Организация сестринского дела

УДК 614.253.52(075.8)
ББК 51.1я73
М33

Р е ц е н з е н т ы: заведующий кафедрой общественного здоровья
и здравоохранения БГМУ доктор медицинских наук, профессор
Н.Н. Пилипцевич; заведующий кафедрой общественного здоровья и
здравоохранения ГГМУ доктор медицинских наук Е.М. Тищенко

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение
всей книги или любой ее части не может быть осуществлено без
разрешения издательства.

©Матвейчик Т.В., Иванова В.И., 2006
©Издательство «Вышэйшая 
ISBN 9850611693
школа», 2006

Îò àâòîðîâ

Закономерным следствием реформирования сестринской службы, отраженным в «Концепции развития здравоохранения Республики Беларусь», «Государственной программе
развития сестринской службы в Республике
Беларусь» и Постановлении Совета Министров
от 25 сентября 1998 г., явилось создание курса
«Организация сестринского дела» на кафедре
общественного здоровья и здравоохранения
Белорусской медицинской академии последипломного образования.
При осуществлении любой реформы главными являются кадры. Именно поэтому подготовка высококвалифицированных специалистов из среды медицинских сестер с высшим
образованием является базой, на которой будут осуществляться все дальнейшие мероприятия реформы. 
Кадровый резерв медицинских менеджеров –
основа для продвижения изменений в сестринскую среду. Подготовка подобного рода специалистов в нашем государстве ранее не осуществлялась. Учебных пособий по менеджменту в
различных производственных сферах деятельности вполне достаточно. Однако особенности
работы главной медицинской сестры в качестве прообраза медицинского менеджера, организатора, руководителя и педагога в рыночных условиях не находят в них своего отражения.
Пособие подготовлено в целях восполнения
возникшего пробела, а также для осуществления учебнопедагогического процесса со слу4

шателями курса, посвященного  организации
сестринского дела.
Пособие не претендует на бесспорность изложения. Это авторский взгляд на проблему
подготовки медицинского менеджера. Мы будем благодарны за высказанные замечания и
пожелания.
В написании книги принимали участие:
гл. 1 – Т.В. Матвейчик; гл. 2 – В.И. Иванова;
гл. 3 – В.И. Иванова; гл. 4 – Т.В. Матвейчик,
А.Э. Вальчук, В.И. Иванова; гл. 5 – Т.В. Матвейчик, В.И. Иванова; гл. 6 – А.Ю. Соколов; гл. 7 –
Т.В. Матвейчик, В.И. Иванова; гл. 8 – Т.В. Матвейчик, В.Ф. Волченок; гл. 9 – Т.В. Матвейчик,
В.И. Иванова; гл. 10 – Т.В. Матвейчик, В.И. Иванова; гл. 11 – Т.В. Матвейчик, В.И. Иванова,
А.Э. Вальчук, Н.И. Матвейчик; гл. 12 – Т.В. Матвейчик, В.Ф. Волченок.
Особую признательность выражаем главному консультанту, учителю и вдохновителю
идеи создания книги – доктору медицинских
наук, профессору, заведующему кафедрой общественного здоровья и здравоохранения
БелМАПО Э.А. Вальчуку и всем коллегам по
работе.

Íовый взгляд на здравоохранение предполагает изменение роли руководителей сестринским персоналом. Не
теряться в потоке происходящих бурных перемен и найти
свой путь, демонстрируя преданность профессии, могут
лидеры, способные создавать команды единомышленников. Лидерство является ключевым в мотивации персонала на эффективный труд. Это компонент успешного руководства. 
Отличительной чертой способного организатора является умение быстро находить эффективные пути и средства решения задач.   Н. Бонапарт говорил: «Мой гений состоит в том, что одним быстрым взглядом я охватывал все
трудности дела, но в то же время и все ресурсы для преодоления этих трудностей; этому обязано мое превосходство
над другими».
Лидер (руководитель, глава, командир, вождь, ведущий) – это член группы, не всегда имеющий руководящую
должность, за которым признается право принимать ответственные решения в значимых для нее ситуациях; это
социальная позиция, статус, связанный с принятием решений.
Лидер может быть наделен тремя видами полномочий: 
♦ обусловленными положением;
♦ авторитетом личности;
♦ авторитетом знаний.
Лидерство – положение в обществе, которое характеризуется способностью занимающего его лица направлять и
организовывать коллективное поведение некоторых или
всех его членов ( Л. Даунтон).
В. Кац, Л. Эдингер писали: «Лидерство – это влияние
на других».
Лидерство в сестринской среде существует как символ
общности и образец поведения группы, который развивается снизу, стихийно и принимается последователями.
Оно оказывает положительное влияние на производственную деятельность, важной является способность не настраивать людей против себя. 

