Возможности и проблемы трансплантации b-клеток поджелудочной железы при сахарном диабете

Возможности и проблемы трансплантации 
(3-клеток поджелудочной железы при 
сахарном диабете 

И.И. Дедов, М.И. Балаболкин 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
И 
(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) 
РАМН, Москва 
I 

С

ахарный диабет типа 1 (СД 1), как известно, 
характеризуется 
аутоиммунной 
деструкцией 
островков поджелудочной железы с последующим развитием абсолютной инсулиновой 
недостаточности, сопровождающейся инсулинопенией. В таких случаях без введения экзогенного инсулина у 
больных очень быстро развивается диабетическая кома и смерть. Сохранность жизни и работоспособности больных СД типа 1 обеспечивается проведением 
пожизненной заместительной инсулинотерапии. Несмотря на значительные успехи в производстве препаратов инсулина (монокомпонентные 
генноинженерные препараты инсулина человека короткого и 
средней длительности действия; аналоги 
инсулина 
человека как ультракороткого действия — новорапид 
и хумалог, так и аналоги инсулина человека продленного действия — лантус, детемир) и средствах его введения (инсулиновые шприцы, шприц-ручки, помпы 
для постоянной инфузии инсулина), в клинической 
практике сохраняется множество проблем, обусловленных невозможностью достижения полной 
компенсации диабета, т.е. нормализации углеводного обмена на протяжении длительного времени, что является 
необходимым 
условием 
для 
предупреждения 
развития сосудистых осложнений диабета, которые, 
как известно, являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности. 

Для снижения частоты развития сердечно-сосудистых заболеваний, их стабилизации и профилактики необходима строгая компенсация углеводного 
обмена, близкая к той, которая наблюдается у здорового человека, а также сохранение нормальных показателей липидного обмена и артериального давления. Достижение строгой компенсации углеводного 
обмена на протяжении длительного времени сопряжено с высоким риском развития частых гипогликемии, которые могут быть причиной летального исхода. Именно этим объясняется стремление разработать 
такие 
методы 
лечения 
сахарного 
диабета, 
которые предполагали бы достижение целевых установок по компенсации углеводного и липидного обменов 
при 
отсутствии 
гипогликемии, 
что 
может 
быть достигнуто только применением 
технологий, 
предусматривающих наличие нормальной обратной 
связи регуляции углеводного обмена, обекспечивающей поддержание гликемии в пределах нормальных 
показателей. Идеальными для достижения такого состояния являются пересадка поджелудочной железы, 
р-клеток островков поджелудочной железы и разработка генноинженерных конструкций, функционирующих на принципах гормональной, главным образом, инсулиновой регуляции углеводного обмена. 

Пересадка поджелудочной железы или островков 
поджелудочной железы необходима, в первую очередь, больным СД типа 1, количество которых увеличивается во всех странах мира. Так, в С Ш А насчитывается около 1 млн больных СД типа 1, в Российской Федерации — около 300 тыс. В С Ш А , по 
данным Институтов национального 
здравоохранения (NIH), ежегодно имеется около 6000 трупных 
донорских почек (почки, взятые у лиц с мозговой 
травмой, 
несовместимой 
с жизнью), 
из 
которых 
лишь 25-30% пригодны для трансплантации с поджелудочной железой. Помимо высокой 
стоимости 
операции по трансплантации поджелудочной железы, ограничением для ее проведения во всех случаях при наличии показаний является и ограниченный ресурс в донорском материале, 
необходимом 
для больных сахарным диабетом, которым из-за наличия у"них конечной стадии почечной недостаточности (уремия), печеночной или сердечной недостаточности 
показано 
проведение 
трансплантации 
соответственных органов и, желательно, 
одновременно с поджелудочной железой. 

На протяжении десятилетий проводятся исследования, направленные на возможность замещения у 
больных СД типа 1 утраченной функции островков 
поджелудочной 
железы, 
восстановления 
функции 
инсулярного 
аппарата 
поджелудочной 
железы 
и 
нормальной регуляции углеводного обмена. Научные исследования проводятся по нескольким 
направлениям: аллогенная трансплантация 
поджелудочной железы или ее фрагментов; пересадка островков 
поджелудочной 
железы, 
полученных 
от 
аллогенного или ксеногенного донора; разработка и 
создание искусственной поджелудочной железы. 

Первая пересадка поджелудочной железы для лечения диабетической нефропатии и сахарного диабета была выполнена W.D. Kelly и соавт. (1967). Однако выживаемость больных и функция пересаженного 
органа оставались крайне низкими, что определялось 
отсутствием средств и методов, позволяющих успешно воздействовать на процессы отторжения и функцию пересаженного органа. Внедрение современных 
иммуносупрессивных 
средств 
(метилпреднизолон, 
азатиоприн, циклоспорин А, антисывороток к субпопуляциям Т-лимфоцитов) способствовало предупреждению отторжения пересаженной 
поджелудочной 

42 
№