровень знания об обстоятельствах, входящих в предмет доказывания, необходимый и достаточный для 
однозначного вывода относительно наличия или отсутствия этих обстоятельств.

ется от предмета доказывания по правилу исключения 
(отдельный нетехнологический недостаток безопасности 
обслуживания либо любой недостаток оказания медицинской помощи вне пределов медицинской услуги) [].

В распределении бремени доказывания между сто
ронами по делу об усеченном составе деликта ответчик 
должен доказывать свою непричастность к причинению 
вреда пострадавшему вследствие действия обстоятельств 
непреодолимой силы, в то время как по делу о полном 
составе деликта – невиновность в причинении вреда пострадавшему (Таблица 1).

Таблица 1 

Структура использования применимой нормы права, 
определения предмета доказывания и распределения 
бремени доказывания между сторонами в зависимости 

от характера деликта, допущенного при оказании 

медицинской помощи

По общему правилу
Исключение

Усеченный состав
Полный состав

Норма права
ст. 109 ГК
ст. 1064 ГК

Предмет 
доказывания

посягательство, 
вред, причинно
следственная 

обусловленность 

вреда 

посягательством

посягательство, 

вред, вина 

причинителя, 

причинно
следственная 

обусловленность 

вреда 

посягательством

Бремя доказывания

- ответчик
непричастность 
(форс-мажор)

невиновность

- истец
факт обращения к ответчику, факт наличия 

вреда

Таким образом, выбор применимой нормы права 

зависит от определения предмета доказывания; юридический и фактический составы предмета доказывания 
позволяют распределить бремя доказывания между 
сторонами; по гражданским делам о причинении вреда 
здоровью при оказании медицинских услуг ведущим 
является усеченный состав деликта, требующий от ответчика доказывания непричастности, а не невиновности 
в причинении вреда пострадавшему; потребительский, 
ятрогенный и информационно-аконсенсуальный деликт 
различается предметом доказывания (соответственно, 
недостаток безопасности обслуживания или медицинской 
помощи либо недостаток информации) и распределением 
бремени доказывания между сторонами в рамках усеченного состава деликта [1, 2, 3, 4].

Теория доказательств, как отмечал В.Д. Спасович, 

составляет центральный узел всей системы судопроизводства, начало движущее, образующее статью процесса 
самую существенную, которая обусловливает и устройство судов, и все главные формы судопроизводства2.

Отсутствие жесткой регламентации процессуальных 

действий в области доказательственного права формирует 
условия для непредсказуемости отечественного правоприменения (проявляющегося, например, в том, что по 
одному и тому же правовому конфликту разные составы 
суда могут иметь официально озвученные диаметрально 
противоположные позиции), волюнтаризма, а, нередко, и 
злоупотреблений со стороны правоприменителя.

Оценка доказательств – определение допустимости, 

относимости, достоверности, значения (силы) каждого 

доказательства и достаточности их совокупности для 
установления обстоятельств, входящих в предмет доказывания. В соответствии со ст. 67 ГПК РФ суд оценивает 
доказательства по своему внутреннему убеждению, 
основанному на всестороннем, полном, объективном 
и непосредственном исследовании имеющихся в деле 
доказательств. При этом суд оценивает относимость, 
допустимость, достоверность каждого доказательства 
в отдельности, а также достаточность и взаимную связь 
доказательств в их совокупности.

Дела о причинении вреда здоровью при оказании 

медицинских услуг, по общему правилу, содержат огромный массив доказательств, представляемых в письменной 
форме, в том числе письменных доказательств – актов, 
договоров, справок, материалов личной и официальной 
корреспонденции, иных документов и сведений, изложенных на материальном носителе, судебных документов, 
закрепляющих 
совершенные 
судом 
процессуальные 

действия, и постановлений суда (приговоров, решений, 
определений).

Установлено отличие письменных доказательств от 

других средств доказывания, представленных в письменной форме. Отличительная особенность письменного доказательства, в частности документа, заключается в том, 
что с того момента, как он составлен соответствующим 
образом, никакие другие обстоятельства субъективного 
или объективного характера не могут влиять на содержание сведений, указанных в документе. Если же документ 
был подвергнут внешнему воздействию (подчистка слов 
или предложений, оторван один из листов, зачеркнуто 
слово или проявлены другие внешние признаки, которые 
ставят под сомнение подлинность документа), он должен быть отнесен не к письменному, а к вещественному 
доказательству. В отличие от письменных доказательств 
вещественные доказательства подтверждают относящиеся к делу обстоятельства внешними признаками, но не 
выраженными на них мыслями, содержащими нужные 
сведения. Следует четко различать свойства, присущие 
письменным и вещественным доказательствам, так как 
они представляют собой два самостоятельных средства 
доказывания, в связи, с чем неодинаков порядок их выявления, исследования и оценки [3].

