УДК 616.21(075.8)
ББК 56.8я73
 
О-85

Авторы: П.А. Тимошенко, В.С. Куницкий, А.Ч. Буцель, О.Г. Хоров, 
И.Д. Шляга

Ре ц е н з е н т ы: кафедра оториноларингологии ГУ «Белорусская медицин-
ская академия последипломного образования» (заведующий кафедрой доктор 
медицинских наук профессор Л.Г. Петрова); директор ГУ «Республиканский 
научно-практический центр оториноларингологии» кандидат медицинских 
наук Л.Э. Макарина-Кибак

Все права на данное издание защищены. Воспроизведение всей книги или 
любой ее части не может быть осуществлено без разрешения издательства 

 
 Оториноларингология : учеб. пособие / П. А. Тимо-
шенко [и др. ]; под ред. П.А. Тимошенко. – Минск: Вы-
шэйшая школа, 2014. – 432 с., [8] л. цв. ил. : ил.
ISBN 978-985-06-2384-3. 
Изложены анатомические сведения, методика исследования носа, 
глотки, гортани и уха. Подробно рассмотрены заболения ЛОР-органов 
и их лечение. 
Для студентов учреждений, обеспечивающих получение высшего 
медицинского образования, интернов, практикующих врачей. 

УДК 616.21(075.8)
ББК 56.8я73

ISBN 978-985-06-2384-3  
© Оформление. УП «Издательство 
 
 
“Вышэйшая школа”», 2014

О-85

Учебное издание
Тимошенко Павел Андреевич
Куницкий Владимир Сергеевич
Буцель Нина Чеславовна

ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЯ
Учебное пособие
Редактор В.В. Такушевич. Художественный редактор В.А. Ярошевич. 
Технический редактор Н.А. Лебедевич. Корректор О.И. Голденкова. 
Компьютерная верстка Н.В. Шабуни.

Подписано в печать 09.04.2014. Формат 84×108/32. Бумага офсетная. Гар ни тура 
«Times New Roman». Офсетная печать. Усл. печ. л. 22,68 + 0,42 цв. вкл. 
Уч.-изд. л. 23,67 + 0,28 цв. вкл. Тираж 900 экз. Заказ 776.
Республиканское унитарное предприятие «Издательство “Вышэйшая шко ла”».
Свидетельство о государственной регистрации издателя, изготовителя, распро-
странителя печатных изданий № 1/3 от 08.07.2013. Пр. Победителей, 11, 220048, 
Минск.    е-mail: market@vshph.com       http://vshph.com
Открытое акционерное общество «Типография “Победа”». ЛП № 02330/429 
от 28.01.2013. Ул. Тавлая, 11, 222310, Молодечно.

ПРЕДИСЛОВИЕ

Оториноларингология является клинической дисциплиной, 
изучающей строение и функцию уха, носа, глотки и гортани в их 
взаимосвязи со всем организмом человека. Заболевания ЛОР-
органов в ряде случаев приводят к развитию тяжелых и жизнен-
но опасных осложнений: риногенным и отогеннным менингитам, 
абсцессам мозга, тромбозам мозговых венозных синусов, стено-
зам дыхательных путей, глубоким флегмонам шеи, профузным 
носовым кровотечениям и др. Носовые кровотечения, инородные 
тела дыхательных путей и пищевода, стенозы гортани создают 
клинические ситуации, требующие от врача надлежащих неот-
ложных действий. В ряде случаев заболевания уха, горла, носа 
приводят к снижению или утрате слуха, голоса, нарушению ды-
хания, влияющих на обучение и трудоспособность человека. 
Многие симптомы нарушения функции ЛОР-органов явля-
ются манифестирующими признаками заболевания других ор-
ганов и систем, что указывает на тесную связь оториноларин-
гологии со многими медицинскими специальностями (педиат-  
рией, терапией, нейрохирургией, неврологией, офтальмологией 
и др.). При написании книги была поставлена задача изложения 
основных вопросов оториноларингологии с учетом типовых 
программ для высших учебных заведений, утвержденных Ми-
нистерством образования Республики Беларусь. 
Авторский коллектив выражает искреннюю признатель-
ность рецензентам данного издания: директору Республикан-
ского научно-практического центра оториноларингологии кан-
дидату медицинских наук доценту Л.Э. Макариной-Кибак, 
 заведующему кафедрой оториноларингологии Белорусской 
медицинской академии последипломного образования доктору 
медицинских наук профессору Л.Г. Петровой, а также ведуще-
му лаборанту кафедры болезней уха, горла, носа Белорусского 
государственного медицинского университета Е.Н. Мелешко за 
техническую помощь при подготовке книги к изданию. 

