Предикторы ангиопатий у пациентов с нарушенной толерантностью к глюкозе и впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа

г 

ют 

Предикторы ангиопатий у пациентов 
с нарушенной толерантностью к 
глюкозе и впервые выявленным 
сахарным диабетом 2 типа 

И.А. Романенко, Т.С. Полятыкина, И.К. Томилова, В.Б. Гринштейн, Э.С. Акайзин 

1ская гос 
(ректор 

Ивановская 
государственная 
медицинская 
академия 
проф. P.P. Шиляев) 
МЗ и CP РФ I 

С

оциальная значимость сахарного диабета (СД) 
определяется не только его большой распространенностью, но и тяжестью сосудистых осложнений. Эпидемиологические исследования представили неопровержимые доказательства тесной связи 
сахарного диабета 2 типа (СД 2) и сердечно-сосудистых заболеваний [1,10]. Не случайно в Национальной 
программе С Ш А по снижению уровня холестерина СД 
рассматривается как эквивалент ишемической болезни 
сердца (ИБС), а в России он считается важнейшим фактором риска ИБС, ускоряющим развитие атеросклероза коронарных артерий. Нарушение микроциркуляции в органах и тканях из-за развития диабетических 
микроангиопатий приводит к инвалидизации больных 
СД, лишая их зрения, нарушая работу почек и нервной 
системы. К сожалению, сосудистые осложнения СД 
нередко диагностируются тогда, когда они уже необратимы даже при условии адекватного лечения. В течение последнего времени появляются факты, свидетельствующие о том, что сроки развития сосудистых осложнений при СД 2 далеко не всегда укладываются в 
рамки «позднего диабетического синдрома». В связи с 
этим внимание исследователей привлекло состояние 
нарушенной толерантности к глюкозе (НТГ), непосредственно предшествующее СД 2 или, по мнению 
некоторых экспертов, являющееся его ранней стадией. 
НТГ не имеет клинических проявлений и диагностируется при проведении глюкозотолерантного теста в 
соответствии с критериями ВОЗ. Согласно данным 
проспективного популяционного исследования, проведенного в Москве, распространенность НТГ среди лиц 
в возрасте 30-64 лет составила в среднем 6,1%, у женщин — вдвое чаще, чем у мужчин [3]. НТГ не является стабильным состоянием и при адекватной коррекции вполне возможна его нормализация, однако процент 
перехода 
НТГ 
в 
СД 
2 достаточно 
велик. 
Неопровержимым доказательством высокой предрасположенности лиц с НТГ к атеросклеротическому поражению сосудов является 
уровень смертности 
от 
ИБС, который у них вдвое превышает таковой у лиц с 
нормальной толерантностью к глюкозе [3]. В литературе мало информации о состоянии микроциркуляции у 
пациентов с НТГ, но эпидемиологические исследования свидетельствуют о развитии у них в ряде случаев 
ретинопатии и нефропатии, которые считаются осложнениями СД. Сведения, касающиеся факторов, влияющих на состояние сосудистой стенки при НТГ, разрозненны и неоднозначны. Единое мнение о механизмах развития сосудистых осложнений при НТГ и СД 2, 
выявленном впервые, отсутствует. 

Цель настоящей работы заключалась в комплексном изучении факторов, способных воздействовать 
на эндотелий сосудов (факторы риска ангиопатий, 
соотношение окислительных процессов и антиоксидантной защиты, система эндотелий — N 0 , реологические свойства эритроцитов) у пациентов с НТГ 
и СД 2, диагностированным впервые. 

Объем и методы исследования 

В исследование включены 247 человек. Выделено 3 группы: 
1-я - 89 пациентов с НТГ, 2-я — 118 человек с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа (СД 2 в.в.), находившихся на стационарном или амбулаторном обследовании в Областной клинической больнице г. Иваново. Контроль (3-я группа) представлен 
40 здоровыми добровольцами с неотягощенной по СД 2 наследственностью. 
Средний 
возраст 
всех 
пациентов 
составил 
51,47±4,37 года. Из обследованных лиц с нарушениями углеводного обмена было 76,8% женщин и 23,2% мужчин; группа контроля сопоставима с группами обследования по возрасту и полу. 

У всех пациентов оценивали степень метаболических нарушений. Диагностика СД, НТГ, идентификация МС осуществлялись 
в соответствии с критериями ВОЗ [13]. Для выяснения состояния 
углеводного обмена проводили стандартный пероральный тест толерантности к глюкозе (ГТТ), исследовали уровень гликированного гемоглобина (HbAlc), оценивали гликемический профиль. 

Липидный обмен характеризовали по индексу массы тела 
(ИМТ). О типе распределения подкожножировой клетчатки судили по отношению объема талии к объему бедер (ОТ/ОБ). Определяли липидный профиль крови по уровню общего холестерина (ХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеидов высокой 
плотности 
(ХС ЛПВП), 
холестерина 
липопротеидов 
низкой 
плотности 
(ХС ЛПНП). 
Всем пациентам 
измеряли 
уровень систолического (САД) и диастолического артериального 
давления (ДАД), оценивали состояние глазного дна, делали ЭКГисследование, реовазографию нижних конечностей. 

Процессы перекисного окисления липидов регистрировали 
по показателям диеновых конъюгатов (ДК) и малонового диальдегида (МДА) в эритроцитах и плазме крови. Состояние системы 
антиоксидантной защиты оценивали по активности каталазы (каталазное число) капиллярной крови и по показателям восстановленного глютатиона цельной крови. 

Для определения содержания нитрат-ионов в эритроцитах и 
плазме применяли потенциометрический (кондуктометрический) 

• 
5 
27