Письменные доказательства отличаются также от 

заключений экспертов, представляемых в суд в письменной форме. Это два самостоятельных вида доказательств. 
Заключение эксперта составляется в письменном виде, в 
нем подробно излагается весь ход исследования, и даются 
научно обоснованные ответы на поставленные вопросы. 
Источник этого вида доказательств – эксперт с его специальными познаниями в той или иной области.

Письменные доказательства имеют ряд отличий от 

такого вида доказательств, как объяснения сторон и третьих лиц, данные в письменной форме. Следует учитывать, 
что не все объяснения сторон и третьих лиц являются 
доказательствами, а только те сведения, которые содержат 
фактические данные, имеющие существенное значение по 
делу. Так как стороны – это юридически заинтересованные лица, их объяснения следует тщательно проверять и 
сопоставлять с другими доказательствами. Следовательно, суд при разрешении гражданско-правового спора 
должен стремиться к тому, чтобы была обеспечена явка 
сторон, так как стороны могут изменить свои объяснения, которые были даны ими ранее в письменной форме. 
Свидетельские показания, в отличие от других личных 
доказательств, могут быть только в форме устного лично
2 См.: Спасович В.Д. Избранные труды и речи. - Тула, 2000. - С. 17.

го сообщения фактических данных, ставших известными 
свидетелю из личных наблюдений. Свидетельские показания в письменной форме могут приниматься судами во 
внимание, только в случаях, когда свидетелю необходимо 
воспользоваться материалом, трудным для запоминания 
(например, цифры).

Средства доказывания как процессуальную форму 

письменных доказательств нельзя отождествлять с их 
источниками. Источники доказательств есть объекты материального мира, запечатлевшие информацию о фактах. 
Ими могут быть люди (стороны, третьи лица; свидетели, 
эксперты) либо вещи. Источник доказательств отвечает 
на вопрос о том, откуда получено сведение, а процессуальная форма доказательств – каким образом сведения 
вовлечены в судебный процесс и доведены до сведения 
суда. Средства доказывания и источники доказательств 
– различные понятия [3].

Разработана категория необходимых письменных 

доказательств и сформулировано их содержание: таковыми являются указанные в нормах материального или 
процессуального права носители письменной или иной 
знаковой информации, имеющие существенное значение 
для дела, которые должны быть в обязательном порядке 
представлены в суд лицами, участвующими в деле, а при 
невозможности их представления – истребованы судом 
по ходатайству лиц, участвующих в деле, или по своей 
инициативе. Подвергается сомнению категоричность 
положений ч.2 ст.67 ГПК РФ и ч. ст.71 АПК РФ о том, 
что никакие доказательства не имеют для суда заранее 
установленной силы – именно необходимые доказательства, перечень которых устанавливается в законе как 
обязательный, должны обладать заранее установленной 
силой доказательств, без наличия которых суд не может 
разрешить дело по существу.

Следует отметить, что результат исследования и 

оценка доказательств – суть разные вещи. Исследование 
– процесс выработки новых знаний, характеризуется 
объективностью, воспроизводимостью, доказательностью, точностью; имеет два уровня эмпирический и теоретический. Оценка – соотнесение объекта с принятым 
критерием, образцом или нормой. Оценка возможна в 
результате исследования. Исследование позволяет произвести оценку.

Теория доказательств, должна позволить регламен
тировать правоприменительную деятельность, ограждая 
от произвола конкретного правоприменителя, и, одновременно, оставляя свободу для исследования юридического 
факта и принятия обоснованного, справедливого и законного решения. 

Именно 
результат 
исследования 
доказательств 

– их оценка – должен, во-первых, позволить признать 
доказательную силу имеющихся доказательств (по соответствующим признакам допустимости, относимости, 
достоверности, достаточности и т.д.); во-вторых, иметь 
такие критерии, которые позволяют произвести саму такую оценку доказательств, делая ее обоснованной; в-третьих, привести к единственно возможному, однозначному 
правоприменительному выводу.

