Лечение 

В з а и м о д е й с т в и е 
п с и х о э м о ц и о н а л ь н о г о 

с т а т у с а 
и 
с т е п е н и 
д е к о м п е н с а ц и и 
с а х а р н о г о 

д и а б е т а 
1 
т и п а 
в 
д
е
б
ю
т
е 
з а б о л е в а н и я 

Т.Р. Бахтадзе, О.М. Смирнова, А.О. Жуков, Е.Г. Филатова 

ГУ Эндокринологический 
научный центр 
(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва \ 

ахарный диабет (СД) является важнейшей ме­
дико-социальной проблемой в большинстве 
стран мира. Заболевание неизлечимо, имеет 
хроническое течение, а терапевтические возможно­
сти таковы, что требуют от больного изменения все­
го образа жизни. Особенно тяжелым для пациента и 
его семьи является первый год заболевания, по­
скольку именно в это время необходимо сформиро­
вать новый динамический стереотип. От этого будет 
зависеть дальнейшее течение заболевания, возмож­
ность адаптации больного в обществе [2]. 

Возникновение СД является стрессом для пациента. 
У многих больных началу заболевания предшествует 
психоэмоциональный стресс, который расценивается 
как пусковой или провоцирующий момент. Исходные 
личностно-типологические 
особенности 
пациентов 
могут при возникновении СД привести к развитию 
психопатологических синдромов, что скажется на эф­
фективности лечения, качестве жизни, социальной 
адаптации. Восприимчивость больного в дебюте забо­
левания, его способность понимать, обучаться и вы­
полнять рекомендации снижена. Поэтому для хорошей 
психосоциальной адаптации и поддержания мотива­
ции больного необходимо оценить исходное психо­
эмоциональное состояние пациента и его окружения 
(особенно для больных подросткового возраста) и раз­
работать оптимальные схемы коррекции [3, 4]. 

Развитие 
психопатологической 
симптоматики 
при эндокринопатиях имеет особенности, характе­
ризующиеся так называемым 
психоэндокринным 
синдромом (по Manfred 
Bleuler) с характерными 
снижением психической активности (от астениче­
ских до состояний, приближающихся к 
апатикоабули-
ческому), 
расстройствами влечений и инстинктов 
(характеризующихся 
более количественными, 
чем ка­
чественными изменениями и возможной 
диссоциацией 
с повышением одних и понижением других влечений) и 
аффективными расстройствами, часто атипичного 
характера, когда преобладают смешанные 
состояния, 
без характерных для классических аффективных 
син­
дромов расстройств мышления и двигательной сферы 
(нередко наблюдаются 
диссоциированные 
расстрой­
ства), характерна 
лабильность 
настроения, 
могут 
развиваться и реактивные депрессии [6-8]. 

Особенности 
формирования 
психопатологиче­
ской симптоматики при сахарном диабете можно 
представить следующим образом (см. схему). 

Патогенез психопатологической симптоматики 
при сахарном диабете типа 1 

f
t 

Заострение преморбидных 
особенностей личности 1 

Неврозы: неврастения 
обсессивно-фобичес 

ия, л 
:кий J 

Реактивные расстройства 
депрессия, тревога О 

Дебют 

Период 
осложнений 

^Реактивные расстройства, неврозы"^ 

«Психоэндокринный синдром» 

Психоорганический синдром 

Для начального периода СД характерны депрессив­
ные расстройства, протекающие на фоне преморбидных 
особенностей личности. В одних случаях — это тревож­
ная мнительность, в других — утрированная педантич­
ность в соблюдении режима, в третьих — недооценка 
серьезности болезни и весьма «легкое» к ней отноше­
ние. Депрессивные расстройства являются реактивными 
по своей природе и могут сочетаться с тревожностью. 

30