Авторы

Глава 1. РАЗВИТИЕ 
ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ В БЕЛАРУСИ

В Беларуси в конце ХIХ – начале ХХ в. оториноларингологи-
ческая помощь оказывалась земскими врачами, врачами больниц 
Красного Креста, губернских больниц и военных госпиталей. 
Первые упоминания об оказании оториноларингологической по-
мощи относятся к 1906 г. Замечательный врач Могилевской 
губернии К.Ю. Кононович (1872–1954) специализировался по 
оториноларингологии в Санкт-Петербурге. В Минской губер-
нии первую научную работу на тему «К вопросу о дыхательных 
и пульсаторных движениях барабанной перепонки» в 1907 г. 
написал М.Ф. Цытович. На первом съезде врачей Минской гу-
бернии (1907) с докладом о лечении сифилиса ЛОР-органов 
выступил И.С. Зак. Плодотворную оториноларингологическую 
помощь оказывали М.В. Комоцкий, М.Л. Кацнельсон, А.З. Ях-
нин. Профессор Н.А. Паутов (ученик проф. Н.П. Симановского) 
с 1925 г. работал заведующим ЛОР-отделением Минского 
 госпиталя и одновременно ассистентом ЛОР-кафедры Минско-
го университета. Военный оториноларинголог М. Гейштор 
(1920) практиковал в Бресте. 
30 октября 1921 г. был открыт Белорусский государственный 
университет, где организован медицинский факультет, который 
в 1925 г. осуществил первый выпуск врачей. Это способствова-
ло быстрому развитию оториноларингологии. При поликлини-
ках открывались ЛОР-кабинеты, в областных центрах – ЛОР-
стационары (на 10–15 коек). 
Интенсивное развитие оториноларингологии в Беларуси на-
чалось с момента организации клиники болезней уха, горла и 
носа Белорусского медицинского института (1926). Первым 
директором ее и заведующим ЛОР-кафедрой (1926–1938) стал 
профессор С.М. Бурак. Основным научно-практическим на-
правлением в работе клиники было изучение краевой патоло-
гии – склеромы дыхательных путей. Четверо сотрудников кли-

ники защитили диссертации (Г.Х. Карпилов, И.А. Лопотко, 
Е.И. Ярославский, С.М. Алукер). 
24 мая 1927 г. по инициативе С.М. Бурака состоялось засе-
дание врачей-оториноларингологов г. Минска, на котором было 
решено организовать оториноларингологическую секцию при 
Минском научном обществе врачей. Секцию возглавил С.М. Бу-
рак, его заместителем были избраны Н.А. Паутов и С. Шик. 
С.М. Бурак был активным организатором ЛОР-конференций 
и съездов. 18 апреля 1928 г. был созван І Всебелорусский съезд 
оториноларингологов с актуальной повесткой дня: «Результаты 
научных исследований по склероме дыхательных путей и глу-
хонемоте». На съезде было решено организовать Белорусское 
научное общество оториноларингологов. В 1933 г. С.М. Бурак 
издал монографию на белорусском языке «Склярома дыхаль-
ных шляхоў», а в 1934 г. вышло в свет его руководство по ото-
риноларингологии в трех томах на белорусском языке «Хваро-
бы вуха, носа, горла», которое служило универсальным посо-
бием для врачей Беларуси. 
После смерти С.М. Бурака с 1938 г. обязанности заведующе-
го ЛОР-кафедрой исполнял доцент Е.И. Ярославский. В 1940 г. 
он защитил докторскую диссертацию на тему «Отиты в раннем 
детском возрасте», которая не потеряла актуальности и в на-
стоящее время. 
К 1939 г. общее количество специалистов в БССР достигло 
70 (из них 30 – в Минске) человек, количество развернутых 
ЛОР-коек превысило 300. ЛОР-стационары и кабинеты работа-
ли во всех областных городах и некоторых районных центрах 
(Орше, Слуцке, Борисове, Рогачеве). 
Во время Великой Отечественной войны Минский медицин-
ский институт был эвакуирован в Ярославль. После войны из 
30 ЛОР-специалистов в Минске осталось только двое. 
Через месяц после освобождения Минска началась реэвакуа-
ция Минского медицинского института из Ярославля. Заведую-
щим ЛОР-кафедрой был утвержден профессор Г.К. Карпилов. 
Кафедру ЛОР-болезней Минского медицинского института 
 возглавляют профессор А.С. Алукер (1949–1952), профессор 
Н.П. Книга (1952–1972), профессор М.В. Мякинникова (1972), 
профессор В.Я. Гапанович (1973–1989), профессор П.А. Тимо-
шенко (1989–2005), доцент А.Ч. Буцель (2005 г. по настоящее 
время). 
В 1936 г. формируется кафедра болезней уха, горла и носа в 
Витебском государственном медицинском институте, руково-

