К о н т р а ц е п ц и я 
у 
ж
е
н
щ
и
н
, 
б
о
л
ь
н
ы
х 
с
а
х
а
р
н
ы
м 

д
и
а
б
е
т
о
м 
1 
и 
2 
т и п а 

Е.Э. Гродницкая, О.Р. Григорян, И.И. Дедов 

ГУ Эндокринологический научный центр | 

(дир. - акад. РАН и РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва 

• 
| 
о данным ВОЗ, в 2002 г. в мире насчитыва-
I лось около 150 млн. больных сахарным диа-

JL А бетом (СД). По современным эпидемиологи­
ческим прогнозам, к 2025 г. ожидается удвоение 
этой цифры, а среди больных СД около 60% прихо­
дится на женщин репродуктивного и перименопау-
зального возраста. 

Современные достижения в области диагности­
ки, лечения и профилактики СД позволяют макси­
мально отдалить сроки появления и прогрессирова-
ния сосудистых осложнений, тем самым увеличивая 
продолжительность детородного периода для жен­
щин. Тем не менее, даже физиологически протека­
ющая беременность у данной категории больных 
является стрессовым фактором, связанным как с 
прогрессированием сосудистых осложнений в этот 
период, частым развитием кетоацидоза, гипоглике-
мических состояний, так и развитием осложнений 
самой беременности (невынашивание, поздний гес-
тоз, многоводие, инфицирование плода). По дан­
ным В.Н. Прилепской, 64,3% беременностей у жен­
щин, больных СД, являются незапланированными, 
а у 69,4% пациенток в анамнезе были аборты; в 
55,6% случаев аборт осложнился кровотечением, в 
16,7% — воспалением матки и придатков. Более то­
го, у каждой второй пациентки прерывание бере­
менности по медицинским или социальным показа­
ниям вызывало декомпенсацию СД. 

Наличие СД у беременной представляет опреде­
ленный риск и для развития плода. Наиболее час­
то этот риск связан с высокой 
перинатальной 
смертностью, врожденными аномалиями развития, 
осложнениями в неонатальном периоде. При этом 
у детей, рожденных от матерей, больных СД, риск 
врожденных пороков развития составляет 6-12%, 
тогда как для детей, рожденных от здоровых жен­
щин, он не превышает 3% [29]. По данным совре­
менных 
эпидемиологических 
исследований, 
у 
женщин, больных СД, риск пороков развития пло­
да существенно возрастает при выявлении на ран­
них сроках беременности 
повышенного 
уровня 
гликированного гемоглобина [9]. HbAlc — показа­
тель, отражающий степень компенсации углевод­
ного обмена за последние 3 мес, и в норме должен 
составлять не более 6,5%. Поэтому любые меро­
приятия, направленные на предупреждение воз­
никновения осложнений как у женщины, больной 
СД, так и у ее будущего потомства, должны про­
водиться заблаговременно, то есть не менее чем за 
3 мес до предполагаемой беременности и в соот­
ветствии со стандартами ВОЗ, где идеальная ком­

пенсация заболевания должна быть достигнута за 
3-6 мес до зачатия. 

По данным J.L. Kitzmiller, частота возникнове­
ния пороков развития плода в группе женщин с 
нормогликемией до зачатия составила 1.2%, а в 
группе женщин с нормогликемией после установле­
ния факта беременности — 10.4% [21]. Поэтому пла­
нирование беременности у женщин, больных СД, 
является одной из важнейших задач для терапевтов, 
диабетологов 
и акушеров-гинекологов. 
Решение 
проблем, связанных с планированием беременности 
для данной категории женщин в различные возрас­
тные периоды, является наиболее актуальным. 

На современном этапе планировать 
беремен­
ность у женщин, больных СД, позволяют и различ­
ные методы контрацепции. Однако их влияние на 
углеводный и жировой обмены, а также на систему 
гемостаза могут ограничивать их выбор. 

Современные контрацептивные средства услов­
но можно разделить на следующие группы: гормо­
нальные методы; внутриматочные спирали (ВМС); 
спермицидные контрацептивы; барьерные средства. 
Гормональные методы включают в себя комбини­
рованные оральные контрацептивы (КОК); контра­
цептивы, содержащие только гестаген: оральные 
контрацептивы, 
содержащие только гестаген — 
«мини-пили»; парентеральные контрацептивы, со­
держащие только гестаген (подкожные имплантан­
ты и инъекционные); внутриматочные контрацеп­
тивы, содержащие гестаген; вагинальные контра­
цептивы, содержащие стероиды. 

Поэтому женщинам, больным СД, при выборе 
адекватного 
метода 
контрацепции 
необходимо 
взвесить несколько ключевых факторов: во-пер­
вых, каков риск, связанный с возникновением не­
запланированной беременности; во-вторых, какова 
эффективность используемого метода; в-третьих, 
способствует ли данный метод развитию и поддер­
жанию воспалительного процесса в области малого 
таза, возникновению кетоацидоза, прогрессирова-
нию и развитию других осложнений основного за­
болевания. 

На сегодняшний день для женщин, больных 
СД, барьерные методы и спермициды, ввиду их 
метаболической нейтральности, являются наибо­
лее приемлемым методом контрацепции. Однако 
их низкая эффективность может оказаться непри­
емлемой для многих пациенток. Это связано с 
тем, что барьерные методы имеют низкий уровень 
реального использования в связи с необходимо­
стью применения непосредственно перед коиту-

2/2( 
50