Оценка доказательств по гражданским делам о при
чинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг 
имеет свою специфику. Эта специфика зачастую заставляет 
усомниться в доказательной силе доказательств и придавая 
дополнительную доказательную силу доказательственным 
фактам. Так, мнение специалиста в процессе может быть 
истинным, а выводы судебно-медицинской экспертизы 
– ложными, заключение судебно-медицинских экспертов, 
будучи необоснованным, может быть не подвергнуто 
необходимому сомнению судом и, напротив, поставлено 
под сомнение специалистом, привлеченным к участию в 
процессе, и т.д.

В этой связи, по нашему мнению, привлечение 

специалистов в процесс по гражданским делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг 
является обязательным. Более того, обязательным – в 
силу неоднородности потребностей суда удостовериться 
в доказательной силе доказательств по делу – является 
привлечение разных специалистов:

- поскольку это дела о пороках практической про
фессиональной деятельности, необходимо привлечение 
практиков-клиницистов как осуществляющих такую 
деятельность;

- поскольку объектом сомнения является заключение 

судебно-медицинской экспертизы, необходимо привлечение не участвовавшего в ее производстве судебно-медицинского эксперта как своего рода эксперта в выводах 
экспертов;

- поскольку предметом сомнения является правовая 

характеристика доказательной силы заключения судебномедицинской экспертизы как акта профессиональной 
медицинской оценки профессиональной медицинской 
деятельности, необходимо привлечение сведущего в 
медицине профессионального юриста как специалиста 
медико-юридического профиля.

Таким образом, оценка доказательств как результат 

их исследования становится двухуровневым: предварительная оценка специалистом и заключительная оценка 
судом.

Литература:

1. Баринов Е.Х., Родин О.В., Тихомиров А.В. Правовая общность и различия медицинской деятельности и судебно-медицинской 

экспертизы // Медицинская экспертиза и право. – 2010. – № 3. – С. 5-7.

2. Баринов Е.Х., Родин О.В., Тихомиров А.В. Предметная область судебно-медицинской экспертизы по гражданским делам о при
чинении вреда здоровью при оказании медицинских услуг // Медицинская экспертиза и право. – 2010. – № 3. – С. 8-15.

3. Панов А.В., Тихомиров А.В. Соотношение договорных и деликтных обязательств при оказании медицинских услуг // Главный 

врач: хозяйство и право. – 2009. – № 3. – С. 24-31.

4. Панов А.В., Тихомиров А.В. Правосудность судебного решения по делам о причинении вреда здоровью при оказании медицинских 

услуг // Главный врач: хозяйство и право. – 2009. – № 4. – С. 35-43 (начало); Главный врач: хозяйство и право. – 2009. – № 5. – С. 
41-49 (продолжение).

5. Тихомиров А.В. Проблемы правовой квалификации вреда здоровью при оказании медицинских услуг: Дисс. … канд. юрид. наук. – М., 

2008. – 165 с.

© В.Н. Коротун, В.В. Лесников, В.И. Витер, 2013
УДК 340.624

В.Н. Коротун1,2, В.В. Лесников1, В.И. Витер3

ИЗМЕНЕНИЕ СИНТЕЗИРОВАННОГО ЭТАНОЛА ПРИ ХРАНЕНИИ ТРУПНОЙ КРОВИ 

В УСЛОВИЯХ КОМНАТНОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ

1ГКУЗОТ «Пермское краевое бюро судебно-медицинской экспертизы» (начальник – доц. В.Н. Коротун); 

2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – доц. А.В. Светлаков) 

ГБОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера»; 

3Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. В.И. Витер) 
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» 

Иучена инамика биосинтеа этанола в иолированных обрацах трупной крови с консервантом при от
сроченных исслеованиях и хранении обрацов в условиях комнатной температуры. На основании провеенных 
исслеований установлена математическая ависимость инамики уровня синтеированного этанола в крови 
от лительности хранения ее обрацов.

ключевые слова: трупная кровь, биосинтеэтанола, фториы..

