Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей
Покупка
Тематика:
Гастроэнтерология. Гепатология
Издательство:
Феникс
Автор:
Галкин В. А.
Год издания: 2014
Кол-во страниц: 112
Дополнительно
Вид издания:
Учебное пособие
Уровень образования:
ВО - Бакалавриат
ISBN: 978-5-222-21660-6
Артикул: 664811.01.99
Учебное пособие посвящено актуальному вопросу современной медицины — предупреждению развития тяжелого и распространенного заболевания — желчнокаменной болезни.
Особое внимание в пособии уделено практическим рекомендациям, основанным на достижениях науки, которые включают знания о так называемых предкаменных состояниях, когда с помощью доступных лечебно-профилактических мероприятий предупреждается процесс развития желчных камней.
Кроме того, приводятся принципы лабораторной и инструментальной диагностики, а также лечения данного заболевания, даются реальные советы о правильном регулировании режима трудовой деятельности в зависимости от профессиональных обязанностей, рациональном режиме питания.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности высшего профильного образования «Лечебное дело», а также для врачей-терапевтов.
Тематика:
ББК:
- 5413: Болезни системы пищеварения. Гастроэнтерология. Болезни печени, желчного пузыря... Гепатология
УДК:
ОКСО:
- 31.00.00: КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА
- ВО - Специалитет
- 31.05.01: Лечебное дело
Скопировать запись
Фрагмент текстового слоя документа размещен для индексирующих роботов.
Для полноценной работы с документом, пожалуйста, перейдите в
ридер.
СОДЕРЖАНИЕ Предисловие .................................................................5 Из истории медицины .................................................7 Возникновение желчнокаменной болезни ............. 14 Об анатомии и физиологии .............................. 16 О поджелудочной железе ................................. 18 О печени и желчных путях ............................. 19 Причина возникновения и механизм развития заболевания ............................................................... 23 Современные методы диагностики ......................... 29 Пороки развития желчного пузыря .................. 37 Холестероз желчного пузыря ........................... 38 Сочетанные заболевания желчного пузыря с дискинезиями, с патологическими изменениями печени и поджелудочной железы .......................................................... 39 Хронический некалькулезный холецистит в сочетании с неспецифическим реактивным гепатитом ...................................................... 42 Методы и принципы лечения ................................. 50 Перенесенные заболевания. Наличие других заболеваний ................................................... 50 Объективные доинструментальные и долабораторные данные ................................ 50 Инструментальные методы обследования .......... 51 Лабораторные методы ..................................... 51 Диагноз ......................................................... 51 Принципы лечения ......................................... 52 Противовоспалительная терапия ...................... 54 Лечебная физкультура и физиотерапия ............. 60 Лечение панкреатита ...................................... 64 Принципы неотложной помощи ....................... 66 Неотложная помощь при билиарной патологии ....67 Клиника, диагностика и лечение хронического холецистопанкреатита в стадии обострения ....... 72
Принципы курортного лечения ........................ 77 Показания для лечения в больнице .................. 79 От врача — пациенту: важные разъяснения ........ 82 Что такое желчный пузырь ............................. 84 Что представляют собой желчные камни .......... 85 Причины возникновения желчнокаменной болезни ......................................................... 86 Как образуются желчные камни ...................... 92 Некалькулезный холецистит — первый этап развития камней ............................................ 93 Признаки дискинезий желчного пузыря и холецистита ................................................ 96 Возможности своевременного выявления болезни ......................................................... 98 Основные принципы предупреждения болезни ........................................................103 Как избежать заболеваний желчного пузыря .........................................................104 Послесловие ............................................................ 114 Список литературы ................................................. 115 Содержание
Предисловие Учебное пособие «Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей» посвящено актуальнейшей проблеме современного здравоохранения — предупреждению распространенных и тяжелых заболеваний, к числу которых относится и желчнокаменная болезнь. Известно народное изречение: «Нет большего несчастья в жизни человека, чем физические страдания». К таким страданиям относится и желчнокаменная болезнь. Профессия врача — самая благородная, наиболее востребованная человечеством, полезная деятельность, суть которой — излечение болезни, облегчение страдания. Трудности во врачевании, лекарской работе, иногда связанные с самопожертвованием (так, один из медицинских символов — горящая свеча, «светя другим — сгораю сам»), восполняются глубоким духовным удовлетворением, четко выраженным в девизе «Божественное дело — успокаивать боль». Предупредить болезнь важнее и легче, чем лечить. Эта истина, к сожалению, не всегда встречается в повседневной деятельности врача, но особенно печально, что многие «потенциальные» пациенты зачастую совершенно не озабочены проблемами профилактики. Врачу легче бороться с заболеванием, если пациент обладает достаточно высоким уровнем общей медицинской культуры, знанием сути той патологии, которая привела его в поликлинику. Общеизвестную истину «профилактика заболеваний — основное направление современного здравоохранения» приходится повторять. Существует понятие «доказательная медицина»: практический совет должен быть научно обоснован применительно к заболеваниям всех органов и систем организма человека. Именно оно легло в основу предлагаемого пособия. В нем рассматриваются вопросы самой болезни, ее проявлений, существующих методов и способов диагностики, лечения и, самое главное, реальных возможностей предупреждения.
