Современные рекомендации по использованию заместительной гормональной терапии у женщин в менопаузе

С
о
в
р
е
м
е
н
н
ы
е 
р е к о м е н д а ц и и
1 
п о 

и с п о л ь з о в а н и ю 
з а м е с т и т е л ь н о й 

г о р м о н а л ь н о й 
т е р а п и и 
у 
ж
е
н
щ
и
н 
в 
м е н о п а у з е 

О.Р. Григорян, Г.А. Мельниченко 

ГУ Эндокринологический научный центр I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

С

овременные достижения диабетологии позволили максимально отдалить сроки появления 
и прогрессирования сосудистых осложнений 
и, тем самым, увеличить среднюю продолжительность и качество жизни женщин, больных СД. Стало 
возможным использование ЗГТ с целью купирования 
ранних и средневременных проявлений климактерического синдрома. Первые шаги, предпринятые в 
разработке принципов проведения заместительной 
терапии половыми стероидами у женщин с нарушениями углеводного обмена в период менопаузы, базировались на данных, полученных в ходе исследований у здоровых женщин. С 1999 г. стали появляться 
первые результаты исследований по влиянию ЗГТ на 
углеводный и жировой обмены у женщин, больных 
СД. Что касается современных исследований по кардиопротективному влиянию ЗГТ, то постановка и решение данной проблемы не является актуальной. Это 
связано с тем, что длительная и адекватная компенсация углеводного обмена, приводящая к частичной 
нормализации липидного спектра крови, имеет более 
значимый кардиопротективный эффект, нежели использование эстроген-гестагенных препаратов. Однако полной неожиданностью явился результат, полученный в рамках проведения исследования HERS, 
где у женщин, принимавших ЗГТ, частота возникновения СД 2 типа оказалась значительно ниже в сравнении с группой пациенток её не использующих. 

Последние дискуссии в отношении взаимосвязи 
применения эстрогенов с прогестагенами с целью 
объяснения клинически значимых защитных влияний на сердечно-сосудистую систему привели к 
противоречиям и опасениям как среди женщин, 
среди работников здравоохранения, так и в средствах массовой информации. Кроме того, действия, 
предпринятые Американской администрацией 
по 
пищевым продуктам и лекарственным 
веществам 
(FDA), а также других соответствующих национальных комитетов в ответ на публикацию результатов 
Исследования инициативы во имя здоровья женщин (WHI) |1-3| и Исследования миллиона женщин 
(Million Women Study (MWS) [4] тоже привели к 
возникновению ряда «тревожных» вопросов, которые естественно распространяются и на группу пациенток с менопаузальным метаболическим синдромом, входящим в группу риска по возникнове
нию СД 2 типа. 
' Рекомендации Исполнительного комитета Международной 
ассоциации по менопаузе. 

Исполнительный комитет Международной ассоциации по менопаузе разработал положение, представленное на 4-й рабочей встрече Международной 
ассоциации по менопаузе в декабре 2003 г. В данном положении был представлен современный обзор всей доступной информации из наблюдательных, рандомизированных и доклинических исследований. 
В 
феврале 
2004 
г. 
Исполнительным 
комитетом Международной ассоциации по менопаузе было утверждено информационное послание, 
адресованное врачам-специалистам и научным работникам, занимающимся проблемами лечения и 
профилактики проявлений менопаузального синдрома у женщин старшей возрастной группы и использующих в повседневной практике ЗГТ. Комитет 
посчитал необходимым обратить пристальное внимание на следующие положения. 

• WHI является самым последним из рандомизированных 
исследований, предпринятых для тестирования значимости кардиопротективного эффекта ЗГТ, который был выявлен ранее в 
наблюдательных исследованиях. Другие подобные исследования 
— HERS и ERAS, в которых использовались такие же, как и в 
WHI режимы гормонов, также были приемлемы по дизайну. Поскольку не исключались факторы, способствующие возникновению рака молочной железы под воздействием ЗГТ, Комитет рассмотрел результаты MWS [4] — последнего проспективного когортного анализа по данной проблеме. 

• Исследование WHI является продолжающимся рандомизированным исследованием по изучению применения ЗГТ у женщин в возрасте 50 -79 лет. «Еще до получения окончательных результатов этого масштабного исследования анализ 5-летнего периода показал, что отмеченное в нём статистически значимое 
увеличение риска рака молочной железы и рост риска сердечнососудистой патологии на 5-м году приема ЗГТ обусловлен временным снижением частоты данных событий в группе плацебо, 
а не увеличением в группе принимавших эстроген-прогестины» [ 1 ]. 

• Комитет провел обзор результатов рандомизированных исследований в отношении пациенток, 
получавших эстроген-гестагенные препараты в исследовании WHI, HERS и ERAS. «Публикации результатов WHI показали, что согласно дизайну, 
женщины с симптомами, типичными для ранней 
менопаузы, составили всего 10% обследуемой популяции [7]. В исследованиях HERS и ERAS, согласно дизайну, вообще были исключены более молодые женщины в ранней менопаузе. Средний возраст 
женщин в исследованиях WHI, HERS, ERAS был 
63,3; 67 и 65 лет соответственно [1, 5, 8]. Средний 
возраст женщин в группе, получавшей эстроген-ге
56 
mm