Престариум и Арифон в терапии изолированной систолической артериальной гипертензии у больных сахарным диабетом типа 2

П
р
е
с
т
а
р
и
у
м 
и 
А
р
и
ф
о
н 
в 
т е р а п и и 

и з о л и р о в а н н о й 
с и с т о л и ч е с к о й 

а р т е р и а л ь н о й 
г и п е р т е н з и и 
у 
б
о
л
ь
н
ы
х 

с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 
т и п а 
2 

В.В. Трусов, М.А. Филимонов 

Ижевская государственная медицинская 
академия 

У

ровень артериального давления (АД) далеко не 
единственный фактор, определяющий прогноз у 
пациентов с гипертонией. Наличие ассоциированных клинических состояний, сопутствующих факторов риска, степень вовлечения в процесс органов-мишеней имеют большое значение. Артериальная гипертензия 
у пациентов с сахарным диабетом типа 2 (СД 2) увеличивает риск и ускоряет развитие атеросклероза, сердечно-сосудистых заболеваний, нефропатии, ретинопатии и 
поражений центральной нервной системы [1, 4, 6]. 

Две трети пожилых больных с артериальной гипертензией — это пациенты с изолированной систолической артериальной гипертензией (ИСАГ). У части 
больных с возрастом происходит трансформация обычной (систоло-диастолической) артериальной гипертензии в ИСАГ. Центральным патогенетическим механизмом развития ИСАГ у пожилых лиц считают снижение 
растяжимости крупных артерий. С возрастом эластичность артериальной стенки снижается, что приводит к 
уменьшению объема аорты и крупных сосудов. 

В норме в систолу в артериальную систему из аорты поступает около 40% ударного объема левого желудочка, остальные 60% 
- в диастолу, что обеспечивает непрерывность кровотока, в том 
числе и коронарного. Снижение растяжимости аорты приводит к 
тому, что в систолу из аорты в ее ветви поступает уже 50% ударного объема левого желудочка. Это приводит к увеличению систолического АД и снижению диастолического. Данный феномен 
усиливается также вследствие повышения скорости распространения пульсовой волны, возникающей из-за снижения растяжимости аорты [3, 7, 9]. 

Крупные многоцентровые эпидемиологические исследования SHEP, SYST-EUR, НОТ, UKPDS, ABCD, 
АРГУС и др. [2, 8, 10, 11, 12, 13] показали, что систолическое АД является сильным, постоянным и независимым фактором риска всех сердечно-сосудистых осложнений, роль которых усиливается у пожилых людей, особенно в сочетании с СД 2. 

Целью настоящего исследования явилось изучение 
эффективности комбинации ингибитора АПФ — периндоприла (Престариума) и тиазидоподоного диуретика индапамида (Арифона ретард) у больных, страдающих ИСАГ, ассоциированной с СД 2. 

Под динамическим наблюдением находилось 52 
больных СД 2 и ИСАГ (18 мужчин и 34 женщины), 
средний возраст составил 69,6±2,4 г. Наследственность 
по СД отмечали 73% больных, по артериальной гипертензии — 60%. Длительность ИСАГ составляла в среднем 11,8±1,5 лет, а СД типа 2 — 12,2+3,2 лет. В зависимости от компенсации СД больные подразделялись 
на группу с компенсированным СД — 69% и субкомпенсированным — 31%. 

Получали диабетон 22 больных, манинил — 16, новонорм — 8 и сиофор — 6; инсулинотерапию получали 
18 (35%) больных. Все пациенты находились под наблюдением в городском эндокринологическом центре, 
где прошли программу школы больного СД с аргументированной мотивацией на лечение. 

ИБС отмечалась у 94% больных. Явления хронической сердечной недостаточности I и II функционального класса установлены у всех пациентов. Ожирение 
отмечалось у 42 человек, из них индекс массы тела 
(ИМТ) 27-30 кг/м
2 - у 10 (19%), ИМТ более 30 кг/м
2 

— у 32 (62%). Изменения на глазном дне имели место 
в 50% случаев, церебральные нарушения - в 23%. 

Престариум назначали в дозе 4 мг, Арифон ретард 
1,5 мг утром натощак. Продолжительность наблюдений составила 3-4 мес. 

Всем больным измеряли АД (принимая во внимание большой 
риск постуральной гипотонии, АД измерили в положении стоя и 
сидя). У 35 больных проводилось бифункциональное мониторирование АД и ЭКГ с помощью портативной системы «Кардиотехника - 4000 АД» фирмы «ИНКАРД» (Россия). У всех больных до и 
после лечения проводилась эхокардиография на аппарате «ТосЫЬа 
140 А» (Япония). Оценивали следующие характеристики сердца: 
ФВ% - фракцию выброса; %AS — степень передне-заднего укорочения сердечной мышцы; Vcf — скорость циркулярного укорочения волокон миокарда; МЛЖ — массу левого желудочка; ОПСС — 
общее периферическое сопротивление сосудов; ОЦК — объем 
циркулирующей крови; ТЗСЛЖ - толщину задней стенки левого 
желудочка; ТМЖП — толщину межжелудочковой перегородки. 

Влияние комбинированной терапии Престариумом и Арифоном на липидный обмен изучали по динамике уровней общего 
холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и высокой 
плотности. Липиды изучали с помощью автоматического биохимического анализатора «Labsistems-FP-901m» (Финляндия). Инсулинорезистентность определяли по методу [13]. 

На комбинированную терапию Престариумом и 
Арифоном положительно ответили все больные. Отличный и хороший гипотензивный эффект отмечен у 
85% больных, удовлетворительный - у 15%. 

Среднее значение САД до лечения 
составило 
176,3+8,7 мм рт. ст., ДАД — 88,3+6,2 мм рт. ст. После 
курса лечения Престариумом и Арифоном САД снижалось до 142,2+4,6 мм рт. ст. у 20% (р<0,01), ДАД - до 
79,4±3,1 мм рт. ст. у 11% (р<0,05). Особое внимание 
уделялось снижению пульсового давления, одного из 

23