CHANGE OF SYNTHESIZED CADAVERIC BLOOD’S ETHANOL STORAGE AT ROOM TEMPERATURE

V.N. Korotun, V.V. Lesnikov, V.I. Viter

The dynamics of the biosynthesis of ethanol in isolated cadaveric blood samples with a preservative in deferred research 

and storage of samples at room temperature. Based on research evidence mathematical relationship dynamics synthesized 
ethanol levels in the blood on the duration of storage of its samples.

Key words: cadaveric blood, the biosynthesis of ethanol, fluorides.

Вопросы алкогольной интоксикации являются наибо
лее часто решаемыми при проведении экспертиз трупов. 
Действующим ведомственным нормативным документом 
для определения наличия и количественного содержания 
этанола регламентируется взятие по 10-20 мл крови и мочи в посуду, заполненную под пробку []. Последующий 
химический анализ образцов необходимо проводить в 
ближайшее время, однако выполнение такого временного 
требования весьма проблематично при доставке объектов 
из отдаленных районных филиалов. При исследовании 
крови через несколько дней после взятия образца возможно получение недостоверных результатов в силу 
посмертной биотрансформации имеющегося в образце 
этанола, либо его биосинтеза в случае первоначального 
его отсутствия.

Изучение причин и условий посмертного синтеза 

этанола в крови имеет давнюю историю. В настоящее 
время известно, что биосинтез этанола связан, прежде 
всего, с деятельностью микроорганизмов, в основном 
– дрожжевых грибков и молочнокислых бактерий, при 
этих процессах большое значение имеет уровень содержания в объекте углеводов, являющихся основным субстратом микробного синтеза этанола. [6, 7, 12, 14]. Кроме 
того, процесс биосинтеза этанола напрямую зависит и от 
условий отбора и хранения исследуемых образцов крови. 
Значительная роль при этом отводится температурным 
условиям, что при прочих равных условиях является 

одним из наиболее важных факторов, влияющих на постмортальные биохимические процессы. Проведенными 
раннее исследованиями было установлено, что в образцах 
крови, изначально не содержащих этанол, при хранении 
в чистой нестерильной стеклянной таре даже в условиях 
общей камеры холодильника происходит биосинтез этанола [9, 10].

Для предотвращения биотрансформации алкоголя и 

посмертного его синтеза в образцах крови рекомендуется 
в качестве консерванта добавление фторида натрия (NaF) 
– ферментного яда, прекращающего метаболизацию глюкозы в крови после ее отбора. В частности, в соответствии 
с национальным стандартом России (ГОСТ Р 3079.42008), для обеспечения стабильности этанола в пробах 
крови после их взятия при различных условиях хранения 
предусмотрено добавление в качестве стабилизатора 10 
г/л фторида натрия [4]. Однако имеются данные, что даже 
добавление в биологические образцы фторидов не всегда 
препятствует посмертному синтезу этанола [8, 11].

Изложенное свидетельствует, что вопросы био
синтеза этанола в изолированном трупном материале 
при хранении его в различных температурных условиях 
изучены явно недостаточно. Именно данный факт, по 
нашему мнению, является основанием для проведения 
исследований биосинтеза этанола в изолированных 
трупных образцах крови с последующей разработкой 
рекомендаций для ретроспективной оценки наличия и 

ПЕРСПЕКТИВЫ НАУЧНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

уровня этанола в премортальный период, что позволит 
повысить объективность и точность экспертных выводов 
о факте употребления умершим человеком алкогольных 
напитков при жизни. 

Несмотря на значительное число научных работ, ос
тается открытым вопрос оценки уровня содержания алкоголя в крови трупа даже на начальных этапах посмертных 
изменений, в связи с чем на сегодняшний день проблема 
диагностики алкогольной интоксикации требует дальнейшего изучения. 

Цель и практическая значимость:
Вышеизложенное определило содержание работы и 

позволило сформулировать цель исследования – изучение 
динамики биосинтеза этанола в изолированных образцах 
трупной крови с консервантом при отсроченных исследованиях и хранении образцов в условиях комнатной 
температуры.

Материалы и методы:
Отбор обрацов.
Исследование проводилось на базе Пермского крае
вого бюро судебно-медицинской экспертизы. Объектами 
исследования были образцы крови от 88 трупов лиц обоего пола в возрасте от 30 до 80 лет, умерших естественной 
или насильственной смертью, в крови которых изначально отсутствовал алкоголь. Из выборки были исключены 
случаи смерти от инфекционных заболеваний и смерти 
в медицинских организациях. Забор образцов крови 
проводился в ходе секционного исследования из синусов 
твердой мозговой оболочки от трупов без признаков гнилостных изменений. 