Научное открытие автора позволило расшифровать механизм образования желчных камней — первопричины страдания и предупреждения такового, что в основном и изложено на страницах книги. Описывается заболевание, в его начальных фазах, даются не только знания о симптомах, проявлениях как субъективных, так и объективных, но и о современных методах диагностики, особенно в части выявления так называемых предкаменных состояний, предшествующих желчнокаменной болезни. Предисловие
Из истории медицины Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей сопровождают человечество с глубокой древности. Из историко-медицинских документов известно, что впервые обнаружил камни в желчном пузыре во время вскрытия средневековый ученый-анатом в XIV в. Однако не менее достоверные данные получены отечественными археологами, которые в древних захоронениях обнаружили среди останков человеческого скелета патологические образования камнеподобного вида, которые, по консультации с историками медицины на основании современных физико-химических исследований и топографических применительно к структуре строения костных останков данных отнесены к желчным камням. В сохранившихся древних русских медицинских памятниках «Лечьцах Московского княжества» утверждается, что невозможно найти человека, внутри которого «не росло бы камение». Там же упоминается о «желтее», когда возникают сильнейшие боли под правым ребром и желтуха. В известных трудах «отца медицины» Гиппократа описана болезнь, когда с правой стороны под «грудобрюшной перегородкой» (диафрагмой в нашем понимании) возникает сильная боль, которая может доходить до правой ключицы и плеча. Боли не покидают страдальца ни на час и становятся без перерыва все более тягостны, сопровождаются сильным ознобом и рвотой с примесью желчи. В то же время Гиппократ (V–IV в. до н.э.), как и ученый медик Востока Абу Али ибн Сина (Авиценна), знал о наличии в организме человека желчи, что она «зарождается в печени» и поступает в желчный пузырь и оттуда в желудок, вызывая раздражение.
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей Судя по историко-медицинским публикациям, врачи в эпоху древности и Средневековья уже использовали в качестве методов лечения при печеночных и желчных коликах, сильных болях в области правого подреберья прижигания кожи в болевой точке раскаленным железным прутом или заостренным камнем, пучком тлеющих древесных веток как отвлекающих, уменьшающих боль. В китайской медицине до настоящего времени наряду с прижиганиями в качестве противоболевого приема применяется иглоукалывание, которое использовалось и древнерусскими лекарями. В XVII в. во врачебной среде уже существовали довольно четкие представления о роли желчных камней в развитии патологического процесса, не потерявшие своего значения до настоящего времени. Так, фран Рис. 1
Из истории медицины цузский врач и исследователь Н. Фернель считал, что желчные камни образуются из желчи в том случае, когда она долго задерживается в желчном пузыре, своем вместилище, застаивается, своевременно не выделяется в двенадцатиперстную кишку, уплотняется, превращаясь в желчный камень. Отечественные ученые К.Я. Млодзиевский и И.Р. Тарханов установили некоторые особенности химического состава желчи, в частности наличие в ней красящего компонента — билирубина, придающего ей характерный желто-зеленый цвет. После первой в мире операции по поводу удаления воспаленного желчного пузыря с желчными камнями, проведенной в середине XIX в. немецким хирургом Н. Лангенбухом, были сформулированы теории возникновения желчных камней. Так, по мнению Б. Наунина, желчные камни возникают из-за воспалительного процесса в желчном пузыре. Другой исследователь Л. Ашофф считал, что возникновение желчных камней связано не только с воспалением, но и с нарушением в организме обменных процессов, в частности жирового обмена. Обе теории вполне доказаны современными исследованиями и учитываются при научных разработках механизма развития желчных камней. В нашей стране значительную роль в развитии учения о желчнокаменной болезни, вопросах выявления и лечения сыграли исследования и практические рекомендации крупнейших клиницистов: терапевта С.П. Боткина и хирурга С.П. Федорова. Весьма современны высказывания Н.Д. Стражеско, известного научными рекомендациями о профилактике заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей, суть которых — в своевременном лечении заболеваний смежных с ними заболеваний желудка, двенадцатиперстной кишки и других органов пищеварения. С введением в практику в начале XX в. метода получения желчи из желчного пузыря специальным зондом (Эйхгорн М., Мельтцер С., Лайон Б.) расширились диаг
