Обзоры 

Сахарный диабет типа 2 и ожирение 
как факторы высокого риска развития 
рака молочной железы 

Е.В. Леднёва, М . И . Балаболкин, Е.Н. Андреева 

ГУ Эндокринологический 
научный 
центр 
I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Ледов) 
РАМН, Москва 
\ 

З

аболеваемость раком молочной железы (РМЖ) 
во всем мире растет, в западных странах с вы­
соким уровнем жизни частота этого заболева­
ния примерно в 5 раз выше, чем в странах Азии. 
Данное различие особенно характерно для ж е н ш и н 
в постменопаузе. В западных популяциях отмечает­
ся постоянное увеличение заболеваемости Р М Ж с 
возрастом, в то время как в странах Азии заболева­
емость Р М Ж возрастает в возрасте 50 лет. а затем 
несколько снижается или остается неизменной [13]. 
Однако при миграции этнических групп 
низкого 
риска Р М Ж на Запад, заболеваемость прогрессивно 
возрастает в последующих поколениях, что доказы­
вает огромное влияние условий внешней среды и 
образа жизни на увеличение заболеваемости РМЖ. 

В настоящее время определено большое количе­
ство факторов, способствующих возникновению и 
развитию патологии молочных желез. К ним отно­
сятся: отягощенная наследственность (доброкачест­
венные и злокачественные новообразования молоч­
ной железы у близких родственников); неблагопри­
ятные факторы репродуктивного анамнеза (раннее 
менархе и поздняя менопауза; поздние первые ро­
ды; прерывание беременности; отсутствие или не­
полноценная лактация); неблагоприятные факторы 
гинекологического анамнеза (нарушение 
менстру­
ального 
цикла, 
ановуляторное 
бесплодие, 
миома 
матки, эндометриоз. гиперпластические 
процессы 
эндометрия — в основе всех этих процессов лежат 
прогестерондефицитные 
состояния); 
нейроэндок-
ринные нарушения (гипотиреоз, сахарный 
диабет 
типа 2 и ожирение как составляющие метаболиче­
ского синдрома, синдром поликистозных яичников, 
гиперпролактинемия). 

Факторы риска развития Р М Ж различны для раз­
ных возрастных категорий женщин. Если основные 
факторы риска Р М Ж для ж е н щ и н репродуктивного 
возраста (до наступления менопаузы) — это раннее 
менархе, неблагоприятные факторы репродуктивно­
го и гинекологического анамнеза, прогестерондефи­
цитные состояния, то для женщин в постменопаузе, 
по данным 
многочисленных 
эпидемиологических 
исследований, среди факторов риска 
превалируют 
ожирение, инсулинорезистентность (ИР), компен­
саторная гиперинсулинемия (ГИ), сахарный диабет 

(СД) типа 2, а также особенности образа жизни, ха­
рактерного для развитых западных стран (прием пи­
щи с высоким содержанием жиров, низкая физиче­
ская активность) [1. 2. 51]. 

Таким 
образом, 
молодые 
и среднего 
возраста 
женщины с ожирением и СД типа 2 не относятся к 
группе риска по развитию Р М Ж [62], а некоторые 
исследователи у женщин этого же возраста с высо­
ким индексом массы тела отмечают даже некоторое 
снижение заболеваемости Р М Ж в возрасте до насту­
пления менопаузы [51, 52, 57]. Результаты последних 
научных работ показали, что ожирение и СД типа 2 
у данной возрастной категории женщин 
повышает 
риск развития постменопаузатьного Р М Ж [12, 46]. 

Синдром инсулинорезистентности (ИР) - 
состав­
ная часть ряда физиологических и патофизиологи­
ческих состояний (см. таблицу). В клинике И Р наи­
более часто 
встречается 
как 
главный 
компонент 
впервые описанного в 1988 г. G.Reaven множествен­
ного метаболического синдрома, или синдрома X. 
И Р — основной патофизиологический фактор, объ­
единяющий различные нарушения, развивающиеся 
при данном синдроме [37]. Степень И Р зависит от 
генетических особенностей, условий 
внутриутроб­
ного развития, а также внешних воздействий. 

О с н о в н ы м и 
составляющими 
метаболического 
синдрома являются [37]: И Р . хроническая компен­
саторная ГИ: нарушение толерантности к глюко-
зе/СД типа 2; артериальная гипертензия; увеличе­
ние массы тела или выраженное ожирение андроид-

Ф и з и о л о г и ч е с к и е и патофизиологические состояния, связанные 

с повышением инсулинорезистентности 

Нормальная физиология 

Период полового созревания 

Старение 
Беременность 
Голодание 

Прием пищи с высоким 
содержанием жира 

Низкая физическая активность 

Патофизиология 
Увеличение массы тела или 
ожирение андроидного типа 

Нарушение толерантности к 

глюкозе/СД типа 2 

Потомки больных СД типа 2 

Эссенциальная гипертензия 

Синдром X 

Сепсис, травма 

Синдром поликистозных 
яичников 

Гиперандрогения 

Уремия, цирроз, тиреотоксикоз 

46