Акарбоза снижает риск развития инфаркта миокарда у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (мета-анализ 7 рандомизированных исследований)

Доказательная диабетология 

А
к
а
р
б
о
з
а 
с н и ж а е т 
р
и
с
к 
р а з в и т и я 

и н ф а р к т а 
м
и
о
к
а
р
д
а 
у 
п а ц и е н т о в 

с 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
2 
т и п а 
( м е т а - а н а л и з 

7 
р
а
н
д
о
м
и
з
и
р
о
в
а
н
н
ы
х 
и с с л е д о в а н и й ) 

О.Ю. Брескина, М.В. Шестакова 

(дир. 

В

настоящее время распространенность сахарного 
диабета (СД) в мире приняла масштабы эпидемии и продолжает неуклонно возрастать. На 
сегодняшний день накоплены многочисленные доказательства тесной взаимосвязи между СД и сердечно-сосудистыми осложнениями. Показано, что по сравнению с общей популяцией сердечно-сосудистая смертность среди больных диабетом значительно выше (в 2-3 
раза у мужчин и почти в 5 раз у женщин) [8, 21, 22]. У 
лиц с СД риск кардиальной смерти столь же высок, как 
у пациентов без сахарного диабета, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда (до 20% за 10 лет), а перенесенный инфаркт миокарда у больных СД увеличивает этот 
риск до 60% за 10 лет [9]. Немецкое исследование 
MONICA (Monitoring of Trends and Determinants in 
Cardiovascular Diseases) показало, что частота возникновения острого коронарного синдрома (ОКС) у пациентов с сахарным диабетом 2 типа (СД 2) также значительно выше, чем в общей популяции. Например, среди женщин в возрасте 65-74 лет с ОКС, страдали СД 2 
40%, тогда как в общей популяции в этой возрастной 
группе лица с СД 2 составляют только 12% [18]. Исследование OASIS (Organization to Assess Strategies for 
Ischemic Syndromes) выявило, что сахарный диабет является независимым фактором риска высокой кардиальной смертности после эпизода нестабильной стенокардии [19]. С учетом этих данных закономерным является тот факт, что после установления диагноза СД 2 
ожидаемая продолжительность жизни снижается на 
30% [24]. Таким образом, СД 2 может быть приравнен 
к сердечно-сосудистым заболеваниям. 

В настоящее время ведущим фактором риска в развитии сердечно-сосудистой патологии при СД признают гипергликемию в целом и постпрандиальную гипергликемию в частности. По данным мета-регрессионного анализа (Coutino М. и соавт., 1999), охватывавшего 
результаты обследования свыше 95 тыс. человек без 
СД, оказалось, что даже постпрандиальная гликемия 
7.8 ммоль/л («диабетический порог«) уже характеризовалась увеличением риска развития сердечно-сосудистых событий в 1.58 раза [6]. Аналогичные закономерности обнаружены и у больных СД [1, 7, 11, 15, 17, 23]. 

Одним из эффективных методов контроля постпрандиальной гипергликемии является применение акарбозы 

ГУ Эндокринологический научный центр 
акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

(глюкобая). Этот препарат является ингибитором альфаглюкозидазы (фермента, расщепляющего в кишечнике 
сложные углеводы до глюкозы). Таким образом, нерасщепленные углеводы не всасываются в тонком кишечнике и выводятся через ЖКТ, вследствие чего происходит уменьшение постпрандиального уровня гликемии. 
Эффективность акарбозы при лечении СД 2 (как при 
монотерапии, так и в комбинации с другими антидиабетическими средствами) была подтверждена во многих 
исследованиях [12, 16, 20]. Через 3-6 мес постоянного 
приема акарбозы наблюдается уменьшение показателя 
гликированного гемоглобина, постпрандиального уровня гипергликемии, улучшается чувствительность к инсулину, что не сопровождается прибавкой массы тела. 
Снижение постпрандиальной гипергликемии опосредованно оказывает гиполипидемический эффект, приводит 
к уменьшению коагуляционной активности крови, подавлению окислительного стресса и снижению систолического артериального давления. Основываясь на современных патофизиологических представлениях о влиянии постпрандиального уровня гликемии на развитие 
сердечно-сосудистых заболеваний, было сделано предположение, что акарбоза может оказывать профилактическое воздействие на эндотелий и сосудистое русло и 
предупреждать развитие как самого СД, так и сердечнососудистых заболеваний. 

В 2003 г. были представлены результаты исследования STOP-NIDDM (Study ТО Prevent Non Insulin 
Dependent Diabetes Mellitus), главной целью которого 
являлось определить эффективность профилактического применения акарбозы среди лиц с нарушением толерантности к глюкозе (НТГ) [3]. За период наблюдения 
(3,3 года) заболеваемость СД 2 в группе лечения акарбозой снизилась на 25% по сравнению с группой плацебо. Однако наиболее впечатляющие результаты были 
получены после анализа влияния акарбозы на сердечно-сосудистую заболеваемость. За время наблюдения в 
группе лечения акарбозой риск развития любого сердечно-сосудистого события снизился на 49% (р=0,03), 
риск развития артериальной гипертензии — на 34% 
(р=0,005), инфаркта миокарда - на 91% (р=0,02) [4]. 
Эти обнадеживающие данные, полученные у пациентов 
на стадии «предиабета», послужили основанием для 
проведения мета-анализа, выполненного 
M.Hanefeld 

56