Комплексная диагностика и дифференциальная диагностика эректильной дисфункции у больных сахарным диабетом

Обзоры 

Комплексная диагностика и 
дифференциальная диагностика 
эректильной дисфункции у больных 
сахарным диабетом 

Р.В. Роживанов, С Ю . Калинченко 

ГУ Эндокринологический научный центр I 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

З

ректильная дисфункция (ЭД) — неспособность достигать и (или) поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворения сексуальной 
активности 
[29]. Этот 
термин 
был 
предложен в 1992 г. Национальным Институтом 
здравоохранения США и наиболее точно отражает 
сущность проблемы. ЭД может быть заподозрена, 
если постоянная или повторяющаяся 
неспособность достичь и (или) удержать эрекцию наблюдается по крайней мере в половине случаев [13]. 
Исследования в области этиологии, патогенеза и 
диагностики ЭД показали, что одной из основных 
причин ЭД является сахарный диабет (СД) [21]. 
ЭД встречается у 50-60% мужчин, страдающих СД 
[41]; риск возникновения ЭД при СД в 3 раза выше, чем в здоровой популяции [23]. Как и в общей 
популяции, ЭД у больных СД в основном обусловлена органическими причинами, на долю психогенных факторов приходится менее 20% случаев. В 
большинстве случаев патогенез ЭД при СД является многофакторным, который нередко еще и усугубляется приемом лекарственных препаратов 
Обследование больного ЭД при СД должно быть 
всесторонним и индивидуальным [37]. 

Диагностика эректильной дисфункции 
при сахарном диабете 

При диагностике ЭД обследование больного проводится по принципам, общепринятым в классической медицине, и включает опрос, физикальное обследование, а также лабораторные и инструментальные методы исследования [14]. 

Опрос пациента. Обследование 
начинается 
со 
сбора анамнеза (выяснение данных о периоде полового созревания, времени появления расстройства, 
его выраженность и продолжительность, связь с определенной ситуацией или партнером, наличие психотравмирующих факторов, попыток самостоятельного устранения дисфункции) [41] и заполнения пациентом специальных анкет. Для скрининг-оценки 
эректильной функции и выявления симптомов андрогенодефицита, который вносит весомый вклад в 

патогенез ЭД, применяются Международный индекс эректильной функции (МИЭФ) и опросник 
Morley [28]. 

Одним из важных моментов сбора анамнеза у пациента с СД является оценка течения заболевания 
[5]. Выясняется, проводит ли пациент регулярный 
самоконтроль, придерживается принципов рационального питания. Необходимо активно выявлять 
симптомы автономной, сенсомоторной нейропатии, 
диабетической микро- и макроангиопатии. Наличие 
осложнений СД должно навести на мысль об органическом генезе ЭД, например, васкулогенная форма ЭД чаще возникает у пациентов с макрососудистыми осложнениями СД [41], а нейрогенная — у 
пациентов с периферической полинейропатией [42]. 
Немаловажными являются сведения о сопутствующих заболеваниях [24] и принимаемых пациентом 
препаратах, многие из которых отрицательно влияют на различные звенья полового акта. Чаще всего 
негативным действием на половую функцию обладают гипотензивные средства, в частности мочегонные тиазидного ряда и (3-адреноблокаторы [1]. 

Физикальное обследование осуществляется по алгоритму, общепринятому в классической медицине 
[16]. Проводится общий осмотр, включающий определение массы тела, роста и индекса массы тела, 
поскольку у большинства 
больных 
СД типа 2 
имеются избыточная масса тела или ожирение, которые нередко являются причиной развития гипогонадизма [34]. Оцениваются характер кожных покровов, развитие оволосения, мышечной системы, 
состояние грудных желез, половых органов. Полученные данные позволяют исключить или подтвердить наличие грубой органической патологии и/или 
андрогенного дефицита [11]. 

Необходимо выполнение определенного минимума неврологических диагностических приемов; 
наиболее информативной является оценка кавернозного рефлекса [17]. Исследование проводят следующим образом. Пальцами ладонной поверхности 
левой руки прижимают мышцы промежности (вертикальное положение больного), при этом половой 
член лежит на ладони. Правой рукой раздражают 

56