Все образцы были разделены на две эксперименталь
ные группы, каждая из которых – на четыре подгруппы для 
повторного исследования образцов. Первую группу составили образцы крови объемом 10 мл, которые помещались в 
чистые стеклянные флаконы и герметично укупоривались 
резиновой пробкой. Вторую группу – образцы крови, отбор которых проводился с соблюдением правил асептики 
в стерильные вакуумные пробирки Improvacuter® (фирма 
«Guangzhou Improve Medical Instruments Co., Ltd»). 

Стеклянные флаконы в качестве консерванта содер
жали 1% раствор фторида натрия (NaF), являющегося 
стабилизатором глюкозы крови. Вакуумные стерильные 
пробирки с крышкой серого цвета так же содержали 
фторид натрия. 

Длительное хранение образцов крови, изначально не 

содержащих этиловый алкоголь, осуществлялось в условиях комнатной температуры (+20°С), что моделировало 
условия хранения образцов при их отсроченном исследовании. Определение видов микроорганизмов в образцах 
крови не входило в рамки данного исследования.

оготовка обрацов и анали.
Первичное исследование образцов крови проводи
лось сразу после аутопсии трупа (без предварительного 
хранения), а также повторно с недельными интервалами 
– через 1, 2, 3 и 4 недели.

Анализ образцов проводился методом газожидкос
тной хроматографии на хроматографе «Кристалл 2000» с 
пламенно-ионизационным детектором. Количественное 
определение этанола в пробах проводили с использованием программы «Аналитик» версии 1.21.

Динамика концентрации синтезированного этанола 

в группах описывалась математически.

татистика.
Формирование базы данных, процесс их статисти
ческой обработки и оформление полученных результатов 
осуществлялось с помощью программы обработки электронных таблиц «Microsoft Excel» и пакета статистического 

анализа «Statistica». Были сформированы таблицы соответственно исследовательским группам. При статистической обработке исследованного материала принят уровень 
значимости р < 0,0.

Результаты и их обсуждение.
На первом этапе проводили исследования хранив
шихся во флаконах образцов крови. Полученные результаты показали, что уже в течение первой недели происходит биосинтез этанола с последующим еженедельным 
изменением его концентрации (табл. 1). 

Таблица 1

Показатели динамики синтеза этанола в образцах 

крови при хранении во флаконах с фторидом натрия

Срок хранения
М
Ме
m
n

1 неделя
0,083
0,080
0,014
44

2 неделя
0,114
0,100
0,016
44

3 неделя
0,121
0,110
0,016
44

4 неделя
0,099
0,073
0,017
42

Примечание: М – среднее значение этанола в подгруппе (‰); Mе – ме
диана; m – стандартная ошибка среднего; n – численность 
выборки.

Несмотря на относительно небольшую величину сред
них концентраций этанола в образцах, в ходе проведения 
судебно-медицинских экспертиз трупов установленное 
обстоятельство может быть ошибочно трактовано экспертом как факт прижизненного употребления алкоголя. 
В ряде случаев это может иметь решающее значение для 
следствия и привести к ошибочному судебному решению. 

Данными ряда исследований установлено, что 

в образцах крови (без консерванта), изначально не 
содержащих алкоголь, максимальный синтез этанола 
происходит именно в первые дни недели за счет активной 
жизнедеятельностью микроорганизмов и ферментацией 
ими углеводов (прежде всего – глюкозы) крови. Соответственно, в дальнейшем по мере утилизации глюкозы и 
максимального ее использования, в образцах пропорционально уменьшается и концентрация синтезированного 
этанола [13]. 

В наших наблюдениях в первую неделю происходит 

незначительное образование этанола в образцах крови 
с фторидом натрия и последующее постепенное его 
нарастание до конца 4 недели хранения. Установленная 
динамика уровня этанола в образцах крови подчиняется 
математической зависимости, наиболее точно описывающим выявленные изменения является полиномиальный 
тренд с уравнением: 

Cx = -0,017×Dx

2 + 0,124×Dx - 0,104

где    Cx – концентрация этанола в образце, ‰;

Dx – длительность хранения образца, недель.

Установленная математическая зависимость может 

явиться основой определения исходного состояния объекта путем обратной экстраполяции результатов судебнохимического исследования. 

