Раннее назначение инсулинотерапии при сахарном диабете типа 2

Р а н н е е 
н а з н а ч е н и е 
и н с у л и н о т е р а п и и 
п р и 

Ш 
Ш 
т 

I с
а
х
а
р
н
о
м 
д
и
а
б
е
т
е 
т и п а 
2 

Ф. Леви 

PHILIP LEVY, MD, F.A.C.E. 
THE EARLY USE OF INSULIN IN TYPE 2 DIABETES 
Clinical Professor of Medicine 
University of Arizona Medical School 

60—70% of all patients with Type 2 Diabetes Mellitus will ultimately require insulin therapy for the management of their diabetes. 
Irisulin may be used alone, or in combination with oral agents. The 
early use of insulin can be very important in decreasing the incidence 
of micro-vascular complications and in helping to delay the onset of 
macro-vascular complications. The United Kingdom Prospective 
Diabetes Study and the Kumamoto Study have shown the beneficial 
effects of good glucose control in type 2 diabetes mellitus. The 
DECODE study has related overall mortality to the level of glucose 
control and specifically to the postprandial glucose. The American 
Association of Clinical Endocrinologists has established a goal of 6.5% 
or less for HgbAlc. The appropriate use of insulin will allow us to 
achieve this goal without causing the patient any undue harm. 

There are many barriers to insulin therapy including psychological 
barriers of both the patient and the doctor, and unrealistic fears of both 
insulin therapy and therapy with self-administered injections. These 

Clinical Professor of Medicine I 

University of Arizona College of Medicine I 

barriers will be discussed as well as methods to overcome them. Insulin 
therapy is beneficial and has no long term adverse effects. The incidence of severe hypoglycemia is extremely low in type 2 diabetes. 
Weight gain is minimal. Insulin therapy by reducing glucose toxicity 
may also increase the effectiveness of oral anti-hyperglycemic agents. 
The physician taking care of patients with diabetes should be aggressive 
and should have no fears of initiating insulin therapy. Insulin dosage is 
flexible and good control is possible in most patients. 

The most common use of insulin in type 2 diabetes is as an add-on 
to oral agents if control with oral agents alone is unsatisfactory. 
Frequently this involves the use of a single dose of intermediate or long 
acting insulin or an insulin mixture in the evening. If control is not 
attained with a single dose, then the patient can be placed on an insulin 
mixture 2 or 3 times a day. An alternative would be a short acting insulin 
analogue prior to each meal with a longer acting insulin given 1 or 2 
times a day. Titration schedules for insulin dosing will be presented. 

Insulin available in Russia will be listed along with some guidelines 
on using these insulins. Increasing the use of insulin and starting insulin 
earlier in type 2 diabetes will lead to better control of diabetes, 
increased patient compliance, and decreased long-term complications 
of diabetes mellitus. 

О

коло 60-70% пациентов с СД типа 2 для постоянного контроля гликемии нуждаются в инсулинотерапии на долгосрочной основе. Инсулинотерапия часто не назначается в связи с существованием 
определенных барьеров и страхов как у пациентов, так 
и у врачей. Раннее назначение инсулина при наличии 
показаний очень важно в плане снижения частоты микрососудистых осложнений диабета, включая ретинопатию, нейропатию и нефропатию. Нейропатия является 
основной причиной нетравматических ампутаций у 
взрослых пациентов. Ретинопатия — ведущая причина 
слепоты у взрослых, а нефропатия — основной фактор, 
приводящий к терминальной почечной недостаточности. Проспективное исследование по сахарному диабету 
в Великобритании (UKPDS) и исследование Kumamoto 
продемонстрировали положительный эффект инсулинотерапии в плане снижения риска микрососудистых 
осложнений, а также выраженную тенденцию (хотя статистической достоверности показано не было) к улучшению прогноза в плане макрососудистых осложнений. 

В исследовании DECODE дана оценка взаимосвязи 
между показателем общей смертности и уровнем гликемии, особенно постпрандиальной. Исследование по 
контролю диабета и его осложнений (DCCT) при СД 
типа 1 установило жесткие стандарты контроля гликемии. Американская ассоциация клинической эндокринологии (ААСЕ) и Американская коллегия эндокринологии (АСЕ) установили в качестве целевого показателя HbAlc уровень 6.5% или менее, а также целевые 
уровни гликемии натощак 100 мг% (5.5 ммоль/л) и 

140 мг% (7.8 ммоль/л) для постпрандиальной (через 2 ч 
после приема пищи) гликемии. Часто эти цели трудно 
достижимы на фоне пероральной монотерапии, и инсулинотерапия становится необходимостью. 

Можно рассмотреть возможность назначения инсу­
лина в качестве первоначальной терапии всем пациентам с СД типа 2. Хорошо известно, что глюкотоксичность может быть фактором, определяющим сложность достижения адекватного контроля гликемии. 
Инсулинотерапия практически всегда может контролировать глюкотоксичность. По мере того как токсический эффект глюкозы нивелируется, пациент может 
либо продолжить монотерапию инсулином, либо перейти на комбинированную терапию инсулином в сочетании с таблетированными 
сахароснижающими 
препаратами или на пероральную монотерапию. Сопротивление необходимости жестких рамок контроля 
при сахарном диабете может привести к повышению 
риска осложнений в будущем. Кроме того, существуют предположения и факты, свидетельствующие о 
том, что своевременный и ранний контроль может облегчить эффективность терапии в будущем в плане достижения лучшего контроля. 

С точки зрения пациента и врача, существует много барьеров к инсулинотерапии. Чтобы старт инсулинотерапии был удачным, эти препятствия необходимо 
преодолевать. В сознании пациента страх перед инъекцией является основным барьером. В свою очередь, 
в сознании врача скрывается страх перед необходимостью обучения пациента технике инъекций. Инструк
10 
2/2