дителем которой был назначен профессор Г. Х. Карпилов. В кли-
нике выполнялись такие операции, как антротомия, радикаль-
ная операция на ухе, операции по поводу отогенных внутриче-
репных осложнений, фронтотомия и др. Великая Отечественная 
война прервала работу ЛОР-кафедры, которая возобновилась в 
1946 г. под руководством доцента Г.М. Яхнина. В 1948 г. руко-
водителем ЛОР-кафедры был избран уроженец Витебской 
 области профессор В.В. Шапуров, в последующем – профессор 
В.Н. Зак. С 1953 по 1990 г. кафедрой руководил профессор 
Г.М. Смердов. В период обучения Г.М. Смердова в докторан-
туре кафедрой заведовал профессор С.Г. Чебанов (1962) – 
 известный ученый в сфере космической медицины. В это время 
начали изучаться и внедряться в практическую медицину раз-
личные варианты операций по поводу злокачественных 
 новообразований ЛОР-органов, осваивались слухоулучшающие 
операции: фенестрация лабиринта, тимпанопластика, стапедо-
пластика (доцент Ю.К. Александровский) и др. Позднее кафед-
ру возглавлял профессор В.П. Ситников (1990–2000), а затем 
доцент С.В. Куницкий (с 2001). Они сохраняли и развивали 
функционально-хирургическое реабилитационное направление 
при заболеваниях ЛОР-органов. 
Подготовкой ЛОР-специалистов интенсивно занималась 
ЛОР-кафедра Белорусского института усовершенствования вра-
чей, где первым заведующим кафедрой с 1938 г. до Великой 
Отечественной войны был доцент В.Ф. Круковский; с 1945 по 
1972 г. – профессор Н.Т. Евстафьев, а с 1972 по 1974 г. – про-
фессор И.А. Яшан. В последующем кафедру оториноларинго-
логии возглавил профессор В.А. Быстренин (1975–1999). 
В 1999 г. на должность заведующего кафедрой была назначена 
профессор Л.Г. Петрова, а учреждение получило статус Бе-
лорусской медицинской академии последипломного образова-
ния (БелМАПО), где ежегодно повышают квалификацию около 
100 врачей, готовятся научные кадры. Сотрудники кафедры и 
клиники разрабатывают и внедряют оригинальные хирургиче-
ские методы лечения хронических средних отитов, восстанов-
ления просвета гортани, хирургии отосклероза, сфенотомию, 
хирургию гламусных опухолей, кохлеарную имплантацию и др. 
В сентябре 1961 г. была организована кафедра ЛОР-болезней 
в Гродненском медицинском институте, которой руководили 
С.С. Гробштейн (1962–1963) и профессор М.И. Овсяников 
(1964–1986), который впервые в СССР разработал и внедрил в 
практику мастоидопластику при хронических гнойных отитах. 

Дальнейшее развитие хирургии органа слуха с использованием 
консервирования тканей в слабых растворах формалина проис-
ходило под руководством профессора В.Д. Меланьина (1986–
1998). С 1998 г. кафедрой руководит профессор О.Г. Хоров. Он 
продолжает совершенствование слухоулучшающих операций, 
с большим энтузиазмом сотрудничает с оториноларингологами 
Польши и проводит совместные конференции. 
В 1994 г. при содействии профессора П.А. Тимошенко орга-
низован курс ЛОР-болезней в Гомельском медицинском уни-
верситете. Возглавил его доцент В.И. Садовский, а с 2003 г. – 
доцент И.Д. Шляга. Сотрудниками университета и врачами 
клиники проводится научная работа по изучению влияния по-
следствий аварии на Чернобыльской АЭС на ЛОР-органы че-
ловека, эндоскопическая хирургия, грибковые поражения ЛОР-
органов и др. 
В Беларуси динамично развивалась отоневрологическая 
служба на базе НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотера-
пии под руководством профессора И.А. Склюта. Впервые в 
стране разработана и внедрена в практику методика электро-
нистагмографии и электрогустометрии (И.А. Склют, 1957, 1969). 
Фундаментальные исследования по ранней диагностике неври-
ном слухового нерва позволило решить такую проблему, как 
сохранение функции лицевого нерва при хирургическом лече-
нии неврином. Научные разработки успешно продолжает уче-
ник И.А. Склюта профессор С.А. Лихачев. 
В 2009 г. начало функционировать государственное учреж-
дение «Республиканский научно-практический центр оторино-
ларингологии», которое возглавляет доцент Л.Э. Макарина-Ки-
бак. Здесь концентрируются больные с наиболее сложной пато-
логией, осваиваются и выполняются высокотехнологичные 
операции, осуществляется координация оториноларингологи-
ческих служб Республики Беларусь. Результаты научно-практи-
ческой деятельности оториноларингологов в стране нашли 
 отражение в материалах республиканских ЛОР-конференций 
(I – 1945, II – 1946, III – 1948, IV – 1951, V – 1956, VI – 1962, 
VII – 1967, VIII – 1975) и съездов оториноларингологов (I – 1928, 
II – 1984, III – 1992, IV – 1996, V – 2002, VI – 2008, VII – 2013). 