Проведенный первый этап исследования позволяет 

сделать важный для практики судебно-медицинских 
экспертиз вывод, что ингибирование глюкозы фторидом 
эффективно только в первые дни недели и в последующем, 
по мере освобождения связанной глюкозы, при участии 
имеющихся в образце микроорганизмов происходит постепенный незначительный синтез этанола.

Кроме того, биосинтез этанола в образцах крови 

обусловлен рядом факторов, наиболее важнейшим из 
которых решено считать бактериальный – неизбежная 

микробная контаминация из воздуха секционной при отборе образцов. Доказано, что бактериальное обсеменение 
воздуха секционной обусловлено судебно-медицинским 
биологическим материалом – микроорганизмами из 
трупа. В частности, по окончании работы общее микробное число в секционной находится в пределах 100-2000 
микроорганизмов в 1 м³, при этом количество дрожжей и 
плесневых грибов находится в пределах 3 – 180/м³ [3]. 

С целью минимизации влияния бактериального 

фактора во время отбора образцов и подтверждения 
справедливости выдвинутого суждения было признано 
необходимым проведение второго этапа исследования, 
который исключал этап контакта образца с бактериально загрязненным воздухом секционной. Для проверки 
отмеченной гипотезы проводился отбор образцов крови 
с соблюдением правил асептики непосредственно из кровеносного русла трупа в стерильные вакуумные пробирки 
Improvacuter®. В последующем исследовался уровень алкоголя в образцах крови при их 4-х недельном хранении.

Проведенными исследованиями было установлено, 

что при хранении образцов крови в стерильных пробирках через 1 неделю в них обнаруживается незначительное 
количество этанола в средней концентрации 0,039‰ с 
последующим нарастанием концентрации (табл. 2). 

Таблица 2

Показатели динамики синтеза этанола в образцах 

крови при хранении в стерильных пробирках 

с фторидом натрия

Срок хранения
М
Ме
m
n

1 неделя
0,039
0,000
0,009
44

2 неделя
0,07
0,0
0,014
44

3 неделя
0,097
0,100
0,013
44

4 неделя
0,096
0,090
0,016
32

Полученные результаты свидетельствуют о том, что 

достичь абсолютной стерильности при заборе образцов 
из трупа не удается из-за происходящих в нем аутолитических процессов и наличием в силу этого в крови некоторого количества микроорганизмов, что подтверждается 
так же исследованиями ряда авторов [1, 2]. 

Была изучена динамика изменения уровня этанола в 

образцах крови, хранившихся во флаконах и пробирках, и 
построены графики с подстановкой линий тренда (рис. 1). 

Наиболее точно описывающим изменения явился, 

как и в экспериментах с образцами крови во флаконах, 
полиномиальный тренд с высокой достоверностью аппроксимации.

Как следует из графика на рисунке, содержание 

этанола в образце крови при его хранении в стерильных 
вакуумных пробирках очень точно математически описывается уравнением: 

Cx = -0,007×Dx

2 + 0,06×Dx - 0,061

где    Cx – концентрация этанола в образце, ‰;

Dx – длительность хранения образца, недель.

Границы доверительного интервала было решено не 

определять в силу несущественности «разброса» концентраций этанола в изучаемых объектах и высокой степени 
достоверности вычисленной динамики этанола. 

Выводы:
Проведенные исследования позволили прийти к 

важным для экспертной практики выводам:

1. Для минимизации процессов посмертного син
теза этанола в образцах трупной крови рекомендуется в 
качестве консерванта добавление фторида натрия (NaF) 
– ингибитора глюкозы, препятствующего ее метаболизации в трупной крови в первые дни после ее отбора. В 
последующем, по мере освобождения связанной глюкозы, 
при участии имеющихся в образце микроорганизмов 
происходит незначительный синтез этанола. 

2. При хранении в условиях комнатной температуры 

в чистых флаконах образцов крови (с консервантом), изначально не содержащих алкоголь, происходит обусловленный 
жизнедеятельностью микроорганизмов синтез этанола до 
значений, которые в ходе проведения судебно-медицинских 
экспертиз могут быть основой ошибочного экспертного 
вывода о премортальном происхождении алкоголя. 

