Д и а г н о с т и к а 
и 
р а с п р о с т р а н е н н о с т ь 

и н ф е к ц и й 
м
о
ч
е
в
ы
в
о
д
я
щ
е
й 
с и с т е м ы 
у 
д е т е й 

с 
с
а
х
а
р
н
ы
м 
д
и
а
б
е
т
о
м 

И.И. Мишина, Т.Ю. Ершова*, Л.Н. Щербачёва, 

И

нфекция мочевыводящей системы — ИМС 
(пиелонефрит, цистит) — одно из наиболее ча­
сто встречающихся 
гнойно-воспалительных 
заболеваний у детей с СД I типа. По данным Г.С. Ту-
риева |83|, пиелонефрит диагностируется у 18% боль­
ных, заболевших СД в детском и подростковом воз­
расте. Присоединение пиелонефрита отягощает тече­
ние 
СД 
и 
ассоциируется 
с 
высоким 
риском 
ухудшения парциальных функций почек, особенно у 
лиц, имеющих клинические признаки диабетической 
нефропатии (ДН). Для клинической картины острого 
пиелонефрита или его обострения характерны повы­
шение температуры тела, боли в поясничной области, 
пиурия 
(лейкоцитурия). 
Ранними 
лабораторными 
признаками 
пиелонефрита 
являются 
бактериурия, 
лейкоцитурия, незначительная протеинурия (не более 
1 г/с). В крови определяется повышение СОЭ. Одна­
ко при СД чаще отмечается малосимптомное течение. 
Нередко единственным проявлением пиелонефрита 
может быть изолированный мочевой синдром (незна­
чительная бактериурия, лейкоцитурия). Заподозрить 
обострившуюся мочевую инфекцию можно на осно­
вании декомпенсации углеводного обмена, а также 
улучшения показателей гликемии на фоне антибакте­
риальной терапии. Высокая встречаемость ИМС сре­
ди больных СД 1 типа позволила отнести диабет к фа­
кторам, предрасполагающим к ИМС. 

Согласно данным [5], у больных диабетом также 
может выявляться асимптоматическая 
бактериурия 
(АБ), т.е бактериурия, случайно выявляемая при скри-
нинговом обследовании. По мнению [6], среди боль­
ных диабетом АБ встречается в 3-3,5 раза чаще, чем в 
общей популяции. Однако у детей с СД [8] частота АБ 
при амбулаторном обследовании не отличалась от та­
ковой в общей популяции. Целью настоящего иссле­
дования было изучение клинико-эпидемиологической 
характеристики ИМС и асимптоматической бактериу-
рии у детей и подростков с СД 1 типа. 

О б ъ е м и м е т о д ы и с с л е д о в а н и я 

Для оценки распространённости ИМС проведён анализ 528 
историй болезни за 1997-1999 гг. Всем больным проводились об­
щеклинический анализ мочи, количественная оценка элементов 
осадка мочи (проба по Нечипоренко), общепринятые функцио­
нальные пробы (оценка концентрационной способности почек в 
пробе Зимницкого, определение клубочковой фильтрации, уров­
ня креатинина и мочевины крови). Проводилось ультразвуковое 
исследование почек, при необходимости — обзорная и экскретор-

В.А. Петеркова 

ГУ Эндокринологический 
научный центр 
(дир. - акад. РАМН И.И. Дедов) РАМН, Москва 
* Медико-биологический 
центр Пастера I 

ная урография, цистография, исследовалась моча на наличие ба-
ктериурии. При изменённом осадке мочи девочек осматривал ги­
неколог с обязательным взятием мазка из влагалища для исклю­
чения вульвовагинита. 

Дополнительно у 130 детей без признаков ИМС взят посев 
мочи на стерильность для исключения АБ. С этой целью иссле­
довалась средняя порция утренней мочи, собранной в стериль­
ный контейнер. Количественный посев мочи производился на 
селективные среды калибровочной петлёй (методом Гольда) с по­
следующей идентификацией микроорганизмов и определением 
их антибиотикорезистентности. Исследование проводилось в 
Медико-биологическом центре Пастера. 

Для диагностики пиелонефрита пользовались классификаци­
ей, принятой в 1980 г. на Всесоюзном симпозиуме «Пиелонеф­
рит у детей», которая отражает основные особенности пиелонеф­
рита: форму (первичный, вторичный), тип течения (латентный, 
рецидивирующий), активность болезни (активная стадия, частич­
ная ремиссия, полная ремиссия), функциональное состояние по­
чек (сохранные функции, нарушение функций, ХПН). 

Диагноз АБ выставлялся при наличии в моче роста бактерий 
в титре > 10' мкр.т/мл без клинической симптоматики ИМС. 

Р е з у л ь т а т ы и о б с у ж д е н и е 

По нашим данным, ИМС выявлена у 9,8% обсле­
дуемых (6 мальчиков и 46 девочек) в возрасте от 7 
до 17 лет и длительностью СД 1 типа от 1 года до 13 
лет. ИМС в 79% случаев определялась у детей стар­
ше 12 лет. У 65% больных ИМС обнаруживалась 
при небольшой длительности диабета, в среднем 1,1 
года, из них у 24% — до манифестации СД. Отсутст­
вие корреляции между ИМС и длительностью диа­
бета отмечено и другими авторами [3]. Большинст­
во детей, имеющих ИМС, были девочки (88%), 80% 
из них пубертатного возраста. Обструктивный про­
цесс был найден у 4% девочек и 66% мальчиков, об­
следуемых по поводу ИМС; пузырно-мочеточнико-
вый рефлюкс выявлен у 4% больных обоего пола. 
Столь частое обнаружение ИМС среди девочек обу­
словлено анатомо-физиологическими особенностя­
ми мочеиспускательного канала, наличием щелоч­
ной 
реакции 
влагалищного содержимого 
[1]. У 
мальчиков развитие пиелонефрита редко связано с 
обструктивным процессом. 

Пиелонефрит выявлен у 34 детей, вторичный пи­
елонефрит — у 11. Острый пиелонефрит (или обост­
рение хронического) был диагностирован у 20 детей. 
Причиной вторичного пиелонефрита были: у 6 де­
тей — гидронефроз, у 1 — мегауретер, у 1 — шеечная 

4 2