Глава 2. ЗАБОЛЕВАНИЕ НОСА 
И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ

Начальным отделом верхних дыхательных путей является 
нос (nasus). Согласно клинической анатомии, выделяют наруж-
ный нос, полость носа и околоносовые пазухи. 

Наружный нос

Наружный нос (nasus externus), образованный мягкими тка-
нями, хрящами и костными структурами, имеет форму трех-
гранной пирамиды, обращенной своим основанием книзу. Кост-
ный скелет наружного носа сформирован парными носовыми 
костями и лобными отростками верхней челюсти. Лобные от-
ростки верхней челюсти поднимаются кверху, где соединяются 
с лобной костью и ближе к средней линии – с носовыми костя-
ми, образуя при этом грушевидное отверстие (aperture piriformis). 
К грушевидному отверстию крепится хрящевой остов наруж-
ного носа, представленный нижними (крыльными) и верхними 
латеральными хрящами, а по средней линии – верхним краем 
пластинки четырехугольного хряща перегородки носа. Верхние 
латеральные хрящи, являющиеся продолжением перегородки 
носа и непосредственно прилегающие к нижнему краю носо-
вых костей, лобному отростку верхней челюсти, снизу подходят 
к нижним латеральным хрящам (крыльным), имеющим под-
ковообразную форму (рис. 1). 
Нижние латеральные хрящи формируют кончик носа и очер-
тания ноздрей (nares). Мелкие сесамовидные хрящи располага-
ются между верхними и нижними латеральными хрящами – в 
толще фиброзной пластинки, участвующей в формировании 
наружного носа. 
Наружный нос покрыт кожей, снабженной придатками. 
Кожа переходит на крылья носа, их внутреннюю поверхность 
и частично на преддверие полости носа. В области спинки носа 

кожа достаточно тонкая и под-
вижная благодаря развитому рых-
лому подкожному слою. Кожа в 
области крыльев и кончика носа 
более толстая и плотно спаянная 
с подлежащими тканями, что вме-
сте с формой нижних латераль-
ных хрящей определяет индиви-
дуальную форму носа и его кон-
чика для каждого человека. 
Мышцы наружного носа: по-
перечная мышца, мышца, расши-
ряющая и суживающая преддве-
рие носа, мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа, и 
пирамидальная мышца, являющаяся антагонистом лобных 
мышц (при ее сокращении образуются поперечные складки на 
носу). 
Кровоснабжение. Кровоснабжение наружного носа осу-
ществляется от челюстной (a. maxillaries externus) и глазничной 
артерий (a. ophthalmica). Отток венозной крови происходит 
 через переднюю лицевую вену, анастомозирующую с угловой 
веной (v. angularis), расположенной в области внутреннего угла 
глаза. При оттоке крови через v. angularis кровь попадает в 
v. phthalmica и далее в кавернозный синус. Инфицирование 
 венозных путей при воспалительных инфильтратах в области 
наружного носа и фурункулах может привести к развитию тром-
боза кавернозного синуса и последующего риногенного сепсиса. 
Лимфатические сосуды наружного носа отводят лимфу в 
подчелюстные лимфоузлы и частично в поверхностные около-
ушные лимфоузлы. 
Иннервация. Двигательная иннервация наружного носа 
осуществляется ветвями n. facialis, чувствительная – от ветвей 
n. trigemenis. 

Полость носа

Полость носа, расположенная в толще лицевого скелета, 
сообщается с окружающим пространством посредством пред-
дверия полости носа, ограниченного ноздрями и передним 
 отделом перегородки носа. В задних отделах полость носа 
 открывается в носоглотку, образуя хоаны. 

Рис. 1. Строение наружного носа:
1 – лобная кость; 2 – верхний латераль-
ный хрящ; 3 – нижний латеральный 
хрящ; 4 – лобный отросток верхней 
челюсти; 5 – носовая кость