Программа по преодолению барьеров в лечении сахарного диабета

Доказательная медицина 

Программа по преодолению барьеров в 
лечении сахарного диабета 
По материалам Международного исследования DAWN 

М.В. Шестакова 

ГУ Эндокринологический научный центр 
(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва I 

С

ахарный диабет (СД) представляет глобальную проблему для здравоохранения 
всех 
стран мира и для пациентов всех возрастов. 
По прогнозам специалистов, к 2030 г. каждый 1520-й житель планеты будет болеть СД. Нависшая 
над миром угроза распространения 
«эпидемии 
СД» сделала диабетологию одной из 
наиболее 
бурно развивающихся отраслей медицины. За последние годы осуществлен реальный прорыв в 
оказании 
качественной 
медицинской 
помощи 
больным СД. Уже давно и прочно вошли в повседневную практику самые лучшие из ныне существующих препаратов инсулина — генноинженерные 
инсулины человека и их аналоги. Появились новые таблетированные лекарственные средства для 
устранения основных причин, приводящих к развитию СД типа 2: новые секретагоги, сенситайзеры к инсулину. Рынок заполонен современными 
средствами введения инсулина, а также системами 
слежения за качеством контроля диабета. Но тем 
не менее проблема СД не решена! Более 50 -70% 
больных СД во всех странах мира находятся в состоянии 
неудовлетворительной 
компенсации 
углеводного обмена, что неизбежно приводит к 
развитию смертельных и инвалидизирующих сосудистых осложнений СД: ретинопатии, нефропатий, синдрому диабетической стопы, ишемической болезни сердца и мозга. 

Тот факт, что более половины пациентов с СД 
не достигают удовлетворительной компенсации заболевания, хорошего самочувствия и высокого качества жизни, несмотря на доступность эффективных методов терапии, явился катализатором проведения 
исследования 
DAWN 
(Diabetes 
Attitudes 
Wishes and Needs — Отношение к диабету, желания 
и потребности пациентов). Эта программа является инициативой компании НовоНордиск (Дания) и 
проводится 
в сотрудничестве с 
Международной 
федерацией диабета. Основная часть исследования 
DAWN была проведена в 2001 г., но дополнительное и вспомогательное исследование длится до сих 
пор, поэтому продолжаются анализ и публикация 
новых данных. 

Несмотря на большое число исследований, показавших, что психологические аспекты в значительной степени являются причиной 
неудовлетворительных исходов СД, нельзя назвать ни одного 
крупного глобального исследования, которое полностью раскрыло бы проблему. В современной науке есть существенные пробелы, в частности, относительно данных, которые позволили бы: а) сравнить различные 
подходы 
к терапии диабета 
в 
международном масштабе; б) изучить комплексные 
взаимосвязи между всеми заинтересованными лицами — пациентами и их семьями, врачами, медицинскими сестрами и другим медицинским персоналом; 
в) дали бы возможность организаторам здравоохранения и другим заинтересованным лицам рекомендовать необходимые изменения. 

Цель исследования DAWN заключалась в выявлении основных проблем, с которыми 
встречаются 
больные СД, их врачи и другие специалисты здравоохранения, пытаясь помочь пациентам контролировать 
диабет и эффективно управлять своим состоянием. 

Исследование DAWN проводилось в 13 странах 
мира, включая Австралию, Данию, Францию, Германию, Индию, Японию, Голландию, Норвегию, Польшу, Испанию, Швецию, Великобританию и США. 

Задачи исследования: оценить восприятие пациентами своего заболевания; оценить отношение и 
ответственность врачей и лиц, определяющих политику в области здравоохранения, к проблеме СД; 
выявить наиболее важные психосоциальные барьеры и выработать решения для более эффективного 
самостоятельного управления диабетом в разных 
странах мира; обеспечить врачей, медицинских сестер и руководителей здравоохранения информацией, на основании которой можно принимать решения и разрабатывать национальные программы по 
диабетической помощи. 

Всего в исследовании приняло участие 5426 пациентов с СД, из них 2000 больных СД типа 1 и 
3426 — СД типа 2. Среди пациентов с СД типа 2 
1370 пациентов находились на инсулинотерапии и 
2056 человек не получали инсулин. Длительность 
СД составляла от 9 до 29 лет. В исследовании также 
приняли участие 2194 врача общей практики, 1122 
медицинских сестры и 566 специалистов, включая 
эндокринологов и диабетологов. 

Методы исследования включали в себя примене
50 
mm