3. При хранении образцов трупной крови в сте
рильных пробирках с фторидом натрия минимизируется 
процесс биосинтеза в них этанола. Использование таких 
пробирок следует считать перспективным в плане «консервации» объекта для сохранения его первоначального 
статуса, что позволит исключить ошибки определения 
состояния алкогольного опьянения у субъекта на момент 
его смерти.

4. Установлена математическая зависимость дина
мики уровня этанола в крови с консервантом от условий 
ее хранения, которая может явиться основой определения 
исходного состояния объекта путем обратной экстраполяции результатов судебно-химического исследования. 

y = -0,017x2 + 0,124x - 0,104

R² = 0,993

y = -0,007x2 + 0,065x - 0,061

R² = 0,994

0,00

0,02

0,04

0,06

0,08

0,10

0,12

0,14

0 нед
1 нед
2 нед
3 нед
4 нед

флакон
пробирка

Рис. 1. Динамика уровня синтезированного этанола 

в образцах крови

Литература:

1. Джуваляков П.Г., Кадочников Д.С. К вопросу о судебно-медицинской оценке прижизненного и посмертного микробного инфици
рования тела человека. // Астраханский медицинский журнал, 2011. – т. 6. – № 3. – С. 22-24.

2. Джуваляков П.Г., Кадочников Д.С. Микрофлора трупной крови. // Астраханский медицинский журнал, 2010. – Т. 5. – № 3. – С. 

129-131.

3. Кадочников Д.С. Научные основы обеспечения инфекционной безопасности судебно-медицинских секционных исследований. Ав
тореф. дисс… докт. мед. наук. – М., 2010. – 45 с.

4. Национальный стандарт РФ – ГОСТ Р 53079.4-2008, «Технологии лабораторные клинические. Обеспечение качества клиничес
ких лабораторных исследований. Часть 4. Правила ведения преаналитического этапа» (введен в действие 01.01.2010 г.).

5. Приказ Минздравсоцразвития России от 12.05.2010 г. № 346н «Об утверждении Порядка организации и производства судебно
медицинских экспертиз в государственных судебно-экспертных учреждениях РФ».

6. Blackmore D.J. The bacterial production of ethyl alcohol. // J. Forensic Science Soc. 1968. – Vol. 8. – № 2-3. – Р. 73-78.
7. Gilliland M.G.F., Bost R.O. Alcohol in decomposed bodies: postmortem synthesis and distribution. // J. Forensic Sci. 1993. – Vol. 38. – № 

6. – Р. 1266-1274.

8. Høiseth G., Kristoffersen A., Larssen B. et al. In vitro formation of ethanol in autopsy samples containing fluoride ions. // Int. J. Legal 

Med. 2008. – № 1. – Р. 63-66.

9. Korotun V.N., Lesnikov V.V. Effect of storage conditions and terms of blood samples for the synthesis of ethanol in them. // “European 

Applied Sciences: modern approaches in scientific researches”: papers of the 1st International Scientific Conference. ORT Publishing, 
Stuttgart, Germany. 2012. – P. 97-100.

10. Korotun V.N., Lesnikov V.V. Postmortem changes in the concentration of ethanol in the blood under different conditions and shelf life. // 

“Science, Technology and Higher Education”: materials of the international research and practice conference. – Westwood, Canada. 2012. 
– Vol. 1. – P. 555-559.

11. Lewis R. J., Johnson R. D., Angier M.K., Vu N.T. Ethanol formation in unadulterated postmortem tissues. // For. Sci. Int. 2004. – Vol. 146. 

– № 1. – P. 17-24.

12. Moriya F., Hashimoto Y. Endogenous ethanol production in trauma victims associated with medical treatment. // Nippon Hoigaku Zasshi. 

– 1996. – № 50. – Р. 263-267.

13. Petković S.M., Simić M.A., Vujić D.N. Postmortem production of ethanol in different tissues under controlled experimental conditions. // 

J. Forensic Sci. 2004, – Vol. 146. – N. 1. – Р. 17-24.

14. Yajimaa D., Motania H., Kameib K. et al. Ethanol production by Candida ablicans in postmortem human blood samples: Effects of blood 

glucose level and dilution. // For. Sci. Int. – 2006. – Vol. 164. – № 2-3. – P. 116-121.

