Дискуссия по поводу статьи В.И. Гагарина 
«Диабетическая нефропатия в условиях 
Крайнего Севера» 

В

статье В.И. Гагарина «Диабетическая нефропатия в 
условиях Крайнего Севера» представлены результа­
ты масштабною клинического исследования, каса­
ющегося эпидемиологии сахарного диабета (СД) 1 и 2 
типа и его сосудистых осложнений в республике Саха 
(Якутия) — одном из наименее изученных регионов Рос­
сийской Федерации. Исследование проведено на большом 
клиническом материале с использованием современных 
лабораторно-инструментальных 
методов диагностики 
и 
представляет несомненную ценность, раскрывая особен­
ности течения этого заболевания в условиях крайнего Се­
вера. Наиболее интересны данные о распространенности 
такого осложнения СД как диабетическая 
нефропатия 
(ДН) у коренного населения Якутии и у пришлых этниче­
ских групп (русские, украинцы, татары). К особенностям 
развития ДН в Якутии автор относит более раннее разви­
тие этого осложнения и в более молодом возрасте. К со­
жалению, в статье отсутствуют данные о возможных при­
чинах выявленных особенностей эпидемиологии и тече­
ния ДН у разных народностей, населяющих Север. 

Гораздо большего внимания, на наш взгляд, заслужи­
вает не столько факт раннего развития диабетической ДН, 
а то, что у большинства больных случайной выборки бы­
ла диагностирована выраженная стадия ДН при столь не­
большой продолжительности заболевания. Так, у больных 
СД типа 1 в 57,1% случаев выявлялась ДН на стадии про­
теинурии, в 16,1% — на стадии хронической почечной не­
достаточности, при СД типа 2 эти стадии выявлялись в 
46,7% и 13,3% случаев соответственно. 

Таким образом, следует констатировать крайне тре­
вожную эпидемиологическую ситуацию по раннему раз­
витию и быстрому прогрессированию диабетических ми-
кроангиопатий, в частности, ДН в изученном регионе. 
Чем же можно объяснить подобный факт? По мнению ав­
тора, раннее развитие ДН в Республике Саха связано с 
климатогеографическими и неблагополучными экологи­
ческими условиями региона, которые «неблагоприятно 
воздействуют на организм человека». С нашей точки зре­
ния, данное объяснение не может быть полным и подле­
жит обсуждению. 

Общепризнано, что основным механизмом развития ДН 
является хроническая гипергликемия, которая активирует 
действие факторов прогрессирования патологии почек: вну-
триклубучковой гипертензии, системной гипертонии и др. 
К сожалению, автор не приводит исходных значений гли-
кированного гемоглобина, однако то, что в результате про­
веденного лечения лишь 80% больных СД типа 1 и 70% 
больных СД типа 2 достигли значений HbAlc менее 8%, ко­
торые далеки от целевых, косвенно свидетельствует о выра­

женной декомпенсации СД в предшествующий период. 
Именно неудовлетворительная компенсация является наи­
более мощным из всех факторов риска развития ДН. Более 
того, формирование таких факторов развития и прогресси­
рования патологии почек, как гиперфильтрация и гиперли-
пидемия, также обусловлено хронической гипергликемией. 

По материалам данной статьи мы не имеем достаточной 
информации о наличии и выраженности у пациентов арте­
риальной гипертонии и нарушений липидного обмена. Од­
нако то, что для достижения целевых значений АД потре­
бовалась четырехкомпонентная антигипертензивная тера­
пия (ингибиторы АПФ, р-блокаторы, антагонисты кальция 
и диуретики), а также назначались гиполипидемические 
препараты с целью коррекции дислипидемии, позволяет с 
высокой долей вероятности говорить, что эти факторы ри­
ска ДН также присутствовали. На стадии протеинурии ар­
териальная гипертония становится более значимым факто­
ром прогрессирования ДН, чем гипергликемия. Поэтому 
назначение адекватной антигипертензивной терапии при 
ДН способно затормозить прогрессирование почечной па­
тологии и замедлить развитие хронической почечной недо­
статочности. Насколько адекватной была антигипертензив­
ная терапия в предшествовавший исследованию период, го­
ворить сложно. Мы можем лишь предполагать воздействие 
у больных целого комплекса факторов риска ДН — деком­
пенсации СД, артериальной гипертонии, гиперлипидемии, 
следствием чего стало раннее развитие и крайне быстрое 
прогрессирование диабетической нефропатий. Безусловно, 
суровые климатогеографические условия региона могли 
оказывать дополнительное негативное влияние, но не по­
средством прямого воздействия на функциональное состо­
яние почек. Удаленность населения от центров оказания 
медицинской помощи, недостаточное развитие эндокрино­
логической службы на местах, недоступность средств про­
ведения самоконтроля имеют существенное значение для 
достижения компенсации сахарного диабета и осуществле­
ния первичной профилактики диабетических осложнений. 

Полученные в данном исследовании данные еще раз 
обращают внимание специалистов на необходимость бо­
лее тщательного обследования больных сахарным диабе­
том с целью раннего выявления сосудистых осложнений, 
поскольку только на ранних стадиях назначение адекват­
ной патогенетической терапии позволит 
предупредить 
быстрое прогрессирование патологии. 

Зав. отделением 
диабетической 
нефропатий 

ГУ ЭНЦ РАМН, д.м.н., профессор 
М.В.Шестакова 

Научный сотрудник 
отделения 
диабетической 

нефропатий 
ГУ ЭНЦ РАМН, к.м.н. O.K. 
Викулова 

48 
ШЩШ