Отрицательное влияние динамической физической нагрузки высокой интенсивности на метаболические факторы атерогенеза у больных сахарным диабетом типа 2 и коронарной болезнью сердца

J 

Патогенез! 

Отрицательное влияние динамической 
физической нагрузки высокой 
интенсивности на метаболические факторы 
атерогенеза у больных сахарным диабетом 
типа 2 и коронарной болезнью сердца 

М.Г. Бубнова, Д.М. Аронов, Н.В. Перова 

профилактической 
медицины 
(дир. — акад. РАМН 
Р. Г. Оганов) 
МЗ и CP РФ, 
Москва 

Государственный 
научно-исследовательский 
центр 
• 

С

опряженность СД типа 2 с высоким риском 
развития 
сердечно-сосудистых 
осложнений 
дала основание Американской кардиологической ассоциации причислить это заболевание к эквивалентам коронарной болезни сердца (КБС) [3]. 

Атеросклероз 
при 
СД типа 
2 
характеризуется 
ранним развитием, распространенным 
характером 
поражения сосудов и более тяжелым течением. Ускоренному формированию атером при СД типа 2 
способствуют атерогенная дислипидемия, гипергликемия и гиперинсулинемия [12, 13, 17, 31]. 

Течение атеросклероза при диабете часто осложняется развитием нестабильной стенокардии и инфаркта 
миокарда 
[10J. Из-за 
наличия 
достаточно 
большого количества нестабильных атеросклеротических бляшек и внутрикоронарных тромбов у больных 
СД типа 2 острый коронарный синдром клинически 
протекает более тяжело, чем у больных без диабета 
[30]. Смертность в течение первого года после перенесенного инфаркта миокарда (F1NMONICA) среди 
больных СД типа 2 выше, чем среди больных без диабета, как у мужчин (42% против 32,6%, соответственно), так и у женщин (36,9% против 20,2%) [21]. 

В связи с этим при диабете большое внимание 
следует уделять мерам, направленным на профилактику сердечно-сосудистых 
осложнений, 
в 
первую 
очередь К Б С , а также вопросам реабилитации после перенесенных острых коронарных инцидентов. 

Физические нагрузки (ФН) должны стать неотъемлемой составляющей профилактических и реабилитационных программ при СД типа 2. Систематические Ф Н благоприятно влияют на многие факторы 
риска 
К Б С , 
улучшают 
клиническое 
течение 
этого заболевания и уменьшают 
прогрессирование 
атеросклероза в коронарных артериях [13, 14, 21]. 
Низкий уровень физической активности 
является 
предиктором развития не только К Б С , но и СД типа 2 [25, 28]. 

На протяжении нескольких десятилетий дискутируется вопрос о «полезном» и «вредном» уровнях тренирующих Ф Н , применяемых в программах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и кардио- ] 
логической реабилитации. Согласно результатам од- 3 
них работ защитным эффектом в отношении КБС ] 
обладают именно интенсивные Ф Н [22, 23]. Однако! 
высокая частота развития К Б С , возрастание риска) 
внезапной смерти и инфаркта миокарда у лиц с вы-| 
соким уровнем профессиональных Ф Н противоречит] 
гипотезе о превентивной роли интенсивных ФН 
в | 
развитии коронарного атеросклероза [18, 20, 26, 28]. I 

В наших предыдущих работах было показано, что 
высокоинтенсивная кратковременная динамическая I 
Ф Н ( Д Ф Н ) и у здоровых лиц, и у больных КБС I 
функционального класса (ФК) провоцировала развитие атерогенной гиперлипидемии [2]. Атерогенные показатели Д Ф Н высокой интенсивности усу¬ 
гублялись, если данная нагрузка выполнялась в условиях 
пищевой 
липемии, 
т.е. через 
3 ч 
после 
приема с пищей насыщенных жиров [1]. 

Целью настоящего исследования было выяснить 
влияние однократной Д Ф Н высокой интенсивности 
на основные показатели системы транспорта липидов, гемостаза, углеводного обмена и гормонов крови, 
регулирующих углеводный обмен (инсулин и 
кортизол), у больных СД типа 2 в сочетании с КБС. 
В рамках исследования предполагалось сравнить характер ответной реакции изучаемых метаболических 
показателей 
на Д Ф Н 
высокой 
интенсивности 
у 
больных с сочетанием СД типа 2 и К Б С и у больных К Б С без диабета. 

Объем и методы исследования 

Обследованы 24 мужчины в возрасте от 30 до 50 лет (средний 
возраст 48±2 года). На основании клинических данных, результатов инструментальных методов обследования, 
включающих 
ЭКГ в покое, нагрузочную пробу на велоэргометре, селективную 
ангиографию коронарных артерий с контрастной вентирикулографией по методике М.Р. Judkins (1964), выделены две группы: 1-я 

— больные КБС (п= 12; средний возраст 49+5 лет) со стабильной 
стенокардией напряжения 1 функционального класса (ФК) и 2-я 

— больные КБС (п=12; средний возраст 47±3 лет) со стабильной 

20