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей ностические возможности для выявления заболеваний печени, желчного пузыря, желчевыводящих путей. Известный отечественный клиницист М.П. Кончаловский считал, что прогресс в части изучения причин развития желчнокаменной болезни связан с исследованием химического состава желчи, полученной путем дуоденального зондирования — извлечения желчи из желчного пузыря с помощью специального зонда (рис. 2 — см. на вклейке). Дальнейшие научные поиски были направлены на выяснение механизма образования желчных камней не только с помощью клинико-лабораторных исследований, но и проведения эксперимента. Полноценное доказательство научной концепции возможно лишь при проведении «через огонь эксперимента» — считал великий физиолог И.П. Павлов. Так, в 50-е годы XX в. в Первом Московском медицинском институте (ММИ) автором этих строк, клиницистом-терапевтом, совместно с патофизиологом-экспериментатором А.С. Чечулиным, учеником И.П. Павлова, были сопоставлены данные клинико-лабораторных наблюдений и экспериментальных исследований. Была создана экспериментальная модель воспаления желчного пузыря при помощи максимально щадящей операции на собаках в Центральной научно-исследовательской лаборатории Первого ММИ. Применялась рекомендованная И.П. Павловым методика наложения фистулы на желчный пузырь, что позволило путем введения бактериальной культуры через определенное время вызвать воспалительный процесс, адекватный «человеческому холециститу». Исследуя биохимический состав желчи, мы опровергли существовавшее ранее весьма умозрительное представление о формировании желчных камней при воспалении в желчном пузыре, что позволило по-новому рассматривать механизм камнеобразования, так как были получены абсолютно совпадающие по составу с «человеческими» желчные камни. Выяснилось, что возникновение желчных камней, состоящих
Из истории медицины из билирубина и кальция, происходит в связи с понижением содержания уровня билирубина, а не с повышением в желчи его концентрации. Это полностью совпадало с данными лабораторных исследований в клинике, что в желчи пациента, страдающего холециститом, содержание билирубина имеет тенденцию к снижению. Таким образом, было доказано, что в желчи как коллоидном растворе билирубина последний может бесконечное время находиться во «взвешенном, плавающем» состоянии (золь) в норме и лишь при возникновении воспаления в связи с изменением кислотно-щелочной среды (рН) концентрация его в желчи снижается. Следует отметить, что временной период между полученными первыми реальными результатами клинико-экспериментальных исследований в конце 50-х годов прошлого века и получением диплома на Открытие в начале 90-х годов составил более 40 лет! К тому же чрезвычайно сложная и длительная процедура самого процесса оформления Открытия в Государственном реестре открытий с момента подачи заявки до получения диплома заняла более 7 лет. Возможно, подчас чрезмерно строгие требования, многочисленные экспертизы, проверки и перепроверки подлинности представленных в Комитет по делам открытий и изобретений при Совете министров СССР были необходимы для отсеивания лжеученых, но, увы, при столь длительной процедуре оформления некоторые честные ученые не доживали до получения диплома, а некоторые, не выдержав напряжения, «сходили с дистанции», скептически-иронически называли эту процедуру «инквизиторскими и иезуитскими научными трибуналами»... Наконец, долгожданный документ получен. К сожалению, мой незабвенный соратник А.С. Чечулин скончался еще до подачи материалов на открытие... По мнению представителей научной общественности как в нашей стране, так и за рубежом, данное открытие опровергает существовавшее ранее представление о формировании камней при воспалении в желчном пузыре. Оно позволило рассматривать как механизм камнеоб
Заболевания желчного пузыря и желчевыводящих путей разования, так и предложенные и реализованные меры профилактики желчнокаменной болезни; правомерно считать авторов основателями отечественной клиникоэкспериментальной билиарологии — учения о столь распространенных в настоящее время заболеваниях желчного пузыря и желчных путей: функциональных, воспалительных и обменных патологических процессах. ...После научных публикаций В.А. Галкина и А.С. Чечулина о результатах клинико-экспериментальных исследований экспериментальные работы были направлены на дальнейшую оптимизацию способов расшифровки механизма образования желчных камней (Шлыгин Г.К., Нестерин М.Ф.). Позже клинико-экспериментальные разработки осуществили А.А. Ирнюс, Н.А. Скуя. В дальнейшем, в 60–90-х годах ХХ века, и в настоящее время значительно расширились возможности для усовершенствования экспериментальноклинических разработок, новых инструментальных и лабораторных методов диагностики, способов лечения и профилактики. Значительную роль в обосновании данных, полученных путем клинико-экспериментальных исследований с точки зрения современных физико-химических представлений, сыграл известный ученый-химик В.А. Попков. В усовершенствовании методов диагностики так называемых предкаменных состояний желчнокаменной патологии, лечения, особенно на ранних стадиях развития, в условиях поликлиники имели значения научные и практические разработки наших сотрудников и учеников: В.А. Максимова, Л.С. Корзюка, С.Л. Хингеевой, Д.Г. Тихонова, А.Л. Чернышева, работы В.Х. Василенко, О.Н. Минушкина, Ф.И. Комарова, В.Т. Ивашкина. На современном уровне широкий спектр исследований проводится в ЦНИИ гастроэнтерологии (Лазебник Л.Б., Ильченко А.А.), в учебно-лечебных и научных подразделениях Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, что способствует освоению в практике здравоохранения доступных методов лечения заболеваний желчного пузыря, желчных путей, профилактике желчнокаменной болезни.