© Т.В. Найденова, А.Ю. Вавилов, 2013
УДК 340.624

Т.В. Найденова1, А.Ю. Вавилов2

ФОТОКОЛОРИМЕТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА ПРИЖИЗНЕННОСТИ И ДАВНОСТИ 

ОБРАЗОВАНИЯ ПЯТЕН КРОВИ НА ТЕКСТИЛЬНЫХ ПРЕДМЕТАХ-НОСИТЕЛЯХ

1БУЗ УР «Бюро судебно-медицинской экспертизы МЗ УР» (начальник - к.м.н. В.И. Жихорев);

2Кафедра судебной медицины (зав. кафедрой – проф. В.И. Витер)
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия» 

реставлены реультаты авторских исслеований оптической плотности вытяжек ипятен сухой 

крови раличной авности, расположенных на текстильных преметах-носителях. олученные реультаты 
объективиируют иагностику авности пятна крови и факта формирования его кровью живого человека или 
трупа.

ключевые слова: пятно крови, авность обраования, оптическая плотность, текстильный премет
носитель, живой человек, труп..

PHOTOCOLORIMETRIC’S DIAGNOSTICS AT VITALITY AND PRESCRIPTION OF FORMATION 

OF STAINS OF BLOOD ON TEXTILE SUBJECTS-CARRIERS

T.V. Naidyonova, A.Ju.Vavilov

The paper presents the results of original research of the optical density of extracts from dried blood spots of different 

periods, located in the textile carrier subject. The results objectifies diagnosis of old blood stains and the fact of formation of 
the blood of a living person or a corpse.

Key words: blood spot, prescription of formation, optical density, textile subject carrier, live person, dead corpse.

Среди всех биологических объектов, изымаемых 

работниками правоохранительных органов с мест происшествий в качестве вещественных доказательств и 
присылаемых для изучения в Бюро судебно-медицинской 
экспертизы, кровь занимает ведущее место, как по количеству исследований, так и по значимости получаемых 
результатов для следствия и суда [3].

Кроме вопросов о видовой и групповой принадлеж
ности, работника следствия часто интересует, как давно 
сформировалось изъятое им сухое пятно, а так же сформировано оно кровью живого человека, или трупа?

Для решения последних вопросов отечественными 

и зарубежными учеными было предложено множество 
методов, нашедших ограниченное применение в силу их 
трудоемкости, дороговизны или малой информативности. Однако, по нашему мнению, потенциал средств, уже 
имеющихся на вооружении медицинских учреждений, 
не до конца исчерпан. Так, высокой чувствительностью, 
возможностью объективной регистрации и оценки результатов, при определенной простоте и удобстве использования, обладают биофизические методы [1, 2], одним из 
которых является фотоколориметрия, уже давно использующаяся в судебной медицине [4, 7]. Именно ее и было 
решено применить для повышения качества диагностики 
давности образования пятен крови на текстильных предметах-носителях, с разработкой критериев определения 
факта формирования пятна кровью живого лица, либо 
трупа, по величине оптической плотности вытяжки из 
сухого пятна крови.

Пятна крови на текстильных материалах (хлопча
тобумажная, шерстяная, джинсовая ткани и трикотаж) 
были сформированы кровью от трупов с давностью 
смерти, не превышающей одних суток, а так же от живых 
лиц, и в последующем, после высушивания, хранились 
в различных температурных условиях внешней среды 
(комнатная температура, тепло, холод). Из высушенных 
образцов крови и контрольных предметов носителей с 
помощью дистиллированной воды готовились вытяжки 
по способу, представленному нами ранее []. Оптическая 
плотность измерялась с помощью фотоколориметра КФК3 и двух стандартных кварцевых кювет 1,040 в диапазоне 
длин волн от 330 до 00 нм с интервалом 10 нм. В течение 
первого месяца показатели оптической плотности фиксировались через каждую неделю, в последующем через 
каждые четыре недели.

Построение спектров оптической плотности вытяжек 

из сухих пятен крови различной давности и температурных условий их хранения и проведение множественных 
парных сравнений средних величин групп, сформированных по признаку длины волны, позволило прийти к 
заключению, что выбранный диапазон длин волн (330-00 
нм) позволяет получить вполне достоверную информацию об изучаемом объекте (Рис. 1). 

Для всех трех групп температурных условий хране
ния материала, представленных на рисунке, характерен 
пик на длине волны 390 нм, который с течением времени 
начинает постепенно снижаться. В этом плане выделяется 
группа «тепло», где значение оптической плотности на