Иммуновоспалительные маркеры атеросклероза у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе и сахарным диабетом 2 типа

Иммуновоспалительные маркеры 
атеросклероза у пациентов с нарушенной
 
1 

толерантностью к глюкозе и сахарным 
диабетом 2 типа 
| 

Л.А. Чугунова, Н.А. Галицина, О.Ю. Сухарева, А.П. Князева, М.В. Шестакова 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
I 
(дир. - акад. РАН и РАМН 
И.И. Дедов) 
РАМН, 
Москва 
I 

С

ахарный диабет 2 типа (СД 2) характеризуется высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ): И Б С , инфаркта миокарда, 
инсульта, сердечной недостаточности и др. Это позволило Американской ассоциации сердца (AHA), 
AT III N C E P (2001) признать наличие СД 2 эквивалентом высокого риска сосудистых осложнений, сопоставимым с таковым при манифестных С С З [1, 
2]. Высокий риск И Б С у пациентов с СД 2 по сравнению с популяцией без СД связан с увеличенной 
распостраненностью традиционных факторов риска, 
таких как ожирение, дислипидемия, гипертония, а 
также наличием ассоциированных дополнительных 
факторов риска: инсулинорезистентности (ИР), гиперинсулинемии, гипергликемии. Однако совокупность этих факторов полностью не объясняет очень 
высокий 
риск 
С С З , характерный 
для 
СД 
2 [3]. 
Предполагается, что при СД 2 могут быть важны нетрадиционные, так называемые «новые», факторы 
риска. К «новым» факторам риска относятся биохимические 
(гипергомоцистеинемия), 
иммуновоспалительные маркеры (высокочувствительный С- реактивный белок (hs-СРБ), фактор некроза опухоли, 
сывороточный амилоид А, интерлейкины 6 и 8, молекулы адгезии — VCAM 1 и 2, ICAM1, Е-селектин, 
Р-селектин), а также факторы нарушенной коагуляции (фибриноген, фактор Виллебранда, ингибитор 
активатора тканевого плазминогена ). В исследовании ARIC, направленном на изучение ассоциаций 
нетрадиционных факторов риска И Б С при СД, установлено, что «новые» факторы риска могут быть 
как предикторами С С З при СД 2 [4, 5], так и звеньями патогенеза в развитии СД 2, И Б С и атеросклероза [3, 6]. 

Наиболее 
доступным 
методом 
оценки 
ранних 
атеросклеротических изменений артерий [7] является 
измерение 
толщины 
комплекса 
интима-медиа 
( Т И М ) общей сонной 
артерии (ОСА), при 
этом 
подразумевается, что уровень Т И М не отражает стенозирующего процесса, а демонстрирует вовлеченность слоев интимы и медии сосудистой 
стенки. 
Исследования показывают, что Т И М коррелирует с 
сердечно-сосудистой заболеваемостью и имеет прогностическую ценность для оценки риска сердечнососудистых 
событий 
[8-11]. 
Высокая 
корреляция 
атеросклероза 
сонных 
артерий 
с изменениями 
в 
других 
сосудистых 
регионах 
делает 
определение 

Т И М адекватным методом для изучения атеросклероза 
как 
системного 
заболевания, 
что 
особенно 
ценно при СД 2. При должной стандартизации дос-1 
товерными 
являются 
измерения 
Т И М 
по 
задней
1 

стенке дистального сантиметра ОСА. По рекоменда- У 
циям ESH - 
ESC (European Society of Hypertension j 
— European Society of Cardiology), нормальной счи- I 
тается величина толщины комплекса интима-медиа | 
меньше 0,9 мм [12], 

Задачей нашего исследования было сопоставле¬ 
ние структурных (ТИМ) и иммуновоспалительных 
маркеров атеросклеротического процесса в группах 
пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе 
(НТГ) и пациентов с СД 2 с различной выраженностью сосудистых осложнений. 

Материалы и методы 

Обследованы группы пациентов с НТГ (п=14, средний возраст 
54,65± 13,8 лет)., группа пациентов с СД 2 без макрососудистых 
осложнений (п=12. средний возраст 52,8+15,6 лет), группа СД 2 с 
макрососудистыми осложнениями (ИБС, инсульт в анамнезе, облитерирующие заболевания нижних конечностей) (п=32, средний 
возраст 58,2±10,7лет) и контрольная группа (n= 10), сопоставимая 
по полу, возрасту и без документированных ССЗ, АГ и СД 2. 

Определение уровня молекул адгезии (1САМ-1 и VCAM) проводилось иммуноферментным методом с использованием наборов EL1SA; уровень hs-СРБ определяли твердофазным иммуноферментным методом. Измерение величины ТИМ проводилось 
методом УЗ высокого разрешения на аппарате SONOS 5500 
(Н/Р) в В-режиме в дистальном сантиметре общей сонной артерии (ОСА) слева с расчетом среднего значения ТИМ, измеренной в трех различных сердечных циклах. 

Статистическая обработка проводилась с помощью статистической программы Graphpad с расчетом среднего значения ±SD, 
t- критерия для нормально распределенных переменных и критерия Манна-Уитни для непараметрических измерений. 

Результаты 

Клинико-лабораторная 
характеристика 
пациентов представлена в табл. 1. 

Группы пациентов достоверно не различались по 
возрасту, показателям липидного обмена, 
группы 
пациентов с СД 2 — по качеству контроля гликемии 
(HbAlc) и длительности диабета. 

В табл. 2 представлены данные о концентрации