Контрацепция у женщин, больных сахарным диабетом 1 и 2 типа

К о н т р а ц е п ц и я 
у 
ж
е
н
щ
и
н
, 
б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 

д
и
а
б
е
т
о
м 
1 
и 
2 
т и п а 

Е.Э. Гродницкая, О.Р. Григорян, И.И. Дедов 

ГУ Эндокринологический научный центр | 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва 

• 
| 
о данным ВОЗ, в 2002 г. в мире насчитываI лось около 150 млн. больных сахарным диа
JL А бетом (СД). По современным эпидемиологическим прогнозам, к 2025 г. ожидается удвоение 
этой цифры, а среди больных СД около 60% приходится на женщин репродуктивного и перименопаузального возраста. 

Современные достижения в области диагностики, лечения и профилактики СД позволяют максимально отдалить сроки появления и прогрессирования сосудистых осложнений, тем самым увеличивая 
продолжительность детородного периода для женщин. Тем не менее, даже физиологически протекающая беременность у данной категории больных 
является стрессовым фактором, связанным как с 
прогрессированием сосудистых осложнений в этот 
период, частым развитием кетоацидоза, гипогликемических состояний, так и развитием осложнений 
самой беременности (невынашивание, поздний гестоз, многоводие, инфицирование плода). По данным В.Н. Прилепской, 64,3% беременностей у женщин, больных СД, являются незапланированными, 
а у 69,4% пациенток в анамнезе были аборты; в 
55,6% случаев аборт осложнился кровотечением, в 
16,7% — воспалением матки и придатков. Более того, у каждой второй пациентки прерывание беременности по медицинским или социальным показаниям вызывало декомпенсацию СД. 

Наличие СД у беременной представляет определенный риск и для развития плода. Наиболее часто этот риск связан с высокой 
перинатальной 
смертностью, врожденными аномалиями развития, 
осложнениями в неонатальном периоде. При этом 
у детей, рожденных от матерей, больных СД, риск 
врожденных пороков развития составляет 6-12%, 
тогда как для детей, рожденных от здоровых женщин, он не превышает 3% [29]. По данным современных 
эпидемиологических 
исследований, 
у 
женщин, больных СД, риск пороков развития плода существенно возрастает при выявлении на ранних сроках беременности 
повышенного 
уровня 
гликированного гемоглобина [9]. HbAlc — показатель, отражающий степень компенсации углеводного обмена за последние 3 мес, и в норме должен 
составлять не более 6,5%. Поэтому любые мероприятия, направленные на предупреждение возникновения осложнений как у женщины, больной 
СД, так и у ее будущего потомства, должны проводиться заблаговременно, то есть не менее чем за 
3 мес до предполагаемой беременности и в соответствии со стандартами ВОЗ, где идеальная компенсация заболевания должна быть достигнута за 
3-6 мес до зачатия. 

По данным J.L. Kitzmiller, частота возникновения пороков развития плода в группе женщин с 
нормогликемией до зачатия составила 1.2%, а в 
группе женщин с нормогликемией после установления факта беременности — 10.4% [21]. Поэтому планирование беременности у женщин, больных СД, 
является одной из важнейших задач для терапевтов, 
диабетологов 
и акушеров-гинекологов. 
Решение 
проблем, связанных с планированием беременности 
для данной категории женщин в различные возрастные периоды, является наиболее актуальным. 

На современном этапе планировать 
беременность у женщин, больных СД, позволяют и различные методы контрацепции. Однако их влияние на 
углеводный и жировой обмены, а также на систему 
гемостаза могут ограничивать их выбор. 

Современные контрацептивные средства условно можно разделить на следующие группы: гормональные методы; внутриматочные спирали (ВМС); 
спермицидные контрацептивы; барьерные средства. 
Гормональные методы включают в себя комбинированные оральные контрацептивы (КОК); контрацептивы, содержащие только гестаген: оральные 
контрацептивы, 
содержащие только гестаген — 
«мини-пили»; парентеральные контрацептивы, содержащие только гестаген (подкожные имплантанты и инъекционные); внутриматочные контрацептивы, содержащие гестаген; вагинальные контрацептивы, содержащие стероиды. 

Поэтому женщинам, больным СД, при выборе 
адекватного 
метода 
контрацепции 
необходимо 
взвесить несколько ключевых факторов: во-первых, каков риск, связанный с возникновением незапланированной беременности; во-вторых, какова 
эффективность используемого метода; в-третьих, 
способствует ли данный метод развитию и поддержанию воспалительного процесса в области малого 
таза, возникновению кетоацидоза, прогрессированию и развитию других осложнений основного заболевания. 

На сегодняшний день для женщин, больных 
СД, барьерные методы и спермициды, ввиду их 
метаболической нейтральности, являются наиболее приемлемым методом контрацепции. Однако 
их низкая эффективность может оказаться неприемлемой для многих пациенток. Это связано с 
тем, что барьерные методы имеют низкий уровень 
реального использования в связи с необходимостью применения непосредственно перед коиту
2/2( 
50