Ультразвуковое исследование почечного кровотока у детей и подростков с диабетической нефропатией

Ультразвуковое исследование почечного 
кровотока у детей и подростков с 
диабетической нефропатией 

Г.И. Сивоус. А.В. Труфанова. М.И. Пыков 

образования 
(ректор 

О

дной из ведущих причин инвалидизации и смертности среди пациентов, заболевших сахарным диабетом типа 1 (СД) в детстве, является диабетическая 
нефропатия (ДН). В связи с этим для данной категории 
больных важнейшей задачей является профилактика хронической почечной недостаточности (ХПН). Доклиническая 
диагностика ДН и патогенетическая медикаментозная терапия на ранних стадиях заболевания позволяют приостановить, а в ряде случаев подвергнуть обратному развитию начавшиеся изменения в гломерулярном аппарате почек. 

В настоящее время ультразвуковое исследование (УЗИ) почек 
является распространенным видом обследования у детей. Появление новых технических возможностей ультразвуковой диагностики, связанных с использованием эффекта Допплера. позволяет изучить ренальный кровоток и более объективно оценить тяжесть поражения почек. Используемые ультразвуковые методы 
(дуплексное допплеровское сканирование и допплерография) позволяют не только визуализировать сосуды почек до кортикального слоя паренхимы, но и провести количественную оценку ренального кровотока. Именно в детском возрасте в связи с небольшими размерами ребенка и малой толщиной подкожной 
жировой клетчатки разрешающая возможность УЗИ выше, чем у 
взрослых пациентов. Распространение в последние годы ультразвуковых приборов с возможностью использования допплерографии позволяет использовать эти методики для повышения эффективности эхографической диагностики. УЗИ может быть проведено у детей в любом возрасте, любое количество раз. не требует 
особенной подготовки [3]. 

В настоящее время информативным способом оценки 
состояния почечной гемодинамики является допплерометрия. 

Цветовое допплеровское картирование (ЦДК). энергетический 
допплер (ЭД). импульсная допплерометрия (ИДМ) — в определённой степени функциональные методики. Проводя с их помощью 
качественную и количественную оценку кровотока по всем доступным сосудам почки, косвенным образом можно оценить функциональную сохранность почечной паренхимы, характер патологического процесса, его прогноз и эффективность терапии [3]. 

Целью настоящего исследования была ультразвуковая 
оценка характера почечной гемодинамики у детей и подростков с ДН. 

В исследование было включено 108 детей и подростков 
в возрасте от 4 до 15 лет и 66 подростков и пациентов в 
возрасте от 15 до 26 лет. заболевших СД в детстве, с длительностью заболевания от 1 года до 23 лет. Критерием 
включения в обследование было отсутствие грубых аномалий развития и признаков активного 
воспалительного 
процесса со стороны мочевыводяшей системы. На момент 
обследования у всех пациентов показатели артериального 
давления (АД) не превышали возрастную норму. Азотовыделительная функция почек у всех больных была сохранена. Контрольную группу составили 30 здоровых детей и 

Российская 
медицинская 
академия 
последшиомного 
член-корр. 
РАМН Л. К. Мошетова) 
МЗ РФ. 
Москва I 

подростков в возрасте от 5 до 15 лет. 

Для оценки компенсации углеводного обмена проводилось 
определение НЬА1с%. Согласно международным критериям компенсации углеводного обмена для детей и подростков хорошим 
считают показатель HbAlc ниже 7.6%. удоалетворительным - от 
7,6 до 9,0%. неудовлетворительным - 
более 9.0% (Consensus 
Guidelines tor the management of type 1 diabetes mellitus in children 
and adolescents. 1SPAD 2000). 

С целью верификации диабетического поражения органа зрения всем больным проводили комплексное обследование, включающее визометрию. рефрактометрию, офтальмоскопию на фоне 
медикаментозного мидриаза в обычном и бескрасном свете. 

Скрининг диабетической нефропатии включал исследование 
общего анализа мочи, двукратное исследование альбумина в ранней утренней порции мочи с помощью абсорбционных таблеток 
«Микробумин-тест» с интервалом в 4-6 нед. При выяатении персистируюшей микроатьбуминурии (МАУ) проводилось количественное определение альбумина в суточной моче турбодиметрическим методом, бактериурии. исследование мочевого осадка, биохимическое 
исследование 
крови, 
скорости 
клубочковой 
фильтрации (СКФ). динамической сиинтиграфии почек. 

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек проводилось на 
аппаратах ACUSON 128ХР/10 (Acuson.CUJA). V O L U S O N - 730 
(KRETS). 
Использоватся 
датчик с частотой 
сканирования 
3.5-5 мГц. Эхографически определяли размеры почек: длину, ширину и толщину в стандартных проекциях. 

При ЦДК проводилась качественная оценка гемодинамики в 
паренхиме почек. За норму принимали кровоток, прослеживаемый 
до почечной капсулы, без признаков обеднения. При работе в данном режиме подбиратась корректная шката и чувствительность. 

Количественная оценка почечного кровотока проводилась 
методом ИДМ на уровне магистральной, сегментарной, междолевой, дуговой артерий. Исследование проводили в положении пациента лежа на животе, из транслюмбатьного доступа, при задержке дыхания. Осуществлялась коррекция угла между продольной осью сосуда и направлением допплеровского луча. 

Количественный анализ спектра допплеровского сдвига частот 
проводился с помощью компьютерных программ, встроенных в 
ультразвуковой аппарат. Определялась пиковая систолическая, конечная диастолическая скорость кровотока, усредненная по времени максимальная скорость кровотока (TAMX) в течение всего сердечного цикла. Учитывая значительную зависимость значения абсолютных скоростей кровотока от величин угла между продольной 
осью сосуда и ультразвуковым лучом и техническую сложность 
коррекции угла в дистальных сосудах, для оценки почечной гемодинамики применялись производные индексы: индекс пу.льсационности - PI (норма 1-1.5). индекс резистентности - RI (норма 0.60,7), систоло-диастолическое соотношение — S/D (норма 2.5-3.5). 

Статистическую обработку данных проводили с помощью 
стандартного пакета статистических программ аля Windows 2000. 
точного критерия Фишера. Различия считались статистически 
достоверными при р<0.05. 

В зависимости от наличия диабетических микроангиопатий (ДМА) пациенты с СД разделены на 5 групп: 1-я и 
2-я — 101 больной с СД без ДМА (54 больных мужского 

14 
№