Сахарный диабет у детей 

Профилактика хронических осложнений 
сахарного диабета у детей и подростков 

Э.П. Касаткина. Г.И. Сивоус, Э.А. Очирова, И.Г. Сичинава 

Российская 
медицинская 
академия 
последипломного 
образования 
(ректор 
— член-корр. 
РАМН Л.К. Мошетова) 
МЗ РФ, Москва 
\ 

В

ажнейшей задачей современной диабетодогии яв­
ляется 
профилактика 
хронических 
осложнений 
СД; острой эта проблема представляется для па­
циентов, заболевших СД в детстве. В данной возрас­
тной категории наиболее высок процент ранней инва-
лидизаиии по причине тяжелых форм хронических ос­
ложнений 
[1]. 
Создание 
условий 
для 
долгой 
и 
полноценной жизни во многом зависит от качества ам­
булаторной помощи больным. Однако 
эффективное 
наблюдение и лечение в амбулаторных условиях воз­
можно, если сам больной и члены его семьи будут во­
влечены в процесс лечения. Поэтому в современных 
условиях роль самоконтроля заболевания (СКЗ) у де­
тей и подростков с СД стала очевидной. В 1996 г. ка­
федрой эндокринологии детского и подросткового воз­
раста РМАПО проведено исследование по изучению 
распространенности хронических осложнений СД и 
эффективности СКЗ у детей и подростков в одном из 
округов Москвы с высокой плотностью детского насе­
ления [3]. Результаты исследования показали высокую 
распространенность хронических осложнений СД сре­
ди детей и подростков, неудовлетворительную компен­
сацию заболевания, низкий процент обученных и про­
водящих СКЗ семей. В связи с этим в течение года на 
территории этого округа в амбулаторных условиях со­
трудником кафедры проводились занятия в школе са­
моконтроля заболевания для детей, подростков с СД и 
членов их семей с последующим динамическим на­
блюдением и оценкой качества СКЗ. Проведенные ис­
следования доказали значимость повторного обучения 
с акцентом на СКЗ в достижении нормогликемии у де­
тей и подростков [2. 3]. В течение последующих 5 лет 
на территории данного округа школа 
самоконтроля 
диабета на регулярной основе не работала. 

Представляется интересной оценка уровня ком­
пенсации СД у детей и подростков с СД. качества 
самоконтроля 
заболевания 
и 
распространенности 
хронических осложнений в данном регионе в дина­
мике, с учетом внедрения в практическое здравоох­
ранение принципов С К З и новых подходов к дис­
пансерному наблюдению больных. 

М а т е р и а л и м е т о д ы 

С целью изучения роли самоконтроля заболевания в профила­

ктике хронических микрососудистых осложнений СД у детей и 

подростков в ЮАО Москвы кафедрой эндокринологии детского и 

подросткового возраста РМАПО проведено повторное исследова­

ние. Проводился скрининг диабетических повреждений органа зре­
ния (ДПОЗ). диабетической нефропатии (ДН). периферической 
полиневропатии (ДПН). ограничения подвижности суставов кисти 
(ОПС). Для изучения качества СКЗ в 73 семьях (родитель, ребенок) 
проведено анкетирование с помощью разработанного на кафедре 
вопросника. Обследование проводили среди добровольцев, прожи­
вающих на территории данного округа, изъявивших желание уча­
ствовать после информирования по телефону (телефоны больных 
предостаатены главным детским эндокринологом и региональным 
отделением Московской диабетической ассоциации). В исследова­
ние было включено 80 детей и подростков в возрасте от 4 до 15 лет 
и 11 подростков в возрасте от 15 до 18 лет; из них 47 детей до пу­
бертата (21 мальчик. 26 девочек) и 44 подростка (22 юноши, 22 де­
вушки). Длительность диабета составила от нескольких месяцев до 
16 лет. Обследование проводилось с марта по сентябрь 2001 г. 

Для оценки уровня компенсации углеводного обмена опреде­
ляли уровень HbAlc. Согласно международным критериям ком­
пенсации углеводного обмена для детей и подростков хорошим 
считают показатель HbAlc ниже 7,6%, удоатетворительным - от 
7,6 до 9,0%, неудовлетворительным - 
более 9,0% (Consensus 
Guidelines for the management of type 1 diabetes mellitus in children 
and adolescents. ISPAD 2000). 

С целью верификации ДПОЗ всем больным проводили ком­
плексное обследование органа зрения, включающее визометрию. 
рефрактометрию, офтальмоскопию на фоне медикаментозного 
мидриаза в обычном и бескрасном свете. 

Скрининг диабетической нефропатии включат исследование об­
щего анализа мочи. дв\т<ратное исследование экскреции альбумина 
в ранней утренней порции мочи с помощью абсорбционных табле­
ток «Микробумин-тест» с интервалом в 4-6 нед. При выявлении пер-
систирующей микроальбуминурии (МАУ) определяли количество 
атьбумина в суточной моче турбодиметрическим методом, бактери-
урии. исследовали мочевой осадок, проводили УЗИ почек. 

Для диагностики ДПН использовали опросник по анализу 
жалоб по шкале TSS. неврологическое тестирование в рамках 
шкалы M S L L [3]. При необходимости проводили стимуляцион-
ную электромиографию 2 нервов голени. 

Ограничение подвижности суставов (ОПС) выявляли при 
клиническом обследовании кистей рук. сложенных ладонными 
поверхностями вместе. Тест считали положительным в случае не­
возможности плотного смыкания пальцев кистей. 

Статистическую обработку данных проводили с помощью стан­
дартного пакета статистических программ дтя Windows 2000. точно­
го критерия Фишера. Рашгчия считались достоверными при р<0.05. 

Р е з у л ь т а т ы и и х о б с у ж д е н и е 

Возраст детей до ггубертата составил 9.1г0.35 лет. 

411