Эректильная дисфункция у больных с малой длительностью сахарного диабета 2 типа

Э р е к т и л ь н а я 
д и с ф у н к ц и я 
у 
б
о
л
ь
н
ы
х 
с 
м а л о й 

д л и т е л ь н о с т ь ю 
с а х а р н о г о 
д и а б е т а 
2 
т и п а 

Р.В. Роживанов, Ю.И. Сунцов, С Ю . Калинченко, 
Г.А. Мельниченко, Н.С. Шишкина, О.Н. Бондаренко 

ГУ Эндокринологический научный центр I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

3

ректальная дисфункция (ЭД) широко распространена среди мужчин, больных сахарным диабетом (СД), и встречается у 50-60% 
пациентов [10]. В исследовании Brunner и соавт. ЭД 
выявлена у 49% больных СД 1 типа [3], в то время 
как среди мужчин с СД 2 типа этот показатель достигал 89.2% [4]. Показана более высокая распространенность ЭД среди пациентов с диабетом, чем 
среди пациентов с артериальной гипертензией или 
среди здоровой группы мужчин [4]. 

Риск возникновения ЭД при СД в 3 раза выше, 
чем в здоровой популяции [6|. В исследовании Bacon 
и соавт. показано, что по данным регрессионного 
анализа мужчины с СД 2 типа в сравнении с мужчинами без диабета имели достоверно более высокий 
риск развитая ЭД (1,3 для мужчин с СД 2 типа) [2]. 

Более чем у 50% больных диабетом ЭД возникает 
в первые 10 лет болезни и может предшествовать другим осложнениям диабета или является их первым 
проявлением [10|. Известно, что частота развития ЭД 
находится в прямой зависимости от возраста больного [5], а также длительности диабета [8, 10]. Вероятной причиной возрастания частоты ЭД у больных СД 
2 типа с возрастом является развитие сопутствующей 
патологии, особенно ишемической болезни сердца [9] 
и артериальной гипертензии, а также более частый 
прием больными лекарственных препаратов, негативно влияющих на половую функцию [7|. 

Нами предпринята работа по оценке распространенности и характеристик ЭД у больных с малой 
длительностью СД 2 типа с целью установления доминирующего фактора в ее этиологии. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Специалистами ГУ ЭНЦ РАМН (мобильного модуля) проведено скрининговое обследование репрезентативной выборки больных СД 2 типа мужчин в Нижнем Новгороде и различных районах 
Нижегородской области на предмет наличия осложнений СД в 
рамках Федеральной целевой программы «Сахарный диабет». Для 
оценки компенсации СД у всех пациентов определялся уровень 
гликированного гемоглобина (HBAIc) на приборе DC А 2000+. 

У 29 пациентов, включенных в дальнейшее исследование, длительность СД не превышала 3 лет (со слов больных и по данным 
медицинской документации). У всех пациентов был собран половой анамнез, проведено анкетирование по шкале Международного 
индекса эректильной функции (МИЭФ) и шкале скрининг-оценки 
андрогенолефицита (по Morley) для исключения пациентов с симптомами андрогенодефицита; произведена допплерография артерий полового члена (прибор Minimax Doppler Fono, датчик с 

постоянной частотой 10 мГц) и определение вибрационной (камертон 128 С), тактильной (микрофиламент 9 г), температурной (устройство «Thio-Тегтп», производства фирмы «ASTA Medica AG») 
чувствительности полового члена с оценкой бульбокавернозного 
рефлекса по стандартной методике [1|. На основании полученных 
данных диагностировалась та или иная форма ЭД. 

В исследование не включены пациенты, принимающие препараты с доказанным негативным влиянием на половую функцию ф-блокаторы и диуретики тиазидного ряда). 

Статистическая обработка данных проведена с использованием пакета прикладных программ STATIST1CA (StatSoft Inc. 
США, версия 6.0). Сравнение показателей (представлены медианы и 95% доверительные интервалы) осуществлялось непараметрическим методом с использованием U-критерия Манна-Уитни. 
Статистически значимыми считали различия при р<0,05. 

Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е 

Из 29 пациентов ЭД выявлена у 8 (27%) мужчин 
(среди ий балл по МИЭО составил 13,5 (9,1-16,9), 
что соответствует средней степени тяжести ЭД). У 
2 пациентов оценить состояние половой функции 
не представлялось возможным, так как они не жили половой жизнью вследствие медицинских противопоказаний (состояние после операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы и повторного инфаркта миокарда). У 
19 пациентов нарушений половой функции выявлено не было. Группы пациентов с ЭД и отсутствием нарушений половой функции достоверно не 
различались по длительности СД (р=0,894), которая составила 1,25 (0,6-2,25) и 1,0 (1,0-1,88) года 
соответственно; и по возрасту (р=0,184), который 
составил 57,5 (50,6-63,8) и 55,0 (47,7-55,7) лет соответственно. Показатели гликированнного гемоглобина у пациентов с ЭД и без нарушений половой функции также достоверно не различались 
(р=0,651) и составляли 8,7 (6,6-10,0) и 7,2% (6,98,8) соответственно, т. е. все пациенты находились 
в состоянии декомпенсации СД. Данные обследования пациентов с ЭД представлены в таблице. 

В структуре ЭД у пациентов с малой длительностью СД преобладала нейрогенная форма, длительность заболевания которой была сопоставима с длительностью СД. Васкулогенная форма ЭД по длительности 
расстройства 
превышала 
длительность 
СД, и, вероятно, ее развитие было связано с предшествующей диабету сопутствующей сосудистой соматической патологией (атеросклерозом артерий и 
артериальной гипертензией). 

3/2i