   ÃËÀÂÀ 1  ËÈÄÅÐÑÒÂÎ Â ÐÓÊÎÂÎÄÑÒÂÅ 
 ÑÅÑÒÐÈÍÑÊÈÌ ÏÅÐÑÎÍÀËÎÌ

Структура лидерства состоит из пяти элементов:
♦ лидера – человека с личностными особенностями,
способностями и возможностями, ориентированными на
цель; этот статус определяется группой, а не навязывается
извне;
♦ последователей – добровольных помощников со своими качествами и возможностями для реализации целей
лидера; 
♦ задач, от рутинных до творческих, которые решают
сотрудники;
♦ ситуации, в которой происходит взаимодействие. Человек становится лидером благодаря активной адаптации
к среде и установлению отношений «ситуация – последователи».
♦ группы для межличностного взаимодействия.
Группой ученых были проведены исследования, направленные на выделение основных черт, отличающих
лидеров или удачливых руководителей от обычных сотрудников. Обращали основное внимание на физические,
интеллектуальные и личностные характеристики лидера.
К наиболее значимым отличительным чертам лидеров относили наличие высоких целей, стремление к руководству
(лидерству), честность и уверенность в себе, профессиональные знания, харизму, творческий подход к делу, умение быстро и гибко реагировать на ситуацию. Однако наличие этих черт не гарантирует успешности лидерства.
Руководительлидер должен выявлять, выражать и защищать интересы всего коллектива, используя для этого
различные методы и средства централизованного и децентрализованного управления.
Укрепилось и распространилось мнение, что власть и
руководящая должность являются наиболее действенным
инструментом эффективного управления. Такой подход
неверен. Для того чтобы организация эффективно осуществляла свои задачи, необходимо выполнение всех функций управления: планирования, организации, мотивации и контроля. Об эффективности лидера можно судить
по тому, в какой степени он влияет на других.
Управляющий становится во главе организации в результате намеренного действия формальной организации –
делегирования полномочий. Лидером становятся не по воле организации.

Лидерство является процессом, с помощью которого одно лицо оказывает влияние на других членов группы.
Влияние – любое поведение одного человека, которое
вносит изменение в ощущения, поведение, отношения
другого.
Возможно влияние одного человека на другого с помощью общих идей. К. Маркс не имел официальных полномочий ни в одной политической организации, не использовал такое средство, как насилие, но непреднамеренно повлиял на ход событий ХХ в. Руководитель должен оказывать влияние таким способом, который легко предсказать
и который ведет к принятию не просто идеи, а к действию
для достижения целей.
Особенности влияния на сотрудников: они должны
быть информированы как можно более полно; общение
должно быть постоянным, необходимо согласовывать все
цели и область ответственности.
Влияние на подчиненных может быть эмоциональным
и рассудочным. 
Эмоциональное влияние подразделяется на заражение
и подражание.
Заражение – вид эмоционального влияния, самый
древний способ воздействия на людей, который характеризуется неосознанной передачей эмоционального состояния от одного человека к другому. Используя этот механизм, руководитель может значительно повысить сплоченность коллектива.
Подражание – усвоение действий, поступков, манеры
поведения и способов мышления других людей, подражание авторитетным людям (кумиры политики, культуры).
Рассудочное влияние может быть в формах: внушения
(ты должен сделать это, потому что…); убеждения (это необходимо для того, чтобы…); просьбы, угрозы (если ты этого не сделаешь, то…); подкупа; приказа.
Источником влияния являются навыки общения, изучение и использование всех форм коммуникационных технологий.
В зависимости от организационной структуры учреждения здравоохранения можно выделить разные преимущества и особенности влияния на сотрудников.
Преимущества влияния в централизованных структурах:

♦ использование деловых средств;
♦ применение программноцелевых методов управления;
♦ одинаковая регламентация управленческого труда;
♦ устранение лишних горизонтальных коммуникаций.
Особенности влияния:
♦ проблема подчинения выполняется относительно малой группой руководителей, которые концентрируют
власть в своих руках;
♦ большинство стремящихся к власти бывают разочарованы, потому что ожидаемая ими работа и мотивации не
совпадают;
♦ поток информации узок и недостаточен для качественного решения проблемы;
♦ между руководителями и сотрудниками нет доверия,
ходят слухи, преобладает субъективизм.
Преимущества 
влияния 
в 
децентрализованных
структурах:
♦ сокращение инстанций прохождения информации;
♦ гибкость технологий принятия решений;
♦ сокращение времени на принятие решений;
♦ повышение инициативы и создание ответственности
исполнителей решений.
Особенность влияния в том, что управленческие решения могут улучшаться за счет более тесного знакомства с
проблемой, знания деталей, компетентности и информированности сотрудников.
В зависимости от направленности влияния на реализацию целей организации лидерство может быть конструктивным, деструктивным и нейтральным.
На вопрос, кто такой лидер, можно ответить словами
Генри Форда: «На вопрос “Кого нужно сделать боссом?”,
который напоминает вопрос “Кого следует назначить тенором в квартете?”, очевиден ответ – того, кто может петь тенором». Перефразируя эту мысль, мы получаем, что лидер –
это запевала в хоре. У него есть несколько ролей: организатор дела, генератор идей, эрудит, эталон действий, мастер
дела.
В зависимости от восприятия группой  лидер – это один
из нас, лучший из нас, хороший человек, служитель.
Известны три типологии лидера:

1) деловой – в основе опыт, авторитет и компетентность;
2) эмоциональный – базируется на доверии, теплоте,
уверенности, дает последователям ощущение комфорта;
3) ситуативный – кратковременный, зависит от ситуации.
Черты эффективного лидера: честолюбие, энергичность, желание вести других за собой, честность, прямота,
уверенность, наличие знаний и способностей.
Лидер не может быть назначен официально, он может
не занимать руководящей должности, но руководить коллективом в силу своих организаторских способностей
(табл.1). Лидер умеет превращать людей в сторонников и
соучастников своих начинаний. За ним идут, ему подчиняются, с ним люди готовы делить трудности деятельности не по принуждению, а добровольно.

