Влияние гликвидона на структурно-функциональное состояние сердца у больных сахарным диабетом типа 2

В л и я н и е 
г л и к в и д о н а 
н а 
с т р у к т у р н о 
ф
у
н
к
ц
и
о
н
а
л
ь
н
о
е 
с о с т о я н и е 
с
е
р
д
ц
а 
у 

б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
т и п а 
2 

С Б . Шустов, О.А. Нагибович 

Военно-медицинская 
академия, 
Санкт-Петербург 

В

настоящее время число больных сахарным диабетом (СД ) в мире превысило 100 млн. человек; в России — 8 млн., в С.-Петербурге 110 
тыс. человек [3], ежегодно число больных увеличивается на 5-7% [8]. На долю СД типа 2 приходится 
75-80% всех больных [2, 9]. Несмотря на большой 
арсенал средств лечения этих пациентов, больные 
СД в 2 раза чаще нуждаются в госпитализации, чем 
население тех же возрастных групп. СД сокращает 
ожидаемую продолжительность жизни пациентов на 
2-12% [7]. Ведущей причиной смертности больных 
СД типа 2 в России и в мире является инфаркт миокарда и сердечная 
недостаточность, которые в 
структуре летальности составляют 56-58% [10]. В 
этой связи терапия больных СД должна быть направлена на различные звенья патологических процессов, что требует назначения большого количества 
препаратов. Это приводит, с одной стороны, к неудобству при их приеме, с другой — к большим материальным затратам на их приобретение. Решение 
этих проблем могло быть найдено при наличии препарата, который обладал бы не только сахароснижающим, но и кардиопротективным действием. Исследование UKPDS [17] показало, что отсутствуют 
различия между влиянием терапии пероральными 
сахароснижающими препаратами (хлорпропамидом 
и глибенкламидом) и частотой развития клинических исходов СД, кроме того, не было получено 
данных о взаимосвязи между терапией любым из 
препаратов сульфонилмочевины и развитием сердечно-сосудистых осложнений. Т.е. сахароснижающая терапия не оказывает отрицательного влияния 
на сердечно-сосудистую систему. Могут ли препараты сульфонилмочевины обладать кардиопротективным действием? Однозначного ответа на этот вопрос сегодня нет. Различные препараты сульфонилмочевины, помимо сахароснижающего, 
обладают 
дополнительными свойствами, следовательно, можно полагать, что они по-разному влияют на структуру и функцию миокарда. Перспективным в этом отношении мог бы быть препарат группы сульфонилмочевины 
— гликвидон. 
В частности, 
имеется 
сообщение о возможности улучшения диастолической функции левого желудочка у больных СД типа 
2 на фоне снижения артериального давления при 
лечении гликвидоном [13]. 

Целью настоящего исследования явилось сравнение влияния гликвидона и глибенкламида на структурно-функциональное состояние сердца и эндотелия сосудов у больных СД типа 2 с нормоальбуминурией. 

О б ъ е к т и с с л е д о в а н и я и м е т о д ы 

Обследовали 42 больных в возрасте от 40 до 71 года, проходивших лечение в клинике терапии усовершенствования 
врачей Военно-медицинской академии. После рандомизации 
методом последовательных номеров пациенты были распределены на 2 группы. Первая включала 21 больного (12 мужчин и 
9 женщин) в возрасте 57,7+1,8 лет с продолжительностью СД 
8,7+1,7 лет. Ранее они получали глибенкламид и в целях исследования были переведены на монотерапию гликвидоном в 
дозе от 30 до 120 мг в сутки. Во второй группе был 21 пациент 
(15 мужчин и 6 женщин) в возрасте 57,6+1,7 лет с продолжительностью СД 10,6+1,6 лет, которые продолжили получать 
глибенкламид в дозе от 3,5 до 20 мг в сутки. Пациенты, включенные в исследование, были сопоставимы по возрасту, полу, 
индексу массы тела, состоянию углеводного и липидного обмена без наличия инфекций мочевыводящих путей. Краткая 
клинико-лабораторная характеристика обследованных групп 
представлена в табл. 1. 

Всем больным проводили эхокардиографическое исследование. Ультразвуковое исследование почек выполняли на аппарате SONOL1NE OMNIA (SIEMENS, Германия) с использованием 
датчика Р 4-2 МГц в М, В и D режимах по общепринятой методике [12]. Состояние левого желудочка оценивали по толщине 

Таблица 1 

Клинико-лабораторные показатели больных сахарным 
диабетом типа 2, включенных в исследование и получавших 
гликвидон или глибенкламид (М±т) 

Показатель 
Гликвидон 
Глибенкламид 

(п = 21) 
(п. = 21) 

Пол, м/ж 
12/9 
15/6 

Возраст, лет 
57,7±1,8 
57,6±\,7 

Длительность СД, лет 
8,7+1,7 
10,6±1,6 

ИМТ, кг/м
2 
29,3±0,9 
30,4±1,0 

АДс, мм рт.ст. 
143±5 
140±4 

АДд, мм рт.ст. 
84±3 
86±2 

НЬА1, % 
9,0+0,4 
9,4±0,4 

Гликемия, ммоль/л 

натощак 
7,6±0,4 
8,1 ±0,6 

через 2 ч после еды 
8,6±0,4 
9,2±0,6 

Холестерин, ммоль/л 
5,7±0,3 
5,7±0,2 

Триглицериды, ммоль/л 
2,4±0,7 
1,9±0,2 

Альбуминурия, мг/л 
12,6±4,1 
9,2±2,2 

3/21 
30