Влияние HBV- и HCV-инфекции на развите аутоиммунного ответа и функцию b-клеток поджелудочной железы у больных сахарным диабетом типа 2

Патогенез 

В л и я н и е 
H B Y - 
и 
H C Y - 
и н ф е к ц и и 
н а 
р а з в и т е 

а у т о и м м у н н о г о 
о т в е т а 
и 
ф
у
н
к
ц
и
ю 
^ - к л е т о к 

п о д ж е л у д о ч н о й 
ж
е
л
е
з
ы 
у 
б
о
л
ь
н
ы
х 

с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
т и п а 
2 

Л.Ю. Хамнуева, *И.А. Бондарь, И.В. Малов, Л.С. Андреева 

Иркутский государственный медицинский 
университет 

(ректор — проф. И. В. Малов), 
Новосибирская 
государственная медицинская 
академия 
(ректор — член-корр. РАМН, проф. А.В. Ефремов) I 

В

опубликованных работах в последние годы показана высокая распространенность СД у больных хроническими 
вирусными 
гепатитами 
[5,7,9,13,15]. Обсуждаются механизмы формирования 
инсулиновой недостаточности [6,12,14] и инсулинорезистентности [11,16,18] у больных СД, страдающих 
хроническими вирусными гепатитами и циррозами 
вирусной этиологии. Доказана возможность внепеченочной репликации HBV и HCV, в том числе и в 
поджелудочной железе, с развитием цитотоксических 
реакций, направленных как на антигены вируса, так 
и, возможно, на аутоантигены, образующиеся вследствие непосредственного повреждающего действия 
вируса на клеточном уровне [3,10,17,20]. 

Целью исследования было изучение воздействия гепатотропных вирусов (HBV и HCV) на развитие аутоиммунных процессов к (3-клеткам поджелудочной железы и их секреторную функцию у больных СД типа 2. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследовали 173 больных с клиническим диагнозом СД типа 2, 
мужчин 41, женщин 132, средний возраст 57,5±0,8 г., средняя длительность диабета 8,55±0,53 г., средний ИМТ 29,96+0,42 кг/м
2, 
проходившим лечение в отделении эндокринологии Иркутской областной клинической больницы (главный врач П.Е. Дудин). Все 
больные были разделены на группы в зависимости от обнаружения 
у них серологических маркеров HBV- и HCV-инфекции и репликативной активности вирусов: 1-я группа (п=7) - больные СД 2 типа, инфицированные HBV, фаза репликации (HbsAg + антиНВс, 
R+); 2-я группа (п=68) - инфицированные HBV, нерепликативная 
фаза (антиНВс, R-); 3-я группа (п=23) — инфицированные HCV, 
фаза репликации (анти-HCV, R +); 4-я группа (п=13) - инфицированные HCV, нерепликативная фаза (анти-HCV, R-); 5-я группа 
(п=62) - неинфицированные больные СД 2 типа. 

Всего HBV- и HCV-инфицированных 111 больных (мужчин — 
24, женщин - 87, средний возраст — 57,33 г., средняя длительность диабета — 8,8 лет, средний ИМТ 29,27 кг/м
2). Всего неинфицированных 62 больных (17 мужчин, 45 женщин, средний возраст — 57,66 г., средняя длительность диабета — 8,05 лет, средний 

ИМТ 29,27 кг/м
2). Группы инфицированных и неинфицированных больных были однородными и достоверно не различались по 
возрасту, длительности СД и ИМТ (р>0,05). 

Исследование сыворотки крови на маркеры вирусных гепатитов 
В и С проводилось на иммуноферментных анализаторах с использованием моно- и поликлональных антител производства ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск). Определялись следующие маркеры вирусных гепатитов: HBs-антиген вируса гепатита В (HBsAg), иммуноглобулины класса G к core-антигену вируса гепатита В (анти-HBclgG), 
суммарные антитела к вирусу гепатита С, подтверждение положительных результатов ИФА проводилось с помощью иммуноферментной тест-системы «РекомбиБест анти-ВГС подтверждающий тест». 

У больных СД типа 2, имеющих серологические маркеры 
HBV- и HCV-инфекции, определялись полимеразной цепной реакцией (ПЦР) ДНК и РНК вирусов с помощью ПЦР-тест-системы «АмплиСенс HBV-470s/BKO-770» и «АмплиСенс HCV240/ВКО-440» производства научно-производственной лаборатории Федерального научно-методического центра по профилактике 
и борьбе со СПИД Центрального НИИ эпидемиологии МЗ РФ. 

Определение антител к декарбоксилазе глутаминовой кислоты 
(GADA) и антител к островковым клеткам (цитоплазматическим 
компонентам р-клеток) (ICA) в сыворотке крови проводилось иммуноферментным методом с помощью наборов реагентов «IsletestGAD» и «lsletest-ICA», international version, BIOMERICA, INC USA. 

Уровень С-пептида в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом с помощью наборов реагентов C-Peptide of 
Insulin (DSL-10-7000), Diagnostic System Laboratories. 

Полученные результаты подвергались математической обработке с 
использованием пакета статистических программ «STATISTICA-6.0». 
Нормальность распределения проверялась с помощью критерия 
Шапиро-Уилка. В работе использовались непараметрические методы статистического анализа, анализ выживаемости проводился 
методом Каплана-Майера. При сравнении двух несвязанных 
групп использовался критерий Манна-Уитни. Качественные показатели сравнивались с помощью критерия х
2
Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е 

Анализ клинического материала показал статистически значимо более высокую частоту выявления 

2