• 

П
с
и
х
о
э
м
о
ц
и
о
н
а
л
ь
н
ы
е 
р а с с т р о й с т в а 
п р и 

н
е
к
о
т
о
р
ы
х 
э
н
д
о
к
р
и
н
н
ы
х 
з а б о л е в а н и я х 

и 
с
а
х
а
р
н
о
м 
д
и
а
б
е
т
е 

Т.Р. Бахтадзе, О.М. Смирнова, А.О. Жуков 

ГУ Эндокринологический научный центр 
(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва \ 

T * v ажность психосоциальных проблем при сахар-
И 
ном диабете (СД) признана давно. Пионеры в 

j L r этой области расценивали 
психосоциальный 
фактор как один из этиологических. С течением 
времени эта точка зрения была пересмотрена, и сей­
час психосоциальные факторы принято расценивать 
в качестве как причин, так и следствий проблем, 
возникающих у пациента в его взаимоотношениях 
со своей болезнью. 

Психические изменения при эндокринных забо­
леваниях полиморфны, однако их развитие подчи­
няется определенным закономерностям. Эти зако­
номерности сводятся к развитию на ранних стадиях 
и при относительно доброкачественном течении бо­
лезни так называемого психоэндокринного, 
или 
психопатоподобного («эндокринного психосиндро­
ма» — по M.Bleuler); по мере прогрессирования за­
болевания этот синдром постепенно переходит в 
психоорганический 
(амнестикоорганический). 
На 
фоне указанных синдромов, обычно в связи с нара­
станием тяжести эндокринного страдания, могут 
развиваться острые или затяжные психозы. Своеоб­
разие психических нарушений при отдельных забо­
леваниях определяется преобладанием тех или иных 
расстройств в структуре синдрома. 

Психопатоподобный 
синдром (эндокринный 
психо­
синдром). Для психопатоподобного синдрома харак­
терны снижение психической активности, измене­
ние влечений, инстинктов и настроения. Снижение 
психической активности может быть выражено в 
различной степени — от повышенной истощаемости 
и пассивности в рамках астенических состояний до 
полной аспонтанности со значительным сужением 
круга интересов и примитивизацией контактов с ок­
ружением, когда состояние приближается к апати-
коабулическому. Изменения влечений и инстинктов 
выражаются в понижении или усилении полового 
влечения, аппетита, жажды; одни больные стремят­
ся к бродяжничеству, другие желают оставаться в 
пределах привычной обстановки, у них изменяется 
потребность во сне, тепле и др. Эндокринопатиям 
более свойственно количественное, чем качествен­
ное изменение влечений; у таких больных редко бы­
вают извращения (гомосексуализм и др.). Возможна 
диссоциация с повышением одних и снижением 
других влечений [6]. 

Нарушения настроения разнообразны и имеют 
разную выраженность. В аффективных нарушениях 

при эндокринных заболеваниях преобладают сме­
шанные состояния: депрессии с дисфорией, маниа­
кальные и депрессивные состояния со злобностью и 
чувством ненависти, депрессивноапатические 
со­
стояния, астенические депрессии и др. Бывают со­
стояния тревоги и страха. Аффективные нарушения 
при психоэндокринном синдроме отличаются также 
лабильностью настроения. Свойственные классиче­
ским аффективным синдромам изменения мышле­
ния и двигательной сферы (заторможенность при 
депрессии и гиперактивность при маниакальных со­
стояниях) для эндокринных нарушений не харак­
терны. 
Нередко наблюдаются 
диссоциированные 
расстройства: приподнятое настроение с полной 
бездеятельностью и двигательной 
заторможенно­
стью. Аффективные расстройства при психопатопо-
добном синдроме эндокринного типа бывают то 
длительными, то эпизодическими, пароксизмально-
подобными. При эндокринных заболеваниях могут 
развиваться и реактивные депрессии (реакция на 
изменение внешности при адреногенитальном син­
дроме или болезни Иценко — Кушинга). 

Амнестикоорганический 
синдром развивается при 
длительном тяжелом течении эндокринных заболе­
ваний. Он характеризуется глобальным нарушением 
психических функций, которое касается всех сторон 
личности и значительно нивелирует ее индивиду­
альные особенности. В наиболее тяжелых случаях 
развивается деменция. 

Острые психозы развиваются на фоне описанных 
синдромов и могут возникать на любой стадии забо­
левания. Часто они обусловлены утяжелением ос­
новного заболевания с нарастанием обменных, со­
судистых и иных нарушений (при аддисоновых кри­
зах, 
гипертонических 
кризах 
при 
болезни 
Иценко-Кушинга, гипертиреотоксических кризах). 
Иногда такие психозы возникают вне связи с сома­
тическим состоянием больного или какими-либо 
внешними причинами. 

Сахарный диабет отличается от большинства эн­
докринных заболеваний разделением развития пси­
хопатологической картины на 2 больших периода: 
дебют заболевания и период развития осложнений. 
Если в начальном периоде психоэндокринологиче­
ский синдром практически не характерен, то с раз­
витием органических изменений проявляются его 

2/21 
54