Таблица 1. Основные различия между лидером и менеджером 

Менеджер
Лидер

Администратор
Инноватор

Поручает
Вдохновляет

Работает по целям других
Работает по своим целям

Основа действий – план
Основа действий – видение

Полагается на систему
Полагается на людей

Использует доводы
Использует эмоции

Контролирует
Доверяет

Поддерживает движение
Дает импульс движению

Профессионал
Энтузиаст

Делает дело правильно
Делает правильное дело

Уважаем
Обожаем

Феномен в системе формальных 
отношений
Феномен как формальных, так и 
неформальных отношений, возникает стихийно 

Оговорен круг функций, есть 
должность в штатном расписании

Нет должности в штатном расписании

Социальный феномен
Психологический феномен

Наличие лидера способствует тому, что работники могут включаться в коллективную работу по решению проблем с максимальным использованием своего интеллектуального и психологического потенциала.
Опираясь на практику лидерства, древнекитайские философы времен Конфуция утверждали: «Те, кто напрягает
ум, – управляют людьми, а те, кто напрягает мускулы, –
управляются другими. Подчинение людей силой не приводит к подчинению сердец, люди подчиняются изза недостатка в силах; подчинение людей добровольно вызывает радость
в сердцах, и люди изъявляют настоящую покорность».
К наиболее значимым навыкам лидера относят:
♦ профессиональную квалификацию – это характеристика знаний и способностей индивида, придающих ему
индивидуальность. Увеличивается зависимость лидера от
уровня профессионализма подчиненных. Вопреки мнению некоторых специалистов по управлению, во главе учреждения здравоохранения не может быть поставлен инженер, экономист, педагог, юрист, агроном и другие менеджеры, даже прошедшие специальную подготовку по
управлению системой здравоохранения. Потому что они
не знакомы с особенностями профессиональной деятельности медика, не способны понимать особенности производственнотехнологических процессов, воспринимать и
формировать организационную культуру лечебнопрофилактических учреждений;
♦ умение работать с людьми – навыки эффективного
взаимодействия лидера с сотрудниками организации и
другими людьми и создания рабочих групп (команд); 
♦ концептуальные способности – навыки и умение
анализировать деятельность людей и организационных
структур, способность устанавливать длительные взаимосвязи (перспективное планирование). Они определяются
уровнем компетенции лидера, его способностью мыслить
абстрактными категориями.
Анализ деятельности руководителей позволяет объяснить, почему выдающиеся лидеры нередко имеют слабых
заместителей. Очевидно, их подчиненные не обладают необходимыми для управления на высшем уровне концептуальными способностями.
Подход с позиций личных свойств лидера и поведенческий подход не смогли выявить логического соответствия

между личными качествами, поведением руководителя и
эффективностью. Личные качества и поведение важны
для руководства, являясь компонентами успеха. Было выяснено, что решающую роль играют дополнительные ситуационные факторы. Они включают: 1) потребности и личные качества подчиненных; 2) характер задания; 3) требования и воздействия среды; 4) информацию, имеющуюся у
руководителя.
Характеристики лидеров при формировании небюрократического стиля лидерства были даны в работах
Н.П. Беляцкого (2002).
1. Управление эмоциями:
♦ способность делать ставку на других (охотно учит, дает советы, помогает профессиональному росту и карьерному продвижению других);
♦ сенситивность (восприимчивость к чувствам других);
♦ независимость – способность, приняв решение, придерживаться его; невозможность присоединить его к решениям принудительно;
♦ идентификация себя с делом (способность переносить
неудачи без унижения и чувства поражения). Знают себе
цену и удовлетворены ею. Настоящее удовлетворение получают от достижения цели и успехов других;
♦ способность к сочувствию (умение сочувствовать, не
позволяя при этом сделать себя беспомощным и нетребовательным). Способен на непопулярные решения. Понимает, что стремление нравиться всем во что бы то ни стало пагубно для способности руководить;
♦ заинтересованность в росте организации, а не в собственной карьере.
2. Личностный идеал:
♦ гибкость, открытость новому;
♦ стрессоустойчивость;
♦ целеустремленность, умение планировать;
♦ чувство юмора;
♦ адекватная самооценка.
3. Особенности мышления:
♦ способность к экстраполяции;
♦ способность к разработке нескольких проблем одновременно;
♦ устойчивость в ситуации неопределенности: ему не
страшна неизвестность или отсутствие обратной связи;