Скорость Na/Li-противотранспорта в эритроцитах у больных сахарным диабетом типа 1 и развитие диабетической нефропатии

С
к
о
р
о
с
т
ь 
N a / L i - п р о т и в о т р а н с п о р т а 

в 
э р и т р о ц и т а х 
у 
б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 

д
и
а
б
е
т
о
м 
т и п а 
1 
и 
р а з в и т и е 

д и а б е т и ч е с к о й 
н
е
ф
р
о
п
а
т
и
и 

Р.А. Надеева, Ф.В. Валеева, В.Н. Ослопов 

Кафедра госпитальной терапии с курсом врача общей практики 
(зав. — член-корр. АН РТ проф. 
И.Г.Салихов) 
Казанского государственного медицинского 
университета 
(ректор — член-корр. РАМН проф. Н.Х. Амиров), Казань I 

О

дна из основных теорий развития диабетического 
поражения почек (генетическая) предполагает наличие наследственной предрасположенности к артериальной гипертонии (АД); генетической снепленности 
диабетической нефропатии (ДН) с антигенами и аллелями 
HLA-системы; полиморфизма генов, регулирующих синтез 
ангиотензинпревращающего фермента; а также наличие 
дефекта на уровне трансмембранного транспорта катионов. 

Повышение скорости Na/Li — противотранспорта (Na/Li-ПТ) 
признано генетическим маркером эссенциальной гипертензии. 
Проведены многочисленные исследования с целью выявления зависимости между скоростью Na/Li-ПТ и развитием ДН и АГ при сахарном диабете (СД). Результаты этих исследований достаточно 
противоречивы. Выявлены изменения уровня Na/L-ПТ у больных 
СД типа I: повышение его скорости при ДН [I, 4, 12); повышение 
риска развития ДН у больных с высокой скоростью Na/Li-ПТ в сочетании с наследственной отягощенностью по АГ (НО по АГ) 11, 4]; 
повышение скорости Na/Li-ПТ и у больных с ДН, и у их здоровых 
родителей по сравнению с больными СД с нормоальбуминурией и 
их родителями |6| и др. Однако в некоторых исследованиях не находят различий между уровнем Na/Li-ПТ у больных СД с нефропатией и без нее |14|; J.S. Jensen, А.М Капп, и R. Nosadini также не 
установили явного увеличения Na/Li-ПТ у больных с АГ |2|. 

Целью настоящей работы явилось определение скорости Na/Li-ПТ в эритроцитах больных СД типа 1 в зависимости от длительности заболевания и стадии ДН и выявление его возможного влияния на развитие нефропатии. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Обследован 131 больной СД типа 1 в возрасте от 15 до 72 лет 
(в среднем 36,18±1,14 г.). Длительность заболевания варьировала 
от 1 до 38 мес. Больные разделены на группы в зависимости от 
стадии ДН (с нормоальбуминурией — 64 больных, с микроальбуминурией — 35, с макроальбуминурией- 32); с длительностью СД 
до 10 лет было 64 больных, свыше 10 лет — 67. 

Все больные обследовались по программе, которая предусматривает общепринятые клинические и лабораторные методы исследования. 

Проницаемость мембран эритроцитов для натрия оценивалась путем определения максимальной скорости Na/Li-ПТ в эритроцитах по методу M.Canessa и соавт. (1980), в модификации 
В.А. Люсова, И.Ю. Постнова (1984). За нормальный уровень скорости Na/Li-ПТ у здоровых лиц было принято среднее значение 
293,4±6,4 мкмольЕ1/л кл/ч по данным лаборатории Института 

клинической кардиологии [1]. 

Статистическую обработку результатов проводили с помощью 
стандартных методов вариационной статистики. Достоверность 
различий оценивали по критерию Стьюдента. 

Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е 

Исследования показали повышение скорости Na/LiПТ у всех больных СД типа 1 по сравнению со здоровыми 
лицами. Достоверное повышение Na/Li-ПТ по сравнению 
с нормальным уровнем выявлены у больных с микроальбуминурией и макроальбуминурией (табл. 1). У больных с 
нормоальбуминурией достоверного различия с нормальными значениями не выявлено. При сравнении групп с 
разными стадиями нефропатии выявлено, что у больных с 
нормальной функцией почек скорость Na/Li-ПТ достоверно более низкая, чем у больных с ДН (доклинической 
и клинической стадией). Но различий между группами 
больных с микро- и макроальбуминурией не выявлено, 
что, по-видимому, свидетельствует об отсутствии влияния 
скорости Na/Li-ПТ на прогрессирование ДН. 

Разделение на группы в зависимости от длительности СД 
(до 10 лет и свыше) показывает, что различия скорости 
Na/Li-ПТ в группах больных с ДН и без нее сохраняются 
(табл. 2). Больные с макроальбуминурией имеют среднее 
значение Na/Li-ПТ более высокое, чем больные с нормоальбуминурией в обеих группах. У больных с микроальбуминурией достоверное повышение скорости Na/Li-ПТ появляется только при длительности СД более 10 лет. Если общая 
группа больных с нормоальбуминурией достоверно не отличалась по уровню Na/Li-ПТ от нормальных значений, то 

Таблица J 

Скорость Na/Li-ПТ (мкмольы/л кл/ч) у больных СД типа 1 
в зависимости от выраженности нефропатии 

Контроль 
293,4±6,4, п=30 

Все больные с СД 
383,79±14,28, п=131 
р,<0,01 

Больные с нормоальбуминурией 
344,2±19,09, п=64 

Больные с микроальбуминурией 
419,26±30,42, п=35 
р,<0(001, р2<0,05 

Больные с макроальбуминурией 
424,19±26,62, п=30 
р,<0,001, р2<0,02 

р, - разница по сравнению с нормой 
р 2 - разница при сравнении с группой нормоальбуминурии 

3/2i